1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Верхняя брыжеечная вена, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки; панкреатические вены; панкреатодуоденалъные вены; подвздошно-ободочная вена; правая желудочно-сальниковая вена, правая и средняя ободочные вены; вена червеобразного отростка. В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника. Селезеночная вена, располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и позади головки поджелудочной железы сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатические вены; короткие желудочные вены, и левая желудочно-сальниковая вена. Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Нижняя брыжеечная вена, образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной вены, и сигмовидных вен. Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки. Воротная вена анастомозирует С системой верхней полой вены через пищеводные вены, которые образуют пищеводное венозное сплетение. Это сплетение в брюшной полости, в области кардиальной части желудка, соединяется через левую желудочную вену с воротной веной, а в грудной полости — с непарной и полунепарной венами, которые несут кровь в верхнюю полую вену. Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной через прямокишечное венозное сплетение: нижние и средние прямокишечные вены несут кровь во внутренние подвздошные вены из системы нижней полой вены, а верхние прямокишечные вены являются корнями нижней брыжеечной вены из системы воротной вены. Кроме того, воротная вена анастомозирует с рядом венозных сосудов забрюшинного пространства, в частности с яичковыми (яичниковыми) венами и почечными, которые являются притоками системы нижней полой вены. Есть также ряд венозных анастомозов между поясничными венами и венами восходящей и нисходящей частей ободочной кишки. ______________________________________________________________ 168. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Вены верхней конечности — Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой большим количеством анастомозов.Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие . От них начинаются основные венозные пути кожи и подкожной клетчатки — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев. Вены верхней конечности клапанные, начинаясь от пальцев, они формируют на кисти тыльные венозные сети и ладонные дуги. Латеральная подкожная вена руки, начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены. Она следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь латеральная подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Она продолжается на плечо в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки, является продолжением четвертой дорсальной пястной вены,, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен. Промежуточная вена локтя, не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя тоже с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья. В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки. Глубокие вены Нлубокие вены верхней конечности. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги. Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу, расположенную возле артериальной поверхности ладонной дуги. Парные ладонные пястные вены, направляются к глубокой ладонной венозной дуге. Глубокие, а также поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья — парные локтевые и лучевые вены, которые сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены, не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются в один ствол — в подмышечную вену. Эта вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену. Подмышечная вена, как и ее притоки, имеет клапаны; она прилежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена, в которую впадают грудо-надчревные вены, анастомозирующие с нижней надчревной веной — притоком наружной подвздошной вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены, которые соединяются с I—VII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового венозного сплетения,, образованного подкожными венами молочной железы. Артерии верхних конечностей (подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая и локтевая и их крупные ветви) анастомозируют между собой, обеспечивая тем самым коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов. Наиболее развиты следующие анастомозы. В окружности плечевого сустава, в области над- и подостных ямок анастомозируют надлопаточная артерия с артерией, окружающей лопатку . В области акромиона надлопаточная артерия - с грудоакромиальной. Возле шейки плечевой кости задняя и передняя артерии, огибающие плечевую кость, анастомозируют между собой и с ветвями глубокой артерии плеча. В окружности локтевого сустава, в образовании локтевой артериальной сети участвуют средняя и лучевая коллатеральные артерии, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратные артерии. ____________________________________________________________________ 169. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности. На нижней конечности по современным представлениям выделяют три системы вен – поверхностные, глубокие и перфорантные (прободающие) вены, что обусловлено функцией опоры и локомоции. Все они имеют полулунные клапаны разной выраженности вплоть до функционально не состоятельных. По поверхностным венам кровь оттекает от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, по глубоким – от мышц и собственных фасций, костей и суставов. Прободающие вены соединяют между собой многочисленные глубокие и поверхностные вены, расположенные в разных плоскостях и уровнях. Сосудистых анастомозов между поверхностными и глубокими венами более сотни. Внутренняя подвздошная вена образуется из одноименных вен, сопровождающих пристеночные и внутренностные артерии таза. Особенностью является то, что в малом тазу вокруг матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы имеются внеорганные венозные сплетения. Нижняя и средняя прямокишечные вены берут начало от этих сплетений и впадают во внутреннюю подвздошную вену, а верхняя прямокишечная вена—в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). В прямой кишке также хорошо развито подслизистое венозное сплетение, где вены легко могут расширяться и образовывать геморроидальные узлы. Большая подкожная вена ноги, начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв вены с подошвы стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели. Здесь вена огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, поверхностная надчревная вена; дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора); передние мошоночные (губные) вены. Малая подкожная вена ноги, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной лодыжки, затем располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ног Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубокая вена бедра. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние большеберцовые вены, задние большеберцовые вены, малоберцовые вены, подколенная вена, бедренная вена и др. Общие тыльные пальцевые вены, входящие в состав кожной венозной сети тыла стопы, анастомозируя между собой, образуют кожную тыльную дугу стопы. Концы этой дуги продолжаются в проксимальном направлении, образуя два продольных ствола: медиальную и латеральную краевые вены. Продолжением этих вен на голени являются соответственно большая и малая подкожные вены. На подошвенной поверхности стопы выделяют подкожную венозную подошвенную дугу, которая широко анастомозирует с краевыми. Нижняя надчревная вена и глубокая вена (притоки бедренной вены), участвуют в формировании анастомозов: кава-кавальных и порто-кавальных, а также образуют окольную сеть вокруг тазобедренного сустава. Между висцеральными и париетальными притоками возникает много анастомозов. Вены прямой кишки и её венозное (геморроидальное) сплетение дают порто-кавальный анастомоз, так как верхняя ректальная вена входит в систему воротной, а средняя и нижняя — в систему нижней полой вены. __________________________________________________________ 170. Принципы строения лимфатической системы. Лимфатическая система (systema lymphaticum) включает разветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, а также лимфатические стволы и протоки. По лимфатическим сосудам лимфа (тканевая жидкость) от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры. В них всасывается тканевая жидкость, которая вместе с растворенными в ней продуктами обмена веществ в лимфатических капиллярах называется лимфой. Лимфатические капилляры отсутствуют в тех органах и тканях, где кровеносные капилляры не имеют базальной мембраны: в головном и спинном мозге и их оболочках, глазном яблоке, внутреннем ухе, эпителии кожи и слизистых оболочек, в пульпе селезенки, хрящах, костном мозге и плаценте. Распределение лимфатических капилляров зависит от локализации кровеносных микроскопических сосудов и ,прежде всего, посткапилляров и венул. По лимфатическим сосудам лимфа из капилляров, вместе с содержащимися в ней веществами, течет к соответствующему органу или части тела, регионарным лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения инфекции и опухолевых клеток. Лимфатические сосуды подразделяются на висцеральные (органные) и париетальные — поверхностные и глубокие. Во внутриорганных сосудах клапаны располагаются часто, во внеорганных — реже. Внутриорганные сосуды образуют сплетения. Внеорганные поверхностные и глубокие лимфатические сосуды имеют больший диаметр и протяженность. Приносящие лимфатические сосуды вступают в лимфатические узлы — органы иммунной системы, в которых лимфа протекает по системе синусов и обрабатывается иммунными клетками. Лимфатические стволы - это крупные лимфатические сосуды, которые уже не прерываются лимфатическими узлами. Они собирают лимфу от нескольких областей тела или нескольких органов. В теле человека выделяют четыре постоянных парных лимфатических ствола: яремный ствол, подключичный ствол, бронхосредостенный ствол, непостоянный кишечный лимфатический ствол. Лимфатические стволы впадают в два протока: грудной проток и правый лимфатический проток. Грудной проток и правый лимфатический проток впадают в вены шеи в области венозного угла, образованного соединением подключичной и внутренней яремной вен. Грудной проток образуется на уровне XI грудного -1 поясничного позвонков слиянием правого и левого поясничных стволов. Грудной проток формируется в брюшной полости и проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, где располагается между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу и впадает в левый венозный угол или образующие его вены. В устье протока имеется полулунный клапан, препятствующий проникновению в проток крови из вены. В верхнюю часть грудного протока вливается левый бронхосредостенный ствол, собирающий лимфу от левой половины груди, а также левый подключичный ствол, собирающий лимфу от левой верхней конечности и левый яремный ствол, несущий лимфу от левой половины головы и шеи. Правый лимфатический проток ( ductus lymphaticus dexter) формируется при слиянии правого подключичного ствола , правого яремного ствола,правого бронхосредостенного ствола, Однако чаще, правый лимфатический проток отсутствует и образующие его стволы вливаются в правый венозный угол самостоятельно. Собирает лимфу от правой половины головы, шеи, правой руки, правой половины груди и её органов. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол, от органов правой половины грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол, впадающий в правый лимфатический проток,, или самостоятельно в правый венозный угол. Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, от левой половины головы и шеи — через левый яремный ствол, а от органов левой половины грудной полости — в левый бронхосредостенный ствол. ____________________________________________________________ 171. Строение лимфатических капилляров и сосудов. Анатомические структуры, обеспечивающие ток лимфы от места образования в венозное русло. Лимфатическая система (systema lymphaticum) включает разветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, а также лимфатические стволы и протоки. По лимфатическим сосудам лимфа (тканевая жидкость) от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры. В них всасывается тканевая жидкость, которая вместе с растворенными в ней продуктами обмена веществ в лимфатических капиллярах называется лимфой. Лимфатические капилляры отсутствуют в тех органах и тканях, где кровеносные капилляры не имеют базальной мембраны: в головном и спинном мозге и их оболочках, глазном яблоке, внутреннем ухе, эпителии кожи и слизистых оболочек, в пульпе селезенки, хрящах, костном мозге и плаценте. Распределение лимфатических капилляров зависит от локализации кровеносных микроскопических сосудов и ,прежде всего, посткапилляров и венул. По лимфатическим сосудам лимфа из капилляров, вместе с содержащимися в ней веществами, течет к соответствующему органу или части тела, регионарным лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения инфекции и опухолевых клеток. Лимфатические сосуды подразделяются на висцеральные (органные) и париетальные — поверхностные и глубокие. Во внутриорганных сосудах клапаны располагаются часто, во внеорганных — реже. Внутриорганные сосуды образуют сплетения. Внеорганные поверхностные и глубокие лимфатические сосуды имеют больший диаметр и протяженность. Приносящие лимфатические сосуды вступают в лимфатические узлы — органы иммунной системы, в которых лимфа протекает по системе синусов и обрабатывается иммунными клетками. Лимфа от каждой части тела собирается в лимфатические протоки, и лимфатические стволы. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол, от органов правой половины грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол, впадающий в правый лимфатический проток, или самостоятельно в правый венозный угол. Лимфатические узлы функционируют в качестве своеобразных фильтров лимфы, задерживая микроорганизмы и другие частицы, попавшие в лимфу. Вместе с тем лимфоузлы являются местом взаимодействия иммунокомпетентных клеток в ходе специфического иммунного ответа, местом синтеза антител-иммуноглобулинов, местом, где разыгрываются события клеточно-опосредованного иммунитета. Развитие: Лимфатические капилляры, сливаясь, образуют более крупные сосуды, в стенке которых появляются гладкие миоциты, эластические и коллагеновые волокна. Другую особенность лимфатических сосудов представляют их клапаны, одностворчатые или двустворчатые, благодаря которым лимфа однонаправленно оттекает к центральным венам Закладка лимфатических сосудов выявляется на 2-м месяце эмбрионального развития в виде лимфатических мешков. Эти мешки располагаются у места слияния яремных вен с подключичными. Из них развиваются яремные, подключичные лимфатические стволы и устье грудного протока. Из лимфатического мешка, расположенного на дорсальной стороне тела, развиваются поясничные лимфатические стволы, а из лимфатического мешка, лежащего краниальнее предыдущего, - начало грудного протока. В тазовой полости около подвздошных кровеносных сосудов имеются два подвздошных лимфатических мешка. На 3-м месяце развития из лимфатических сосудов образуются выпячивания, в которые врастают мезенхимные элементы. Лимфатический сосуд, связанный с этой группой клеток, участвует в формировании краевых синусов, которые оформляются под влиянием тока лимфы. ____________________________________________________________________ 172. Грудной проток Грудной проток, его образование Грудной проток, формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов. Эти стволы образуются из слияния выносящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых поясничных лимфатических узлов. В начальную часть грудного протока впадает один — три выносящих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, которые называют кишечными стволами, межреберных, а также висцеральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной полости. Длина 30-41см. Грудной проток, деление на отделы(части) Брюшная часть. В 75 % случаев она имеет расширение —цистерну грудного протока, конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы. В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов. Стенка начального отдела грудного протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует проталкиванию лимфы. Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее средостение, где располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной. Грудная часть, самая длинная. Она простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в сво юшейную часть. В нижних отделах грудной полости позади грудного протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией начальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди — пищевод. На уровне VI—VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II—III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находится левая средостенная плевра, справа — пищевод, сзади — позвоночный столб. Дуга грудного протока, огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток раздваивается, а в ряде случаев тремя — четырьмя стволиками впадает в вены шеи. Грудной проток, строение. В устье грудного протока имеется парный клапан, препятствующий забрасыванию крови из вены. Стенка грудного протока, помимо внутренней оболочки и наружной оболочки, содержит среднюю (мышечную) оболочку. Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаруживаются местные расщепления (удвоения) грудного протока. Варианты впадения в венозное русло: Впадение в яремный венозный угол или в плечеголовную, внутреннюю яремную или подключичную вену одним или несколькими стволами. _________________________________________________________________ 173. Правый лимфатический проток. Правый лимфатический проток (ductusLymphaticusdexter) имеет несколько вариантов образования: слияние вблизи от правого яремного венозного угла правых стволов — яремного, подключичного, бронхо-средостенного с образованием широкого, короткого протока. отсутствие правого лимфатического протока (до 80-82%), при этом стволы его образующие непосредственно впадают в яремный венозный угол или в составляющие его вены; разделение широкого, но очень короткого правого лимфатического протока перед впадением в венозный угол на 2-3 и более стволиков (сетевидная форма впадения). Правый лимфатический проток, топография Представляет собой сосуд, в который впадают правые подключичный, яремный и бронхо-средостенный стволы. Правый лимфатический проток, имеющий одно устье, встречается редко. Чаще он имеет 2—3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную вену. При отсутствии правого лимфатического протока выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеобронхиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правыеяремный и подключичный стволы впадают непосредственно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключичную вену у места их слияния друг с другом. Яремный ствол Яремный ствол (правый и левый), формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами небольшой длины. Правый ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока. Подключичный ствол Подключичный ствол (правый и левый), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких стволиков направляется к соответствующему венозному углу. Правый подключичный ствол открывается в правый венозный угол или правую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый подключичный ствол — в левый венозный угол, левую подключичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока. Варианты впадения в венозное русло _______________________________________________________________ 174. Лимфатический узел как орган (строение, функции). Классификация лимфатических узлов. Лимфатический узел (n) – орган иммунной и лимфатической системы, образованный узелковой и диффузной лимфоидной тканями, а также ретикулярной тканью, заключенными в капсулу. Узел обладает собственными кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Строение узла, как иммунного органа Снаружи — фиброзная капсула, направляющая во внутрь узла капсулярные перегородки (трабекулы). Воротное (хиларное) утолщение капсулы с крупными фиброзными перегородками, содержащими пучки гладких мышечных волокон. Трабекулы внутри узла образуют трехмерную ретикулярную сеть, содержащую в своих ячейках лимфоидные клетки. Внутри узел заполнен лимфоидной тканью, в которой различают корковое и мозговое вещество. Между трабекулами находится темное корковое вещество (cortex), располагающееся сразу под капсулой. Оно содержит: лимфоидные узелки с центрами размножения — светлые и без них – темные; межузелковую зону (корковое плато) и паракортикальную, тимусзависимую зону — обе зоны из диффузной лимфоидной ткани; посткапиллярные венулы в паракортикальной, тимус-зависимой зоне, способные пропускать лимфоциты в кровеносное русло. Мозговое вещество лежит под корковым и состоит из светлых мякотных тяжей лимфоидной ткани. Лимфатический узел как орган (синусы). Лимфатические синусы в паренхиме узла делятся на краевой (подкапсульный ), корковые , мозговые , воротный. Синусы ограничены трабекулами, в просвете их содержится мелкая и густая ретикулярная сеть, работающая как своеобразный фильтр. По приносящим сосудам лимфа поступает в краевой синус, из него - в корковые, из них – в мозговые синусы, а потом – в воротный, откуда начинаются выносящие лимфатические сосуды. Лимфатический узел как орган (функции). Является периферическим органам иммунной системы, выполняющим функции биологических фильтров. В лимфу из паренхимы лимфатического узла поступают лимфоциты. Вокруг лимфоидных узелков локализуется диффузная лимфоидная ткань. Классификация лимфатических узлов. Классификация Поверхностные и глубокие узлы — граница между ними — фасция, как правило, располагаются на голове, шее и конечностях . Париетальные и висцеральные узлы находятся в стенках туловища и внутри его полостей . Органные и межорганные лежат в воротах органов и между органами, чаще вблизи от крупных вен. Региональные объединяют узлы нескольких органов или областей. Гемолимфатические узлы. Гемолимфатические узлы, синусы которых содержат кровь. У человека такие узлы бывают редко. Обычно они располагаются в околопочечной клетчатке вдоль почечных артерий или по ходу брюшной аорты, реже — в заднем средостении. ___________________________________________________________ 175. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов головы и шеи. Затылочные лимфатические узлы, лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце головы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки добавочного нерва). Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, локализуются позади ушной раковины на сосцевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам. Околоушные лимфатические узлы, расположены в области одноименной слюнной железы. К околоушным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам. Заглоточные лимфатические узлы, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Нижнечелюстные лимфатические узлы, непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые (щечные) лимфатические узлы. К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, которые находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюстных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы. 4)Поверхностные шейные лимфатические узлы, встречающиеся в 3/4 случаев, располагаются возле наружной яремной вены (1—3 узла), на трапециевидной мышце (1—2 узла), в задней области шеи и редко — возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней яремной вены и наружной ветви добавочного нерва. Глубокие шейные лимфатические узлы находятся в передней и латеральной областях шеи и включают следующие группы: узлы предгортанные (1-2), щитовидные (1-2), пре- и паратрахеальные ( 2-15), собирающие лимфу от одноименных органов; от слизистой оболочки преддверия гортани, желудочковой части и голосовых связок лимфа оттекает в предгортанные и глубокие шейные узлы, от подголосовой слизистой – в паратрахеальные узлы. в щитовидной железе между дольками находится трехмерная сеть широких лимфатических капилляров, из которой приносящие сосуды формируют двухслойное сплетение, а потом по ходу щитовидных артерий вливаются в щитовидные, паратрахеальные и глубокие шейные узлы. латеральные глубокие узлы шеи ( 1-8), располагающиеся вокруг внутренней яремной вены и ременной мышцы (непостоянно) и принимающие лимфу от узлов головы и поверхностных шейных узлов, а направляющие ее по выносящим сосудам в яремный лимфатический ствол. ___________________________________________________________ 176. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов верхней конечности Приносящие и выносящие лимфатические сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. По поверхностным сосудам оттекает лимфа от кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, поверхностных мышц, используя крупные и длинные лимфатические сосуды трех групп — латеральной, медиальной и средней. Латеральные лимфатические сосуды (5-10) начинаются от кожи I-III пальцев, латеральной поверхности кисти, предплечья, плеча, проходят вместе с цефалической веной и впадают в подмышечные лимфатические узлы (латеральную группу). Медиальные лимфатические сосуды (5-15) начинаются на IV-V пальцах, медиальной поверхности кисти, предплечья, плеча, сопровождают базилическую вену и впадают в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Средние передние лимфатические сосуды идут от ладонной поверхности кисти, запястья, предплечья, сопровождая промежуточную вену и вливаются в локтевые узлы, а также в медиальные и латеральные лимфатические сосуды. Глубокие сосуды собирают лимфу от костей, суставов, мышц, связок, перепонок и проходят вместе с венами ладонных дуг, локтевыми, лучевыми, плечевой и подмышечной венами. Небольшая часть глубоких лимфатических сосудов впадает в локтевые узлы, большая — в подмышечные. Латеральные лимфоузлы (1–8), расположенные у латеральной (наружной) стенки подмышечной ямки; связаны с поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами руки; Грудные лимфоузлы (1–9), расположенные у медиальной (внутренней) стенки подмышечной ямки; связаны с боковой стенкой грудной полости и молочной железой; Подлопаточные лимфоузлы (1–11), расположенные у задней стенки подмышечной ямки; связаны с кожей и мышцами в области плеча, боковой поверхностью грудной стенки. Центральные лимфоузлы (2–12), расположенные в центральной части подмышечной ямки; связаны с поверхностными лимфатическими сосудами руки, грудной стенки, спины, с молочной железой; Нижние (1-7) Верхушечные лимфоузлы (1–10), расположенные в верхней части подмышечной ямки; связаны с остальными подмышечными лимфоузлами, молочной железой, подкожными лимфатическими сосудами руки; |