ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
 Скачать 2.08 Mb.
|
этаноловая, протаминсульфатная пробы проба "щипка" Молоточковый симптом Задание 4 Для гемофилии А характерен дефицит фактора свертывающей системы крови: А.VII В.VIII С. IХ D. ХI Е. II Задание 5 Для гемофилии В характерен дефицит фактора свертывающей системы крови: A. VII B. VIII C. IХ D. ХI E. II Задание 6 Для гемофилии С характерен дефицит фактора свертывающей системы крови: A. VII B. VIII C. IХ D. ХI E. II Задача 7 Для геморрагического васкулита характерно: A. развитие заболевания после перенесенной вирусной или стрептококковой инфекции B. наличие антитромбоцитарных антител C. петехиально-пятнистый тип кровоточивости D. тромбоцитопения E. снижение содержания плазменного фактора VIIIа Задача 8 Выберите количество тромбоцитов в клиническом анализе крови, которое соответствует верхней границе нормы: A. 420 · 109 / л B. 400 · 109 / л C. 350 · 109 / л D. 320 · 109 / л E. должны отсутствовать Задача 9 Лабораторными маркерами ДВС-синдрома являются: A. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) B. ПТВ (протромбиновое время) C. ПТИ (протромбиновый индекс) D. РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) E. МНО (международное нормализованное отношение) Задание 10 Тромбоцитопенией могут сопровождаться все перечисленные заболевания, кроме: A. эритремии B. цирроза печени C. острого лейкоза D. хронического лимфолейкоза E. фолиеводефицитной анемии Больной Г., 58 лет, страдает гипертонической болезнью более 20 лет. На фоне высокого артериального давления расширился левый желудочек и сформировалась относительная аортальная недостаточность. Какие свойства сердечного толчка у больного? {=смещен влево и вниз смещен вверх смещен влево ограничен низкий} Верхушечный толчок становится высоким при: {подкожной эмфиземе; эмфиземе легких; =широких межреберьях; экссудативном перикардите; правостороннем гидротораксе} При аускультации больного с митральным стенозом врач выслушал мезодиастолический шум. Он возникает: {одновременно с 1-м тоном с интервалом от 1-го тона одновременно со 2-м тоном =одновременно со щелчком открытия митрального клапана одновременно с 3-м или 4-м тоном} Больной предъявляет жалобы на одышку в горизонтальном положении. Для заболеваний сердца характерна одышка, при которой частота дыхания: {не изменяется =значительно увеличивается (до 30-35 в минуту) уменьшается до 8-12 в минуту не меняется, но появляются периоды апноэ каждый из представленных вариантов ответов} При пальпации обнаружен высокий верхушечный толчок. Какую патологию можно предположить? {сморщивание нижней доли правого легкого =сморщивание нижней доли левого легкого низкое стояние диафрагмы эмфизема легких при каждом из представленных состояний} При осмотре больных с аортальной недостаточностью, как правило, можно выявить: {симптом Грефе =симптом Квинке (капилярный пульс) симптом Ортнера Щеткина-Блюмберга симптом Риверо-Корвальо} При тяжелой недостаточности сердца, больной во время одышки, как правило, занимает вынужденное положение. Выберите правильное: {лежа на левом боку лежа на правом боку лежа на спине лежа на животе =сидя} Характерная жалоба для больных с выраженным аортальным стенозом: {чувство пульсации в шее диффузный цианоз тяжесть в правом подреберье из-за гепатомегалии увеличение живота за счет асцита =кратковременные потери сознания} При объективном исследовании верхушечный толчок не определяется. Выберите, какую патологию можно предположить? При {=выраженной эмфиземе легких фибринозном (сухом) перикардите плевроперикардиальных спайках полном ателектазе верхней доли левого легкого правостороннем гидротораксе} У больного жалобы на одышку на вдохе при физической нагрузке, малопродуктивный кашель с мокротой коричневого цвета. Кровохарканье характерно для: {аортального стеноза аортальной недостаточности =митрального стеноза трикуспидального стеноза каждого из представленных пороков сердца} Задание 1 У студента Л., 20 лет, правильного телосложения, границы относительной и абсолютной тупости сердца соответствуют норме, в фазе глубокого выдоха выявлено увеличение границ относительной тупости сердца вправо и влево. Оцените эти изменения с физиологической точки зрения. A. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. B. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. C. Смещение диафрагмы вверх, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. D. Смещение диафрагмы вверх, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. E. Смещение диафрагмы вниз, в результате этого сердце занимает неопределенное положение. Задание 2. Больная А. 68 лет госпитализирована по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. В каком артериальном сосуде нарушен кровоток? A. В области предсердий. B. В передней межжелудочковой. C. В правой огибающей. D. В левой огибающей. E. В задней межжелудочковой. Задание 3. Натрийуретический фактор (гормон) способствует: A. Активной экскреции натрия и воды. B. Задерживает в организме натрий и воду. C. Не влияет на водно-солевой обмен. D. Повышению уровня сахара. E. Увеличению массы тела. Задание 4 У больной обнаружено расширение правого предсердия, увеличение печени. Поражение которой анатомической структуры сердца имеет место? A. Митрального клапана. B. Трехстворчатого клапана. C. Клапана аорты. D. Клапана легочного ствола. E. Левого ушка. Задание 5 При обследовании больного Д. 47 лет, астенического телосложения, методом посредственной перкуссии при последовательном определении границ сердца (права, верхняя, левая) техникой средней силы перкуссии от ясного звука к притупление определена относительная тупость и дальше тихим методом к тупому звуку - абсолютная тупость сердца. Выявленные границы сердца несколько уменьшены по отношению к норме. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Обосновать данные изменения. A. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. B. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. C. Высокое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает вертикальное положение. D. Высокое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает горизонтальное положение. E. Низкое стояние диафрагмы, в результате этого сердце занимает неопределенное положение. Эталоны ответов к решению задач. Задача 1- D. Задача 2 - И. Задача 3 - А. Задача 4 - В. Задача 5 - А. Задание 1. Больной К. 68 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, смешанного характера до 30 в мин., Периодический сухой редкий кашель. Грудная клетка бочкообразных формы, нижние границы легких опущены, дыхательная экскурсия 1-1,5 см, перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное, резко ослаблено. Граница абсолютной тупости: правая граница - на 1 см к внутри от левой пригрудинной линии, верхняя -3 межреберье, левая - на 3,0см к внутри от среднеключичной линии. Оцените границу абсолютной тупости: А. Нормальные границы. В. Смещение всех границ кнутри. С. смещение левой и правой границ кнутри. D. Смещение правой границы кнутри. Е. Нормальная верхняя граница. Задание 2. У призывника Д., 18 лет, границы сердца не изменены, патологии со стороны органов дыхания нет, на легочной артерии выслушивается два тона: один более громкий и возникает в конце короткой паузы, причем здесь он значительно громкий (на вдохе), чем на аорте; более тихий тон на обеих сосудах идет в конце длинной паузы. Какой из них II тон на легочной артерии, оцените его. А. Более громкий и это патология - акцент II тона. В. Более громкий и это норма - физиологический акцент II тона. С. Более тихий и это норма. D. Более тихий и это ослабление П тона. Задание 3. В больного К., 20 лет нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, тахикардия 120 в 1 мин. На верхушке сердца выслушивается два тона: один из ниx более громкий, другой тихий. Так как обе паузы практически равны, то по этим признакам определить, который из них I и II тоны невозможно. Более громкий тон совпадает с верхушечным толчком. Который из них I и II тоны? Что это: норма или патология? А. Более громкий I тон и это норма. В. Более громкий I тон и это патология (усиление). С. Более тихий I тон и это норма. D. Более тихий I тон и это патология (ослабление). Э. Более громкий II тон и это норма. Задание 4. Задание 1. Больной А.34 лет, нормостеник, находится в клинике на обследовании по поводу язвенной болезни, объективно патологии со стороны органов дыхания, средостения не выявлено, верхушечный толчок в 5 межреберье нормальных свойств, граница относительной тупости сердца: правая - 1, 0см внешне от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см к внутри от левой среднеключичной линии. Оценить данные границы сердца. А.Смещение правой границы вправо. В.Смещение верхней границы вверх. С.Смещение верхней границы книзу. D.Смещение правой границы вправо и верхней границы вверх. Е.Нормальные границы сердца Ответы: Задача 1- В; Задача 2- В; Задача 3-А Задача 4-Е. Задание 1 Пациент М., 18 лет, направлен военкоматом в на консультацию с подозрением на порок сердца. Жалоб не предъявляет. При осмотре выраженная пульсация сонных, подключичных артерий, сердечный толчок в IV межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии, площадь его более 2 см2, резистентный. Как называется такой сердечный толчок? А) распространенный (разлитой) В) высокий; С) куполообразный. D) ограниченный E) низкий Задание 2 Больная Т., 46 лет, несколько лет страдает аортальным пороком сердца, последний год часто наблюдает у себя пульсацию сосудов шеи. Под пульсацией сонных артерий следует понимать: А) их избыточное наполнение в фазу изометрического наполнения и спадения в фазу изгнания; В) и наполнение, и спадение сонных артерий в систолу С) и наполнение, и спадение сонных артерий в диастолу; D) их избыточное наполнение в систолу, а спадение в диастолу Е) их избыточное наполнение в диастолу, а спадение в систолу Задание 3 Больная С., 40 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, последний год часто наблюдает у себя приступы удушья, кровохарканье, удушающий кашель с отделением пенистой розовой мокроты. Для заболеваний сердца характерна одышка, при которой частота дыхания: А) не изменяется В) значительно увеличивается (до 30-35 в минуту) С) уменьшается до 8-12 в минуту D) не изменяется, но появляются периоды апноэ Е) каждый из представленных вариантов ответов Задание 4 Больной С., 20 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие гипертензии малого круга кровообращения. Дополнительная пульсация может иметь место при осмотре предсердечной области у такого больного? А) сонные артерии; В) правый желудочек; С) печень D) легочный ствол Е) левый желудочек Задание 5 Больная С., 40 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие тяжелой гипертонии малого круга. Какую конфигурацию приобретает сердце? А) аортальную В) митральную С) каплевидную. D) трапецевидную Е) не меняется. Задание 6 Типичными для заболеваний сердца жалобы: А) одышка инспираторная при физической нагрузке; В) одышка экспираторная без физической нагрузки; С) одышка экспираторная при физической нагрузке. D) одышка экспираторная по ночам (во время сна) Е) ни один из представленных вариантов одышки Задание 7 Больная, 60 лет, в течение 25 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Осмотр, как правило, используют для определения: А) диастолического дрожания грудной стенки В) резистентности верхушечного толчка С) пульсации яремных вен D) продолжительности болевого синдрома Е) каждого из представленных вариантов ответов; Задание 8 Больная М., 56 лет, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой с развитием эмфиземы легких. Последние 3 месяца кроме приступов удушья, стала замечать отеки на ногах, боли в области печени, увеличение живота за счет асцита. Какие свойства сердечного толчка можно предположить в данной больной? А) распространен; В) смещен вправо; С) ограничен D) высокий Е) смещен влево, вниз Задание 9 У больного Л., 18 лет, в 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой. Что пульсирует? (укажите правильное): А) Нисходящая аорта. В) Легочная артерия. С) Левое предсердие. D) Левый желудочек Е) Аневризма аорты Задание 10 У больного Л., 18 лет выраженный митральный стеноз в стадии сердечной недостаточности. Во 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой. При каких заболеваниях может быть подобная ситуация? А) Трикуспидальные пороки сердца В) Аортальные пороки сердца С) Гипертоническая болезнь D) Врожденные пороки сердца с гиперволемией малого круга кровообращения Е) Аневризму аорты Правильные ответы: 1-А, 2-D, С, 4-D, С, 6-И, 7-С, 8-С, С, 10-D. Больной доставлен скорой помощью в санпропускник в тяжелом состоянии. Отмечается бледность кожных покровов, одышка в покое до 30 дыхательных движений в минуту. При аускультации легких - везикулярное дыхание, в нижних отделах – влажные мелкопузырчатые хрипы. Выберите заболевание, приводящее к острой недостаточности кровообращения {=гипертонический криз вегето-сосудистая дистония митральный стеноз митральная недостаточность аортальный стеноз} У больного Р., 49 лет, митральный стеноз. Жалуется на одышку при ходьбе, иногда в покое, кашель, сердцебиение, слабость, отеки на ногах усиливающиеся к концу дня. Объективно: умеренный цианоз губ, акроцианоз, пастозность голеней. Пульс 105 в 1 мин., ритмичен. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких влажные хрипы. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под ребер, болезненная. Диурез 900 мл. Определите степень недостаточности кровообращения: {Хроническая сосудистая недостаточность Хроническая сердечная недостаточность Н1 Хроническая сердечная недостаточность Н 2А =Хроническая сердечная недостаточность Н 2Б Хроническая сердечная недостаточность Н 3} Больной К.,63 лет, в течение многих лет страдает гипертонической болезнью. Ночью проснулся от ощущения нехватки воздуха стеснения за грудиной. Сидит в постели, опустив ноги, инспираторная одышка (36 в 1 мин.). Пульс 140 в 1 мин., ритмичен, АД 210/110 мм. рт. ст. В нижних отделах легких влажные хрипы. Печень не увеличена, отеков нет. Оцените течение и характер недостаточности кровообращения: {=Острая сердечная недостаточность: отек легких Хроническая сердечная недостаточность: Н1 Хроническая сердечная недостаточность: Н 2А Хроническая сердечная недостаточность: Н 2Б Острая правожелудочковая недостаточность} У пациента, длительно страдавшего артериальной гипертензией, развилась хроническая левожелудочковая недостаточность. Что из ниже перечисленного для нее характерно? {тяжесть в правом подреберье выраженные отеки на ногах =одышка при физической нагрузке тошнота асцит} Для выраженной правожелудочковой недостаточности характерно: {кардиальная астма =набухание шейных вен кашель с розовой пенистой мокротой хрипы в легких ритм галопа на верхушке сердца} Больной З, 67 лет находится на лечении в больнице профзаболеваний. Из анамнеза жизни – 40 лет работал проходчиком в шахте. Жалуется на одышку экспираторного характера и кашель, которые отмечает на протяжении последних 15 лет. Около года стали появляться отеки на ногах, нарастающие к вечеру и уменьшающиеся к утру, чувство тяжести в правом подреберье. При объективном исследовании: над легкими перкуторный звук коробочный, рассеянные сухие хрипы. Границы нижнего края легких смещены на 1 ребро вниз, экскурсия нижнего края – снижена. Правая граница относительной тупости сердца-на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя-3 ребро, левая-на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. На ЭКГ-признаки хронического «легочного сердца». Выберите ЭКГ признаки, которые характерны для хронического «легочного сердца»: {отклонение ЭОС влево нормальное положение ЭОС =высокие зубцы R в V1-V2 высокие зубцы R в V5-V6 патологические зубцы Q в левых грудных отведениях} Как известно, одним из признаков хронической сердечной недостаточности является наличие отеков. При обследовании больного, страдающего митральным и аортальным пороком сердца ревматического генеза отмечена анасарка, т.е. {скопление жидкости в брюшной полости скопление жидкости в плевральной полости скопление жидкости в полости перикарда =скопление жидкости в полостях и тканях скопление жидкости на нижних конечностях} Больной Е. наблюдается 15 лет по поводу ревматического порока сердца. Жалуется на одышку инспираторного характера при незначительной физической нагрузке, усилившуюся на протяжении последних 3 месяцев. При аускультации сердца: во втором межреберье справа от грудины 2 тон резко ослаблен, одновременно с ним выслушивается протодиастолический шум убывающей конфигурации. АД 160\40 мм рт.ст. У данного пациента имеет место: {Острая левожелудочковая недостаточность Острая правожелудочковая недостаточность =Хроническая левожелудочковая недостаточность Хроническая правожелудочковая недостаточность Острая сосудистая недостаточность} У больного выраженная сердечная недостаточность. При осмотре отмечается: тахипноэ, частый малый пульс, тахикардия, протодиастолический ритм галопа на верхушке, двусторонний гидроторакс. Признаком правожелудочковой недостаточности является: {Тахипноэ Частый малый пульс Тахикардия Протодиастолический ритм галопа =Асцит} Выберите заболевание, являющееся причиной правожелудочковой недостаточности кровообращения: {коарктация аорты стеноз аорты констриктивный перикардит =тяжелый приступ бронхиальной астмы гипертоническая болезнь} |