ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить

• Название: 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 2.08 Mb.
• Имя файла: PROPED_BAZA.docx
• Тип: Документы; #567824
• страница: 38 из 131

Задание 7

У больного пульс неодинаков на обеих руках, малый, нерегулярный, определяется разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн. Наряду с этим на ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Такой пульс чаще можно определить у больных с:

1. 
   митральной недостаточностью
   
2. 
   митральным стенозом
   
3. 
   аортальной недостаточностью
   
4. 
   аортальным стенозом
   
5. 
   пролапсом митрального клапана
   

Задание 8

У больного верхушечный толчок не изменен, определяется диастолическое «кошачье мурлыканье», перкуторные границы сердца смещены вверх и вправо. Для какого порока характерны данные изменения?

1. 
   трикуспидального стеноза
   
2. 
   дефекта межпредсердной перегородки
   
3. 
   дефекта межжелудочковой перегородки
   
4. 
   митрального стеноза
   
5. 
   недостаточности легочной артерии
   

Задание 9

Наличие у больного выраженной инспираторной одышки, смещенного верхушечного толчка (кнаружи от срединноключичной линии в 6-ом межреберъе), эксцентрической гипертрофии левого желудочка является следствием диастолического переполнения левого желудочка. Укажите причину перегрузки левого желудочка.

1. 
   митральный стеноз
   
2. 
   трикуспидальный стеноз
   
3. 
   аортальный стеноз
   
4. 
   митральная недостаточность
   
5. 
   пульмональный стеноз
   

Задание 10

У больного при аускультации сердца выслушивается «ритм перепела», пресистолический и мезодиастолический шумы. Что можно выявить на ЭХОКГ у данного больного?

1. 
   Недостаточность митрального клапана
   
2. 
   стеноз митрального клапана
   
3. 
   стеноз трикуспидального клапана
   
4. 
   стеноз аортального клапана
   
5. 
   стеноз пульмонального клапана
   

Эталоны ответов к решению заданий.

Задание 1: А. Задание 2: А. Задание 3: А. Задание 4:D. Задание 5: В.

Задание 6: А. Задание 7: В. Задание 8: D. Задание 9: D. Задание 10:В.

Больной жалуется на частые приступы головокружения и потери сознания. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. Выявляется систолическое «кошачье мурлыканье». При осмотре больного, как правило, можно обнаружить:

{=бледность кожи

диффузный цианоз

пульсацию яремных вен

значительное увеличение и пульсацию печени

отрицательный сердечный толчок}
У больного кожные покровы бледные, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. Выслушивается

. Выберите характерную жалобу для этого больного.

{=головокружение (особенно при физической нагрузке)

чувство пульсации в шее

диффузный цианоз

тяжесть в правом подреберье из-за гепатомегалии

увеличение живота за счет асцита}
Больной с атеросклеротическим поражением аортального клапана жалуется на частые приступы головокружения и потери сознания, инспираторную одышку. На ЭХОКГ признаки аортального стеноза, дилатации левого желудочка. Верхушечный толчок у больного при переходе от тоногенной дилатации к миогенной становится:

{более резистентным и разлитым

менее разлитым и менее резистентным

=менее резистентным и более разлитым

менее разлитым и более резистентным

исчезает}
У больного слабость, приступы головокружения и потери сознания, в анамнезе инфекционный эндокардит. Выслушивается ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, мезосистолический шум над аортой, проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Верхушечный толчок:

{смещается влево и становится разлитым, резистентным

смещается влево, но остается локальным и нерезистентным

=смещается влево и вниз, становясь разлитым и резистентным

смещается влево и вниз, но остается локальным и нерезистентным

смещается влево и вверх, становясь разлитым и резистентным}
В какую фазу сердечного цикла начинается протодиастолический шум при недостаточности аортального клапана?

{В фазу асинхронного сокращения желудочков.

В фазу изометрического сокращения желудочков.

=В фазу быстрого наполнения желудочков, т.е. непосредственно после ІІ тона.

После окончания фазы изометрического расслабления желудочков, т.е. спустя 0,07-0,08 сек после ІІ тона.

В период изгнания систолы желудочков}
При каких пороках сердца образуется протодиастолический шум?

{=Недостаточность аортального клапана.

Аортальный стеноз.

Стеноз устья лёгочной артерии.

Митральная недостаточность.

Трикуспидальная недостаточность}
Укажите эпицентр шума у больного с недостаточностью аортального клапана:

{Лёгочная артерия.

=Аорта.

Основание мечевидного отростка.

Верхушка сердца.

IV – V межреберье слева от грудины}
У больного слабость, приступы головокружения и потери сознания, в анамнезе инфекционный эндокардит. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. На ЭХОКГ признаки аортального стеноза. Характерной аускультативной картиной у больного является:
{ослабление I тона, протосистолический убывающий шум, с максимумом на верхушке, проводится в 0 точку

ослабление I тона на верхушке и II тона над аортальным клапаном, протодиастолический мягкий “дующий” убывающий шум, с максимумом в V точке, практически не проводится

усиление I тона на верхушке (хлопающий I тон), протосистолический убывающий шум, с максимумом на верхушке, проводится в 0 точку

усиление I тона на верхушке (хлопающий I тон), тон открытия митрального клапана мезосистолический шум с пресистолическим усилением

=ослабление I тона на верхушке и II тона над аортальным клапаном, мезосистолический ромбовидный шум, с максимумом в II межреберъе у правого края грудины, проводится на сосуды шеи}
Врач обнаружил бледность кожных покровов, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. Выслушивается ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, мезосистолический шум над аортой, проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Выберите наиболее характерную причину формирования порока.

{болезнь Марфана

аневризма аорты

болезнь Бехтерева

=инфекционный эндокардит

травматический разрыв створки аортального клапана}
У больного при аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум во II межреберъе справа. В каком положении лучше прослушивается этот шум?

{=в горизонтальном положении

в вертикальном положении

в положении лёжа на животе

в положении сидя

в любом из указанных положений}
ледования могут подтвердить диагноз?
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задание 1

При проведении осмотра больного кожные покровы бледные, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. Во II межреберъе справа выслушивается мезосистолический шум. На ЭКГ: отклонение ЭОС влево; Rv5-Rv6>Rv4; Rv5+Sv1>35мм; смещение сегмента ST вниз и отрицательный несимметричный зубец Т в отведениях I и V5-6. Гипертрофия какого отдела имеется у больного?

1. 
   левого предсердия
   
2. 
   правого желудочка
   
3. 
   левого желудочка
   
4. 
   одновременно левого желудочка и правого предсердия
   
5. 
   обоих желудочков
   

Задание 2

У больного выслушивается ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, мезосистолический шум над аортой, проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Какое нарушение гемодинамики возникает при данном пороке?

1. 
   перегрузка левого желудочка объемом
   
2. 
   перегрузка левого предсердия объемом
   
3. 
   перегрузка левого желудочка давлением
   
4. 
   перегрузка левого предсердия давлением
   
5. 
   перегрузка левого желудочка и правого предсердия давлением
   

Задание 3

Врач обнаружил бледность кожных покровов, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. Выслушивается ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, мезосистолический шум над аортой, проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Выберите наиболее характерную причину формирования порока.

1. 
   болезнь Марфана
   
2. 
   аневризма аорты
   
3. 
   болезнь Бехтерева
   
4. 
   инфекционный эндокардит
   
5. 
   травматический разрыв створки аортального клапана
   

Задание 4

У больного, в результате ревматического порока, возникла концентрическая гипертрофия левого желудочка. Выберите патологию, для которой характерно такое увеличение постнагрузки на левый желудочек.

1. 
   аортальная недостаточность
   
2. 
   аортальный стеноз
   
3. 
   аневризматическое расширение восходящего отдела аорты
   
4. 
   митральный стеноз
   
5. 
   митральная недостаточность
   

Задание 5

Больной жалуется на частые приступы головокружения и потери сознания. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. На ЭХОКГ признаки сужения аорты. Жалобы больного обусловлены:

1. 
   увеличением потребности тканей мозга в кислороде и метаболических субстратах при нормальном их поступлении
   
2. 
   ухудшением мозгового кровообращения в связи с затруднением изгнания крови из правого желудочка в Tr. pulmonalis
   
3. 
   ухудшением мозгового кровообращения в связи с затруднением изгнания крови из левого желудочка в аорту
   
4. 
   ухудшением мозгового кровообращения в связи с нарушением венозного оттока от головного мозга
   
5. 
   значительного уменьшения объема циркулирующей крови, и содержания в ней эритроцитов и гемоглобина
   

Задание 6

При обследовании больного выражена бледность кожных покровов, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный, определяется систолическое «кошачье мурлыканье». При аускультации сердца во II межреберъе справа от грудины у больного выслушивается:

1. 
   систолический шум, начинающийся с небольшим (около 0,03 с) интервалом от I тона
   
2. 
   систолический шум, начинающийся с большим (более 0,1 с) интервалом от I тона
   
3. 
   систолический шум, начинающийся одновременно с I тоном
   
4. 
   диастолический шум, начинающийся с небольшим (0,03 с) интервалом от II тона
   
5. 
   диастолический шум, начинающийся с большим (более 0,1 с) интервалом от II тона
   

Задание 8

У больного с пороком сердца верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. На ЭХОКГ признаки аортального стеноза. Выберите вариант шумовой мелодии во II межреберъе справа от грудины:

1. 
   систолический шум, который начинается с небольшим (около 0,03 с) интервалом от I тона
   
2. 
   систолический шум, который начинается с большим (более 0,1 с) интервалом от I тона
   
3. 
   систолический шум, который начинается одновременно с I тоном
   
4. 
   диастолический шум, который начинается с небольшим (0,03 с) интервалом от II тона
   
5. 
   диастолический шум, который начинается с большим (более 0,1 с) интервалом от II тона
   

Задание 9

При обследовании больного во II межреберье справа выслушивается мезосистолический шум, определяется систолическое «кошачье мурлыканье». Характеристика тонов:

1. 
   усиление II тона на аорте
   
2. 
   появление на верхушке высокочастотного добавочного III тона в протодиастоле
   
3. 
   ослабление II тона на аорте
   
4. 
   некоторое усиление I тон на верхушке
   
5. 
   появление щелчка открытия митрального клапана
   

Задание 10

При осмотре больного выявлен капиллярный пульс Квинке, верхушечный толчок смещен влево и вниз, высокий, резистентный. Дополнительные методы исследования выявили эксцентрическую гипертрофию левого желудочка. Причиной развития эксцентрической гипертрофии левого желудочка является:

1. 
   митральный стеноз
   
2. 
   коарктация аорты
   
3. 
   стеноз почечной артерии
   
4. 
   аневризма восходящего отдела аорты
   
5. 
   болезнь Иценко-Кушинга
   

Задание 1:

Больной К., 38 лет, жалуется на резкую слабость, боли в правом подреберье, увеличение живота, отёки ног, незначительную отдышку. При объективном исследовании: акроцианоз с желтушным оттенком, набухшие шейные вены, пульсация правого желудочка и печени, смещение границ сердца вправо. Увеличением какого анатомического образования сердца обусловлено смещение границ сердца вправо?

А. правого предсердия

В. правого желудочка

С. правых предсердия и желудочка

D. левого предсердия

Е. левого желудочка

Задание 2:

Укажите правильное расположение аортального клапана?

А. расположен между левым предсердием и аортой, и пропускает кровь по направлению к предсердию

В. расположен между левым предсердием и аортой, и пропускает кровь по направлению к аорте

С. расположен между правым желудочком и аортой, и пропускает кровь по направлению к аорте

D. расположен между левым желудочком и аортой, и пропускает кровь по направлению к желудочку

Е. расположен между левым желудочком и аортой, и пропускает кровь по направлению к аорте

Задание 3:

Левый желудочек перекачивает кровь:

11. 
    артериальную кровь в легочную артерию
    
12. 
    венозную кровь в легочную артерию
    
13. 
    артериальную кровь в аорту
    
14. 
    венозную кровь в верхнюю полую вену
    
15. 
    венозную кровь в нижнюю полую вену
    

Задание 4:

Изменение гемодинамики во время вдоха:

1. 
   наполнение правого желудочка уменьшается, поступление крови в малый круг кровообращения увеличивается, наполнение левого желудочка уменьшается
   
2. 
   наполнение правого желудочка увеличивается, поступление крови в малый круг кровообращения увеличивается, наполнение левого желудочка увеличивается
   
3. 
   наполнение правого желудочка уменьшается, поступление крови в малый круг кровообращения уменьшается, наполнение левого желудочка уменьшается
   
4. 
   наполнение правого желудочка увеличивается, поступление крови в малый круг кровообращения увеличивается, наполнение левого желудочка уменьшается
   
5. 
   наполнение правого желудочка увеличивается, поступление крови в малый круг кровообращения уменьшается, наполнение левого желудочка увеличивается
   

Задание 5:

При увеличении конечного диастолического объёма (КДО) сила сердечных сокращений:

1. 
   увеличивается при возрастании КДО до 180 мл, а затем уменьшается
   
2. 
   уменьшается при возрастании КДО до 180 мл, а затем увеличивается
   
3. 
   увеличивается при возрастании КДО, независимо от конкретных его значений
   
4. 
   уменьшается при возрастании КДО, независимо от конкретных его значений
   
5. 
   изменения КДО не влияют на силу сердечных сокращений
   

У больной синюшно-желтая окраска кожи, набухшие шейные вены. У основания мечевидного отростка выслушивается ослабление I тона, шум. Положительная проба Щербы. На ЭКГ высокоамплитудный зубец Р, зубец R> 7 мм в V1-V2. Укажите характер и возможное направление проведения шума.

{систолический шум проводится во II межреберъе слева от грудины

=систолический шум проводится вдоль правого края грудины

систолический шум проводится в левую подмышечную область

диастолический шум проводится вдоль правого края грудины

диастолический шум проводится на верхушку сердца}
У больной цианоз кожных покровов, положительный венный пульс. У основания мечевидного отростка выслушивается ослабление I тона, шум. Результат проведения пробы Щербы у больной?

{=усиление систолического шума

ослабление систолического шума

усиление диастолического шума

ослабление диастолического шума

интенсивность систолического шума не меняется}
При проведении аускультации сердца у больного выслушан систолический шум, проба Щербы оказалась положительной. Проба Щербы используется для диагностики:

{митральных пороков сердца

аортальных пороков сердца

=трикуспидальных пороков сердца

пролапса митрального клапана

любых клапанных пороков сердца}
У больного выраженная инспираторная одышка, цианотичный румянец на щеках, влажные хрипы в легких, увеличение печени, отеки голеней и стоп. Границы сердечной тупости смещены вправо, влево и вверх. На верхушке выслушивается ритм «перепела». На ЭХОКГ выявлена относительная трикуспидальная недостаточность.