ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить

• Название: 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 2.08 Mb.
• Имя файла: PROPED_BAZA.docx
• Тип: Документы; #567824
• страница: 41 из 131

Задача №1

 Больной указывает на перебои в работе сердца, субфебрильная лихорадка в вечернее время. В детстве болел ревматизмом. При аускультации сердца оказывается ритм галопа. На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. ЧСС 90 в 1 мин. Р - 0,08 сек, PQ - 0,23 сек, QRS - 0,09 сек. Зубец Т слабо отрицательный. Определите осложнения заболевания:

A. Сино-атриальная блокада

B. A / V блокада 1 ст.

C. A / V блокада 2 ст.

D. A / V блокада 3 ст.

E. Блокада правой н.п. Гиса

Задача №2

Больная госпитализирована с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся болью в области сердца, спастической полиурией. Приступы снимаются задержкой дыхания и натуживанием. На ЭКГ в момент нападения: ритм регулярный, ЧСС 220 в 1 мин. Зубцы Р негативные, QRS - 0,09 сек. Зубцы Т сглажены. Определите нарушения ритма:

A. Синусовая тахикардия

B. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

C. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

D. Трепетание предсердий, правильная форма

E. Трепетание желудочков

Задача №3

Больного доставили в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, которые иррадиируют в левую руку, шею, продолжительностью более 30 мин. Не купируются нитроглицерином. Объективно: кожа бледная, влажная, акроцианоз. Пульс 96 в 1 мин., аритмичный. АД 110/70 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,0 см. Тоны приглушенные, на верхушке систолический шум. Легкие без особенностей. В ан. крови: Лейк - 9,7 г / л. Подозревается инфаркт миокарда. Это заболевание может осложняться:

A. предсердной экстрасистолией

B. желудочковая экстрасистолия

C. мерцательной аритмии

D. Всем вышесказанным

E. Нарушения ритма не характерны

Задача №4

 Больного доставили в клинику с подозрением на инфаркт миокарда. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс 130 в 1 мин., аритмичный. АД 105/70 мм рт ст. Тоны приглушены. В ан. крови: АСТ - 1,56 ммоль/л. АЛТ - 0,44 ммоль/л. ЭКГ: вместо зубцов Р определяются волны f, QS V3-6. Элевация сегмента ST в V3-6, депрессия сегмента ST в III, aVF. О какой патологии идет речь?

A. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда, синусовая тахикардия

B. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда, пароксизмальная тахикардия

C. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, пароксизмальная тахикардия

D. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, трепетание предсердий

E. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, мерцание предсердий

Задача №5

При аускультации определяется ослабление I тона, неизмененный II тон и низкочастотный тон через 0,14 сек. после II тона. Определите патологию, которая соответствует данным аускультации:

A. Митральный стеноз

B. Трикуспидальный стеноз

C. Очаговый миокардит

D. Диффузный миокардит

E. Фибринозный (сухой) перикардит

Задача №6

Больной жалуется на инспираторную одышку в покое. Заболел после переохлаждения. Объективно: сидит в постели, наклоняясь вперед, цианоз губ; дыхание 33 в 1 мин.; пульс 120 в 1 мин. АД 105/70 мм рт ст. Шейные вены набухшие, отеки ног. Сердечный толчок не определяется. Границы абсолютной сердечной тупости: правая 2,5 см правее правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая на 3 см левее среднеключичной линии. Тоны глухие. Живот мягкий, печень выступает на 4 см из-под ребер. ЭКГ: ритм синусовый, 102 в 1 мин., ЕОС не отклонена. Вольтаж зубцов QRS резко снижен. Какую патологию можно заподозрить?

A. Острый миокардит

B. Дилатационная кардиомиопатия

C. Сухой (фибринозный) перикардит

D. Экссудативный перикардит

E. Атеросклеротический кардиосклероз

Задача №7

Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, возникающие при физической нагрузке, купируются нитроглицерином в течение 1 минуты. Объективно: имеющихся отеков нет. Пульс 72 в 1 мин., Ритмичный. АД 135/90 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны приглушены. Легкие без особенностей. ЭКГ: ритм правильный, 72 в 1 мин., ЕОС нормальная. Р - 0,09 сек, PQ - 0,15 сек, QRS - 0,09 сек. Неустойчивая инверсия зубца Т в грудных отведениях. О какой патологии идет речь?

A. Межреберной невралгии

B. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда

C. Крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда

D. Нестабильная стенокардия

E. Стенокардия напряжения

Задача №8

Больной жалуется на сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, спину, инспираторную одышку, тошноту. Заболел остро 1 час назад. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс 87 в 1 мин., ритмичный. АД 110/80 мм рт ст. В ан. крови: Лейкоциты - 14,2 г / л. АСТ - 1,12 ммоль/л. АЛТ - 0,42 ммоль/л. ЭКГ: QIII, aVF 0,04 сек. Элевация сегмента ST в III, aVF, депрессия сегмента ST в грудных отведениях. Наличие такого зубца Q говорит о:

A. Некрозе миокарда

B. Ишемии миокарда

C. Ишемическом повреждении

D. Гипертрофии левого желудочка

E. Метаболических нарушениях

Задача №9

У больного неревматический миокардит. Жалуется на одышку при ходьбе, перебои в работе сердца, отеки на ногах, повышение температуры до 37,8. При аускультации определяется ритм галопа. Общий анализ крови: Эр - 4,35 т / л; НВ - 135 г / л; ЦП - 0,93; Лейк - 11,3 г / л; э - 0%; п - 8%; с - 62%; л - 22%; м - 8%; СОЭ - 26 мм /ч. Оцените анализ крови:

A. Анемия

B. Нейтрофильный сдвиг вправо

C. Снижение СОЭ

D. Лимфопения

E. Нейтрофильный сдвиг влево

Задача №10

Больной жалуется на одышку в покое с затруднением вдоха, ощущение тяжести в предсердечной области, сердцебиение, боли в правом подреберье. Заболевание началось три недели назад после переохлаждения, когда повысилась температура, потом появились вышеприведенные жалобы. Объективно: цианоз губ, дыхание 30 в 1 мин., Пульс 110 в 1 мин. АД 105/70 мм рт ст. Сердечный толчок не определяется. Границы абсолютной сердечной тупости: правая 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая на 3 см левее среднеключичной линии. Тоны глухие. Живот мягкий, печень выступает на 4 см из-под ребер. Какую патологию можно заподозрить?

A. Экссудативный перикардит

B. Сухой (фибринозный) перикардит

C. Острый миокардит

D. Дилатационную кардиомиопатию

E. Атеросклеротический кардиосклероз

Задача 1

Определите количество клапанов сердца человека:

А. 2

В. 3

С 4

D. 5

Е. 6

Задача 2

Определите количество слоев миокарда левого желудочка

А. 1

В. 2

С 3

D. 4

Е. 5

Задача 3

Центром автоматизма первого порядка сердца являются:

А. синоатриальной узел

В. атриовентрикулярное соединение

С. межпредсердной пучок Бахмана

D. Правая ножка пучка Гиса

Е. Задняя ветвь левой ножки пучка Гиса

Задача 4

Чему равен минутный объем кровотока правого желудочка в норме?

А. 1,5 литра в минуту.

В. 2,5 литра в минуту.

С 3,0 литра в минуту.

D. 3,5 литра в минуту.

Е. 5,0 литров в минуту.

Задача 5

Чему равен трансмембранный потенциал покоя кардиомиоцита?

А. 30 mV

В. 50 mV

С 65 mV

D. 90 mV

Е. 105 mV

Больной предъявляет жалобы на одышку в горизонтальном положении. Для заболеваний сердца характерна одышка, при которой частота дыхания:

{не изменяется

=значительно увеличивается (до 30-35 в минуту)

уменьшается до 8-12 в минуту

не меняется, но появляются периоды апноэ

каждый из представленных вариантов ответов}
При пальпации обнаружен высокий верхушечный толчок. Какую патологию можно предположить?

{сморщивание нижней доли правого легкого

=сморщивание нижней доли левого легкого

низкое стояние диафрагмы

эмфизема легких

при каждом из представленных состояний}
У больного жалобы на одышку на вдохе при физической нагрузке, малопродуктивный кашель с мокротой коричневого цвета. Кровохарканье характерно для:

{аортального стеноза

аортальной недостаточности

=митрального стеноза

трикуспидального стеноза

каждого из представленных пороков сердца}
Верхушечный толчок становится высоким при:

{подкожной эмфиземе;

эмфиземе легких;

=широких межреберьях;

экссудативном перикардите;

правостороннем гидротораксе}
Больной Г., 58 лет, страдает гипертонической болезнью более 20 лет. На фоне высокого артериального давления расширился левый желудочек и сформировалась относительная аортальная недостаточность. Какие свойства сердечного толчка у больного?

{=смещен влево и вниз

смещен вверх

смещен влево

ограничен

низкий}
При аускультации больного с митральным стенозом врач выслушал мезодиастолический шум. Он возникает:

{одновременно с 1-м тоном

с интервалом от 1-го тона

одновременно со 2-м тоном

=одновременно со щелчком открытия митрального клапана

одновременно с 3-м или 4-м тоном}
При осмотре больных с аортальной недостаточностью, как правило, можно выявить:

{симптом Грефе

=симптом Квинке

симптом Ортнера

Щеткина-Блюмберга

симптом Риверо-Корвальо}
При тяжелой недостаточности сердца, больной во время одышки, как правило, занимает вынужденное положение. Выберите правильное:

{лежа на левом боку

лежа на правом боку

лежа на спине

лежа на животе

=сидя}
Характерная жалоба для больных с выраженным аортальным стенозом:

{чувство пульсации в шее

диффузный цианоз

тяжесть в правом подреберье из-за гепатомегалии

увеличение живота за счет асцита

=кратковременные потери сознания}
При объективном исследовании верхушечный толчок не определяется. Выберите, какую патологию можно предположить? При

{=выраженной эмфиземе легких

фибринозном (сухом) перикардите

плевроперикардиальных спайках

полном ателектазе верхней доли левого легкого

правостороннем гидротораксе}
Задание 1.

Больной К. 68 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, смешанного характера до 30 в мин., Периодический сухой редкий кашель. Грудная клетка бочкообразных формы, нижние границы легких опущены, дыхательная экскурсия 1-1,5 см, перкуторно - легочной звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное, резко ослаблено. Граница абсолютной тупости: правая граница - на 1 см к внутри от левой пригрудинной линии, верхняя -3 межреберье, левая - на 3,0см к внутри от среднеключичной линии. Оцените границу абсолютной тупости:

А. Нормальные границы.

В. Смещение всех границ кнутри.

С. смещение левой и правой границ кнутри.

D. Смещение правой границы кнутри.

Е. Нормальная верхняя граница.
Задание 2.

У призывника Д., 18 лет, границы сердца не изменены, патологии со стороны органов дыхания нет, на легочной артерии выслушивается два тона: один более громкий и возникает в конце короткой паузы, причем здесь он значительно громкий (на вдохе), чем на аорте; более тихий тон на обеих сосудах идет в конце длинной паузы.

Какой из них II тон на легочной артерии, оцените его.

А. Более громкий и это патология - акцент II тона.

В. Более громкий и это норма - физиологический акцент II тона.

С. Более тихий и это норма.

D. Более тихий и это ослабление П тона.
Задание 3.

В больного К., 20 лет нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, тахикардия 120 в 1 мин. На верхушке сердца выслушивается два тона: один из ниx более громкий, другой тихий. Так как обе паузы практически равны, то по этим признакам определить, который из них I и II тоны невозможно. Более громкий тон совпадает с верхушечным толчком. Который из них I и II тоны? Что это: норма или патология?

А. Более громкий I тон и это норма.

В. Более громкий I тон и это патология (усиление).

С. Более тихий I тон и это норма.

D. Более тихий I тон и это патология (ослабление).

Э. Более громкий II тон и это норма.
Задание 4.

Задание 1. Больной А.34 лет, нормостеник, находится в клинике на обследовании по поводу язвенной болезни, объективно патологии со стороны органов дыхания, средостения не выявлено, верхушечный толчок в 5 межреберье нормальных свойств, граница относительной тупости сердца: правая - 1, 0см внешне от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см к внутри от левой среднеключичной линии. Оценить данные границы сердца.
А.Смещение правой границы вправо.

В.Смещение верхней границы вверх.

С.Смещение верхней границы книзу.

D.Смещение правой границы вправо и верхней границы вверх.

Е.Нормальные границы сердца
Ответы: Задача 1- В; Задача 2- В; Задача 3-А Задача 4-Е.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задание 1

Пациент М., 18 лет, направлен военкоматом в на консультацию с подозрением на порок сердца. Жалоб не предъявляет. При осмотре выраженная пульсация сонных, подключичных артерий, сердечный толчок в IV межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии, площадь его более 2 см², резистентный.

Как называется такой сердечный толчок?

А) распространенный (разлитой)

В) высокий;

С) куполообразный.

D) ограниченный

E) низкий

Задание 2

Больная Т., 46 лет, несколько лет страдает аортальным пороком сердца, последний год часто наблюдает у себя пульсацию сосудов шеи.

Под пульсацией сонных артерий следует понимать:

А) их избыточное наполнение в фазу изометрического наполнения и спадения в фазу изгнания;

В) и наполнение, и спадение сонных артерий в систолу

С) и наполнение, и спадение сонных артерий в диастолу;

D) их избыточное наполнение в систолу, а спадение в диастолу

Е) их избыточное наполнение в диастолу, а спадение в систолу

Задание 3

Больная С., 40 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, последний год часто наблюдает у себя приступы удушья, кровохарканье, удушающий кашель с отделением пенистой розовой мокроты.

Для заболеваний сердца характерна одышка, при которой частота дыхания:

А) не изменяется

В) значительно увеличивается (до 30-35 в минуту)

С) уменьшается до 8-12 в минуту

D) не изменяется, но появляются периоды апноэ

Е) каждый из представленных вариантов ответов
Задание 4

Больной С., 20 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие гипертензии малого круга кровообращения.

Дополнительная пульсация может иметь место при осмотре предсердечной области у такого больного?

 А) сонные артерии;

 В) правый желудочек;

 С) печень

D) легочный ствол

 Е) левый желудочек
Задание 5

Больная С., 40 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие тяжелой гипертонии малого круга.

Какую конфигурацию приобретает сердце?

А) аортальную

В) митральную

С) каплевидную.

D) трапецевидную

Е) не меняется.
Задание 6

Типичными для заболеваний сердца жалобы:

А) одышка инспираторная при физической нагрузке;

В) одышка экспираторная без физической нагрузки;

С) одышка экспираторная при физической нагрузке.

D) одышка экспираторная по ночам (во время сна)

Е) ни один из представленных вариантов одышки


Задание 7

Больная, 60 лет, в течение 25 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом.

Осмотр, как правило, используют для определения:

А) диастолического дрожания грудной стенки

В) резистентности верхушечного толчка

С) пульсации яремных вен

D) продолжительности болевого синдрома

Е) каждого из представленных вариантов ответов;
Задание 8

Больная М., 56 лет, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой с развитием эмфиземы легких.

удушья, стала замечать отеки на ногах, боли в области печени, увеличение живота за счет асцита.

Какие свойства сердечного толчка можно предположить в данной больной?

А) распространен;

В) смещен вправо;

С) ограничен

D) высокий

Е) смещен влево, вниз
Задание 9

У больного Л., 18 лет, в 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой.

Что пульсирует? (укажите правильное):

А) Нисходящая аорта.

В) Легочная артерия.

С) Левое предсердие.

D) Левый желудочек

Е) Аневризма аорты