ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
 Скачать 2.08 Mb.
|
Миастения}
Полимиозит
Торако-диафрагмального нарушения}
обструктивно-рестриктивные нарушения
Диффузные нарушения
Рестриктивные нарушения
экссудативный плеврит}
фиброзирующий альвеолит
Сердечную недостаточность II степени}
дыхательная недостаточность III степени
когда венозная кровь вообще минует альвеолы и прямо попадает в артериальное русло и перенасыщена углекислым газом}
когда кровь омывает плохо вентилируемые альвеолы и поступает в артериальное русло перенасыщенной углекислым газом
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)}
Ожирение
Сердечную недостаточность II степени}
дыхательная недостаточность II степени
Отека шейных вен}
Особенностям кашля
Миастения}
Полимиозит
Нарушение нервно-мышечной передачи импульса}
Экссудативный плеврит.
Протодиастолический шум над аортой}
Мезосистолический шум в точке Боткина
Депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях}
Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки
Пониженное давление в легочных венах}
Обструкция просвета легочной артерии
Бронхиальная астма
Синдром сонных обструктивных апноэ
Дополнительный тон и протодиастолический шум в пятой точке}
Ослабление тонов и систолический шум на верхушке
35 мм Hg}
30 мм Hg
Сухие свистящие хрипы}
Шумное дыхание
Изолированная}
Смешанная
Радиоизотопное сканирование легких}
Рентгенография органов грудной полостиD. притуплено-тимпаничний звук E. звук нормальной легкие Эталоны ответов к решению задач. Задача 1: Е. Задание 2: С. Задача 3: Е. Задание 4:А. Задание 5:Е. Задание 6: А. Задание 7: С. Задание 8: А. Задача 9:В. Задача 10:Д. ЗАДАЧА №1 Больной С., 46 г., жалуется на одышку, при осмотре - асимметрия левой половины грудной клетки, отставание ее при дыхании. Пальпаторные - отсутствие голосового дрожания слева; при перкуссии в этом месте - тупой звук. Аускультация - отсутствие дыхания слева. Определите описанный синдром: А) полость в легком; В) накопление воздуха в плевральной полости; С) накопление жидкости в плевральной полости; D) воспалительная инфильтрация легочной ткани; Е) бронхообструктивний синдром. ЗАДАЧА №2 Больной Н., 53 г., жалуется на кашель с мокротой гнойного характера, боли в левой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре - отставание левой половины грудной клетки, при пальпации - усиление голосового дрожания слева. Спереди на уровне 3 - 4-го ребер по срединно-ключичной линии, перкуторно в этом месте определяется легочный звук с тимпаничним оттенком, при аускультации в зоне тимпаничного звука выслушивается дыхание с амфорическим оттенком, средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы. Определите описанный синдром: А) накопление воздуха в плевральной полости; В) накопление жидкости в плевральной полости; С) полость в легком; D) воспалительная инфильтрация легочной ткани; Е) бронхообструктивний синдром. ЗАДАЧА №3 Больной Н., 28 г., жалуется на одышку в покое, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре - увеличение в объеме правой половины грудной клетки, отставание ее в дыхании. При пальпации спереди и сзади на всем протяжении голосовое дрожание отсутствует. Перкуторно - справа, сзади и в боковых отделах определяется тимпанический звук. При аускультации над всеми отделами правого легкого дыхание не выслушивается. Определите описанный синдром: А) накопление жидкости в плевральной полости; В) воспалительная инфильтрация легочной ткани; С) накопление воздуха в плевральной полости; D) бронхообструктивний синдром; Е) полость в легком. Задача 1: Назовите отличительные признаки везикулярного дыхания от бронхиального в приведенном перечне: A. лучше выслушивается при вдохе; B. лучше выслушивается при выдохе; C. напоминает звук “Ф” при вдохе; D. напоминает звук “Х” при выдохе; E. голосовое дрожание и бронхофония усилены; Задача 2: Выберите заболевания, для которых характерно кровохарканье: А. пневмония и бронхоэктатическая болезнь; В. гемоторакс и тромбоэмболия легочной артерии; С. рак легкого в стадии распада опухоли и бронхиальная астма; D. бронхоэктатическая болезнь и тромбоэмболия легочной артерии; Е. пневмония и гемоторакс. Задача 3: Интенсивная боль в грудной клетке, как правило, характерна для: А. бронхиальной астмы и пневмоторакса; В. крупозной пневмонии и острого бронхита; С. фибринозного («сухого») плеврита и спонтанного пневмоторакса; D. пневмоторакса и крупозной пневмонии; Е. гидроторакса и бронхоэктатической болезнь Задача 4: Как правило, бронхиальное дыхание возникает при: A. накопление жидкости в плевральной полости в количестве 100-200 мл; B. накопление жидкости в плевральной полости в количестве 300-400 мл; C. накопление жидкости в плевральной полости в количестве около 1000 мл при условии, что она сдавливает бронх; D. накопление жидкости в плевральной полости в количестве около 1000 мл при условии, что она не сдавливает бронх; E. любом накоплении жидкости в плевральной полости Задание 5: При невыраженном спонтанном пневмотораксе появляется сочетание: A. притуплено-тимпанического перкуторного звука и негромких влажных хрипов; B. тимпанического оттенка перкуторного звука и крепитации; C. тимпанического оттенка перкуторного звука и отсутствии хрипов; D. тимпанического оттенка перкуторного звука и негромких влажных хрипов; E. тимпанического оттенка перкуторного звука и сухих хрипов. Эталоны ответов Задача 1: С. Задача 2: Д. Задача 3: С. Задача 4: Д. Задача 5: С. Информацию для обеспечения исходного уровня знаний У больного с выраженной одышкой заподозрена первичная легочная гипертензия. Самый точный способ определения давления в легочной артерии - это: { |
Больной 26 лет, обследован в клинике по поводу выраженной легочной гипертензии. Этиологический фактор не определен. Какое название имеет такая форма легочной гипертензии?
{
=Первичная
На фоне приступа удушья с затруднением выдоха, у пациентки появилось шумное свистящее дыхание. При осмотре: лицо одутловатое, наблюдается выбухание вен шеи, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Выберите симптом, относящийся к легочной гипертензии.
{
=Набухание вен шеи
При измерении давления в легочной артерии у больного найдена легочная гипертензия. Выберите нормальный показатель систолического давления в легочной артерии:
{
При аускультации сердца у больного с хроническим обструктивным бронхитом можно выслушать:
{
У больного выявлены признаки первичной легочной гипертензии. Выберите наиболее вероятную причину данного синдрома.
{
=Болезнь Аэрса}
Больной с 30-летнего возраста болеет анкилозирующим спондилоатритом, резко ограничена подвижность в шейном и грудном отделах позвоночника, подвижность нижнего края легких около 3 см. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипов нет. Рентгенологически: легкие без патологии расширение легочной артерии. Какой основной механизм развития легочной гипертензии имеет место у больного?
{
=Гиповентиляция легких
У больного хронический бронхит на ЭКГ обнаружили признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Какой еще признак можно обнаружить?
{
У больного с митральным стенозом и выраженной легочной гипертензией выслушан шум Грехема-Стилла. Выберите характеристику и локализацию данного шума.
{=Протодиастолический шум над легочной артерией
У больного выявлена одышка в покое. При более детальном обследовании найден геморрагический инсульт. Выберите наиболее подходящий механизм развития дыхательной недостаточности.
{
=Нарушения центральной регуляции дыхания.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задача 1
У больного с хроническим обструктивным бронхитом врач заподозрил вторичную легочную гипертензию. Выберите самый точный способ определения давления в легочной артерии.
A. ЭКГ.
B. Рентгенография органов грудной полости.
C. Измерение артериального давления на плечевой артерии.
D. Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии.
E. ЭхоКГ.
Задание 2
У больного на ЭХОКГ найдены признаки легочной гипертензии. Во время аускультации сердца на верхушке выслушивается ритм перепела. Что привело к развитию легочной гипертензии?
A. Повышение давления в левом предсердии при митральном пороке сердца.
B. Повышение давления в большом круге кровообращения при гипертонической болезни.
C. Коарктация аорты.
D. Левожелудочковая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда.
E. Дефект межжелудочковой перегородки.
Задание 3
Учитывая наличие акцента II тона над легочной артерией, у больного заподозрен синдром легочной гипертензии. Какой метод исследования позволит подтвердить данный синдром?
A. Выполнение бронхографии.
B. Определение центрального венозного давления.
C. Определение АД на плечевых артериях.
D. Выполнение Эхокг.
E. Любой из вышеупомянутых вариантов.
Задание 4
У больного обнаружены признаки легочного сердца: пульсация в эпигастральной области, смещение правой границы сердца вправо, положительный симптом Риверо-Корвальо. Чем еще может проявиться синдром легочного сердца?
A. Приступами удушья.
B. Кашлем.
C. Акцентом 2-го тона над аортой.
D. Ослаблением везикулярного дыхания.
E. Отеками на голенях.
Задание 5
При перкуссии, в случае развития легочного сердца, можно определить смещение границ относительной сердечной тупости:
A. Влево.
B. Влево и вправо.
C. Вправо, влево и вверх.
D. Влево и вверх.
E. Вверх.
Задание 6
У больного бронхиальной астмой на ЭКГ обнаружили признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Какой еще ЭКГ признак можно обнаружить?
A. Блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса.
B. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки.
C. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
D. Время внутреннего отклонения правого желудочка в V1 0.05 сек.
E. Элевацию сегмента ST в правых грудных отведениях.
Задание 7
Как называется протодиастолический шум над легочной артерией, который может быть выслушан при развитии легочного сердца:
A. Попова;
B. Виноградова-Дюразье;
C. Грэхема-Стилла;
D. Флинта;
E. Кумбса.
Задание 8
У больного с хроническим обструктивным бронхитом и эмфиземой легких появились признаки легочного сердца. Изменение гемодинамики характерное для легочного сердца?
A. Стойкая гипертензия в малом круге кровообращения.
B. Увеличение ударного объема левого желудочка.
C. Гипотензия в сосудах малого круга кровообращения.
D. Увеличение скорости кровотока.
E. Стойкая гипертензия в большом круге кровообращения.
Задача 9
У больного выявлена одышка в покое. При более детальном обследовании обнаружена выраженная легочная дыхательная недостаточность. Выберите наиболее соответствующий этиологический фактор.
A. Токсическое поражение головного мозга.
B. Бронхоэктатическая болезнь.
C. Черепно-мозговая травма.
D. Болезнь Бехтерева.
E. Кифосколиоз.
Задача 10
При измерении парциального давления углекислого газа крови у больного найдена гиперкапния. Который парциальное давление углекислого газа является нормальным?
A. 50 мм.рт.ст.
B. 60 мм.рт.ст.
C. 40 мм.рт.ст.
D. 45 мм.рт.ст.
E. 75 мм.рт.ст.
Эталоны ответов к решению задач.
Задача 1: D. Задание 2: А. Задача 3: D. Задача 4:E. Задание 5: Е.
Задание 6: D. Задача 7: Из. Задание 8: А. Задача 9:B. Задание 10: Е.
Задача 1:
В пульмонологическом отделении находится больной с левосторонним плевритом. Где будет определяться наибольшее количество жидкости?
A. Recessus costodiaphragmaticus
B. Mediastinum anterius
C. Recessus costomediostinalis
D. Recessus frenicomediastinalis
E. Mediastinum роsterius
Задача 2:
У потерпевшего, в результате перелома 6-8-го ребер в подмышечной области, повреждено правое легкое. Какой сегмент легкого может быть поврежден при этом?
A. Верхушечный сегмент нижней доли
B. Латеральный сегмент средней доли
C. Передний базальный сегмент нижней доли
D. Задний базальный сегмент нижней доли
E. Медиальный базальный сегмент нижней доли
Задача 3:
Вследствие заболевания у мужчины возникло окостенения всех реберных суставов. Что произойдет с дыхательными движениями грудной клетки?
A. Замедлятся
B. Не изменятся
C. Прекратятся
D. Участятся
E. Участятся, потом замедлятся
Задача 4:
У мужчины 44 лет увеличилась толщина альвеолярно-капиллярной мембраны. К изменению какого показателя дыхание это приведет?
A. Резервного объема выдоха
B. Минутного объема дыхания
C. Альвеолярной вентиляции легких
D. Кислородной емкости крови
E. Диффузионной способности легких
Задание 5:
Обследованный задержал дыхание на 50 секунд. Какие изменения произойдут в крови после такой задержки дыхания?
A. Гипокапния
B. Алкалоз
C. Гиперкапния
D. Гипероксемия
E. Ацидоз
Задание 6:
Во время операции на грудной полости у экспериментального животного были повреждены блуждающие нервы. Как при этом изменился характер дыхания у него?
A. Стало более редким и глубоким
B. Не изменилось
C. Стало поверхностным
D. Прекратилось
E. Стало более частым
В приведенном перечне заболеваний укажите то, для которого не характерна гиперкапническая дыхательная недостаточность:
{
Укажите, на основании, каких критериев можно провести дифференциальную диагностику между острой и хронической дыхательной недостаточностью
{
= Данным анамнеза заболевания
Больной К., 46 лет, длительно болеет хроническим бронхитом, жалуется на постоянную одышку в покое, чувство удушья по ночам, сердцебиение. При осмотре больного отмечается ортопноэ, выраженный диффузный цианоз. ЧДД - 30 в мин., В акте дыхания участвует дополнительная дыхательная мускулатура. Живот увеличен в объеме. Симптом флюктуации брюшной стенки положительный, отеки на ногах выражены. Какую степень дыхательной недостаточности можно диагностировать у данного больного?
{
= дыхательная недостаточность III степени
Выберите причину острой дыхательной недостаточности:
{
Гипоксемическая дыхательная недостаточность возникает:
{
Больной Н., 45 лет, длительно болеет хроническим обструктивным бронхитом, жалуется на периодически возникающие к вечеру отеки стоп и тяжесть в правом подреберье. Отмечает также, что в течение последнего полугода у него при ходьбе по ровной местности на расстояние более 100 метров появляется одышка. Какова степень недостаточности можно диагностировать у данного больного?
{
Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме одного:
{
Из приведенных ниже причин, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, выберите те из них, которые приводят к развитию внелегочной дыхательной недостаточности.
{
= Торако-диафрагмального нарушения}
Из приведенных ниже причин, приводящих к развитию легочной дыхательной недостаточности, выберите те из них, которые приводят к развитию ее обструктивной формы.
{= Сужение воздухоносных путей (бронхиты, бронхоспазм)
В приведенном перечне заболеваний укажите то них, для которого характерна гипоксемическая дыхательная недостаточность:
{