ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
 Скачать 2.08 Mb.
|
АV блокада II ст
Блокада левой н.п. Гиса
Тропонин Т
КФК МВ фракция (КФК-МВ)
Трепетание желудочков}
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Митральный стеноз
Дилатационная кардиомиопатия
Форма «сидящей утки»}
Митральная
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ)
Лейкоцитоз
Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда}
Стенокардия напряжения
Крупноочаговый инфаркт миокарда}
Нестабильная стенокардия
Комбинированный аортальный порок
СПС: дефект межжелудочковой перегородки
АV блокада 1 ст.
Экстрасистолия
Увеличенной концентрацией в крови альдостерона}
Высокой концентрацией кортизола крови
Хронический гломерулонефрит}
Гипертоническая болезнь
Определить общий анализ крови}
Сонографию селезенки
Сахарный диабет}
Холецистит
В пользу экстрасистолии}
В пользу гипертрофии межжелудочковой перегородки
АВ блокада 3 степени}
Инфаркт мозга
Дилатацией правого желудочка}
Гипертрофией левого предсердия
О блокаде левой ножки пучка Гиса}
О инфаркте миокарда
Печеночной недостаточности}
Левожелудочковой сердечной недостаточности
Первичный альдостеронизм (синдром Конна)}
Вазоренальная АГ- все перечисленное Задача №8 Закрытию артериального протока способствует применение: - индометацина - вольтарена - аспирина - делагила - преднизолона Задача №9 Развитие цианоза сопровождается изменениями периферической крови, назовите их: - полицитемия и гипергемоглобинемия - гипогемоглобинемия - пойкилоцитоз, - анизоцитоз - агранулоцитоз Задача №10 Артериальная гипертензия, при коарктации аорты обусловлена: - избыточным выделением в кровь ренина - избыточным выделением в кровь катехоламинов - избыточным выделением в кровь кортизола и АКТГ - объемное переполнение артериального русла верхних конечностей, туловища и головы - объемное переполнение артериального русла нижних конечностей У больного Л, 34 лет, хронический гломерулонефрит, АД 180/95 мм рт.ст. Определяется отечный синдром и нарушения азотовыделительной функции почек. Которая симптоматическая гипертензия у больного? {=Ренопаренхиматозная гипертензия |
Больной С., 52 лет, жалуется на головную боль. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 2 см сдвинута влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке первый тон ослаблен, акцент второго тона на аорте, АД = 210/130 мм.рт.ст. Отеков нет. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в I, avL, V5-6 отведениях, RV5-6> RV4. QRS = 0,09 сек. Укажите ведущий синдром.
{
Больной М., 58 лет жалуется на головную боль. Над легкими дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 2 см сдвинута влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, акцент второго тона на аорте, АД 220/130 мм рт.ст. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в I, avL, V5-6 отведениях, RV5> RV4. QRS = 0,10 сек. О чем свидетельствуют ЭКГ изменения?
{
=О гипертрофии левого желудочка
Больной P., 56 лет, жалуется на головную боль. Объективно: левая граница сердца на 2,5 см сдвинута влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, акцент второго тона на аорте, АД 195/100 мм рт.ст. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в I, avL, V5-6 отведениях, RV5> RV4. QRS = 0,09 сек. Чем обусловлен сдвиг левой границы сердца?
{=Гипертрофией левого желудочка
Больная Л., 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на интенсивную боль в области сердца, возникшей впервые около часа назад. Более 20 лет страдает гипертонической болезнью. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные, ЧСС 100 уд / мин., АД 200/110 мм рт. ст., отеков нет. На ЭКГ: эл ось сердца отклонена влево (угол альфа = -50), интервал PQ = 0,18 с, депрессия сегмента ST на 10 мм в I отведении, AVL, V5-V6, глубокий отрицательный зубец Т до 10 мм глубиной, SV2 + RV5 = 35 мм. Какое осложнение гипертонической болезни развилось?
{
Больной М., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль. Границы относительной сердечной тупости сдвинуты влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные, ЧСС 66 уд / мин, АД = 190/120 мм рт. ст. На ЭКГ: эл. ось отклонена влево (угол альфа = -45), депрессия сегм. ST на 0,5 мм в I отв., AVL, V5-V6, SV2 + RV5 = 35 мм. В пользу какой патологии свидетельствуют данные ЭКГ?
{
=В пользу гипертрофии левого желудочка
Больной Т., 66 лет, госпитализирован по поводу впервые выявленной гипертензии - 210/100 мм.рт.ст. В течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, хроническим бронхитом, холециститом, аденомой предстательной железы. Год назад обнаружен сахарный диабет II типа. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Укажите возможную причину синдрома артериальной гипертензии?
{=Мочекаменная болезнь
Больной Н., 33 года, госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу повышенного АД до 170/100 мм.рт.ст. Объективно: Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 80 уд / мин. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Какое первоочередное исследования необходимо провести больному с целью исключения почечного происхождения гипертензии?
{
Больной 23 лет жалуется на приступообразную головную боль, тремор, страх, сердцебиение и кризоподобное повышение давления до 170/100 мм рт.ст. По данным сонографии в проекции левого надпочечника отмечена опухоль 1х3 см. В анализе мочи: удельный вес 1022, белка нет, Л 1-2, эритроцитов нет. Укажите причину кризового повышения артериального давления.
{=Феохромоцитома
Больной 56 лет жалуется на появление приступообразной головной боли, тремора, страха, сердцебиение, сопровождающееся повышением АД до 200/120 мм.рт.ст. По данным компьютерной томографии в проекции левого надпочечника отмечена опухоль 5х2 см. Диагностирована феохромоцитома. Чем обусловлено приступообразное повышение артериального давления?
{
Задача 1
Больной Д., 65 лет, жалуется на утреннюю головную боль, периодически головокружение, одышку при физической нагрузке. Болеет несколько лет, но за медицинской помощью не обращался. Объективно: над легкими хрипы не выслушиваются. Левая граница относительной тупости сердца на 2,5 см сдвинута влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке первый тон ослаблен, акцент второго тона на аорте, АД 185/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. На ЭКГ - RV5-6> RV4. QRS = 0,09 сек. Укажите ведущий синдром.
A. Общей сердечной недостаточности
B. Артериальной гипертензии
C. Правожелудочковой сердечной недостаточности
D. Легочной гипертензии
E. Левожелудочковой сердечной недостаточности
Задача 2
Больной М., 60 лет, жалуется на головную боль, периодически головокружение, одышку при физической нагрузке. Раньше не обследовался и о своем заболевании ничего не знал. Амбулаторной карты нет. Объективно: над легкими с обеих сторон выслушиваются застойные влажные хрипы. Левая граница сердца на 2 см сдвинута влево от средне-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке первый тон ослаблен, акцент второго тона на аорте, АД 200/130 мм рт.ст. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в I, avL, V5-6 отведениях до 0,5 мм, RV5> RV4
A. Мелкоочаговый инфаркт миокарда
B. Q-инфаркт миокарда
C. Гипертрофия левого желудочка
D. Гипертрофию правого желудочка
E. Блокаде левой ножки пучка Гиса
Задача 3
Больной С, 34 года, обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль. Страдает с детства хроническим пиелонефритом и нефрогенной гипертензией. Границы относительной сердечной тупости сдвинуты влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные, ЧСС 66 уд / мин, АД 190/120 мм рт. ст. На ЭКГ: эл. ось отклонена влево (угол альфа = -45), депрессия сегм. ST на 0,5 мм в I, AVL, V5-V6, SV2 + RV5 = 35 мм. Данные ЭКГ свидетельствуют о:
A. Гипертрофии правого и левого желудочков
B. Гипертрофии правого желудочка
C. Гипертрофии левого желудочка
D. Инфаркте миокарда
E. Синдроме ранней реполяризации желудочков
Задача 4
Больной Д, 56 лет, госпитализирован по поводу впервые установленной гипертензии. АД 210/100 мм рт.ст. В анамнезе мочекаменная болезнь, отек Квинке, бронхиальная астма, запоры, сахарный диабет. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Какое заболевание в данном случае привело к развитию синдрома артериальной гипертензии?
A. Мочекаменная болезнь
B. Отек Квинке
C. Бронхиальная астма
D. Запоры
E. Сахарный диабет
Задача 5
Больной Р., 23 года, жалуется на появление приступообразной головной боли, тремора, страха, сердцебиение, во время которого увеличивается давление крови до 170/100 мм рт.ст. По данным сонографии отмечено увеличение левой надпочечников к 3х3 см. В анализе мочи: удельный вес 1022, белка нет, Л 1-2 в п / з, эритроцитов нет. Укажите причину кризисного повышение артериального давления.
A. Феохромоцитома
B. Поликистоз почек
C. Гипертоническая болезнь
D. Хронический пиелонефрит
E. Хронический гломерулонефрит
Задача 6
Больной К., 42 года, страдает на протяжении 8 лет гипертонической болезни. Сегодня после эмоционального стресса на работе стал раздражительным, испытывает сухость во рту. Объективно: в сознании, тремор рук, лицо гиперемировано, кожа увлажнена, полиурия. АД 210/100 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд/мин. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Сахар крови 4,5 ммоль / л. Какое осложнение развилось у больного?
A. Гипертонический криз
B. Гипогликемия
C. Ишемический инсульт
D. Геморрагический инсульт
E. Диабетическая кома
Задача 1:
Больной П., 50 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, ощущение тяжести в голове. Объективно: смещение левой границы относительной тупости сердца влево на 2 см, усиленный верхушечный толчок, "металлический оттенок" и акцент II т. Над аортой. АО 190/140 мм рт.ст. ЭКГ: отклонение эл. оси влево, QRS> 0,09 '', RV6 + SV1 = 45 мм, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в V5, V6, I, II, avL отведениях, RV6> RV5. Смещение левой границы относительной тупости сердца свидетельствует о:
A. гипертрофии левого желудочка
B. гипертрофия правого желудочка
C. гипертрофия левого и правого желудочков
D. гипертрофии левого желудочка и левого предсердия
E. гипертрофия правого желудочка и правого предсердия
Задача 2:
Больной, 42 года, страдает гипертонической болезнью в течение 8 лет. Обратился на прием с жалобами на головную боль, головокружение, однократно была рвота. Возбужденный, АД 180/95 мм.рт.ст., пульс 120 в 1 мин. Врач заподозрил гипертонический криз. Какое исследование необходимо обязательно выполнить больному в экстренной ситуации?
А. Аортографию
В. ЭКГ
С. Сонографию почек
D. Клинический анализ мочи
E. Рентгенографию органов грудной клетки
Задача 3:
Больной С., 56 лет, страдает артериальной гипертензией. С помощью какого метода можно измерять у него величину артериального давления:
A. При помощи аппарата Короткова
B. При помощи бодиплетизмографии
C. При помощи термометрии
D. При помощи рентгенографии легких
E. При помощи осмотра глазного дна
Задача 4:
У пациентки М., 58 лет, гипертоническая болезнь. Частота сердечных сокращений 70 в минуту, АД 210/140 мм рт.ст. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см влево от края грудины, верхняя - 2 ребро, левая - на 1,5 см левее среднеключичной линии. Сердечные тоны на верхушке сердца обычной звучности. Акцент 2 тона на аорте. Какой объективный признак указывает на наличие гипертрофии левого желудочка
A. Расширение левой границы относительной тупости сердца
B. Расширение верхней границы относительной тупости сердца
C. Величина АД
D. Частота сердечных сокращений
E. Наличие акцента 2 тона на аорте
Задача 5:
Больной Л., 44 года, жалуется на головную боль и головокружение. Гипертонической болезнью болеет с 20-летнего возраста. АД 220/120 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, верхняя 3 ребро, левая на 3 см левее среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке ослаблен 1-й тон, систолический шум, который проводится влево и усиливается на левом боку. ЧСС 75. Шум какого порока сердца выслушивается?
A. Шум относительной митральной недостаточности
B. Шум митрального стеноза
C. Шум пульмональной регургитации
D. Шум аортального стеноза
E. Шум трикуспидального стеноза
Задача 6:
Пациент С., 30 лет, получает бета-адреноблокатор по поводу повышения артериального давления. Частота пульса 55 в минуту. На ЭКГ - синусовая брадикардия. Укажите ЭКГ признак синусовой брадикардии:
A. Увеличение интервала RR
B. Уменьшение интервала RR
C. Увеличение зубца Т
D. Расширение зубца Р
E. Сокращение интервала QT
У больного с подозрением на миокардит при расшифровке ЭКГ выявлено: ритм синусовый, нерегулярный, предсердная и желудочковая экстрасистолия, ЧСС 110 в 1 мин., ЭОС не отклонена, Р - 0,10 сек., РQ - 0,24сек; QRS - 0,12 сек, в отведениях V1 - V2 имеет форму rSR; инверсия зубца T в правых грудных отведениях (V1 - V3). Определите типичные для миокардита изменения ЭКГ:
{
=Каждый из выше перечисленных признаков}
Больной жалуется на боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, слабость, повышение температуры до 37,5. Границы относительной сердечной тупости: правая 1 см вправо от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая по среднеключичной линии. Тоны сердца обычной громкости, слева от грудины определяются систолические и диастолические шумы, которые усиливаются при наклоне туловища вперед. ЧСС 96 в 1 мин. АД 110/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Какую патологию можно заподозрить?
{
=Сухой (фибринозный) перикардит}
Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, возникающие при ходьбе, из-за чего вынужден останавливаться через 100 м, одышку при подъеме по лестнице. Объективно: имеющихся отеков нет. Пульс 70 в 1 мин., ритмичный. АД 140/90 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. На верхушке тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Легкие без изменений. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. ЭКГ: ритм правильный, 70 в 1 мин., ЕОС отклонена влево. Горизонтальная депрессия (до 2 мм) сегмента ST в V3-5. О какой патологии идет речь?
{
Больной жалуется на удушье, сильные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в спину. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс 116 в 1 мин., Ритмичный. АД 110/65 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны глухие, в протодиастоле - III тон. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. В ан. крови: Эр - 5,1 г/л, НВ - 148 г/л, Лейк - 13,6 г/л. Ферменты АСТ - 1,22 ммоль /л. АЛТ - 0,48 ммоль /л. ЭКГ: Q V2-5 = 0,04 сек. Элевация сегмента ST в V2-5, депрессия сегмента ST в III, aVF. О какой патологии идет речь?
{
Резорбционно-некротический синдром является одним из основных проявлений острого периода инфаркта миокарда. Каковы его признаки?
{
=Каждая из приведенных выше}
У больного неревматический миокардит. При обследовании сердечный толчок в 5 межереберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, резистентный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - 2 межреберье, левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Определите конфигурацию сердца.
{
Больной жалуется на одышку в покое, тупую боль за грудиной, сердцебиение. Неделю назад болело горло. Объективно: сидит в постели, наклоняясь вперед, цианоз губ; дыхание 28 в 1 мин .; пульс 115 в 1 мин., при глубоком вдохе почти полностью исчезает. АД 100/65 мм рт ст. Шейные вены набухшие, отеки ног. Сердечный толчок не определяется. Границы абсолютной сердечной тупости: правая 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая по передней подмышечной линии. Тоны глухие. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из-под ребер. Какая патология может сопровождаться парадоксальным пульсом?
{
=Экссудативный перикардит}
Больная жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся болями в сердце, спастической полиурией. Приступы купирует задержкой дыхания и натуживанием. На ЭКГ в момент приступа: ритм правильный, ЧСС 220 в 1 мин. Зубцы Р негативные, QRS - 0,09 сек. Зубцы Т сглажены. Определите нарушения ритма:
{
Больной жалуется на удушье, сильные жгучие боли за грудиной с ираррадиациею в спину. Заболел остро, 2 часа назад. Заподозрен инфаркт миокарда. На ЭКГ определяется полная блокада левой н.п. Гиса, что затрудняет верификацию болезни. Помощь в диагностике инфаркта миокарда возможна при использовании биохимических маркеров гибели кардиомиоцитов. Определите такой (ие) из предложенного списка:
{
=Любой из выше приведенных}
Больной доставлен в клинику с подозрением на инфаркт миокарда. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс 46 в 1 мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,0 см. Деятельность сердца ритмичная, периодически на верхушке выслушивается значительно усиленный 1 тон. Этот феномен описан Н.Д.Стражеско как «пушечный (пушечный) тон». Определите патологию, при которой может выслушиваться указанный тон:
{