ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
 Скачать 2.08 Mb.
|
уменьшение желтухи и усиление зуда}
нарастание желтухи с выраженным зудом кожи
понижением уровня калия в крови}
гипотонией
хронического гепатита}
амилоидоза печени
приступообразные боли
увеличение размеров печени
эзофагогастродуоденоскопии}
исследовании пигментного обмена (билирубин, стеркобилин, уробилин)
внутрипеченочной и надпеченочной}
только подпеченочной
пульсация яремных вен}
цианоз
внутрипеченочной и надпеченочной}
только надпеченочной
заболевания печени}
опухоль кишечника, сдавливающая воротную вену
глюкозурией}
снижением уровня мочевины в крови
поликистоза печени}
рака печени
увеличение печени}
Быстрая утомляемость
эзофагогастродуоденоскопии}
исследовании пигментного обмена (билирубин, стеркобилин, уробилин)
любой из представленных вариантов ответов}
амебиаз
подпеченочной и надпеченочной}
только подпеченочной
пульсация яремных вен}
цианоз
болезнь Вакеза}
хронический лимфолейкоз
гипертоническая болезнь}
аортальные пороки сердца
стеркобилин в кале
Снижение холестерина крови
снижение уровня гемоглобина}
увеличение печениЗАДАЧА №2 Дуоденальное зондирование: порция А - светло-желтая, лейкоциты - 6-8 в п/зр., порция В - оливковая, много слизи, хлопьев, лейкоциты - 1/2 в п/зр., порция С - светло-желтая, лейкоциты - 10-15 в п/зр. (окрашиваются во всех порциях пероксидазой). Выберите признак воспаления желчного пузыря: A. наличие лейкоцитов в течение 1-й фазы B. наличие лейкоцитов в течение 2-й фазы C. повышение лейкоцитов в порции А D. повышение лейкоцитов в порции В E. повышение лейкоцитов в порции С ЗАДАЧА №3 Назовите признак характерного воспаления в желчных протоках: Наличие лейкоцитов в желчи во время первой фазы дуоденального зондирования Снижение лейкоцитов в желчи во время второй фазы дуоденального зондирования Повышение количества лейкоцитов в желчи порции А Повышение количества лейкоцитов в желчи порции В Повышение количества лейкоцитов в желчи порции С Эталоны ответов к задачам контролирующего типа: 1-А; 2-D; 3-Е: Задания для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1 Желчь какого цвета получают в 4-ю фазу дуоденального зондирования: A. золотисто-желтую B. светло-желтую C. темно-оливковую D. бесцветную E. темно-желтую Задание 2 Какое количество желчи образуется в здоровом организме за сутки: A. до 500мл B. 500-1500 мл C. 1500-2000 мл D. 2500-3000 мл E. более 3000 мл Задание 3 При помощи какого метода изучают роль печени в пигментном обмене: A. метода Bан ден Берга B. реакции Таката -Ара C. пробы Квика-Пытеля D. реакции Вельтмана E. метода Бермана Задание 4 Каким образом получают пузырную желчь во время дуоденального зондирования: A. вытекает самостоятельно через зонд B. появляется после иньекции атропина C. появляется после введения через зонд магния сульфата D. появляется после В/В введения глюкозы E. появляется после использования на область печени грелки Задание 5 Желчь порции А в норме имеет цвет: A. темно-коричневый B. темно-желтый C. золотисто-желтый D. зеленоватый E. бесцветная Задание 6 Присутствие лейкоцитов во всех порциях желчи характерно для: A. холецистита B. гастрита C. гепатита D. дуоденита E. опухоли поджелудочной железы Задание 7 При каком заболевании обнаруживаются лямблии в желчи: A. стронгилоидозе B. лямблиозном холецистите C. цистоциркозе D. трихоцефалезе E. энтеробиозе Задание 8 Нормальные показатели общего билирубина составляют: A. 12,6-22,5 мкмоль/л B. 8,6-22,5 мкмоль/л C.3,5-21,5 мкмоль/л D. 8,6-20,5 мкмоль/л E. 20,5-40,5 мкмоль/л Задание 9 Исчезновение стеркобилина в кале характерно для: A. только для паренхиматозной желтухи B. только для механической желтухи C. только для гемолитической желтухи C. паренхиматозной и механической желтухи D. паренхиматозной и гемолитической желтухи Задание 10 Повышение непрямого билирубина в крови наблюдается при: A. пернициозной анемии B. механической желтухе C. железодефицитной анемии D. гемолитической желтухе E. постгеморрагической анемии Задание 1: Sphincter Oddi расположен: A. в области пузырного протока (сфинктер желчного пузыря) B. в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (сфинктер общего желчного протока) C. в области общего печеночного протока (сфинктер общего печеночного протока) D. в области правого печеночного протока E. в области левого печеночного протока Задание №2 Ductus choledochus: A. Образуется при слиянии правого и левого печеночных протоков B. Образуется при слиянии общего печеночного и пузырного протоков C. Образуется при слиянии правого печиночного и пузырного протоков D. Образуется при слиянии левого печеночного и пузырного протоков E. Образуется при слиянии мелких внутрипеченочных протоков Задание №3 Образование желчи в гепатоцитах осуществляется: A. Только при поступлении в двенадцатиперстную кишку пищи, богатой жирами B. Только при поступлении в двенадцатиперстную кишку пищи, богатой белками C. Только при поступлении в двенадцатиперстную кишку пищи, богатой углеводами D. Образование желчи в гепатоцитах зависит от объема пищи, поступающей в двенадцатиперстную кишку, и не зависит от ее состава E. Осуществляется непрерывно Задание №4 Общий желчный проток расположен по отношению к двенадцатиперстной кишки таким образом, что прилегает к: A. головке поджелудочной железы B. телу поджелудочной железы C. хвосту поджелудочной железы D. хвосту и телу поджелудочной железы E. прилегает ко всем отделам поджелудочной железы Задание №5 На образование камней в желчевыводящих путях влияет: A. уменьшение синтеза желчных кислот в печени B. застой желчи C. нарушения холестеринового обмена D. все факторы имеют значение E. ни один из факторов не имеет значения Больная С., 28 лет, жалуется на общую слабость; кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, печень не увеличена, прощупывается селезенка на 2 см из-под ребер. Кровь: эритроциты - 3,1 т/л, Нв - 96 г/л, цветовой показатель -0,94, лейкоциты - 7,8 г/л, э. - 1 %, п. - 5 %, с. - 58 %, л. - 28 %, м. - 8 %, СОЭ - 32 мм/ч; ретикулоциты - 1,8 %. Какой симптом наиболее характерен для гемолитической желтухи: { |
=анемия
Больная И., 42 лет, инженер, жалуется на тупые боли в правом подреберье после приема пищи (особенно жирной, жареной), тошноту, горечь во рту, плохой аппетит, повышение температуры до 37,2-37,4 °, запоры . Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, болезненная. Дуоденальное зондирование: порция А - светло-желтая, лейкоциты - 6-8 в п / з., Порция В - оливковая, много слизи, хлопьев, лейкоциты - 1/2 в п / з., Порция С - светло-желтая, лейкоциты - 10-15 в п / з. (Окрашиваются во всех порциях пероксидазой).
Какие лабораторные признаки укажут синдромом холестаза?
{
= отсутствие уробилина в моче}
Выберите причины гепатомегалии, обусловленные венозным застоем в печени:
{
=констриктивный перикардит
Больной К, 30 лет, жалуется на общую слабость, тупые боли в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под ребер, болезненна
К холестазу могут привести:
{=тяжелый вирусный гепатит
Для портальной гипертензии характерны следующие проявления:
{
Тромбоз нижней полой вены приводит к развитию следующих вариантов портальной гипертензии:
{
=только надпеченочной
Выберите причины гепатомегалии, обусловленные непаразитарными инфекциями:
{= туберкулез
Гепатомегалия может быть определена при:
{
Больная Т., 48 лет, два года назад была прооперирована по поводу калькулезного холецистита. Характерные клинические признаки для синдрома холестаза:
{
Гепатоспленомегалия характерна для:
{
=системной красной волчанки
Задача 1.
Больная Н., 34 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер и слизистых оболочек, общую слабость, похудание на 10 кг в течение года, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, темный цвет мочи и светлый цвет кала. Болеет около 4 лет, когда после родов стала повышаться периодически температура до субфебрильных цифр, появились и стали нарастать общая слабость и зуд кожи. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. На коже следы расчесов, на веках ксантомы. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. Данные обследования: билирубин общий-95,3мкмоль/л; прямой-43,3мкмоль/л, непрямой-52,0мкмоль/л. АST-2,76ммоль/л; АLT- 3,24 ммоль/л. Щелочная фосфатаза- 4,9ммоль/л. Общий белок-78 г/л. Альбумины-52%, глобулины: α1-3%, α2-6%, β-11%, γ-22%. Мочевина-5,9 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л
Выделите ведущий биохимический синдром.
А. Холестаз
B. Цитолиз
C. Печеночно-клеточная недостаточность
D. Мезенхимального воспаления
E. Гиперхолестеринемия
Задача 2.
Больной Ш., 56 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, отеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болеет около 5 лет, когда стал отмечать тяжесть в правом подреберье, вздутие живота. В течение последнего года стали появляться периодически отеки на ногах. В течение 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища единичные сосудистые звездочки. Язык лакированный, ярко-малинового цвета. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости и метеоризма. В горизонтальном положении распластан. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, край острый, поверхность плотная, неровная, безболезненная. Селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Отеки голени и стоп. Данные обследования: общ.ан.крови: Эр-3,3Т/л; Нв-126г/л, Л-:5,6Г/л; СОЭ-18 мм/час. Билирубин общий- 27,6мкмоль/л; связанный-14,6мкмоль/л, свободный-13,0 мкмоль/л. АST-0,7 ммоль/ ч л; АLT-1,2ммоль/ ч л. Щелочная фосфатаза- 2,5ммоль/ ч л. Общий белок-50 г/л. Альбумины-49%, глобулины: α1-3%, α2-8%, β-10%, γ-20%. Мочевина - 4,5ммоль/л. ЭФГДС: варикозное расширение вен пищевода.
Выделить ведущий синдром.
А. Портальная гипертензия.
B. Печеночная энцефалопатия.
C. Печеночно-клеточная недостаточность.
D. Гепаторенальный.
E. Холестаз.
Задача 3.
Больной Х., 58 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, отеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болеет около 5 лет, когда стал отмечать тяжесть в правом подреберье, вздутие живота. В течение последнего года стали появляться периодически отеки на ногах. В течение 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища единичные сосудистые звездочки. Язык лакированный, ярко-малинового цвета. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости и метеоризма. В горизонтальном положении распластан. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, край острый, поверхность плотная, неровная, безболезненная. Селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Отеки голени и стоп. Данные обследования: общ.ан.крови: Эр - 3,3Т/л, Нb-126г/л, Л-5,6 Г/л; СОЭ-18мм/час. Билирубин общий-27,6мкмоль/л; связанный-14,6мкмоль/л, свободный-13,0 мкмоль/л. АST-0,7 ммоль/ ч л; АLT-1,2ммоль/ ч л. Щелочная фосфатаза- 2,5ммоль/ ч л. Общий белок-50г/л. Альбумины-49%, глобулины: α1-3%, α2-8%, β-10%, γ-20%. Мочевина-4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Сцинтиграфия печени: печень диффузно увеличена. Накопление радиофармпрепарата равномерно снижено. Селезенка увеличена, активно накапливает фармпрепарат.
Чем обусловлены указанные изменения?
А. Циррозом печени.
B. Желчнокаменной болезнью.
C. Сердечной недостаточностью.
D. Хроническим гепатитом.
E. Жировым гепатозом.
Эталоны ответов: задание 1- С ;задание 2 – А; задание 3 – А;
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задание 1
Гепаторенальный синдром проявляет себя:
понижением уровня креатинина в крови
понижением уровня мочевины в крови
умеренной протеинурией (менее 3,5 г/л)
массивной протеинурией (более 3,5 г/л)
глюкозурией
Задание 2
Снижение артериального давления при гепаторенальном синдроме обусловлено:
низким содержанием в крови адреналина
низким содержанием в крови норадреналина
высоким содержанием катехоламинов в крови
низким содержанием ангиотензиногена в крови
высоким содержанием ангиотензиногена в крови
Задание 3
Для портальной гипертензии характерны следующие проявления:
асцит
варикозное расширение вен голеней
цианоз
пульсация печени
пульсация яремных вен
Задание 4
Тромбоз нижней полой вены приводит к развитию следующих вариантов портальной гипертензии:
только внутрипеченочной
только подпеченочной
только надпеченочной
внутрипеченочной и подпеченочной
подпеченочной и надпеченочной
Задание 5
Для печеночно-клеточной недостаточности характерно:
изжога
увеличение размеров печени
горечь во рту
приступообразные боли
носовые кровотечения
Гепаторенальный синдром проявляет себя:
{
Выберите причины, приводящие к надпеченочной портальной гипертензии:
{
Окклюзия внутрипеченочных вен приводит к развитию следующих вариантов портальной гипертензии:
{=только внутрипеченочной
Больной жалуется на общую слабость, раздражительность, увеличение живота, зуд кожи, выявление крови с калом (геморрой). В прошлом перенес желтуху (болезнь Боткина). Склеры субиктеричны, на коже - сосудистые "звездочки", небольшие отеки на ногах. Для портальной гипертензии характерны следующие проявления:
{=асцит
Больная С., 68 лет, жалуется на общую слабость; отечность ног, больше к вечеру, тяжесть в правом подреберье. Кожные покровы бледные, с иктерус-цианотичным оттенком, печень +4 см, прощупывается селезенка на 2 см из-под ребер. Правожелудочковая сердечная недостаточность приводит к развитию следующих вариантов портальной гипертензии:
{
=только надпеченочной
Больная Б, 48 лет, направлена с диагнозом "гепатоспленомегалия неясной этиологии". Печень +5см, селезенка значительно увеличена, достигает пупка, поверхность гладкая, безболезненная. Патология крови исключена.
Гепатомегалия, спленомегалия могут быть определены при:
{
Больная С, 62 лет, поступила с диагнозом "цирроз печени". Желтухой не болела. Полгода беспокоят боли в правом подреберье, заметно похудела. Печень значительно увеличена - до пупка, левая доля достигает середины левой реберной дуги. Селезенка не прощупывается.
Для печеночно-клеточной недостаточности характерно:
{
=носовые кровотечения}
Больная С, 62 лет, поступила с диагнозом "цирроз печени". Желтухой не болела. Полгода беспокоят боли в правом подреберье, заметно похудела. Печень значительно увеличена - до пупка, левая доля достигает середины левой реберной дуги. Селезенка не прощупывается. Сцинтиграфия: печень увеличена в размерах, неправильной формы, (контуры нечеткие). Множество зон с резко сниженным Накоплением радионуклида - "холодные" очаги; селезенка препарат не накапливает.
Гепатомегалия с очаговыми изменениями в печени характерна для:
{
Гепаторенальный синдром проявляет себя:
{
=олигурией или анурией
Больной жалуется на ноющие боли в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под ребер, болезненна. В прошлом перенес вирусный гепатит.
Активность ферментов крови: АЛТ - 1,136 ммоль/ч.л.); ACT - 0,703 ммоль/ч.л.). Для печеночно-клеточной недостаточности характерны:
{=нарастание желтухи без зуда кожи