ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить

• Название: 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 2.08 Mb.
• Имя файла: PROPED_BAZA.docx
• Тип: Документы; #567824
• страница: 49 из 131

Задача 1.

Больная Н., 34 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер и слизистых оболочек, общую слабость, похудание на 10 кг в течение года, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, темный цвет мочи и светлый цвет кала. Болеет около 4 лет, когда после родов стала повышаться периодически температура до субфебрильных цифр, появились и стали нарастать общая слабость и зуд кожи. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. На коже следы расчесов, на веках ксантомы. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. Данные обследования: билирубин общий-95,3мкмоль/л; прямой-43,3мкмоль/л, непрямой-52,0мкмоль/л. АST-2,76ммоль/л; АLT- 3,24 ммоль/л. Щелочная фосфатаза- 4,9ммоль/л. Общий белок-78 г/л. Альбумины-52%, глобулины: α1-3%, α2-6%, β-11%, γ-22%. Мочевина-5,9 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л

Выделите ведущий биохимический синдром.

А. Холестаз

B. Цитолиз

C. Печеночно-клеточная недостаточность

D. Мезенхимального воспаления

E. Гиперхолестеринемия

Задача 2.

Больной Ш., 56 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, отеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болеет около 5 лет, когда стал отмечать тяжесть в правом подреберье, вздутие живота. В течение последнего года стали появляться периодически отеки на ногах. В течение 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища единичные сосудистые звездочки. Язык лакированный, ярко-малинового цвета. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости и метеоризма. В горизонтальном положении распластан. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, край острый, поверхность плотная, неровная, безболезненная. Селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Отеки голени и стоп. Данные обследования: общ.ан.крови: Эр-3,3Т/л; Нв-126г/л, Л-:5,6Г/л; СОЭ-18 мм/час. Билирубин общий- 27,6мкмоль/л; связанный-14,6мкмоль/л, свободный-13,0 мкмоль/л. АST-0,7 ммоль/ ч л; АLT-1,2ммоль/ ч л. Щелочная фосфатаза- 2,5ммоль/ ч л. Общий белок-50 г/л. Альбумины-49%, глобулины: α1-3%, α2-8%, β-10%, γ-20%. Мочевина - 4,5ммоль/л. ЭФГДС: варикозное расширение вен пищевода.

Выделить ведущий синдром.

А. Портальная гипертензия.

B. Печеночная энцефалопатия.

C. Печеночно-клеточная недостаточность.

D. Гепаторенальный.

E. Холестаз.

Задача 3.

Больной Х., 58 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, отеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болеет около 5 лет, когда стал отмечать тяжесть в правом подреберье, вздутие живота. В течение последнего года стали появляться периодически отеки на ногах. В течение 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища единичные сосудистые звездочки. Язык лакированный, ярко-малинового цвета. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости и метеоризма. В горизонтальном положении распластан. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, край острый, поверхность плотная, неровная, безболезненная. Селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Отеки голени и стоп. Данные обследования: общ.ан.крови: Эр - 3,3Т/л, Нb-126г/л, Л-5,6 Г/л; СОЭ-18мм/час. Билирубин общий-27,6мкмоль/л; связанный-14,6мкмоль/л, свободный-13,0 мкмоль/л. АST-0,7 ммоль/ ч л; АLT-1,2ммоль/ ч л. Щелочная фосфатаза- 2,5ммоль/ ч л. Общий белок-50г/л. Альбумины-49%, глобулины: α1-3%, α2-8%, β-10%, γ-20%. Мочевина-4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Сцинтиграфия печени: печень диффузно увеличена. Накопление радиофармпрепарата равномерно снижено. Селезенка увеличена, активно накапливает фармпрепарат.

Чем обусловлены указанные изменения?

А. Циррозом печени.

B. Желчнокаменной болезнью.

C. Сердечной недостаточностью.

D. Хроническим гепатитом.

E. Жировым гепатозом.
Эталоны ответов: задание 1- С ;задание 2 – А; задание 3 – А;
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задание 1

Гепаторенальный синдром проявляет себя:

6. 
   понижением уровня креатинина в крови
   
7. 
   понижением уровня мочевины в крови
   
8. 
   умеренной протеинурией (менее 3,5 г/л)
   
9. 
   массивной протеинурией (более 3,5 г/л)
   
10. 
    глюкозурией
    

Задание 2

Снижение артериального давления при гепаторенальном синдроме обусловлено:

6. 
   низким содержанием в крови адреналина
   
7. 
   низким содержанием в крови норадреналина
   
8. 
   высоким содержанием катехоламинов в крови
   
9. 
   низким содержанием ангиотензиногена в крови
   
10. 
    высоким содержанием ангиотензиногена в крови
    

Задание 3

Для портальной гипертензии характерны следующие проявления:

6. 
   асцит
   
7. 
   варикозное расширение вен голеней
   
8. 
   цианоз
   
9. 
   пульсация печени
   
10. 
    пульсация яремных вен
    

Задание 4

Тромбоз нижней полой вены приводит к развитию следующих вариантов портальной гипертензии:

6. 
   только внутрипеченочной
   
7. 
   только подпеченочной
   
8. 
   только надпеченочной
   
9. 
   внутрипеченочной и подпеченочной
   
10. 
    подпеченочной и надпеченочной
    

Задание 5

Для печеночно-клеточной недостаточности характерно:

6. 
   изжога
   
7. 
   увеличение размеров печени
   
8. 
   горечь во рту
   
9. 
   приступообразные боли
   
10. 
    носовые кровотечения
    

В каком отделе желудочно-кишечного тракта недостаточность переваривания может дать подобную картину кала - консистенция кашицеобразная, цвет серовато-желтый с жирным блеском, положительная реакция на билирубин. Микроскопия: значительное количество жирных кислот и мыла, умеренное количество нейтрального жира, небольшое количество мышечных волокон, переваренная клетчатка, большое количество крахмала.

{недостаточность желудочного переваривания

=недостаточность поджелудочной железы

недостаточность переваривания в тонком кишечнике (хр. энтерит)

одновременно недостаточность переваривания всех отделов ЖКТ

недостаточность желудочного переваривания и поджелудочной железы}
Что такое креаторея:

{=наличие в испражнениях непереваренных остатков мясной пищи

наличие гноя в кале

наличие тяжей, хлопьев, плотных образований

значительное содержание в кале жира

выделение комков непереваренной пищи}
Какой метод наиболее точно отражает секреторную функцию желудка:

{одномоментный (толстым зондом)

=фракционный (тонким зондом)

беззондовый (уропепсин, десмоидная проба, ионообменные смолы)

радиометрический

измерение рН}
Больному 61 ​​г., Проводилось фракционное зондирование, порции:

На пустой желудок - 0 мл, общая кислотность - 0 т.ед., свободная соляная кислота - 0 т.ед., 1 базальная для фазы - 10,0, 0,5 мл, общая кислотность - 10,0, 0,12 т.ед., свободная соляная кислота - 0, 0, 0, 0, т.ед., 2 фаза-стимулированная (гистамин 0,1% мл п / к) - 5,8,5,0 мл, общая кислотность - 10,12,10,0 т.ед., свободная соляная кислота - 0, 0, 0, 0, т.ед.,

Оцените полученные данные общей и свободной соляной кислот:

{гистаминрезистентная ахлоргидрия

=негистаминрефрактерная ахлоргидрия

выражена гиперхлоргидрия

умеренная секреторная недостаточность

умеренная гиперхлоргидрия}
Слизистая оболочка пищевода выстлана:

{=многослойным плоским эпителием

цилиндрическим эпителием

однослойным плоским эпителием

реснитчатым эпителием

бокаловидными клетками}
С помощью какого исследования можно получить материал для биопсии

{Рентгенографии

УЗИ (сонографии)

Компьютерной томографии

=ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)

радиоизотопного сканирования}
Какие клетки выделяют соляную кислоту в желудке:

{=Главные клетки

Обкладочные клетки

Бокаловидные клетки

Дополнительные клетки

Цилиндрические клетки}
У больного 48 лет общая кислотность жел. сока, после введения капустного завтрака 70 т. ед. Диспептические явления отсутствуют, при рентгенологическом исследовании и гастроскопии патологии в желудке не обнаружено.

Оцените показатели кислотности желудочного сока у данного больного:

{=Вариант нормы.

Гиперацидный гастрит

Нервный желудок

Язвенная болезнь желудка

Рак желудка}
Больному 45 лет., выполнено фракционное зондирование, порции:

На пустой желудок - 20 мл, общая кислотность - 20 т.ед., обнаружена молочная кислота, свободная соляная кислота - 0 т.ед.,

1 базальная для фазы - 6,8,8,5 мл, общая кислотность - 15,22,20,10 т.ед., свободная соляная кислота - 0, 0, 0, 0, т.ед.,

2 фаза-стимулированная (гистамин 0,1% мл п / к) - 10,18,8,6 мл, общая кислотность - 10,18,20,15 т.ед., свободная соляная кислота - 0, 0, 0, 0, т.ед.,

Оцените полученные данные общей и свободной соляной кислот:

{=гистаминрезистентна ахлоргидрия

негистаминрефрактерна ахлоргидрия

умеренная секреторная недостаточность

выраженная гиперхлоргидрия

выраженная секреторная недостаточность}
Какой вид кала характерен для желудочного кровотечения:

{с примесями свежей крови

с примесью слизи

=дегтеобразный

нормальный

бесцветный}
Задача 1.

Из анамнеза жизни больной К., 57 лет, известно, что страдает сахарным диабетом ІІ типа. Родилась с массой тела 4100 г, находилась на искусственном вскармливании. В течение последних двух лет отмечает повышение АД и появление белка в моче. Объективно: состояние удовлетворительное. избыточного питания. Кожные покровы влажные. Деятельность сердца ритмичная, акцент II тона на аорте, АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 80 в мин. Суточная протеинурия 0,9 г.

Какие сведения из данных анамнеза имеют отношение к сахарному диабету?

A. Заболевание матери, искусственное вскармливание, высокая масса тела при рождении.

B. Искусственное вкармливание.

C. Масса тела при рождении, искусственное вскармливание, белок в моче.

D. Заболевание матери, возраст больной, артериальная гипертензия.

E. Белок в моче.

Задача 2

У больного Г., 59 лет, впервые выявлен сахарный диабет, тип ІІБ. При объективном исследовании - повышенного питания. Над легкими везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Деятельность сердца ритмичная, АД 145/80 мм рт.ст., ЧСС 82 уд. в мин. Печень на 3 см выступает из под края реберной дуги. Умеренная болезненность при пальпации в левом подреберье. При лабораторном исследовании - сахар крови 11,0 ммоль/л, АЛТ 0,2 МЕ, АСТ 0,32 МЕ, общий билирубин 15,2 ммоль/л за счет непрямого. Какие из вышеприведенных данных подтверждают диагноз больного?

A. Гипергликемия.

B. Уровень АСТ.

C. Болезненность при пальпации в левом подреберье.

D. Повышенное питание.

E. Единичные сухие хрипы.

Задача 3

Больная 37 лет, в течение 15 лет страдает сахарным диабетом I типа в течение последних двух лет отмечает повышение АД и появление белка в моче. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные. Деятельность сердца ритмичная, акцент II тона на аорте, АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 80 в мин. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп. Суточная протеинурия 0,9 г.

Какое осложнение сахарного диабета развилось у больного?

A. Диабетическая нефропатия.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Артериальная гипертензия.

D. Диабетическая кардиомиопатия.

E. Нефритический синдром.
Эталоны ответов к задачам контролирующего типа: 1-С; 2-А; 3-А:
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задание 1

Больной жалуется на головную боль, слабость, сонливость, дрожание рук, чувство голода, онемение губ, языка. Такие симптомы беспокоят в течение 10 минут после введения инсулина, дозу указать не может. При осмотре больной потерял сознание. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом с 10 лет.

Какой уровень гликемии можно предположить у больного ?:

A. 5,5 ммоль / л

B. 10,5 ммоль / л

C. 2,2 ммоль / л

D. 7,8 ммоль / л.

E. 15,5 ммоль / л

Задание 2

Больной Г., 59 лет, отмечает ухудшение самочувствия в течение последнего года, когда появились жажда, нарушение сна и снижение работоспособности. Об-но: гиперстеник, повышенного питания. Над легкими выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы. Деятельность сердца ритмична, АД 145/80 мм рт.ст., ЧСС 82 уд. в мин. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Глюкоза крови 11,0 ммоль/л, АЛТ 0,2, АСТ 0,32, общий билирубин 15,2 ммоль/л за счет непрямого. Общий анализ мочи : Уд.вес 1036, сахар 0,5 мм/л, белок не найден, эпителий 8-10 п/зр, лейкоциты 2-3 п/зр, кристаллы мочевой кислоты. Ваш диагноз ?

A. Сахарный диабет 2 типа.

B. Хронический гастрит.

C. Сахарный диабет 1 типа.

D. Хронический гепатит.

E. Несахарный диабет.

Задание 3

Больной В., 40 лет, поступил в больницу без сознания. Болеет сахарным диабетом. Получает инсулин. Сегодня вечером усилилась общая слабость, появились жажда, полиурия. Накануне имели место сонливость, тошнота, многоразовая рвота, боль в животе. Объективно: без сознания. Сухость кожи, снижение тургора кожи и тонуса глазных яблок. Дыхание поверхностное, ЧДД 30 в мин. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, красный. Запаха ацетона изо рта нет. Арефлексия. Чем вероятно обусловленные сухость кожи, снижение тургора кожи и тонуса глазных яблок?

A. Дегидратацией в результате гиперосмолярности плазмы крови.

B. Сниженным артериального давления.

C. Арефлексией.

D. Тахикардией.

E. Отсутствием сознания.

Задание 4

Больная С., 28 лет, что страдает сахарным диабетом 1 типа, на приеме у врача сообщила, что в последнее время была вынуждена увеличить дозу инсулина в связи с повышением уровня сахара в крови. Через 30 минут на приеме у врача больная внезапно потеряла сознание. Чем обусловленны жалобы больной слабостью и сонливостью?

A. Гипергликемией.

B. Диабетической нейропатией.

C. Диабетической энцефалопатией.

D. Падением АД.

E. Снижением уровня сахара в крови.

Задание 5

Больная С., 16 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, на приеме у врача сообщила, что в последнее время была вынуждена увеличить дозу инсулина в связи с повышением уровня сахара в крови. Через 30 минут на приеме у врача после возникновения голода и тремора конечностей, больная внезапно потеряла сознание. Кожа влажная. Запаха ацетона нет. Какая причина потери сознания?

A. Гипергликемическая кома.

B. Гипогликемическая кома.

C. Тиретоксична кома.

D. Острое нарушение мозгового кровообращения.

E. Инсулинорезистентность.

Задание 6

Больной Н., 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, во время игры в теннис почувствовал общую слабость, головокружение, чувство голода, дрожь в теле, двоение в глазах. Клиническим проявлением какого синдрома у данного больного может быть общая слабость, головокружение, чувство голода, двоения в глазах?

A. Гипогликемии.

B. Дегидратации.

C. Гипергликемии.

D. Инсулинорезистентности.

E. Гипертермии.

Задание 7

Больной М., 60 лет, впервые обратился к врачу с жалобами на жажду, увеличение количества мочи до 3 литров на сутки, зуд кожи, повышенную потливость, общую слабость, головную боль. Объективно: повышенного питания, АД 140/85 мм рт.ст. ЧСС 82 за мин., стул склонен к запорам.

Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

A. Сахар крови, суточную глюкозурию, анализ мочи по Зимницкому.

B. Уровень инсулина в крови.

C. Креатинин крови.

D. Общий анализ мочи.

E. Проба по Нечипоренко.

Задание 8

Больной 29 лет, жалуется на периодическую приступообразную головную боль, которая сопровождаются сердцебиением, на фоне повышения артериального давления до 200-250/100-140 мм рт.ст. После приступа наблюдается профузное пото- и мочеотделение до 4 л мочи. Болеет около года. Сначала приступы возникали изредка - раз в 1-2 недели, в последнее время кризы повторяются через 1-2 дня. В анализе крови : Л - 12,1 Г/л (вне приступа - 5,3 Г/л), глюкоза - 9,88 ммоль/л (вне приступа - 5,2 ммоль/л). Какое заболевание вызывает описанные состояния больного?

A. Опухоль мозга

B. Феохромоцитома

C. Невроз

D. Энтерит

E. Инсульт