ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
 Скачать 2.08 Mb.
|
|
1. Пациент М., 18 лет, направлен военкоматом вна консультацию с подозрением на порок сердца. Жалоб не предъявляет. При осмотре выраженная пульсация сонных, подключичных артерий, сердечный толчок в IV межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии, площадь его более 2 см» , резистентный. Как называется такой сердечный толчок? А) распространенный (разлитой) В) высокий; С) куполообразный. D) ограниченный E) низкий 2. Больная Т., 46 лет, несколько лет страдает аортальным пороком сердца, последний год часто наблюдает у себя пульсацию сосудов шеи. Под пульсацией сонных артерий следует понимать: А) их избыточное наполнение в фазу изометрического наполнения и спадения в фазу изгнания; В) и наполнение, и спадение сонных артерий в систолу С) и наполнение, и спадение сонных артерий в диастолу; D) их избыточное наполнение в систолу, а спадение в диастолу Е) их избыточное наполнение в диастолу, а спадение в систолу 3. Больная С., 40 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, последний год часто наблюдает у себя приступы удушья, кровохарканье, удушающий кашель с отделением пенистой розовой мокроты. Для заболеваний сердца характерна одышка, при которой частота дыхания: А) не изменяется В) значительно увеличивается (до 30-35 в минуту) С) уменьшается до 8-12 в минуту D) не изменяется, но появляются периоды апноэ Е) каждый из представленных вариантов ответов 4. Больной С., 20 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие гипертензии малого круга кровообращения. Дополнительная пульсация может иметь место при осмотре предсердечной области у такого больного? А) сонные артерии; В) правый желудочек; С) печень D) легочный ствол Е) левый желудочек 5. Больная С., 40 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие тяжелой гипертонии малого круга. Какую конфигурацию приобретает сердце? А) аортальную В) митральную С) каплевидную. D) трапецевидную Е) не меняется. 6. Типичными для заболеваний сердца жалобы: А) одышка инспираторная при физической нагрузке; В) одышка экспираторная без физической нагрузки; С) одышка экспираторная при физической нагрузке. D) одышка экспираторная по ночам (во время сна) Е) ни один из представленных вариантов одышки 7. Больная, 60 лет, в течение 25 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Осмотр, как правило, используют для определения: А) диастолического дрожания грудной стенки В) резистентности верхушечного толчка С) пульсации яремных вен D) продолжительности болевого синдрома Е) каждого из представленных вариантов ответов; 8. Больная М., 56 лет, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой с развитием эмфиземы легких. Последние 3 месяца кроме приступов удушья, стала замечать отеки на ногах, боли в области печени, увеличение живота за счет асцита. Какие свойства сердечного толчка можно предположить в данной больной? А) распространен; В) смещен вправо; С) ограничен D) высокий Е) смещен влево, вниз 9. У больного Л., 18 лет, в 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой. Что пульсирует? (укажите правильное): А) Нисходящая аорта. В) Легочная артерия. С) Левое предсердие. D) Левый желудочек Е) Аневризма аорты 10. У больного Л., 18 лет выраженный митральный стеноз в стадии сердечной недостаточности. Во 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой. При каких заболеваниях может быть подобная ситуация? А) Трикуспидальные пороки сердца В) Аортальные пороки сердца С) Гипертоническая болезнь D) Врожденные пороки сердца с гиперволемией малого круга кровообращения Е) Аневризму аорты Эталоны ответов: 1-А, 2-D, С, 4-D, С, 6-Е, 7-С, 8-С, С, 10-D. 1. Больной Е. наблюдается 15 лет по поводу ревматического порока сердца. Жалуется на одышку инспираторного характера при минимальной физической нагрузке. При аускультации сердца: на верхушке 1 тон резко ослаблен, одновременно с ним начинается грубый пансистолический шум убывающей конфигурации, проводится в левую подмышечную область. У данного пациента имеет место A. Острая левожелудочковая недостаточность B. Острая правожелудочковая недостаточность C. Хроническая левожелудочковая недостаточность D. Хроническая правожелудочковая недостаточность E. Острая сосудистая недостаточность 2. У больного выраженная сердечная недостаточность. При осмотре отмечается: тахипноэ, частый малый пульс, тахикардия, протодиастолический ритм галопа на верхушке, отеки нижних конечностей. Признаком правожелудочковой недостаточности является: A. Тахипноэ B. Частый малый пульс C. Тахикардия D. Протодиастолический ритм галопа E. Отеки нижних конечностей. 3. Больной Е., 25 лет страдает гипертонической болезнью. На протяжении последних 3 месяцев отмечает одышку инспираторного характера и сердцебиения при умеренной, ранее переносимой нагрузке. В покое указанные жалобы не беспокоят. При обследовании: над всей поверхностью легких определяется нормальное везикулярное дыхание. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от левой СКЛ. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 76 в минуту. На верхушке 1 тон громче второго, акцент второго тона над аортой. АД 170\100 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. У данного больного имеет место: A. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени. B. Хроническая сердечная недостаточность 2А степени. C. Хроническая сердечная недостаточность 2Б степени. D. Хроническая сердечная недостаточность 3 степени. E. Хроническая сердечная недостаточность отсутствует. 4. Пациент находится в клинике с тяжелой сердечной недостаточностью. Беспокоит выраженная одышка в покое. При тяжелом поражении сердца больной во время одышки, как правило, занимает вынужденное положение: A. лежа на левом боку; B. лежа на правом боку; C. лежа на спине; D. лежа на животе; E. сидя. 5. Больной находится в палате интенсивной терапии в связи с инфарктом миокарда. Внезапно состояние пациента ухудшилось, дежурным врачом диагностирован отек легких. При отеке легких выраженная одышка, как правило, сочетается с: A. кашлем; B. гиперемией лица; C. уменьшением одной из половин грудной клетки; D. быстрым формированием сердечного горба; E. быстрым нарастанием эмфиземы легких. 6. Больная длительное время страдает артериальной гипертензией. Состояние ухудшилось 2 недели назад, когда наросла одышка, слабость. В настоящее время отмечается одышка в покое, усиливающаяся при незначительнойфизнагрузке, разговоре. При аускультации сердца выслушивается протодиастолический ритм галопа. Если галопный тон появляется на фоне тяжелой артериальной гипертензии, то он лучше выслушивается: A. на аорте; B. на легочной артерии; C. на верхушке сердца; D. у мечевидного отростка; E. в 5-й точке. 7. У больного, длительно страдающего стенозом клапана легочной артерии развилась правожелудочковая сердечная недостаточность. Какой симптом характерен для правожелудочковой сердечной недостаточности? A. одышка B. кашель C. кровохарканье D. асцит E. приступы удушья 8. В отделение интенсивной терапии доставлен больной с острой правожелудочковой недостаточностью. Что из представленных заболеваний могло стать возможной причиной острой правожелудочковой недостаточности? A. Тромбоэмболия легочной артерии B. Хронический бронхит C. Митральный стеноз D. Недостаточность клапанов ЛА E. Инфаркт миокарда левого желудочка 9. Женщина 36 лет родила 1 час тому назад. Кровопотеря в родах составила 1 литр. Появился шум в ушах, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания. Диагностирована острая сосудистая недостаточность. Что из нижеперечисленного характерно для коллапса? A. бледность кожи B. глубокое, шумное дыхание C. повышенное систолическое давление D. урежение пульса E. диффузный цианоз 10. У больного с митральным стенозом появились признаки застоя крови в малом круге кровообращения. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения являются: A. головная боль B. Набухание шейных вен C. нарастание отеков D. одышка E. тяжесть в правом подреберье Эталоны ответов: 1-С; 2-Е; 3-А; 4-Е; 5-А; 6-С; 7-D; 8-A; 9-A; 10-D. 1. У больного с ревматическим поражением митрального клапана, врач во время осмотра отметил наличие признаков Facies mitralis. Какой из указанных вариантов соответствует Facies mitralis? A. цианотичный румянец на щеках B. гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение лица C. расширение глазных щелей, усиленный блеск глаз, экзофтальм D. западение глаз, заостренный нос, бледная кожа, холодный пот E. малоподвижное, бледное с легкой желтизной лицо 2. Вследствие постнекротического разрыва папиллярных мышц левого желудочка у больного появилась выраженная одышка, ослабление первого тона и интенсивный протосистолический шум на верхушке сердца с проведением влево. Какой дополнительный симптом можно выявить при осмотре больного? A.акроцианоз B.пульсацию сонных артерий C.пульсацию яремных вен D.отрицательный сердечный толчок E. сужение и расширение зрачков, совпадающее с пульсом (симптом Ландольфи) 3. На верхушке сердца, у больной выслушивается ослабленный I тон и систолический шум, который появляется одновременно с I тоном и носит убывающий характер. Выберите порок, для которого характерна следующая аускультативная картина. A.митральная недостаточность B.митральный стеноз C.аортальная недостаточность D.аортальный стеноз E. дефект межжелудочковой перегородки 4. У больного ревматизмом на ЭХОКГ выраженный митральный стеноз. Какое нарушение гемодинамики характерно для данного порока? A. увеличение преднагрузки на левый желудочек B. увеличение постнагрузки на левый желудочек C. увеличение преднагрузки на правый желудочек D. увеличение постнагрузки на правый желудочек E. одновременное увеличение пред и постнагрузки на левый желудочек 5. Каковы свойства сердечного толчка при резком расширении правого желудочка, например, у больного с диастолическим «кошачьим мурлыканьем»? A.смещен только влево, высокий, около 3 см в диаметре B.смещен только влево, невысокий, около 2 см в диаметре C.смещен влево и вниз, высокий, около 3 см в диаметре D.смещен влево и вниз, низкий, около 1 см в диаметре E. не смещен, низкий, разлитой, около 3 см в диаметре 6. У больного выражен цианоз кожных покровов, правая граница на 2.5 см вправо от правого края грудины, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, протосистолический шум занимает большую часть систолы и усиливается на вдохе. Выберите наиболее характерную жалобу. A.увеличение живота за счет асцита, отеки нижних конечностей B.кровохарканье C.одышка в покое D.приступы удушья по ночам, вынуждающие больного сидеть E. кашель с розовой пенистой мокротой во время одышки 7. У больного пульс неодинаков на обеих руках, малый, нерегулярный, определяется разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн. Наряду с этим на ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Такой пульс чаще можно определить у больных с: A.митральной недостаточностью B.митральным стенозом C.аортальной недостаточностью D.аортальным стенозом E. пролапсом митрального клапана 8. У больного верхушечный толчок не изменен, определяется диастолическое «кошачье мурлыканье», перкуторные границы сердца смещены вверх и вправо. Для какого порока характерны данные изменения? A.трикуспидального стеноза B.дефекта межпредсердной перегородки C.дефекта межжелудочковой перегородки D.митрального стеноза E. недостаточности легочной артерии 9. Наличие у больного выраженной инспираторной одышки, смещенного верхушечного толчка (кнаружи от среднеключичной линии в 6-ом межреберье), эксцентрической гипертрофии левого желудочка является следствием диастолического переполнения левого желудочка. Укажите причину перегрузки левого желудочка. A.митральный стеноз B.трикуспидальный стеноз C.аортальный стеноз D.митральная недостаточность E. пульмональный стеноз 10. У больного при аускультации сердца выслушивается «ритм перепела», пресистолический и мезодиастолический шумы. Что можно выявить на ЭХОКГ у данного больного? A. Недостаточность митрального клапана B. стеноз митрального клапана C. стеноз трикуспидального клапана D. стеноз аортального клапана E. стеноз пульмонального клапана Эталоны ответов к заданиям:1-А; 2-А; 3-А; 4-D; 5-В; 6-А; 7-В; 8-D;9-D; 10- В. 1. При проведении осмотра больного кожные покровы бледные, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. Во II межреберье справа выслушивается мезосистолический шум. На ЭКГ: отклонение ЭОС влево; Rv5-Rv6>Rv4; Rv5+Sv1>35мм; смещение сегмента ST вниз и отрицательный несимметричный зубец Т в отведениях I и V5-6. Гипертрофия какого отдела имеется у больного? A. левого предсердия B. правого желудочка C. левого желудочка D. одновременно левого желудочка и правого предсердия E. обоих желудочков 2. У больного выслушивается ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, мезосистолический шум над аортой, проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Какое нарушение гемодинамики возникает при данном пороке? A. перегрузка левого желудочка объемом B. перегрузка левого предсердия объемом C. перегрузка левого желудочка давлением D. перегрузка левого предсердия давлением E. перегрузка левого желудочка и правого предсердия давлением 3. Врач обнаружил бледность кожных покровов, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. Выслушивается ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, мезосистолический шум над аортой, проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Выберите наиболее характерную причину формирования порока. A. болезнь Марфана B. аневризма аорты C. болезнь Бехтерева D. инфекционный эндокардит E. травматический разрыв створки аортального клапана 4. Убольного, в результате ревматического порока, возникла концентрическая гипертрофия левого желудочка. Выберите патологию, для которой характерно такое увеличение постнагрузки на левый желудочек. A. аортальная недостаточность B. аортальный стеноз C. аневризматическое расширение восходящего отдела аорты D. митральный стеноз E. митральная недостаточность 5. Больной жалуется на частые приступы головокружения и потери сознания. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. На ЭХОКГ признаки сужения аорты. Жалобы больного обусловлены: A.увеличением потребности тканей мозга в кислороде и метаболических субстратах при нормальном их поступлении B.ухудшением мозгового кровообращения в связи с затруднением изгнания крови из правого желудочка в Tr. pulmonalis C.ухудшением мозгового кровообращения в связи с затруднением изгнания крови из левого желудочка в аорту D.ухудшением мозгового кровообращения в связи с нарушением венозного оттока от головного мозга E.значительного уменьшения объема циркулирующей крови, и содержания в ней эритроцитов и гемоглобина 6. При обследовании больного выражена бледность кожных покровов, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный, определяется систолическое «кошачье мурлыканье». При аускультации сердца во II межреберье справа от грудины у больного выслушивается: A. систолический шум, начинающийся с небольшим (около 0,03 с) интервалом от I тона B. систолический шум, начинающийся с большим (более 0,1 с) интервалом от I тона C. систолический шум, начинающийся одновременно с I тоном D. диастолический шум, начинающийся с небольшим (0,03 с) интервалом от II тона E. диастолический шум, начинающийся с большим (более 0,1 с) интервалом от II тона 7. У больного с пороком сердца верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. На ЭХОКГ признаки аортального стеноза. Выберите вариант шумовой мелодии во II межреберье справа от грудины: A. систолический шум, который начинается с небольшим (около 0,03 с) интервалом от I тона B. систолический шум, который начинается с большим (более 0,1 с) интервалом от I тона C. систолический шум, который начинается одновременно с I тоном D. диастолический шум, который начинается с небольшим (0,03 с) интервалом от II тона E. диастолический шум, который начинается с большим (более 0,1 с) интервалом от II тона 8. При обследовании больного во II межреберье справа выслушивается мезосистолический шум, определяется систолическое «кошачье мурлыканье». Характеристика тонов: A. усиление II тона на аорте B. появление на верхушке высокочастотного добавочного III тона в протодиастоле C. ослабление II тона на аорте D. некоторое усиление I тон на верхушке E. появление щелчка открытия митрального клапана 9. При осмотре больного выявлен капиллярный пульс Квинке, верхушечный толчок смещен влево и вниз, высокий, резистентный. Дополнительные методы исследования выявили эксцентрическую гипертрофию левого желудочка. Причиной развития эксцентрической гипертрофии левого желудочка является: A. митральный стеноз B. коарктация аорты C. стеноз почечной артерии D. аневризма восходящего отдела аорты E. болезнь Иценко-Кушинга Эталоны ответов к заданиям: 1-С; 2-С; 3-D; 4-В; 5-С; 6-Е; 7-А; 7-А; 8-С; 9- D. 1. У больного выражен цианоз кожных покровов, правая граница на 2.5 см вправо от правого края грудины, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, протосистолический шум занимает большую часть систолы и усиливается на вдохе. Выберите наиболее характерную жалобу. 10 A.увеличение живота за счет асцита, отеки нижних конечностей B.кровохарканье C.одышка в покое D.приступы удушья по ночам, вынуждающие больного сидеть E. кашель с розовой пенистой мокротой во время одышки 2. У больного, при проведении ЭХОКГ, выявлена выраженная недостаточность трикуспидального клапана. Что может выявить осмотр больного? A. отрицательный венный пульс B. положительный венный пульс C. пульсацию сонных артерий D. симптом Мюссе E. сужение и расширение зрачков, совпадающее с пульсом (симптом Ландольфи) 3. У больного с относительной трикуспидальной недостаточностью увеличение преднагрузки на правый желудочек приводит к: A. уменьшению силы сокращения миокарда правого желудочка B. не меняет силу сокращения миокарда правого желудочка C. уменьшению продолжительности систолы правого желудочка D. не меняет продолжительность систолы миокарда правого желудочка E. увеличению силы сокращения миокарда правого желудочка 4. При объективном исследовании больного правая граница сердца на 1.5 см вправо от правого края грудины, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, протосистолический шум занимает большую часть систолы, положительная проба Риверо-Корвальо. Выберите клиническое проявления характерное для данной патологии. A. влажные хрипы в лёгких B. скопление транссудата в левой плевральной полости C. одышка инспираторная D. увеличение печени E. кашель с розовой пенистой мокротой 5. При исследовании больного инфекционным эндокардитом правая граница сердца на 1.5 см вправо от правого края грудины, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, протосистолический шум занимает большую часть систолы, положительная проба Риверо-Корвальо. Какая патология могла привести к такой клинической картине? a. трикуспидальная недостаточность b. трикуспидальный стеноз c. тромбоз мелких ветвей лёгочной артерии d. хроническое лёгочное сердце e. митральный стеноз 11 6. При проведении аускультации сердца у больного выслушан систолический шум, проба Риверо-Корвальо оказалась положительной. Для диагностики каких пороков используют пробу Риверо-Корвальо? A. митральных пороков сердца B. аортальных пороков сердца C. трикуспидальных пороков сердца D. пролапса митрального клапана E. любых клапанных пороков сердца Эталоны ответов: 1-А; 2-B; 3-E; 4-D; 5-A; 6-C |