ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
 Скачать 2.08 Mb.
|
|
1. К причинам врожденных пороков сердца можно отнести: A.- хромосомные нарушения B.- мутация одного гена C.- факторы среды D.- полигенно-мультифакториальное наследование E.- все перечисленные 2. К повреждающим факторам внешней среды относятся: A.- рентгеновское излучение B.- ионизирующая радиация C.- некоторые лекарственные препараты D.- инфекционные агенты E.- все перечисленные 3. Тератогенным действием на сердечно-сосудистую систему обладает алкоголь, который чаще вызывает формирование следующих пороков: A.- ДМЖП B.- открытый артериальный проток C.- ДМПП D.- всех перечисленных E.- нет правильного ответа 4. Цианоз при ВПС наблюдается в случае увеличения количества восстановленного гемоглобина эритроцитов до: A.- 40 г/л B.- 50 г/л C.- 60 г/л D.- 70 г/л 10 E.- 80 г/л 5. У большинства новорожденных артериальный проток прекращает функционировать в: A.- в первые часы и дни при рождении B.- в первые три месяца жизни C.- к концу первого года жизни D.- к 6 месяцам E.- к 12 месяцам 6. ВПС формируются в результате нарушения эмбриогенеза в период…: A.- 1 – 2 недели беременности B.- 2 – 3 недели беременности C.- 3 – 4 недели беременности D.- 2 – 6 недели беременности E.- 2 – 8 недели беременности 7. К факторам риска рождения ребенка с ВПС: A.- профессиональные вредности B.- алкоголизм родителей C.- прием антибиотиков, гормональных препаратов в I триместре D.- вирусные заболевание матери в I триместре беременности E.- все перечисленное 8. Закрытию артериального протока способствует прием: A.- индометацина B.- вольтарена C.- аспирина D.- делагила E.- преднизолона 9. Развитие цианоза сопровождается изменениями периферической крови, назовите их: A.- полицитемия и гипергемоглобинемия B.- гипогемоглобинемия C.- пойкилоцитоз, D.- анизоцитоз E.- агранулоцитоз 10. Артериальная гипертензия, при коарктации аорты обусловлена: A.- избыточным выделением в кровь ренина B.- избыточным выделением в кровь катехоламинов C.- избыточным выделением в кровь кортизола и АКТГ 11 D.- объемное переполнение артериального русла верхних конечностей, туловища и головы E.- объемное переполнение артериального русла нижних конечностей Эталоны ответов к заданиям: 1 - Е; 2 - Е; 3 - D; 4 - В; 5 - А; 6 - Е; 7 - Е; 8 - А; 9 - А; 10 - D. 1. Больной Д., 65 лет, жалуется на утреннюю головную боль, периодически головокружение, одышку при физической нагрузке. Болеет несколько лет, но за медицинской помощью не обращался. Объективно: над легкими хрипы не выслушиваются. Левая граница относительной тупости сердца на 2,5 см сдвинута влево от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке первый тон ослаблен, акцент второго тона на аорте, АД 185/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. На ЭКГ - RV5-6> RV4. QRS = 0,09 сек. Укажите ведущий синдром. A. Общей сердечной недостаточности B. Артериальной гипертензии C. Правожелудочковой сердечной недостаточности D. Легочной гипертензии E. Левожелудочковой сердечной недостаточности 2. Больной М., 60 лет, жалуется на головную боль, периодически головокружение, одышку при физической нагрузке. Раньше не обследовался и о своем заболевании ничего не знал. Амбулаторной карты нет. Объективно: над легкими с обеих сторон выслушиваются застойные влажные хрипы. Левая граница сердца на 2 см сдвинута влево от средне-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке первый тон ослаблен, акцент второго тона на аорте, АД 200/130 мм рт.ст. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в I, avL, V5-6 отведениях до 0,5 мм, RV5> RV4 RV4. QRS = 0,09 сек. Чем обусловлен сдвиг левой границы сердца в данном случае? A. Гипертрофией левого желудочка B. Гипертрофией правого желудочка C. Гипертрофией левого предсердия D. Гипертрофией правого предсердия E. Дилатацией правого желудочка 8. Больная Л., 28 лет, впервые обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, головную боль, боль в пояснице с 2-х сторон. Считает себя больной полгода. Над легкими дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости сдвинуты влево на 1 см. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные, ЧСС 98 в 1 мин., АД 165/95 мм рт. ст. Правая доля печени на 1,5 см ниже края реберной дуги, отеков нет. На ЭКГ: эл. ось сердца отклоняется влево (угол альфа -50), депрессия сегм. ST на 0,5 мм в I, AVL, V5-V6, SV2 + RV5 = 35 мм. Какое первоочередное лабораторное исследование показано для установления причины гипертензии? A. Рентгенография органов грудной клетки B. Сонография печени C. Общий анализ мочи D. Определение билирубина крови E. Использование глюкозы в крови 9. Больной Д., 68 лет, в течение 15 лет болеет гипертонической болезнью. Несколько лет назад перенес ишемический инсульт. На ЭКГ: ЧСС 52 уд / мин., Гипертрофия левого желудочка. Укажите стадию гипертонической болезни. A. Гипертоническая болезнь 1 стадии B. Гипертоническая болезнь 2 стадии C. Гипертоническая болезнь 3 стадии D. Гипертоническая болезнь 4 стадии E. Гипертоническая болезнь 0 стадии Эталоны ответов: 1-В; 2-С; 3-С; 4-А; 5-А; 6-А; 7-А; 8-С; 9-А 1. Больной указывает на перебои в работе сердца, субфебрильная лихорадка в вечернее время. В детстве болел ревматизмом. При аускультации сердца оказывается ритм галопа. На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. ЧСС 90 в 1 мин. Р - 0,08 сек, PQ - 0,23 сек, QRS - 0,09 сек. Зубец Т слабо отрицательный. Определите осложнения заболевания: A. Синоатриальная блокада B. A / V блокада 1 ст. C. A / V блокада 2 ст. D. A / V блокада 3 ст. E. Блокада правой н.п. Гиса 2. Больная госпитализирована с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся болью в области сердца, спастической полиурией. Приступы снимаются задержкой дыхания и натуживанием. На ЭКГ в момент нападения: ритм регулярный, ЧСС 220 в 1 мин. Зубцы Р негативные, QRS - 0,09 сек. Зубцы Т сглажены. Определите нарушения ритма: A. Синусовая тахикардия B. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия 8 C. Желудочковая пароксизмальная тахикардия D. Трепетание предсердий, правильная форма E. Трепетание желудочков 3. Больного доставили в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, которые иррадиируют в левую руку, шею, продолжительностью более 30 мин. Не купируются нитроглицерином. Объективно: кожа бледная, влажная, акроцианоз. Пульс 96 в 1 мин., аритмичный. АД 110/70 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,0 см. Тоны приглушенные, на верхушке систолический шум. Легкие без особенностей. В ан.крови: Лейк - 9,7 г / л. Подозревается инфаркт миокарда. Это заболевание может осложняться: A. предсердной экстрасистолией B. желудочковая экстрасистолия C. мерцательной аритмии D. Всем вышесказанным E. Нарушения ритма не характерны 4. Больного доставили в клинику с подозрением на инфаркт миокарда. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс 130 в 1 мин., аритмичный. АД 105/70 мм рт ст. Тоны приглушены. В ан.крови: АСТ - 1,56 ммоль/л. АЛТ - 0,44 ммоль/л. ЭКГ: вместо зубцов Р определяются волны f, QS V3-6. Элевация сегмента ST в V3-6, депрессия сегмента ST в III, aVF. О какой патологии идет речь? A. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда, синусовая тахикардия B. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда, пароксизмальная тахикардия C. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, пароксизмальная тахикардия D. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, трепетание предсердий E. крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда, мерцание предсердий 5. При аускультации определяется ослабление I тона, неизмененный II тон и низкочастотный тон через 0,14 сек. после II тона. Определите патологию, которая соответствует данным аускультации: A. Митральный стеноз B. Трикуспидальный стеноз C. Очаговый миокардит D. Диффузный миокардит E. Фибринозный (сухой) перикардит 6. Больной жалуется на инспираторную одышку в покое. Заболел после переохлаждения. Объективно: сидит в постели, наклоняясь вперед, цианоз губ; дыхание 33 в 1 мин.; пульс 120 в 1 мин. АД 105/70 мм рт ст. Шейные вены набухшие, отеки ног. Сердечный толчок не определяется. Границы абсолютной сердечной тупости: правая 2,5 см правее правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая на 3 см левее среднеключичной линии. Тоны глухие. 9 Живот мягкий, печень выступает на 4 см из-под ребер. ЭКГ: ритм синусовый, 102 в 1 мин., ЭОС не отклонена. Вольтаж зубцов QRS резко снижен. Какую патологию можно заподозрить? A. Острый миокардит B. Дилатационная кардиомиопатия C. Сухой (фибринозный) перикардит D. Экссудативный перикардит E. Атеросклеротический кардиосклероз 7. Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, возникающие при физической нагрузке, купируются нитроглицерином в течение 1 минуты. Объективно: имеющихся отеков нет. Пульс 72 в 1 мин., Ритмичный. АД 135/90 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны приглушены. Легкие без особенностей. ЭКГ: ритм правильный, 72 в 1 мин., ЭОС нормальная. Р - 0,09 сек, PQ - 0,15 сек, QRS - 0,09 сек. Неустойчивая инверсия зубца Т в грудных отведениях. О какой патологии идет речь? A. Межреберной невралгии B. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда C. Крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда D. Нестабильная стенокардия E. Стенокардия напряжения 8. Больной жалуется на сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, спину, инспираторную одышку, тошноту. Заболел остро 1 час назад. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс 87 в 1 мин., ритмичный. АД 110/80 мм рт ст. В ан.крови: Лейкоциты - 14,2 г / л. АСТ - 1,12 ммоль/л. АЛТ - 0,42 ммоль/л. ЭКГ: QIII, aVF 0,04 сек. Элевация сегмента ST в III, aVF, депрессия сегмента ST в грудных отведениях. Наличие такого зубца Q говорит о: A. Некрозе миокарда B. Ишемии миокарда C. Ишемическом повреждении D. Гипертрофии левого желудочка E. Метаболических нарушениях 9. У больного неревматический миокардит. Жалуется на одышку при ходьбе, перебои в работе сердца, отеки на ногах, повышение температуры до 37,8. При аускультации определяется ритм галопа. Общий анализ крови: Эр - 4,35 т / л; НВ - 135 г / л; ЦП - 0,93; Лейк - 11,3 г / л; э - 0%; п - 8%; с - 62%; л - 22%; м - 8%; СОЭ - 26 мм /ч. Оцените анализ крови: A. Анемия B. Нейтрофильный сдвиг вправо C. Снижение СОЭ D. Лимфопения 10 E. Нейтрофильный сдвиг влево 10. Больной жалуется на одышку в покое с затруднением вдоха, ощущение тяжести в предсердечной области, сердцебиение, боли в правом подреберье. Заболевание началось три недели назад после переохлаждения, когда повысилась температура, потом появились вышеприведенные жалобы. Объективно: цианоз губ, дыхание 30 в 1 мин., Пульс 110 в 1 мин. АД 105/70 мм рт ст. Сердечный толчок не определяется. Границы абсолютной сердечной тупости: правая 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая на 3 см левее среднеключичной линии. Тоны глухие. Живот мягкий, печень выступает на 4 см из-под ребер. Какую патологию можно заподозрить? A. Экссудативный перикардит B. Сухой (фибринозный) перикардит C. Острый миокардит D. Дилатационную кардиомиопатию E. Атеросклеротический кардиосклероз Эталоны ответов к заданиям: 1 - В; 2 - В; 3 - D; 4 - Е; 5 - D; 6 - D; 7 - Е; 8 - А; 9 - Е; 10 - А. 1. Пациент М., 18 лет, направлен военкоматом вна консультацию с подозрением на порок сердца. Жалоб не предъявляет. При осмотре выраженная пульсация сонных, подключичных артерий, сердечный толчок в IV межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии, площадь его более 2 см» , резистентный. Как называется такой сердечный толчок? А) распространенный (разлитой) В) высокий; С) куполообразный. D) ограниченный E) низкий 2. Больная Т., 46 лет, несколько лет страдает аортальным пороком сердца, последний год часто наблюдает у себя пульсацию сосудов шеи. Под пульсацией сонных артерий следует понимать: 11 А) их избыточное наполнение в фазу изометрического наполнения и спадения в фазу изгнания; В) и наполнение, и спадение сонных артерий в систолу С) и наполнение, и спадение сонных артерий в диастолу; D) их избыточное наполнение в систолу, а спадение в диастолу Е) их избыточное наполнение в диастолу, а спадение в систолу 3. Больная С., 40 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, последний год часто наблюдает у себя приступы удушья, кровохарканье, удушающий кашель с отделением пенистой розовой мокроты. Для заболеваний сердца характерна одышка, при которой частота дыхания: А) не изменяется В) значительно увеличивается (до 30-35 в минуту) С) уменьшается до 8-12 в минуту D) не изменяется, но появляются периоды апноэ Е) каждый из представленных вариантов ответов 4. Больной С., 20 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие гипертензии малого круга кровообращения. Дополнительная пульсация может иметь место при осмотре предсердечной области у такого больного? А) сонные артерии; В) правый желудочек; С) печень D) легочный ствол Е) левый желудочек 5. Больная С., 40 лет, несколько лет страдает митральным стенозом, жалобы больного указывают на прогрессирующее сужение митрального отверстия, развитие тяжелой гипертонии малого круга. Какую конфигурацию приобретает сердце? А) аортальную В) митральную С) каплевидную. D) трапецевидную Е) не меняется. 6. Типичными для заболеваний сердца жалобы: А) одышка инспираторная при физической нагрузке; В) одышка экспираторная без физической нагрузки; С) одышка экспираторная при физической нагрузке. D) одышка экспираторная по ночам (во время сна) Е) ни один из представленных вариантов одышки 12 7. Больная, 60 лет, в течение 25 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Осмотр, как правило, используют для определения: А) диастолического дрожания грудной стенки В) резистентности верхушечного толчка С) пульсации яремных вен D) продолжительности болевого синдрома Е) каждого из представленных вариантов ответов; 8. Больная М., 56 лет, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой с развитием эмфиземы легких. Последние 3 месяца кроме приступов удушья, стала замечать отеки на ногах, боли в области печени, увеличение живота за счет асцита. Какие свойства сердечного толчка можно предположить в данной больной? А) распространен; В) смещен вправо; С) ограничен D) высокий Е) смещен влево, вниз 9. У больного Л., 18 лет, в 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой. Что пульсирует? (укажите правильное): А) Нисходящая аорта. В) Легочная артерия. С) Левое предсердие. D) Левый желудочек Е) Аневризма аорты 10. У больного Л., 18 лет выраженный митральный стеноз в стадии сердечной недостаточности. Во 2-3 межреберье слева от грудины определяется пульсация, ощущается также рукой. При каких заболеваниях может быть подобная ситуация? А) Трикуспидальные пороки сердца В) Аортальные пороки сердца С) Гипертоническая болезнь D) Врожденные пороки сердца с гиперволемией малого круга кровообращения Е) Аневризму аорты Эталоны ответов: 1-А, 2-D, С, 4-D, С, 6-И, 7-С, 8-С, С, 10-D. 1. Выделение мокроты «полным ртом» утром характерно для: А. Туберкулеза. В. Пневмонии. С. абсцесса. Д. Хронического бронхита. Е. Рака легких. 2. При малом количестве микобактерий туберкулеза в мокроте прибегают к методам накопления, чаще к флотации, препарат красят по Цилю-Нильсону. В чем заключается принцип метода и окрашивания? А. Мокроту взбалтывают с бензином, с верхнего слоя взвеси готовят мазок, красят его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают соляной кислотой и докрашивают метиленовым синим. В. Мокроту взбалтывают со спиртом, из среднего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают серной кислотой и докрашивают бриллиантовый зеленым. С. Мокроту взбалтывают с ксилолом с нижнего слоя взвеси, готовят мазок, окрашивает его эозином, далее обесцвечивают соляной кислотой и докрашивают генцианвиолетом. 11 D. Мокроту взбалтывают с эфиром, с верхнего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его эозином, далее обесцвечивают лимонной кислотой и докрашивают азуром. Е. Мокроту взбалтывают с ацетоном, из среднего слоя взвеси готовят мазок, окрашивает его красным карболовым фуксином, дальше обесцвечивают уксусной кислотой и докрашивают этакридиновым синим. 3. У больного Н. с бронхоэктатической болезнью при исследовании мокроты обнаружены эластичные волокна, в приведенном перечне заболеваний укажите те из них, для которых не характерно наличие эластичных волокон в мокроте: А. Кавернозный туберкулез. В. Абсцесс легких. С. Рак легких. D. Бронхиальная астма. Е. Гангрена легких 4. При каком заболевании в мокроте обнаруживаются спирали Куршмана? А. При абсцессе легких. В. При крупозной пневмонии. С. При хроническом бронхите. D. При бронхиальной астме. Е. При бронхоэктатической болезни. 5. Кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживают в мокроте чаще всего при: А. Острой пневмонии. В. Хроническом бронхите. С. Бронхиальной астме. D. Глистных инвазиях. Е. Пневмосклерозе. 6. Мокрота цвета малинового желе наблюдается при: А. Абсцессе легких. В. Раке легких. С. Отеке легкого. D. Бронхиальной астме. Е. Бронхопневмонии. 7. Жидкость из плевральной полости является транссудатом, если относительная плотность ее: А. 1024. В. 1020. С. 1022. D. 1016. Е. 1012. 12 8. Оценить результат исследования плеврального содержимого: относительная плотность - 1027, мутная жидкость, зеленовато-желтого цвета, белок - 60 г / л, проба Ривальта +++, микроскопия осадка - нейтрофилы покрывают все п/зр. A. Транссудат. B. Гнойный экссудат. C. Геморрагический экссудат. D. Экссудат при туберкулезном плеврите. E. Хилёзный транссудат. 9. Функциональное состояние легких может быть оценено с помощью: A. Бронхографии. B. Томографии. C. Бронхоскопии. D. Спирографии. E. Флюорографии 10. При эмфиземе легких наблюдается увеличение: А. ЖЕЛ. В. РОвд. С. РОвыд. D. ООЛ. Е. ФЖЕЛ. Эталоны ответов к заданиям: 1-С; 2-А; 3-D 4-D; 5-С; 6-В; 7-Е; 8-В; 9-D; 10- D. 1. Синдром повышенной воздушности легких наблюдается при A. пневмонии B. пневмотораксе C. гидротораксе D. туберкулезной каверне E. бронхиальной астме 2. Синдром обтурационного ателектаза легких наблюдается при A. пневмотораксе B. гидротораксе C. инородном теле в бронхе D. туберкулезной каверне E. бронхиальной астме 3. Синдром полости в легких наблюдается при A. гидротораксе B. эмфиземе легких C. бронхиальной астме D. пневмотораксе E. абсцессе легкого 4. Синдром накопления воздуха в плевральной полости наблюдается при A. пневмотораксе B. гидротораксе C. эмфиземе легких D. туберкулезной каверне E. бронхиальной астме 5. При осмотре больных с синдромом повышенной воздушности можно обнаружить A. увеличение амплитуды движения грудной клетки при дыхании B. асимметричность грудной клетки с отставанием пораженной стороны C. асимметричность грудной клетки с отставанием здоровой стороны D. вовлечение межреберий E. сглаженные или выступающие надключичные ямки 22 6. При осмотре больных с синдромом воспалительной инфильтрации легких можно обнаружить A. некоторое увеличение и отставание пораженной стороны при дыхании B. некоторое увеличение и отставание здоровой стороны при дыхании C. вовлечение межреберий D. бочкообразную грудную клетку E. сглаженные или выступающие надключичные ямки 7. При осмотре больных с синдромом накопления жидкости в плевральной полости можно выявить A. уменьшение и отставание пораженной стороны при дыхании B. увеличение здоровой стороны при дыхании C. сглаженность межреберий D. бочкообразную грудную клетку E. сглаженные или выступающие надключичные ямки 8. При осмотре больных с синдромом накопления жидкости в плевральной полости можно выявить A. увеличение и отставание пораженной стороны при дыхании B. уменьшение и отставание пораженной стороны при дыхании C. увеличение здоровой стороны при дыхании D. бочкообразную грудную клетку E. сглаженные или выступающие надключичные ямки 9. При перкуссии больных с синдромом большого (более 6-7 см) тонкостенной полости в легком можно обнаружить A. притупленный звук B. тимпанический звук C. тупой звук D. притуплено-тимпанический звук E. звук нормальной легкие 10. При перкуссии больных с синдромом большого (более 6-7 см) толстостенной полости в легком можно обнаружить A. притупленный звук B. тимпанический звук C. тупой звук D. притуплено-тимпанический звук E. звук нормальной легкие Эталоны ответов: 1-Е; 2-С; 3-Е; 4-А; 5-Е; 6-А; 7-С; 8-А; 9-В; 10-D. |