ячс. 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить

• Название: 1. при осмотре больных с синдромом бронхиальной обструкции можно обнаружить
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 2.08 Mb.
• Имя файла: PROPED_BAZA.docx
• Тип: Документы; #567824
• страница: 37 из 131

Задача 1:

Систолический (ударный) объем желудочков равняется:

1. 
   45-50 мл
   
2. 
   50-60 мл
   
3. 
   65-70 мл
   
4. 
   80-90 мл
   
5. 
   100-105 мл
   

Задача 2:

Какой анатомической структурой заканчивается большой вокруг кровообращения?

А. аортой

В. легочной артерией

С. левым предсердием

D. левым желудочком

Е. правым желудочком
Задача 3:

Мускулатура желудочков имеет:

1. 
   один слой мышц (продольный)
   
2. 
   два слоя мышц (продольный и циркулярный).
   
3. 
   три слоя мышц (два продольных и циркулярный).
   
4. 
   четыре слоя мышц (два продольных, косой и циркулярный)
   
5. 
   два слоя мышц (косой и циркулярный)
   

Задача 4:

Назовите трехстворчатые клапаны сердца

А. все клапаны сердца

В. аортальный и пульмональный

С. правый и левый передсердножелудочковые

D. полулунные и правый передсердножелудочковый

Е. полулунные и левый передсердножелудочковый
Задача 5:

Механизм Франка-Старлинга обеспечивает:

A. уменьшение ударного объема при увеличении венозного притока крови.

B. увеличение ударного объема при увеличении венозного притока крови

C. уменьшение ударного объема при уменьшении венозного притока

D. увеличение ударного объема при уменьшении венозного притока

E. увеличение ударного объема при увеличении частоты сердечных сокращений
Эталоны ответов к решению задач.

Задача 1: С. Задача 2: Е. Задача 3: С. Задача 4: D. Задача 5: В
Задание 1

Больной Е. наблюдается 15 лет по поводу ревматического порока сердца. Жалуется на одышку инспираторного характера при минимальной физической нагрузке. При аускультации сердца: на верхушке 1 тон резко ослаблен, одновременно с ним начинается грубый пансистолический шум убывающей конфигурации, проводится в левую подмышечную область.

У данного пациента имеет место

1. 
   Острая левожелудочковая недостаточность
   
2. 
   Острая правожелудочковая недостаточность
   
3. 
   Хроническая левожелудочковая недостаточность
   
4. 
   Хроническая правожелудочковая недостаточность
   
5. 
   Острая сосудистая недостаточность
   

Задание 2

У больного выраженная сердечная недостаточность. При осмотре отмечается: тахипноэ, частый малый пульс, тахикардия, протодиастолический ритм галопа на верхушке, отеки нижних конечностей. Признаком правожелудочковой недостаточности является:

1. 
   Тахипноэ
   
2. 
   Частый малый пульс
   
3. 
   Тахикардия
   
4. 
   Протодиастолический ритм галопа
   
5. 
   Отеки нижних конечностей.
   

Задание 3

Больной Е., 25 лет страдает гипертонической болезнью. На протяжении последних 3 месяцев отмечает одышку инспираторного характера и сердцебиения при умеренной, ранее переносимой нагрузке. В покое указанные жалобы не беспокоят. При обследовании: над всей поверхностью легких определяется нормальное везикулярное дыхание. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от левой СКЛ. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 76 в минуту. На верхушке 1 тон громче второго, акцент второго тона над аортой. АД 170\100 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

У данного больного имеет место:

1. 
   Хроническая сердечная недостаточность 1 степени.
   
2. 
   Хроническая сердечная недостаточность 2А степени.
   
3. 
   Хроническая сердечная недостаточность 2Б степени.
   
4. 
   Хроническая сердечная недостаточность 3 степени.
   
5. 
   Хроническая сердечная недостаточность отсутствует.
   

Задание 4

Пациент находится в клинике с тяжелой сердечной недостаточностью. Беспокоит выраженная одышка в покое. При тяжелом поражении сердца больной во время одышки, как правило, занимает вынужденное положение:

1. 
   лежа на левом боку;
   
2. 
   лежа на правом боку;
   
3. 
   лежа на спине;
   
4. 
   лежа на животе;
   
5. 
   сидя.
   

Задание 5

Больной находится в палате интенсивной терапии в связи с инфарктом миокарда. Внезапно состояние пациента ухудшилось, дежурным врачом диагностирован отек легких.

При отеке легких выраженная одышка, как правило, сочетается с:

1. 
   кашлем;
   
2. 
   гиперемией лица;
   
3. 
   уменьшением одной из половин грудной клетки;
   
4. 
   быстрым формированием сердечного горба;
   
5. 
   быстрым нарастанием эмфиземы легких.
   

Задание 6

Больная длительное время страдает артериальной гипертензией. Состояние ухудшилось 2 недели назад, когда наросла одышка, слабость. В настоящее время отмечается одышка в покое, усиливающаяся при незначительной физнагрузке, разговоре. При аускультации сердца выслушивается протодиастолический ритм галопа.

Если галопный тон появляется на фоне тяжелой артериальной гипертензии, то он лучше выслушивается:

1. 
   на аорте;
   
2. 
   на легочной артерии;
   
3. 
   на верхушке сердца;
   
4. 
   у мечевидного отростка;
   
5. 
   в 5-й точке.
   

Задание 7

У больного, длительно страдающего стенозом клапана легочной артерии развилась правожелудочковая сердечная недостаточность.

Какой симптом характерен для правожелудочковой сердечной недостаточности?

1. 
   одышка
   
2. 
   кашель
   
3. 
   кровохарканье
   
4. 
   асцит
   
5. 
   приступы удушья
   

Задание 8

В отделение интенсивной терапии доставлен больной с острой правожелудочковой недостаточностью.

Что из представленных заболеваний могло стать возможной причиной острой правожелудочковой недостаточности?

1. 
   Тромбоэмболия легочной артерии
   
2. 
   Хронический бронхит
   
3. 
   Митральный стеноз
   
4. 
   Недостаточность клапанов ЛА
   
5. 
   Инфаркт миокарда левого желудочка
   

Задание 9

Женщина 36 лет родила 1 час тому назад. Кровопотеря в родах составила 1 литр. Появился шум в ушах, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания. Диагностирована острая сосудистая недостаточность.

Что из нижеперечисленного характерно для коллапса?

1. 
   бледность кожи
   
2. 
   глубокое, шумное дыхание
   
3. 
   повышенное систолическое давление
   
4. 
   урежение пульса
   
5. 
   диффузный цианоз
   

Задание 10

У больного с митральным стенозом появились признаки застоя крови в малом круге кровообращения. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения являются:

1. 
   головная боль
   
2. 
   Набухание шейных вен
   
3. 
   нарастание отеков
   
4. 
   одышка
   
5. 
   тяжесть в правом подреберье
   

Эталоны ответов к решению задач.

Задача 1:С. Задача 2:Е Задача 3:А. Задача 4:Е. Задача 5:А.

Задача 6:С. Задача 7:D Задача 8:A. Задача 9:A. Задача 10:D
42тема следующая

При обследовании больного с болезнью Марфана на ЭХОКГ обнаружена умеренная недостаточность митрального клапана. Какая аускультативная мелодия характерна для данной патологии?

{систолический шум, начинающийся с небольшим (0,03 с) интервалом от I тона

систолический шум, начинающийся с большим (более 0,1 с) интервалом от I тона

=систолический шум, начинающийся одновременно с I тоном

диастолический шум, начинающийся с небольшим (0,03 с) интервалом от II тона

диастолический шум, начинающийся с большим (более 0,1 с) интервалом от II тона}
У больного диагностирован ревматический порок сердца. Во время объективного исследования отмечено смещение кнаружи левой и верхней границы, на верхушке выслушивается ослабление I тона и короткий протосистолический шум. В каком положении будет лучше выслушиваться такой шум?

{вертикальном положении на вдохе

вертикальном положении на выдохе

горизонтальном положении на вдохе

=горизонтальном положении на выдохе

вертикальном положении с наклоном вперед на вдохе}

По данным обследований, у больного выявлена эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, как следствие увеличения преднагрузки на левый желудочек. Выберите заболевание, для которого характерно такое нарушение гемодинамики.

{=митральная недостаточность

стеноз пульмонального клапана

дефект межпредсердной перегородки

аортальный стеноз

митральный стеноз}

Как изменяется мелодия сердца у больного с митральной недостаточностью при прогрессирующей сердечной недостаточности ?

{=громкость шума на верхушке ослабевает, амплитуда III тона на верхушке увеличивается

громкость шума на верхушке ослабевает, амплитуда III тона на верхушке уменьшается

громкость шума на верхушке усиливается, амплитуда III тона на верхушке увеличивается

громкость шума на верхушке усиливается, амплитуда III тона на верхушке уменьшается

громкость шума и амплитуда III тона не изменяются
У больной синюшно-желтая окраска кожи, набухшие шейные вены. У основания мечевидного отростка выслушивается ослабление I тона, шум. Положительная проба Щербы. На ЭКГ высокоамплитудный зубец Р, зубец R> 7 мм в V1-V2. Укажите характер и возможное направление проведения шума.

{систолический шум проводится во II межреберъе слева от грудины

=систолический шум проводится вдоль правого края грудины

систолический шум проводится в левую подмышечную область

диастолический шум проводится вдоль правого края грудины

диастолический шум проводится на верхушку сердца}

У больной цианоз кожных покровов, положительный венный пульс. У основания мечевидного отростка выслушивается ослабление I тона, шум. Результат проведения пробы Щербы у больной?

{=усиление систолического шума

ослабление систолического шума

усиление диастолического шума

ослабление диастолического шума

интенсивность систолического шума не меняется}

У больного выраженный митральный порок сердца. Верхушечный толчок разлитой, прощупывается в 5-6-7 межреберьях. На ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Перкуссия сердца дает следующие результаты:

{расширение границ относительной тупости сердца только влево

расширение границ относительной тупости сердца только право

расширение границ относительной тупости сердца только вверх

=расширение границ относительной тупости сердца влево и вверх

расширение границ относительной тупости сердца во все стороны}

У больного цианотичный румянец на щеках, верхушечный толчок не изменен, выявляется диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке. Как называется патологическое изменение лица у больного?

{Facies febrilis

Facies Hyppocratica

Facies basedovica

=Facies mitralis

Risus sardonicus}
Систолический шум, эпицентр которого находится на верхушке сердца, обусловлен турбулентным движением крови из:

{левого желудочка в аорту

=левого желудочка в левое предсердие

аорты в левый желудочек

правого желудочка в легочную артерию

правого желудочка в правое предсердие}

При аускультации больного с митральным стенозом врач выслушал пресистолический шум. Укажите особенности этого шума:

{=лучше выслушивается в положении больного лежа на спине

место наилучшего выслушивания - основание мечевидного отростка

проводится на сосуды шеи

по характеру - нарастающий

усиливается при вдохе}

Что такое фаза асинхронного напряжения?

6. 
   период сокращения желудочков при закрытых клапанах
   
7. 
   период сокращения желудочков при открытых клапанах
   
8. 
   напряжение мышц желудочков без укорочения длинны мышечного волокна
   
9. 
   напряжение мышц желудочков с укорочением длинны мышечного волокна
   
10. 
    сумма фаз асинхронного и изометрического сокращения
    

Задание 2:

До какого уровня возрастает давление в левом желудочке у здорового взрослого человека в период изгнания крови?

А. до 120-130 мм. рт.ст.

В. до 100-105 мм. рт.ст.

С. до 90-80 мм. рт.ст.

D. до 60-70 мм. рт.ст.

Е. до 30-40 мм. рт.ст.

Задание 3:

Дайте определение понятию шум.

6. 
   звук обусловленный ускорением или торможением тока крови
   
7. 
   звук обусловленный колебанием клапанного аппарата
   
8. 
   звук с частотою колебаний < 300 Гц
   
9. 
   звук с частотою колебаний > 300 Гц
   
10. 
    звук обусловленный колебанием сердечной мышцы
    

Задание 4:

Где расположен левый предсердно-желудочковый клапан?

А. в аорте

В. в легочной артерии

С. в легочных венах

D. между левым предсердием и левым желудочком

Е. между правым предсердием и правым желудочком

Задание 5:

Число Рейнольдса – это отношение:

A. вязкости крови к радиусу сосуда

B. скорости кровотока и радиуса сосуда к вязкости крови

C. радиуса сосуда и вязкости крови к скорости кровотока

D. вязкости крови к скорости кровотока

E. вязкости крови к скорости кровотока и радиуса сосуда
Эталоны ответов к решению заданий.

Задание 1: С. Задание 2: А. Задание 3: D. Задание 4: D. Задание 5: В.

Задание 1

У больного с ревматическим поражением митрального клапана, врач во время осмотра отметил наличие признаков Facies mitralis. Какой из указанных вариантов соответствует Facies mitralis?

1. 
   цианотичный румянец на щеках
   
2. 
   гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение лица
   
3. 
   расширение глазных щелей, усиленный блеск глаз, экзофтальм
   
4. 
   западение глаз, заостренный нос, бледная кожа, холодный пот
   
5. 
   малоподвижное, бледное с легкой желтизной лицо
   

Задание 2

Вследствие постнекротического разрыва папиллярных мышц левого желудочка у больного появилась выраженная одышка, ослабление первого тона и интенсивный протосистолический шум на верхушке сердца с проведением влево.

Какой дополнительный симптом можно выявить при осмотре больного?

1. 
   акроцианоз
   
2. 
   пульсацию сонных артерий
   
3. 
   пульсацию яремных вен
   
4. 
   отрицательный сердечный толчок
   
5. 
   сужение и расширение зрачков, совпадающее с пульсом (симптом Ландольфи)
   

Задание 3

На верхушке сердца, у больной выслушивается ослабленный I тон и систолический шум, который появляется одновременно с I тоном и носит убывающий характер. Выберите порок, для которого характерна следующая аускультативная картина.

1. 
   митральная недостаточность
   
2. 
   митральный стеноз
   
3. 
   аортальная недостаточность
   
4. 
   аортальный стеноз
   
5. 
   дефект межжелудочковой перегородки
   

Задание 4

У больного ревматизмом на ЭХОКГ выраженный митральный стеноз. Какое нарушение гемодинамики характерно для данного порока?

1. 
   увеличение преднагрузки на левый желудочек
   
2. 
   увеличение постнагрузки на левый желудочек
   
3. 
   увеличение преднагрузки на правый желудочек
   
4. 
   увеличение постнагрузки на правый желудочек
   
5. 
   одновременное увеличение пред и постнагрузки на левый желудочек
   

Задание 5

Каковы свойства сердечного толчка при резком расширении правого желудочка, например, у больного с диастолическим «кошачьим мурлыканьем»?

1. 
   смещен только влево, высокий, около 3 см в диаметре
   
2. 
   смещен только влево, невысокий, около 2 см в диаметре
   
3. 
   смещен влево и вниз, высокий, около 3 см в диаметре
   
4. 
   смещен влево и вниз, низкий, около 1 см в диаметре
   
5. 
   не смещен, низкий, разлитой, около 3 см в диаметре
   

Задание 6

У больного выражен цианоз кожных покровов, правая граница на 2.5 см вправо от правого края грудины, ослабление I тона у основания мечевидного отростка, протосистолический шум занимает большую часть систолы и усиливается на вдохе. Выберите наиболее характерную жалобу.

1. 
   увеличение живота за счет асцита, отеки нижних конечностей
   
2. 
   кровохарканье
   
3. 
   одышка в покое
   
4. 
   приступы удушья по ночам, вынуждающие больного сидеть
   
5. 
   кашель с розовой пенистой мокротой во время одышки