|
|
Хирургия. 1 Примером странгуляционной кишечной непроходимости может быт
124) Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. О коло месяца беспокоят зап оры, с м еня ющ иеся ж идким стулом со слизь ю и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд . ? м ин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера . Укажите правильный клинический диагноз:
1) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью
|
2) периаппендикулярный абсце сс с пр орывом в брюшную полость
|
3) илеоцекальная форма инвагинации
|
4) тромбоз верхней брыжеечной артерии
|
5) острая токсическая дилатация толстой кишки
|
125) Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет проксимальнее опухоли. Ободочная и подвздошная кишка резко раздуты , переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме:
|
1) мезосигмопликация по Гаген-Торну
|
2) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана)
|
3) обходной илеосигмоанастомоз " бок-в-бок "
|
4) назоинтестинальная интубация
|
5) субтотальная колэктомия , энтеростомия
|
126) Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На 3-и сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 в минуту. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
|
1) острое расширение желудка
|
2) острая спаячная кишечная непроходимость
|
3) послеоперационный парез кишечника
|
4) тромбоз мезентериальных сосудов
|
5) геморрагический панкреонекроз
|
127) Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильный клинический диагноз:
|
1) заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
|
2) опухоль ректо-сигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
|
3) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки
|
4) спастическая кишечная непроходимость
|
5) илеоцекальная инвагинация
|
128) Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 ° . После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует , пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
|
1) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию
|
2) ограничиться назоинтестинальной интубацией
|
3) наложить илеотрансверзоанастомоз " бок-в-бок "
|
4) операцию нужно закончить лапаростомией , от резекции кишки воздержаться
|
5) показана интестинопликация по Ноблю
|
129) Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с ж алобами на схваткообразные боли в животе, то ш ноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия . Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия , при этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз:
|
1) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость
|
2) абсцесс правой подвздошной области
|
3) сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости
|
4) илеоцекальная форма инвагинации
|
5) токсическая дилатация толстой кишки
|
130) Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 ° . П оперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат ж идкое содержимое и газ. Подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:
|
1) резекция сигмовидной кишки
|
2) наложение обходного илео-сигмоанастомоза
|
3) трансанальная интубация левой половины толстой кишки
|
4) интестинопликация по Ноблю
|
5) мезо-сигмопликация по Гаген -Торну
|
131) Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости - около 1,5 литров светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10 ? 12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы . В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см . Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:
|
1) резекция слепой кишки
|
2) ограничиться ревизией брюшной полости
|
3) назоинтестинальная интубация
|
4) правосторонняя гемиколэктомия
|
5) обходной илеотрансверзоанастомоз
|
132) Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?
|
1) Рассечение спаек
|
2) Интестинопликация по Чайлдс - Филлипсу
|
3) Интестинопликация по Ноблю
|
4) Обходной энтеро-энтероанастомоз
|
5) Назоинтестинальная интубация
|
133) Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется
|
1) наличием выпота в брюшной полости
|
2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
|
3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
|
4) наличием свободного газа в брюшной полости
|
5) все перечисленное неверно
|
134) Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является
|
1) обзорная рентгенография брюшной полости
|
2) лапароскопия
|
3) ангиография
|
4) гастроскопия
|
5) колоноскопия
|
135) Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости
|
1) только консервативное лечение
|
2) экстренная операция
|
3) плановая операция
|
4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
|
5) назогастральная интубация
|
136) Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме
|
1) схваткообразных болей
|
2) асимметрии живота
|
3) "шума плеска"
|
4) симптома Цеге фон Мантейфеля
|
5) рвоты
|
137) Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем
|
1) введение спазмолитиков
|
2) сифонная клизма
|
3) коррекция водно-электролитных нарушений
|
4) введение промедола
|
5) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника
| |
|
|
Скачать 70.71 Kb.