судебка ответы на экзамен. 1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар. Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту. Тепловой удар
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
БИЛЕТ №32 1. Секционная диагностика и механизм смерти от кровопотери. Классификация шока в судебно-медицинском отношении, механизм смерти в зависимости от вида шока, секционная и лабораторная диагностика. Причины смерти при механической травме делятся на две группы: непосредственная причина, когда смерть наступает вслед за травмой, и от осложнений, прямо связанных с травмой, когда смерть наступает в различное время после ее получения. Кровопотеря относится к непосредственным причинам смерти. Кровопотеря. Может быть наружной и внутренней. Смертельной является утрата 40— 50% крови, однако смерть может наступить и от потери меньшего ее количества. Диагностика проводится с учетом таких признаков, как бледность кожных покровов и слизистых, отсутствие или слабая выраженность трупных пятен, малокровие внутренних органов, которые выглядят глинистыми, сухими. Помимо обильной кровопотери смерть может наступить от острой кровопотери при ранениях крупных кровеносных сосудов, что приводит к резкому падению артериального давления. В таких случаях достаточно потери 1 л крови для наступления смерти. Тогда вышеуказанные признаки не отмечаются, а можно учитывать появление кровоизлияний под эндокардом в виде полосчатых пятен (пятна Минакова) от падения артериального давления. ; Шок — тяжелое состояние организма, обусловленное в основном расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо травматического или геморрагического шока, возникающего от механической травмы, различают ожоговый, анафилактический, септический шок. Секционная диагностика шока в основном складывается из оценки клинических данных, если имеется история болезни, а также из общих морфологических проявлений, выявляемых при исследовании трупа. Это малокровие в полостях сердца и крупных сосудах, микротромбы и полнокровие капилляров внутренних органов, признаки так называемых «шоковых» почек и легких, также связанных с тяжелым расстройством в сосудистой системе. 2. Установление половой зрелости у лиц мужского и женского пола. Инкриминация половых преступлений по ст. УК РФ. Экспертиза производительной способности сводится к установлению способности к половому сношению, к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин. Способность к половому сношению является поводом для назначения экспертизы при изнасиловании женщины, не жившей до этого половой жизнью, при алиментных делах, когда ссылаются на импотенцию. Такое состояние бывает при некоторых нервно-психических, эндокринных, инфекционных, венерических, некоторых соматических заболеваниях, при болезнях половых органов. Иногда причиной импотенции является алкоголизм или наркомания, механические препятствия. Обычно только это и отмечается при осмотре экспертом. У женщин препятствием к половому сношению может быть вагинизм — судорожное сокращение мышц влагалища при сильной боли или повышенной чувствительности от прикосновения, а также порок развития или рубцовые изменения в области входа во влагалище. Эта диагностика требует квалифицированного профессионального обследования с участием специалистов, иногда при стационарном наблюдении с использованием лабораторных методов исследования. Для установления способности мужчины к оплодотворению необходимо исследование его семенной жидкости, которая должна быть получена в экспертном учреждении, передана сразу в судебно-биологическую лабораторию с гарантией отсутствия внешнего воздействия на сперму. Причиной утраты способности к оплодотворению может быть также недоразвитие половых органов различные заболевания, например, воспаление придатков яичка (чаще всего гонорейное); другие эндокринные болезни, нарушающие выделение спермы или изменяющие ее качество; рубцовые изменения, особенно матки после аборта. В одних случаях это приводит к асперматизму (отсутствию спермы), в других — к азоспермии (отсутствии в сперме сперматозоидов) или к некроспермии (наличии в сперме мертвых неподвижных сперматозоидов), в третьих — к олигоспермии (незначительному количеству сперматозоидов в сперме) или астеноспермии (наличию патологических форм сперматозоидов). Однако, помимо анализа спермы, необходимо клиническое обследование свидетельствуемого и консультация специалистов. Если экспертиза устанавливает неспособность к половому сношению, оплодотворению или зачатию, то следует определить причину этою и связь с нанесенным вредом здоровью. Причиной неспособности к зачатию женщин являются воспалительные заболевания, охватывающие область внутренних половых органов, и аборты, особенно криминальные. В группу половых преступлений входят преступные деяния, приведенные в главе 18 УК РФ: изнасилование (ст. 131 УК РФ); насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ); половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста; развратные действия (ст. 135 УК РФ). 3. Окончательные пробы установления крови. В лаборатории же наличие крови в исследуемом объекте в основном решается по обнаружению составной части крови — гемоглобина. Точнее всего это делать с помощью высокочувствительного спектрального исследования. Учитывая, что для каждого производного гемоглобина характерны определенные по количеству и месту расположения полосы поглощения на спектре — эти особенности используются для установления наличия крови. Так, для обычной крови (соединения гемоглобина с кислородом) — оксигемоглобина характерны две полосы поглощения в желто-зеленой частиспектра, для гемоглобина — одна широкая и т.д. Если крови мало — применяют микроспектральную насадку на микроскоп. А^ определения наличия крови распространен также хроматографический метод, при исследовании свежей крови — выявление под микроскопом форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов). В последнем варианте исследования попутно по величине и другим признакам эритроцитов можно установить видовую принадлежность крови. Но обычно вопрос о том, человеку или животному принадлежит кровь, решается с помощью широко распространенной реакции преципитации Ф. Я. Чистовича. Для ее осуществления в пробирки с вытяжкой из исследуемого пятна (антиген) наслаивают преципитирующую сыворотку (антитело) человека или предполагаемого животного. Затем устанавливается, в какой пробирке, то есть с какой сывороткой образовался преципитат в виде кольца помутнения на границе соприкосновения вытяжки и сыворотки. В экспертной практике применяют и другие разновидности этой реакции — электропреципитации, а также иммунофлюоресценции. Видовая принадлежность устанавливается и по «У»-хроматину, свойственному только мужчинам и самцам горилл, которые в наших регионах не встречаются. БИЛЕТ №33 1. Удавление петлей. Особенность осмотра места происшествия. Механизм смерти. Секционная и лабораторная диагностика, Отличия от повешения. Удавление петлей - это вид странгуляции, когда петля на шее затягивается чужими или своими руками. При удавлении петля идет горизонтально, она неподвижна, туго, часто несколькими оборотами охватывает шею. Крепко завязанный узел петли обычно располагается спереди или сзади. Изредка удавку на шее стягивают закруткой, либо применяют петлю с "уздечкой" (один тур петли проходит через рот). Механизм смерти тот же, что и при повешении. Многое зависит от того, где проходит петля и насколько она сдавливает ткани. Прекращение доступа кислорода в дыхательные пути, сдавливание блуждающих нервов, пережатие крупных сосудов. Ходы петли чаще идут поперек через гортань или трахеи, поэтому сохраняется частичная проходимость дыхательных путей. Частичная проходимость дыхательных путей в снабжение мозга кровью обуславливают то, что сознание при удавлении петлей сохраняется, дольше, чем при повешении, удлиняется стадия одышки и смерть наступает позже. Зато при удавлении петлей чаще происходит сдавление гортани и раздражение проходящих здесь веточек верхнего гортанного нерва, следовательно, чаще возможна быстрая смерть от рефлекторной остановки сердца. Распознавание. При осмотре трупа крепко затянутая петля на шее лежащего человека вызывает предположения об удавлении. Так как это всегда убийство, петля снимается путем разреза на стороне противоположной узлу, вскрытие выявляет общие признаки асфиктической смерти, они примерно те же, что и при повешении. Особенно цианоз лица, шеи, кровоизлияния в конъюнктивы глаз, кожу лица, шеи. В легких почти всегда альвеолярная эмфизема. Изменения по месту расположения петли. При удавлении борозда идет вокруг шеи горизонтально, циркулярно не прерывается; она вдавлена равномерно с ясными отпечатками узла, чем отливается при повешении. Нередко борозда проходит ниже щитовидного хряща. В промежуточных валиках кожи на протяжении борозды при повторных ходах петли могут быть мелкие кровоизлияния. Изредка возникают одно или двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща, реже рожки подъязычной кости. Исключено повреждение тел подъязычной кости и щитовидного хряща. Вопрос о прижизненности борозды решается также. Определение рода смерти. Удавление петлей обычно убийство, редко самоубийство или несчастный сличай. Установить, что имело в данном случае иногда нелегко. Имеет большое значение данные первичного осмотра: где, в какой обстановке и в каком положении найден труп, материал петли, следы борьбы вокруг, на одежде и теле. Важно установить, насколько туго затянута петля, сколько она делает оборотов, как завязан узел и где он расположен. Надо заметить, что при убийстве мы нередко встречаем дополнительные повреждения, при самоубийстве узел спереди, но возможно и сзади. В специальной юридической литературе отдельные авторы отрицают возможность самоубийств при удавлении петлей на том основании, что будто бы при наложении петли на шею человек сразу же теряет сознание. Это не всегда так. Случаи самоубийства путем затягивания петли на шее изредка встречаются в экспертной практике и подтверждаются следственными данными. 2. Исследование органов мочеполовой системы при экспертизе трупа. Методика описания. Последовательность: надпочечники, почки, мочеточники, мочевой пузырь, матки, придатки. Надпочечники вскрываются одним поперечным разрезом. Отмечается форма (обычно листовидная), цвет на разрезе (корковое вещество - жёлтое, мозговое - бурое). Вскрытие почек состоит из следующих этапов: тупым путём освобождается от жировой капсулы; измерение (3 размера); по свободному выпуклому краю , строго по середине производится разрез почки (вскрытой оказывается лоханка почки); снимается пинцетом собственная капсула почек; ножницами из лоханок переходят к вскрытию мочеточников. При вскрытии почек отмечается: как свободно отходит собственная капсула, какова поверхность почек (гладкая, зернистая), соотношение коркового и мозгового слоев (в N -1:3), цвет на разрезе, цвет слизистой лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и количество мочи (практически мочевой пузырь вскрывается раньше). Матку с придатками отсекают вместе с влагалищной частью. Измеряют 3 размера, величину наружного зева. Вскрывают по длине. Отмечают наличие содержимого, цвет слизистой: придатки вскрывают по большому размеру. 3. Отравление опием, морфием. Клиника, секционная и лабораторная диагностика. Относятся к группе наркотических анальгетиков. Клиника: синдром психоневрологических расстройств (кома - значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда тонико-клонические судороги), синдром нарушения дыхания (по типу смешанной формы - центральная и аспирационно-обтурационная вплоть до апноэ), синдром нарушения функции ССС (брадикардия, коллапс). БИЛЕТ №34 1. Автотравма. Смерть в кабине. Осмотр места происшествия. Повреждения водителя, пассажира переднего сиденья и заднего. Травма, полученная внутри кабины или салона автомашины встречается часто при столкновении, ударе о неподвижное препятствие, переворачивании автомашины, а также при резком ускорении или торможении. Основными являются повреждения, возникающие при ударе и сдавлении внутренними частями автомобиля, в результате резкого перемещения тела. Так, при столкновении автомашины находящиеся внутри водитель и пассажир смещаются вперед. Водителя можно установить по ряду характерных повреждений. Это образующиеся от сдавления груди рулевым колесом ссадина или кровоподтек, обычно неполной кольцевидной формы, переломы грудины и ребер, разрывы кожи между первым и вторым пальцами; ссадины или раны передней поверхности коленного сустава, переломы надколенника при перемещении вперед и сдавлении панелью приборов; повреждения голеностопных суставов; повреждения на лице в виде кровоподтеков, ушибленных ран, переломов костей лицевого отдела черепа; перелом вертлужной впадины таза, иногда с лобковой костью, вывихи бедра при резком упоре ногами. Если водитель или пассажир был пристегнут ремнями безопасности, то у него образуется полосчатый кровоподтек, реже другие повреждения от сдавления ремнем, и вместе с тем, снижается число тяжелых травм вследствие удерживания тела от перемещения по салону. При резком изменении скорости, что бывает при ударе в машину сзади, у водителя и пассажиров наблюдается хлыстообразные переломы VI—VII шейных позвонков, реже — IV—V поясничных, разрывы связок и межпозвоночных дисков вследствие отбрасывания, сдавления кзади, разгибания шейного отдела позвоночника и запрокидывания головы. Профилактическим средством таких переломов служит подголовник. Для установления места пассажира следует, учитывая механизм автотравмы, обратить внимание на локализацию и характер повреждений. 2. Современное состояние вопроса об определении продолжительности жизни после травмы. (самостоятельно) 3. Исследование органов дыхательной системы при экспертизе трупа. Методика описания. Исследование начинают с органов шеи. Осматривают язык, обращают внимание на его СО, выраженность сосочков, наличие рубцов. Миндалины измеряют, определяют их плотность, цвет на разрезе и отделяемое при надавливании с поверхности разреза. Осматривается вход в гортань и пищевод. Вскрывается глотка ножницами, и отмечают состояние СО. Определяют целостность подъязычной кости на разрезе и хрящей гортани на ощупь. Измеряют и исследуют на разрезе доли щитовидной железы. После этого исследуется дыхательное горло, для чего производят разрез трахеи и бронхов до мельчайших разветвлений. Отмечают цвет слизистой, наличие и характер содержимого. Лёгкие вначале исследуют на ощупь, измеряют объём, состояние висцеральной плевру, наличие кровоизлияний под ней, консистенция на ощупь, выявление участком уплотнения. Разрезы производят через все доли лёгкого до его передней поверхности. Осматривают цвет ткани на разрезе и для выявления степени кровоизлияния и отёка - сдавливают ткань. При необходимости осматривают на разрезе паратрахеальные и бифуркационные ЛУ. БИЛЕТ №35 1. Клиника, механизм смерти, секционная и лабораторная диагностика отравления этиловым спиртом. Отравление этиловым спиртом (этанолом) встречается каждом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще. В настоящее время установлено, что смерть от отравления алкоголем, наступающая через большой промежуток времени после приема спиртных напитков, является результатом ослабления сердечной деятельности, а не угнетения дыхательного центра, как это бывает в случаях смерти на более ранних этапах алкогольной интоксикации. Такие исходы могут наблюдаться и у практически здоровых молодых лиц, особенно при отсутствии привыкания к алкоголю. Иногда встречаются случаи смерти вскоре после приема (стадия резорбции) относительно небольших количеств алкогольных напитков. В крови трупов таких умерших обнаруживаются небольшие количества алкоголя, что вызывает значительные затруднения у эксперта, особенно если на вскрытии не найдено болезненных изменений. В таких случаях объяснить генез смерти можно рефлекторной остановкой сердечной деятельности вследствие раздражающего влияния алкоголя на нервные окончания слизистой оболочки желудка посредством висцеро-висцеральных связей. Большое значение в наступлении смертельного исхода при этом имеют эмоциональное напряжение перед приёмом алкоголя и предшествующая физическая нагрузка. Немалую роль играет переедание, переполнение пищей и газами желудка, подъем диафрагмы и смещение сердца. Естественно, что у лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы перечисленные неблагоприятные факторы, сопровождающие алкогольную интоксикацию, чаще приводят к смерти, чем у здоровых людей. ■ Диагностика смерти от алкоголя основывается на всесторонней оценке, прежде на всего судебно-химическом исследовании. Вместз с тем учитывается клиника: учащение пульса, покраснение лица, возбуждение, расстройство речи, нарушение координации движений, снижение чувствительности, слюнотечение, усиленный диурез, двигательный паралич, глубокий сон, замедление дыхания и пульса, снижение температуры, потеря сознания, тошнота и рвота, которая при тяжелом отравлении может закрыть дыхательные пути и вызвать асфиксию, от которой наступает смерть. На трупе наблюдается полнокровие всех органов, особенно головного мозга, переполнение мочевого пузыря, синюшность, отек век, могут быть признаки быстрой смерти, но все это неспецифично для смерти от отравления этанолом. Большое значение имеет запах алкоголя от органов и полостей трупа, сильнее выраженный в грудной полости и головном мозге. При быстрой смерти, даже при большом количестве алкоголя, в крови запаха может не быть. Все это позволяет лишь сделать вывод об употреблении алкоголя незадолго до смерти и заподозрить алкогольную интоксикацию. Диагностика острого отравления этанолом обычно основана на результатах судебно-химического исследования крови и мочи. Кровь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или плечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкоголя в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды. Для оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи, иногда необходимо брать ликвор. (спинномозговую жидкость) из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное тело глаза путем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в крови и моче выражены процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы, которые в ликворе и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии гниения. При наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови отдельно, а при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2 раза меньше, чем в остальной крови. |