судебка ответы на экзамен. 1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар. Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту. Тепловой удар
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
2. Исследование органов пищеварительного тракта при экспертизе трупа. Методика описания. Последовательность: пищевод, затем органокомплекс поворачивают кверху, кишечником к себе. Исследуют поджелудочную железу, желудок, 12пк, желчный пузырь, печень, кишечник. Пищевод ножницами рассекают по длине. Слизистая его обычно с выраженной продольной складчатостью, серого цвета. Поджелудочная железа - перерезают связку гастроколика и желудок откидывают вверх, под ним поджелудочная железа. Её осматривают и затем производят разрез по длине. В норме она плотная. На разрезе имеет дольчатый рисунок розового цвета. Желудок - разрез ножницами по передней стенке. Измеряют количество содержимого, его характер. Осматривают СО, отмечают цвет, выраженность складок. Из желудка разрез проходит в 12пк; проверяют проходимость желчных путей; надавливая на желчный пузырь. Затем вскрывают желчный пузырь - отмечают цвет и количество содержимого, цвет СО. В норме желчь золотистого цвета, СО бархатистая. Печень измеряют на месте (4 размера), отмечают состояние поверхности (в норме - гладкая). Делают один разрез по диафрагмальной поверхности и через обе доли; на разрезе она в норме коричневого цвета. Кишечник вскрывается кишечными ножницами. Разрез кишки ведётся по краю, к которому прикреплена брыжейка. Вскрывают, начиная с тощей кишки и доводят до прямой. Осматривают слизистую кишечника и его содержимое. 3. Категории и виды смерти в судебно-медицинском отношении. Поводы для судебно-медицинской экспертизы трупа. В судебной медицине принято классифицировать смерть на категории, роды и виды. Различают две категории: насильственную и ненасильственную. К насильственной относят разные ^видьц смерти от внешних факторов: механических, термических, химических, и прочих, которые всегда подвергаются судебно-медицинскому исследованию. Насильственная смерть делиться на три рода: убийство, самоубийство и несчастный случай. Это социальное правовое деление, основанное на обстоятельствах дела (выявлении умысла), является юридическим. Поэтому установление рода смерти считается компетенцией следователя или суда. К ненасильственной — смерть, наступившую от внутренних причин. К видам ненасильственной смерти относится скоропостижная или внезапная смерть от заболевания. В этих случаях труп вскрывают судебно-медицинские эксперты, а не патологоанатомы, так как неожиданно наступившая смерть на фоне видимого здоровья или внешне не тяжелого заболевания, вызывает подозрение. К таким прежде всего относят заболевания сердечно-сосудистой системы (коронарную и гипертоническую болезнь, пороки развития, острый ревматизм), а также злокачественные, инфекционные и другие заболевания. Сюда же относится смерть от физиологического или физического недоразвития новорожденных и естественную смерть от старческой дряхлости, которая практически встречается крайне редко. Установление ненасильственной категории, как правило, является бесперспективным для юридических органов. Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы (по А.А. Солохину и Л.М. Бедрину). Это все виды насильственной смерти или при подозрении на нее, а также при наличии жалоб на неправильное или несвоевременное лечение.
з скоропостижная смерть; з смерть в ЛПУ при неустановленном диагнозе; з смерть неизвестных лиц, обнаруженных при случайных обстоятельствах или доставленных в ЛПУ, независимо от срока пребывания в них; з смерть от неизвестных причин. 3. Смерть в ЛПУ при наличии жалобы родственников или близких покойного, принятой органами следствия или дознания (на отсутствие лечения, неправильное или незаконченное лечение и др). БИЛЕТ №36 Т. Механическая асфиксия при удавлении руками. Механизм смерти. Осмотр места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика. Удавление руками - это механическая асфиксия, когда смерть происходит от сдавления шеи руками. Удавление руками - всегда убийство. Механизм смерти наиболее близок к механизму при удавлении петлей. Так как сила сдавления руками и место приложения их могут быть очень различны, здесь чаще возможны отклонения. С давление гортани с боков легко закрывает голосовую щель, и циркуляция воздуха прекращается. При сдавлении у взрослых шеи рукой спереди назад трудно достигнуть непроходимости дыхательных путей и сосуды шеи не все сдавливаются. Таким образом, наступающая асфиксия часто замедляется, и ближайшей причиной смерти бывает расстройство кровообращения в мозгу. Пожалуй при удавлении руками намного чаще смерть может наступит от внезапной рефлекторной остановки сердца, т.к. имеет большое значение раздражение чувствительных веточек верхнего гортанного нерва. Распознавание. При осмотре трупа установить по обстановке возможные следы борьбы. Характерны повреждения на шее - следы от сдавления пальцами. Они располагаются больше слева, т.к. чаще применяется правая рука. Сами следы представляют собой поверхностные небольшие ссадины в форме неправильных пятен, иногда как бы полос, последние лучше заметны через 12-14 час. После подсыхания. Изредка они полулунной формы, напоминают вдавления от ногтей. При разрезе таких ссадин в глубине в подкожной клетчатке шеи видны кровоизлияния. При удавлении рукой чаще встречаются переломы щитовидного хряща и подъязычной кости. При сдавлении шеи правой рукой возникали переломы правого рожка подъязычной кости и левого рожка щитовидного хряща. При сдавлении шеи двумя руками спереди - переломы рожков подъязычной кости. При сдавлении шеи правой рукой возникали переломы правого рожка подъязычной кости и левого рожка щитовидного хряща. При сдавлении шеи двумя руками спереди - переломы рожков подъязычной кости. Редко переломы пластинок щитовидного хряща. При характерных признаках на шее удавление руками распознается без труда. Чем они слабее и незаметнее, тем труднее диагноз. Если смерть наступает от рефлекторной остановки сердца при однократном сдавлении, следов на шее может не остаться и тогда распознать насилие невозможно. 2. Механизм перелома длинных трубчатых костей в зависимости от характера воздействия травмирующего предмета (обстоятельств). Как правило, обследование позволяет определить вид деформации. При сгибаниитрубчатой кости возникают поперечные оскольчатые переломы с треугольным отломком, обращенным вершиной в сторону направления силы. Славлениепри локальном воздействии приводит к образованию раздробленных многооскольчатых переломов, а при непрямом действии — к компрессионным переломам, как это имеет место при падении с большой высоты на ноги. При сдавлении с укорочением расстояния между действующими предметами происходит укорочение кости, утолщение ее поперечника, что приводит к вспучиванию компактных пластинок, которые разрушаясь вклиниваются одна на другую. Край перелома зубчатый с продольно возникающими трещинами. Сдвиг образуется при сильном направленном поперечно трубчатой кости ударе с образованием поперечного перелома в месте приложения силы и с веерообразно расходящимися трещинами. Кручение, возникающее на трубчатых костях нижних конечностей при резком повороте туловища в момент фиксации стопы, составляет винтообразный перелом. Встречаются и комбинированные механизмы, действующие на различные кости одного комплекса, что усложняет диагностику. 3. Развитие судебно-медицинской науки в г. Томске. (лекции) БИЛЕТ №37 1. Особенность повреждений из современного огнестрельного оружия.
2. Судебно-медицинское значение кровоподтека. Определение давности его происхождения. Возможности идентификации предмета в зависимости от его формы. Способы отличия от трупного пятна. Кровоподтек — это подкожное кровоизлияние, которое может быть поверхностным или глубоким (гематома) и проявляться изменением окраски кожи. Несмотря на то, что они не вызывают расстройства здоровья, кровоподтеки имеют большое судебно-медицинское значение, так как показывают, что произведено насилие в виде механического действия тупым предметом, указывают на место приложения силы. Иногда соответственно этим повреждениям кожи целенаправленное исследование выявляет повреждение подлежащих тканей, внутренних органов, переломы. Локализация кровоподтеков при учете других особенностей позволяет судить о характере насилия. Так, овальные кровоподтеки на шее позволяют полагать о ее сдавлении, что бывает при удавлении руками. Такие же повреждения на внутренней поверхности бедер женщины характерны для раздвигания их при насильственном половом сношении. Множественные кровоподтеки на тыльной поверхности кистей, лучезапястного сустава свидетельствуют о самообороне. Форма кровоподтеков нередко повторяет форму поверхности соударения травмировавшего предмета или той его части, которая была в большем соприкосновении. По этим повреждениям решается вопрос об ориентировочной давности их нанесения. При ограниченном действии ударяющая поверхность меньше повреждаемой поверхности тела. При ударах такими предметами, (например, молотком) образуются кровоподтеки, нередко с осаднениями по краям. Форма и размеры повреждений зависят от особенностей угловатого края. При уларахпредметамисдвухграннымпрямолинейнымкраем(доска и т.д.) образуются продольные кровоподтеки или раны Предметы же с двухгранным, дугообразным краем как у дна бутылки, будут давать кровоподтеки или раны дугообразной формы. Степень выраженности кровоподтека в окружности раны зависит от величины угла между плоскостями предмета, и чем меньше угол, тем слабее выражено кровоизлияние по краям раны. По мере заострения угла повреждающего предмета края раны становятся более ровными. При /дарах предметами с многогранными (пирамидальными) угламиобразуются характерные ранения звездообразной формы причем число лучей раны нередко соответствует числу краев (ребер), сходящихся под углом. Так, предмет с трехгранным углом (например, угол кирпича, доски) дает трехлучевую ссадину или рану, каждый луч которой образован краем угла предмета. Эти лучи, ссадины или раны могут быть различной длины в зависимости от направления удара. Трехгранные, многогранныеи конусовидные углытупыхпредметовпо механизму действия являются переходными к колющим орудиям. При этом чем острее угол, тем слабее выражены кровоподтек и осаднение по краям образованной раны. При значительной силе удара и достаточной тяжести орудие с многогранным углом дает характерные вдавленные или дырчатые переломы плоских костей. При осмотре трупа иногда можно не заметить кровоподтеки, расположенные в зоне трупных пятен или на границе с ними. В таких случаях в подозрительных участках производят крестообразные разрезы: при наличии кровоподтека видно ограниченное кровоизлияние. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют. 3. СЛЛЭ в случаях вызывания искусственной болезни. Собирание анамнеза и опрос подэкспертного должны производиться подробно и тщательно. При этом эксперту нельзя показывать свои подозрения. Никогда и ни при каких обстоятельствах, даже в самых определенных, казалось бы, случаях симуляции, эксперт не должен подходить к подэкспертному, как к явному симулянту. Задача эксперта заключается в том, чтобы выявить, имеется у данного субъекта заболевание или этого заболевания нет; вызвано оно искусственно или имеет обычное для данного заболевания происхождение; нанесено повреждение самому себе подэкспертным или посторонней рукой. На основании своих знаний, опыта и тщательного всестороннего клинического исследования эксперт и должен в конце концов установить фактическое положение дела. Исследование, опрос, осмотр и наблюдение эксперт проводит внимательно, тактично, деликатно, относясь к подэкспертному, как к действительно больному человеку. Устанавливая симуляцию или факт нанесения повреждений собственной рукой, эксперт не объявляет об этом подэкспертному и не пытается уличить его, а фиксирует все полученные им данные, производя анализ и их синтез, на основании которого затем приходит к такому заключению в документе экспертизы. Последний передается представителю органов расследования. Отметим, что экспертиза подобного рода часто бывает довольно сложной и не может быть произведена единолично, особенно по подозрению в симуляции болезни. В таком случае эксперт сообщает представителю органов расследования о необходимости привлечь для осмотра и исследования подэкспертного других специалистов. В заключение следует сказать, что если в процессе судебно-медицинской экспертизы возникает сомнение в действительности заболевания или в происхождении повреждения, то эксперт должен: во-первых, произвести тщательное обследование субъекта для распознавания характера заболевания или повреждения и его происхождения, во-вторых, всегда помнить, что искусственные (притворные) болезни, самоповреждения могут быть проявлением психического заболевания. В последнем случае эксперт сообщает следователю свое мнение о необходимости привлечения психиатра к участию в комиссии экспертов. Следователь при согласии с экспертом выносит постановление о привлечении к участию в экспертизе психиатра. От судебно-медицинского эксперта и привлекаемого к экспертизе врача (консультанта) требуется постоянная, внимательная и критическая оценка клинических симптомов и данных специальных исследований, что позволит исключить ошибочную постановку диагноза заболевания там, где его нет. БИЛЕТ №38 1. Скоропостижная смерть от ИБС. Причины смерти. Секционная диагностика. Лабораторные методы исследования. Скоропостижнаясмертьнаступает среди кажущегося полного здоровья и неожиданно для окружающих. В основе ИБС острые и хронические патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных артерий сердца (тромбоз, атеросклероз), либо функциональное состояние — спазм этих артерий, затрудняющий питание мышцы сердца и приводящий к инфаркту миокарда или его очаговой дистрофии, стенокардии, нарушения, сердечного ритма, острой коронарной недостаточности. Вывод о причине смерти должен включать установленные факты, способствующие наступлению скоропостижной смерти. Такими факторами риска, внезапно приводящими к смерти, являются: неблагоприятные метеорологические условия, (резкая смена атмосферного давления, температура воздуха), физическое перенапряжение (даже незначительное) у больных ИБС; психоэмоциональное воздействие, особенно если оно было неожиданным. Спазм, тромбоз, эмболия, стеноз. Морфологические признаки появляются через 40-60 минут после начала. Отмечается электрическая нестабильность. Проводят поляризационную микроскопию + окрашивание миокарда секрединовым оранжевым или по Рейо. В биохимическом анализе крови - АЛТ, ACT, исчезновение гликогена из участка ишемии, КФК, ЛДГ, К+ повышаются. Макроскопические проявления через сутки, Образование белого венчика - 3-й сутки, затем -> красный. 2. Выстрел в упор. Механизм образования раны. Секционная и лабораторная диагностика. Выстрел в упор — это такой выстрел, когда срез оружия в момент выстрела касается (упирается) в кожу или одежду человека. Различают плотный (герметичный) и неплотный (негерметичный) упор, когда оружие приставлено под углом и касается мишени лишь частью дульного среза. В связи с использованием в конце ствола насадок: глушителя, дульного тормоза — компенсатора пламя-гасителя, — особенности отложения признаков близкого выстрела могут быть различными в каждом конкретном случае. В зависимости от степени плотности прижатия оружия, его мощности, количества и качества пороха в патроне, газы могут обладать разрывным действием, образовывая округлую, «Х»-образную или звездчатую форму размерами больше диаметра пули. Такой же формы разрывы образуются и на одежде. Газы расслаивают кожу от подлежащих тканей, придавливая ее к дульному срезу. Этим объясняется образование отпечатка дульного среза (штамп-отпечаток или «штанцмарка»). Это ссадина, которая при плотном упоре повторяет форму, размеры, детали дульного среза, а при неплотном — форму той его части, которая была в соприкосновении с кожей. Это безусловный признак выстрела в упор. При плотном упоре все факторы выстрела будут внутри раневого канала или на последующих слоях одежды. Это газы, обладающие механическим, термическим и химическим действием, отложение копоти, зерен пороха, смазки. Если сдавление было сильным, то узкая кайма закопчения может находиться по краю раны. При неполном упоре факторы близкого выстрела бывают на поверхности кожи с противоположной стороны от отпечатка дульного среза. При осмотре трупа на месте происшествия и обнаружении рядом с ним оружия следует обратить внимание на брызги крови внутри ствола, также свидетельствующие о выстреле в упор. 3. Криминалистическое и судебно-медицинское значение свежих следов крови на месте происшествия: капли, брызги, лужи, потеки, помарки, отпечатки. Механизм образования. Забор крови для лабораторных исследований. Возможности лабораторной диагностики. Следы крови - под ними понимают нахождение любого количества крови в окружающей среде вне организма человека или животного. Следы высохшей крови на каком - либо предмете -носителе называются пятнами. Значениеследов крови: установление наличия крови, её видового и группового происхождения: условий и механизма образования кровяных следов. Виды следов крови по формеимеханизмуобразования. При описании используемся классификация элементарных следов: 1) Пятна от падения капель. Каплей называют минимальное для данных условий количество жидкости, принимавшее округлую форму вследствие сцепления её частиц. С неподвижных обьектов капли, падают под влиянием силы тяжести вертикально вниз. При падении на горизонтальную гладкую поверхность форма и размеры пятна зависят от высоты падения. При высоте падения до 10 - 15 см. пятна имеют круглую форму, диаметром до 1 см. и ровные края: при падении с высоты до 40 - 50 см. диаметр пятна 1,5 см., края приобретают зубчатый характер: при высоте падения до 1,5-2 м., диаметр пятна увеличиваемся до 2 см., появляется вторичное разбрызгивание, края имеют лучеобразную форму. При падении капель с движущегося с небольшой скоростью объекта -форма пятна грушевидной формы с истончением в сторону движения, при большой скорости движения капли разбрасываются на брызги. При падении капель на наклонную поверхность пятно удлиняется в сторону наклона и нижняя его часть имеет большую толщину. Пятнаот палениякапелькрови - показателькровотечения. Эти следы помогают определить направление движения раненого человека или переноса трупа, выявить темп движения, места остановки. 2) Пятна от брызг. При дополнительной кинетической энергии, капля крови, встречая сопротивление воздуха, разбивается на мелкие капельки, называемые брызгами. Пятна от брызг отличаются множественностью и меньшими размерами, вплоть до точечных. Брызги образуйся при артериальном кровотечении, при ударах по окровавленному телу или предмету, по скоплению крови или пропитывании, при расчленении трупа, при резком встряхивании окровавленного предмета или оружия. При артериальном кровотечении образуются пятна, располагающиеся в виде цепочек с относительно одинаковыми интервалами и размерами. Если брызги возникают от ударов по окровавленному объекту, то характерно веерообразное расположение пятен. 3) Потёки. Это следы продолговатой формы, образующиеся при стекании крови по наклонной или вертикальной поверхности под влиянием силы тяжести. Когда сила тяжести стекающей крови уравновешивается силой поверхностного натяжения, потек останавливается, образуя так называемое булавовидное утолщение. На неровной поверхности потеки становятся извилистыми. Потеки помогают установить положение раненого человека после начала кровотечения, восстановить положение окружавших предметов, решить вопрос о последовательности ранений.
Предварительные пробы: з проба с 3% перекисью водорода; з бензидиновая реакция (синее окрашивание раствора); з реакция с реактивом Воскобойникова (порошкообразный бензидиновый реактив, более удобен для хранения и транспортировки); з проба с люминолом. Все предварительные пробы на кровь неспецифичны, отрицательный результат предварительных проб не дает права отказываться от последующего исследования подозрительных на кровь пятен в лаборатории. |