судебка ответы на экзамен. 1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар. Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту. Тепловой удар
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
. 2. Дополнительные факторы выстрела, их повреждающее действие, судебно- медицинское значение, распознавание. Дополнительные факторы выстрела - м/б осколки разорвавшегося снаряда, или детали охотничьего патрона (пыж), а также повреждающий фактор от самого оружия (дульный конец, подвижные части, приклад и осколки разорвавшегося оружия - когда калибр пули не соответствует внутреннему диаметру ствола (диаметр пули всегда больше; её оболочка из деформируемого металла) + вторичные снаряды - осколки, частицы преграды, фрагменты обуви и одежды, фрагменты и осколки костей). Известное значение для определения вида оружия имеет отпечаток дульного среза ствола оружия, так как для каждого вида имеется свой характерный отпечаток. По характеру и форме отложения копоти в области входного огнестрельного отверстия можно установить выстрел из автомата Калашникова и некоторых зарубежных аналогов. Определенное значение имеет также обнаружение в области огнестрельного отверстия или на одежде пороховых остатков или несгоревших порошинок. 3. Порядок и методика описания вскрытия сердечно-сосудистой системы при экспертизе трупа. Складывается из вскрытия сердца, аорты, селезёнки. Вскрытие сердца ведут по ходу крови: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек. Для облегчения сердце обрезается, взвешивается, измеряется (3 размера) и помещается на левой руке правым ребром вверх, основанием к себе, малый секционный нож через общее венозное отверстие вводят в правое предсердие, затем в правый желудочек и производят разрез по правому ребру. Затем сердце поворачивают верхушкой к себе и нож пропускают под левый парус трёхстворки в лёгочную артерию. В результате оказывается полностью вскрытой правая половина сердца. Аналогично вскрывается гцэе»«я половина сердца. Сердце располагается левым ребром вверх, основанием к себе. Через одну из лёгочных вен проходят через левое предсердие в левый желудочек и производят разрез по левому ребру. Затем сердце поворачивают верхушкой к себе. Нож пропускают под правую створку двухстворчатого клапана в аорту и производят разрез. В результате оказывается полностью вскрытой левая половина сердца. Сосуды сердца вскрываются ножницами на протяжении. При исследовании сердца изучают состояние клапанов, измеряют толщину миокарда желудочков (в норме справа - 0,3-0,4 см, слева - 1,2-1,3 см). Отмечают наличие бляшек на внутренней поверхности сосудов сердца и выраженности склероза в сердечной мышце. Мышца сердца в норме равномерной окраски, красно-коричневого цвета. Аорта исследуется путём разреза ножницами на всём протяжении. Отмечается ширина аорты, расхождение краёв на разрезе, наличие атеросклеротических бляшек. Селезёнка отрезается, измеряется (длина, поперечник и ширина) и вес. Производится один разрез по выпуклой поверхности по длине органа. При исследовании селезёнки отмечается состояние капсулы, консистенция, цвет паренхимы на разрезе (в норме тёмно-вишнёвого цвета), наличие соскоба вещества (в норме без соскоба). БИЛЕТ №28 1. Повреждения при выстреле дробью. Осмотр места происшествия. Особенности повреждений в зависимости от дистанции выстрела. Определение расстояния выстрела. Дробь, как и все, что вылетает из канала ствола, конусообразно разлетается. Однако вначале, на расстоянии до 50—100 см и более действует единый компактный заряд. Образуется одно входное отверстие диаметром до 1,5—3 см в зависимости от расстояния и калибра оружия, с неровными фестончатыми краями, что отличает такую рану от пулевой. Такое ранение является наиболее тяжелым. При выстрелах с расстояния до 2—3 м вокруг одной большой раны образуется несколько мелких рядом расположенных ран от отдельных дробин. Причем их тем больше, чем больше радиус рассеивания. Это расстояние в отличие от компактного называют относительно компактным. При выстрелах с расстояния более двух-трех метров большое отверстие совсем не образуется, а лишь множество мелких, т. к. действует осыпь дроби. Размер каждой раны зависит от номера дроби, обычно они похожи на пулевые. Как правило, дробовые ранения бывают слепыми. Степень разлета дроби зависит от многих факторов: количества и качества пороха в патроне, калибра оружия, диаметра дроби (при использовании «сечки» разлет начинается с 20—30 см), наконец, от особенностей пыжа, способного содействовать или препятствовать разлету дроби. Поэтому для решения вопроса о расстоянии выстрела по размеру дроби необходимо произвести экспериментальные выстрелы из этого оружия и подобными патронами с предполагаемых расстояний для сравнения. Поражающим фактором является . также пыж, он летит на десятки метров (войлочный), а при расстоянии до 2—3 метров может пробить кожу. Самодельные бумажные пыжи представляют определенную ценность для криминалистов, т. к. по ним можно установить материал изготовления, определить текст, а затем книгу. Дробь, как и пули, также является важным вещественным доказательством, ее необходимо извлекать с соблюдением осторожности, не нанося дополнительных царапин. Все обнаруженное в раневом канале, отдается следователю для назначения криминалистической экспертизы, в результате которой может быть установлено тождество оружия. 2. Механическая асфиксия вследствие закрытия рта и носа мягкими предметами, не оставляющими следов. Особенности диагностики. Этот вид механической асфиксии встречается при детоубийствах, резко относительно взрослых. Необходимо отметить, что закрытие рта и носа есть типичная смерть от механической асфиксии, вызываемой только механическим прекращением циркуляции воздуха в легкие. Следовательно, трупные изменения будут соответствовать выше описанным в общей части. Распознание. При закрытии мягкими предметами на слизистой губ ссадины и даже ранки от прижатия к зубам. У лиц беспомощных, у детей, больных, задушение может произойти, если они окажутся вниз лицом, будут упираться в подушку и т.д. Для распознания важно положение трупа. Эксперт, исключая заболевания, травму в соответствии с данными первичного осмотра трупа может утверждать о причине смерти от задушения. Наконец, известны случаи так называемые "присыпания" ребенка, когда мать закрывает грудью лицо ребенка. Как правило, в таких случаях каких-либо убедительных анатомических находок эксперт не видит и причина смерти устанавливается путем исключения с учетом обстоятельств дела (случай Тейлора). Внутреннее исследование. Переполнение кровью правой половины сердца и впадающих в него крупных сосудов; подплевральные и подэпикардиальные кровоизлияния, получившие в судебной медицине «пятен Тардье». Они представляют собой мелкие кровоизлияние темно-красною цвета, величиной с булавочную головку. Жидкое состояние крови. Легкие обычно полнокровны, темно-красного цвета, или темно-красные участки чередуются с сероватыми и эмфизематозными. Часто они растянуты, края сближены, соприкасаются и прикрывают сердце. При микроскопическом исследовании можно видеть расширение альвеол и разрыв межальвеолярных перегородок. Полнокровие внутренних органов, однако, селезенка остается малокровной (признак Сабинского), кровоизлияния в мягкие покровы головы, в желудке и поджелудочной железе. Эти признаки имеют небольшое диагностическое значение. 3. Отравление серной и азотной кислотой. Клиническая и секционная диагностика. Меры профилактики отравлений. Сернаякислотапредставляет собой маслянистую жидкость. Очищенная серная кислота — это бесцветная прозрачная жидкость, не очищенная — желтоватая или буро-желтая. Серная кислота обладает сильным разрушительным действием. Смертельная доза — 5 мл. Немедленно после приема кислоты появляются резкие боли в области рта и всего пищеварительного тракта, сильная рвота с примесью сначала алой крови, а затем бурыми массами (вследствие того, что кровь под действием кислоты принимает бурый цвет). Одновременно с рвотой возникает сильный кашель из-за вдыхания паров кислоты или попадания ее капель в дыхательные пути. От действия паров или самой кислоты на надгортанник и дыхательные пути развивается резкий отек гортани, голосовых связок, вызывающий резкое затруднение дыхания, в связи с чем иногда требуется даже трахеотомия. Лицо отравившегося становится синюшным, зрачки расширяются. Отмечаются падение и ослабление сердечной деятельности. Смерть наступает в первые 1—2 ч и иногда очень быстро. При затянувшихся отравлениях развиваются кровавый понос, судороги, икота, прекращение отделения мочи, глубокое обморочное состояние и смерть. При приеме менее концентрированных растворов кислоты смерть может не наступить. Ожог пищевода заживает. При этом наблюдаются рубцевание и последующее сужение и даже полная непроходимость пищевода, что в дальнейшем приводит к смерти от истощения. Случайные отравления встречаются при ошибочном приеме кислоты вместо, например, спиртных напитков, когда она хранится в бутылках из-под вина. Редко, но встречаются и самоубийства серной кислотой. Азотнаякислотаприменяется в промышленности. Концентрированная азотная кислота обладает едким запахом. Смертельная доза 8—10 мл. Клиническая картина начинается с резких болей в области рта, глотки, пищевода, желудка. Быстро появляется рвота бурыми массами вследствие присоединения крови. Рвотные массы содержат иногда обрывки слизистой желудка. В этот период обычно и наступает смерть. Если больной переживает острый период, то к имеющимся симптомам присоединяются понос бурыми массами, затем отек дыхательных путей от действия паров азотной кислоты. Развиваются отек надгортанника и слизистой у входа в гортань. После затухания острых явлений развивается процесс регенерации слизистой пищевода и желудка с Рубцовыми изменениями, что может привести к непроходимости и смерти от истощения. Диагноз отравления азотной кислотой может быть поставлен на основании желтой окраски кожи в окружности рта и на подбородке. В дальнейшем течение отравления такое же, как и при отравлениях серной и соляной кислотами. При наружном осмотре это химический ожог слизистой рта. При внутреннем — уплотнение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд выливается в брюшную полость, повреждая органы. В зависимости от кислоты—разный по цвету струп (серная —грязно-зеленый, азотная —желтый). БИЛЕТ №29 1. Причины воздушной и жировой эмболии. Секционная и лабораторная диагностика. Механизмы смерти. Эмболии, то есть внезапная закупорка кровеносного сосуда воздухом, жиром, тромбом, кусочком ткани или инородным телом. Наиболее часто возникает венозная воздушная эмболия, хотя она и не всегда обнаруживается. Диагностика требует модификации техники вскрытия с целью выявления воздуха в правой половине сердца. С этой целью используется рентгенография изолированного сердца или эхография. Реже встречается артериальная воздушная эмболия, когда воздух через легочные вены попадает в левую половину сердца, в большой круг кровообращения. Специальными пробами он выявляется в головном мозгу и других органах. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях сосудов, оперативных и других манипуляциях, баротравме легких. Воздушная эмболия: вены матки при криминальном аборте, подключичная и ярёмная вены, пазухи ТМО при открытой проникающей ЧМТ (синусы не спадаются). Пробы на воздушную эмболию: разрез от ярёмной ямки до мечевидного отростка, обнажается грудина, пересекаются рёбра (II, III, IV) - хрящи и выпилив фрагмент из грудины открываем сердечную сумку, заливаем водой, прокалываем левый желудочек. Следующая проба - плавательная с сосудистыми сплетениями боковых желудочков головного мозга (но это м/б и при кистозном арахноидите). Проба м/б ложной- при гниении или при первоначальном вскрытии полости черепа. Жировая эмболия возникает при обширных размозжениях тканей и переломах трубчатых костей и приводит к закупорке жиром сосудов головного мозга или легких. При вскрытии это обнаружить трудно, поэтому требуется гистологическое исследование с использованием специальных окрасок на жир. Лёгкие окрашиваются Суданом чёрным по несколько кусочков из каждой доли лёгкого до 1/3, до 1/2 , > 'Л капилляров. Любая травма сопровождается жировой эмболией (для экспертизы гнилостно изменённых трупов - прижизненность повреждений - жир остаётся в лёгких). Капли жира в капиллярах мозга - мозговая пурпура (является причиной смерти) - при преодолении жиром лёгочного барьера отсюда 1-ое правило травматологии - иммобилизация). Паренхиматозная - при обширных повреждениях печени - в лёгких видны гепатоциты (окраска гематоксилином-эозином). 2. Экспертиза беременности и бывших родов в отделе освидетельствования потерпевших, обвиняемых и других лиц бюро судебно-медицинской экспертизы. Установление беременности, бывших родов требуется при расследовании дел об изнасиловании, развратньк действиях, детоубийстве, похищении и подкидывании детей, симуляции беременности или бывших родов. Судебно-медицинской экспертизе приходится разрешать при этом следующие вопросы:
Для решения этих вопросов используются изменения в молочных железах, наружных покровах тела, половых органах, в матке, которые свойственны недавним родам или беременности. Применяется ультразвуковая и лабораторная диагностика. Такая экспертиза основана на обычном акушерско-гинекологическом обследовании с участием специалистов. Диагностика беременности зависит прежде всего от ее срока: чем меньше срок беременности, тем труднее ее определить. Поэтому и методы исследования беременности в известной мере обусловлены ее сроками. Если беременность окончилась родами, то единственным критерием срока беременности являются признаки зрелости плода. Главными признаками зрелости новорожденного являются его рост и вес. Эти показатели могут колебаться в значительных пределах. Так, вес новорожденного при срочных родах может быть от 2500 до 5500 г (средний вес равен 3200—3250 г). Рост может колебаться в пределах 48—58 см (средний рост для обоих полов 50,9 см). Нижними границами роста и веса для зрелых доношенных новорожденных установлены 47 см и 2500 г. Необходимость установления бывших родов может потребоваться по различным поводам. Например, поступает заявление, что женщина была беременна, но беременность свою скрыла. По-видимому, были роды, но ребенка нет. Обнаруживается труп новорожденного, в связи с чем разыскивается мать. Установление бывших родов может быть связано с детоубийством. Женщина может скрывать, что она была матерью, по разным причинам, или же утверждать, что родила ребенка, который на самом деле ею похищен. При этой экспертизе приходится разрешать следующие вопросы:
Разрешение этих вопросов требует акушерско-гинекологического исследования. По состоянию половых органов можно установить, что женщина не рожала. Возможность установления бывших родов зависит от их давности. В первые дни и недели после родов диагноз бывших родов ставят без затруднений по состоянию половых органов, выделениям из них, родовым повреждениям половых путей, по состоянию, выделению и цитологическому анализу молочных желез. После родов и соответствующей инволюции матки установление бывшей беременности затруднительно. Указанием на бывшие роды могут служить рубцы влагалища после разрывов, имевших место в процессе родов, надрывов шейки матки. В этих случаях могут возникнуть сложности в определении давности родов. 3. Понятие о вещественных доказательствах в судебно-медицинском аспекте. Забор, упаковка и направление их в соответствующие лаборатории. Кто обязан проводить эти действия? Документация. В соответствии с УПК. РФ вещественные доказательства - это «предметы, которые служили орудиями преступлений или сохранили на себе следы преступления, или были объектами преступных действий, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средством к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению ответственности». Объектом судебно-медицинской экспертизы являются вещественные доказательства биологического происхождения (труп, его органы и ткани), выделения человека (кровь, слюна, волосы, моча, кал) на разных предметах-носителях (одежда, орудие и пр.). Выявление, изъятие, упаковка таких вещественных доказательств, как и образцов, проводятся судебно-медицинскими экспертами на месте происшествия, откуда они следователем направляются и доставляются в соответствующие отделы Бюро СМЭ. В этом случае он выносит постановление о назначении судебно-биологической или медико-криминалистической экспертизы. К таким вещественным доказательствам относят следы крови, спермы, обрывки волос, пото-жировые отпечатки, реже мочу, кал, слюну, рвотные массы. В зависимости от подозрения на определенное преступление, это могут быть лекарственные средства, химические вещества, неизвестная жидкость, пища и напитки, материалы, использованные в качестве петли при механической асфиксии и т. д. Особое значение могут иметь подозреваемые травмировавшие орудия, одежда, останки и части трупа человека, любые предметы, вырезки или соскобы с них, пятна, подозрительные на кровь, сперма или другие выделения человека. Высушенные в комнатных условиях вещественные доказательства (одежда, марля с образцом) упаковываются таким образом, чтобы каждый объект был упакован отдельно, не касаясь другого, и промаркирован. Упаковочным материалом может быть бумага, конверт, пакет, картонная коробка. Нельзя пользоваться широко распространенными полиэтиленовыми материалами из-за конденсации влаги и возникновения гниения, пагубно влияющее на результаты дальнейшего исследования. В упаковочный ящик или пакет вкладывается опись вложенных объектов и копия постановления о назначении экспертизы. |