Ответы по физиологии. 1. Процессы происхождения биопотенциала покоя. Роль порогового раздражения в возникновении возбуждения. Особенности местного и распространяющегося процессов возбуждения
 Скачать 5.34 Mb.
|
|
Лейкоцитоз – увеличение кол-ва лейкоцитов в крови Лейкоцитоз Физиологический : 1) Пищевой- возникает после приема пищи. Когда большое количество лейкоцитов скапливается в подслизистой основе тонкой кишки. Здесь они осуществляют защитную функцию — препятствуют попаданию чужеродных агентов в кровь и лимфу. 2) Миогенный- наблюдается после выполнения тяжелой мышечной работы. 3) Эмоциональный- при болевом раздражении 4) При беременности - большое количество лейкоцитов скапливается в подслизистой основе матки Паталогический : при воспалении ( сдвиг лейкоцит.формулы влево) Лейкопения – уменьшение кол-ва лейкоцитов в крови - только при патологических состояниях - в случае поражения костного мозга 69. Охарактеризуйте узловые механизмы функциональной системы, поддерживающей кислотно-основное состояние крови (рН) на оптимальном для метаболизма уровне. Возвращает рН крови к исходному уровню с помощью: -Поведенческой (потреблением кислых или щелочных продуктов питания) -Вегетативной и гормональной регуляции: изменение легочной вентиляции, мочеобразования, потоотделения, выделения через ЖКТ. -буферных систем Буферные системы крови – смесь слабой кислоты и ее соли, образованной сильным основанием Карбонатный буфер (H 2 CO 3 /NaHCO 3 , KHCO 3 ) регулирует рН крови, непосредственно взаимодействуя с кислотами или щелочными соединениями, попавшими в кровь -Буферная емкость составляет 25%. Поступление кислот → связывание H с бикарбонатом HCO 3 – → H 2 CO 3 и нейтральная соль → распадается *белки пищи на CO 2 и H 2 O удаление через легкие Поступление оснований → связывание OH с H 2 CO 3 → H 2 O + HCO 3 – *углеводы пищи удаление через почки Гемоглобиновая буферная система (ННb/КНbО 2 ) регулирует рН, взаимодействуя с продуктами реакций карбонатной буферной системы -Буферная емкость составляет около 74%. Ткани : Легкие: KHbO 2 → KHb+O 2 HHb + О 2 → H + +HbО 2 *HbO 2 отдает О 2 и происходит HbО 2 + KHCO 3 → KHbO 2 + H 2 CO 3 Накопление KHb → CO 2 +H 2 O KHb + H 2 CO 3 → HHb + KHCO 3 * CO2 удаляется через легкие *взаимодействие с кислотами и образование восстановленного HHb и бикарбоната KHCO 3 Фосфатная NaH 2 PO 4 (слабая кислота взаимодействует с щелочными продуктами) + Na 2 HPO 4 (слабая щелочь + кислоты) Белковая буферная система в основном регулируют рН жидкостей в тканях (локализуются в эндотелиальных клетках сосудов, что способствует саморегуляции рН крови) Белки имеют амфотерные свойства. В кислой среде ведут себя, как основания, в основной – как кислоты. 70.Охарактеризуйте клинически значимые антигенные системы эритроцитов, укажите критерии разделения крови на группы в систнеме АВ0. Опишите методику определения групп крови в системе АВ0 с помощью синтетических цоликлонов. Антигены эритроцитов: По старой классификации: Антигены – агглютиногены Антитела – агглютинины Особенности в определении группы крови по AB0: А1 антиген обладает большей степенью иммуногенности и, следовательно, более выраженной агглютинацией при проверки на группу крови. А2 антиген более редкий. Агглютинация не так выражена. ошибочное обозначение крови как первую группу крови Цоликлоны – антитела к антигенам на эритроцитах 71.Опишите антигенную систему эритроцитов резус-фактора, опишите методику определения антигена с помощью синтетических цоликлонов. Проанализируйте возможные причины возникновения и последствия развития резус-конфликта при гемотрансфузии и в системе мать-плод. Кроме антигенов, определяющих четыре названные группы крови (система АВ0), эритроциты могут содержать в разных комбинациях и многие другие антигены. Среди них особенно большое значение имеет резус-фактор . У человека резус-систему групп крови образуют три разных антигена — С, D и Е. Наиболее сильным действием обладает антиген D. Если на мембране эритроцитов у человека присутствует антиген D, кровь считается резус-положительной (Rh + ), если нет — резус-отрицательной (Rh — ). Метод определения Rh-фактора с помощью стандартных цоликлонов. Каплю стандартной сыворотки "цоликлон анти-D-супер" нанесите на сухое стекло. Добавьте 1 каплю исследуемой крови, смешайте. При наличии агглютинации кровь считают резус-положительной , а при отсутствии агглютинации — отрицательной Резус-конфликт при Гемотрансфузии При переливании крови резус-положительного донора резус-отрицательному реципиенту. После этого повторное переливание резус-положительной крови будет сопровождаться агглютинацией и гемолизом эритроцитов донора. Резус-конфликт в системе Мать-плод Образование анти-D-антител возможно при беременности у резус-отрицательной матери в том случае, если плод имеет резус-положительную кровь. В течении первой беременности не влияет такое сочетание резус-факторов. В процессе родов эритроциты резус-положительного ребенка попадают в систему кровообращения его резус-отрицательной матери. В этом случае в крови матери образуются анти-D- антитела , которые, являясь иммуноглобулинами класса G , имеют небольшой молекулярный вес и способны проникать через плацентарный барьер. При следующей беременности резус-положительным плодом антитела из крови матери , проникая через плаценту в систему кровообращения плода , могут вызвать агглютинацию и гемолиз его эритроцитов. Гемолитическая болезнь может привести к гибели плода. 72.Проанализируйте физиологические основы переливания крови. Сформулируйте правила переливания крови. Охарактеризуйте необходимые свойства кровозамещающих растворов. Переливание крови (гемотрансфузия) – частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. При одних сочетаниях сыворотки и эритроцитов разных людей наблюдается агглютинация (склеивание и выпадение в осадок) эритроцитов, при других ее нет. Агглютинация возникает в результате взаимодействия присутствующих в эритроцитах антигенов —агглютиногенов— и содержащихся в плазме антител — агглютининов. Главные агглютиногены эритроцитов — агглютиноген А и агглютиноген В, агглютинины плазмы — агглютинин а и агглютинин б. Одним из первых агглютиногенов крови человека, не входящих в систему АВ0, был резус-агглютиноген, или резус-фактор, обнаруженный К. Ландштейнером и А. Виннером. Он был получен при введении крови обезьян кроликам, в крови которых вырабатывали соответствующие антитела к эритроцитам обезьян. Как оказалось, эта сыворотка иммунизированных кроликов дает резко положительную реакцию агглютинации эритроцитов не только макак, но и человека. В Европе 85%людей имеют в крови этот агглютиноген (D), из-за чего их называют резус-положительными(Rh+),а не содержащих его— резус- отрицательными (Rh ). Группа крови Эритроциты Плазма или сыворотка агглютиногены агглютинины антиагглютинины I(О) — α,β 0 II(А) Α β А III(В), В α B IV(АВ) АВ — АВ Соответственно переливание происходит по следующей схеме: Однако, в настоящий момент переливают кровь исключительно своей группы и резус-фактора. При гемодинамических нарушениях, обусловленных как кровопотерей, так и некоторыми заболеваниями, помимо трансфузии крови используют различные кровезамещающие растворы. По функциональному назначению классифицируют: Гемодинамические (противошоковые), к которым относятся среднемолекулярные (полиглюкин), низкомолекулярные (реополиглюкин), препарат желатины (желатиноль). Дезинтоксикационные (гемодез, полидез). Применяются при отравлениях различного происхождения, гемолитической болезни новорожденных, патологии печени, почек, при ожогах. Для парентерального белкового питания - продукты гидролиза белков (гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина, смеси аминокислот-полиамин и др). Для нормализации водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (физиологический раствор, лактосол, раствор Рингера, растворы многоатомных спиртов-маннитола и сорбитола и др., обладающие дегидрационным или коррегирующим состав крови действием). А. Солевые растворы: Физиологический раствор - 0,85 - 0,9% NaCl. Рингера-Локка (состав в г): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO 3 - 0,01; KCl - 0,02; глюкоза - 0,1. Н 2 О до 1 л. Лактатный раствор Рингера (или лактосоль) содержит в физиологических концентрациях все основные электролиты плазмы и 25-50 ммоль/л натрия лактата. Ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль и др. Раствор натрия гидрокарбоната, раствор малочнокислого натрия (для ощелачивания крови). Но так как эти растворы не содержат коллоидов, то они быстро вводятся из кровеносного русла, т.е. они могут восполнять объем потерянной крови в течение короткого времени. Б. Синтетические коллоидные кровезамещающие растворы (плаз-мозаменители). Изготовлены препараты на основе декстранов низко-, средне- и высокомолекулярных (реополиглюкин, реомакродекс, макродекс, полиглюкин и др.). Вызывают гемодилюцию (разведение крови), улучшают микроциркуляцию. Задерживаются в организме от 12 часов до 5 дней. Наряду с этим используются синтетические коллоидные препараты, являющиеся производными поливинилпирролидона (неокомпенсан, энтеродез). Отрицательным свойством коллоидных кровезамещающих препаратов является то, что они могут вызывать аллергические реакции. В. Белковые препараты: Плазма нативная, консервированная, свежезамороженная. Раствор альбумина 5%. Желатиноль - коллоидный 8% раствор частично расщепленной пищевой желатины. Протеин - белковый препарат изогенной человеческой плазмы. Переливание цельной крови в настоящее время производят крайне редко, а используют для переливание только те компоненты крови, в которых организм нуждается: плазму или сыворотку, эритроцитарную, лейкоцитарную или тромбоцитарную массу. В этих случаях в организм реципиента вводится меньшее количество антигенов и тем самым уменьшается риск посттрансфузионных осложнений. Г. Препараты крови: Консервированная кровь, плазма, эритроцитарная масса, эритровзвесь, отмытые эритроциты, лейкоциты (свежие), тромбоциты (свежие). 73. Проанализируйте механизмы гемостаза: сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного. Опишите факторы гемокоагуляции и процессы их каскадного взаимодействия. Объясните роль фибринолиза в обеспечении проходимости кровеносного сосуда. Механизмы активации системы фибринолиза. Гемостаз — остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда — сложная биологическая система приспособительных реакций, обеспечивающая сохранение жидкого состояния крови в сосудистом русле и остановку кровотечений из поврежденных сосудов путем тромбирования. Система гемостаза включает в себя: - сосудистую стенку - форменные элементы крови (главным образом тромбоциты) - плазменные факторы свертывания - систему фибринолиза - факторы противосвертывающей системы Плазменные факторы свертывания Гемостаз Сосудисто-тромбоцитарный Коагуляционный Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз Для остановки кровотечения из мелких сосудов с низким АД 1) повреждение стенки сосуда→ первичный сосудистый рефлекторный спазм (активируется симпатич.отдел НС) 2) Адгезия (прилипание): группы отрицательно заряженных сиаловых кислот на мембране тромбоцитов (-) реагируют с положительно заряженными аминогруппами коллагена (+) сосудистой стенки 3) Активация : - выделение вазоконстрикторов ( тромбоксан А2,серототнин,адреналин) вторичный спазм Ф: сужают сосуды, увеличивают агрегацию тромбоцитов - СНС сужает сосуды - изменяется форма тромбоцитов с дисковидной на сферическую 4) Агрегация : скучивание / склеивание тромбоцитов А) обратимая- обр-е псевдоподий у тромбоцитов обр-е рыхлой тромбоцитарной пробки (проходит плазма), Б) необратимая- твердая тромбоцитарная пробка (плазма не проходит) Под действием тромбина Протромбин тромбин Протромбиназа Фибриноген Фибрин (нити фибрина уплотняют тромб) 5) Ретракция тромба: уплотнение и закрепление тромба под действием тромбостенина тромбоцитов Коагуляционный гемостаз Цепной ферментативный процесс,в котором последовательно происходит активация факторов свертывания и обр-е комплексов Все процессы происходят в присутствии ионов Ca (4 фактор) и факторов свертывания тканевых, плазменных и тромбоцитарных Повреждение сосуда Внешний путь Внутренний путь быстро активируется и быстро тормозится медленнее, чем внешний (5-10мин) активация за счет тканевого тромбопластина активация за счет обр-я на поверхности тромбоцитарного агрегата комплекса из: * фактора XII *плазменного калликреина *кининогена 7 фактор→ комплекс 7ф + Ca+ Фл→ акт-я 10 ф 12ф→11ф→9ф→комплекс 9ф+8ф+Ca+Фл→акт 10ф Тканевой тромбопластин-фрагменты клеточных мембран ( Фосфолипиды) Тромбоцитарный и эритроцитарный тромбопластин - фосфолипиды разрушенных тромбоцитов и эритроцитов Коагуляционный гемостаз протекает в 3 ФАЗЫ: 1 ФАЗА – обр-е протромбиназы ( тканевой/ кровяной) 2 ФАЗА- Обр-е тромбина 3 ФАЗА – обр-е фибрина Фибринолитическая система Система фибринолиза – ферментативная система, расщепляющая нити фибрина, которые образовались в процессе свертывания крови, в результате которой восстанавливается просвет закупоренного сгустком сосуда. Функции : -ограничивает распространение свертывания крови по сосудам, -регулирует проницаемость сосудов, восстанавливает их проходимость -обеспечивает жидкое состояние крови в сосудистом русле. Начинается : одновременно с ретракцией сгустка, но идет медленнее Компонеты фибринолитической системы : 1) плазмин (фибринолизин). Находится в неактивном виде в плзаме крови в виде плазминогена (профибринолизина). Он расщепляет фибрин, фибриноген, некоторые плазменные факторы свертывания крови; * плазмин расщепляет фибрин на отдельные полипептидные цепи→ растворение фибринового сгустка 2) активаторы плазминогена (профибринолизина). Активаторы Плазминогена Тканевые Плазменные (прямого д-я) (непрямого д-я) *Урокиназа *находятся в плазме крови в неактивном состоянии *трипсин *для активации необходима лизокиназа плазмы (проактиватор) *щелочная фосфатаза или адреналин Факторы,ускоряющие процесс свертывания крови: Разрушение форменных элементов крови и клеток тканей ( увеличивается выход факторов свертывания) Ионы Ca Тромбин Витамин К (участвует в синтезе протромбина в печени) Тепло ( оптимальная температура для ферментов) Адреналин, глюкокортикоиды, соматотропный гормон Факторы, замедляющие свертывание крови Цитрат натрия (осаждает ионы Ca) Гепарин Гирудин Понижение температуры Плазмин Устранение механич.повреждений форменных элементов крови 74. Опишите факторы противосвертывающей системы крови, ее взаимосвязь со свертывающей системой, влияние на реологические свойства крови. В норме противосвертывающие механизмы доминируют над свертывающими механизмами, что предотвращает спонтанное внутрисосудистое тромбообразование. Противосвертывающая система антикоагулянтная система фибринолитическая система ф: противосвертывающей системы - поддержание крови в жидком состоянии - контроль скорости активации факторов свертывания и реакции между ними - устранение выполнивших свою роль фибриновых, тромбоцитарных, кровяных тромбов. Антикоагулянтная система ф: 1) препятствование активации факторов свертывания крови; 2) нейтрализация и ингибирование активных факторов коагуляции; 3) блокирование активации тромбоцитов, тромбоцитарных факторов (3 и 4) на стадиях протромбиназо- и тромбинообразования 4) способствуют растворению фибрина, а также препятствуют полимеризации фибрин-мономеров. I.Первичные антикоагулянты - постоянно присутствуютв крови - синтезируются в организме и выбрасываются в кровь, где взаимодействуют с активными факторами коагуляции, нейтрализуя их. - Гепарин - ингибирует превращение протромбина в тромбин - Гирудин - препятствует образованию фибрина - |