Ответы по физиологии. 1. Процессы происхождения биопотенциала покоя. Роль порогового раздражения в возникновении возбуждения. Особенности местного и распространяющегося процессов возбуждения
 Скачать 5.34 Mb.
|
|
39.Охарактеризуйте узловые механизмы функциональной системы, поддерживающей оптимальное для метаболизма артериальное давление. Характеристика узловых механизмов. Конечным приспособительным результатом, формирующим данную систему, является оптимальный для метаболизма уровень давления крови. Любое отклонение от этого уровня воспринимается барорецепторами, трансформируется в нервные импульсы и по депрессорным нервам передается в ЦНС (продолговатый мозг и спинальные симпатические центры). Затем эфферентные команды к исполнительным органам избирательно включают комплекс различных физиологических механизмов, обеспечивающих возвращение артериального давления к оптимальному для метаболизма уровню. Включение периферических механизмов в данной функциональной системе происходит за счет нервных и гуморальных процессов по принципу саморегуляции. Полезный приспособительный результат. Измерение артериального давления в различных участках кровеносного русла показывает, что по мере удаления от сердца к периферии величина его постепенно снижается. В аорте и крупных артериях человека давление максимальное — 120 и 80 мм рт.ст., в мелких артериях оно снижается до 85 мм рт.ст., в артериолах происходит дальнейшее его снижение с 75 до 40 мм рт.ст., а в капиллярах давление приближается к 30—15 мм рт.ст. 40. Проанализируйте динамику работы функциональной системы поддержания оптимального уровня артериального давления при эмоциональных или физических нагрузках, а также при падении артериального давления (при кровопотере). При эмоциональных или физических нагрузках: импульсы идут в НС → ↑ работа сердца → ↑ скорость кровотока → сужение сосудов → ↑ АД (до тех пор, пока сохраняются причины этих возбуждений) В ответ: механизм саморегуляции усиленная импульсация от барорецепторов → ↓ тонуса симпатического отдела ВНС и ↑ тонуса ПНС → ↓ сердечной деятельности и расширению просвета сосудов Параллельно этому осуществляются регионарное перераспределение крови: - выключение из общей циркуляции некоторого объема крови путем его депонирования - понижение вязкости крови, а соответственно и периферического сопротивления При кровопотерях (падение давления): уменьшение импульсации от барорецепторов ↑ тонуса симпатического отдела ВНС и ↓ тонуса ПНС → сужение просвета сосудов → усиление сердечной деятельности → выброс дополнительных порций крови из депо, увеличение вязкости крови и соответственно периферического сопротивления. В ответ: повышение АД до величин, необходимых для оптимального метаболизма МОК – минутный объем кровообращения ОПС (ОПСС) - общее периферическое сопротивление сосудов 41.Опишите методы измерения артериального давления крови и их использование при проведении функциональных проб (ортостатическая проба, тест с физической нагрузкой) Артериальное давление (АД)— это давление, которое кровь оказывает на стенки артерий АД зависит от: 1.работы сердца: во время систолы давление повышается - Систолическое давление- max давление в аорте и крупных сосудах ( 110-120) Во время диастолы давление понижается - Диастолическое давление- min давление в аорте и крупных сосудах ( 70-80) 2. От кол-ва циркулирующей крови 3. от эластичности сосудистой стенки 4. от сопротивления сосуда 5. от уровня вязкости крови 6. положение тела,эмоции,спорт Методы измерения АД Прямой (кровавый, Непрямой внутрисосудистый) Метод Ривва-Рочи метод Короткова (пальпаторный) (аускультационный) Прямой (кровавый, внутрисосудистый)- производится катетеризация одной из артерий (чаще всего лучевой), после чего катетер соединяется с измерительной системой, основу которой составляет датчик давления. При прямом методе можно записать Кривую артериального давления - На кривой артериального давления различают три рода волн: 1) Волны первого порядка - пульсовые – связаны с работой сердца: во время систолы кровяное давление увеличивается и кривая АД поднимается вверх, во время диастолы кривая АД понижается 2) Волны второго порядка - связаны с фазами дыхания: вдох- грудная клетка расширяется-давление падает Выдох- грудная клетка сужается- давление повышается 3) Волны третьего порядка связаны с тонусом сосудодвигательного центра: при повышение тонуса сосудодвигательного центра АД несколько повышается и наоборот при понижении тонуса центра АД несколько снижается Метод Ривва-Рочи ( пальпатотрный) На плечо накладывается резиновая надувная манжета, которая при нагнетании в нее воздуха сжимает плечевую артерию прекращая в ней кровоток. Пульс в лучевой артерии исчезает. Выпуская воздух из манжеты следят за появлением пульса, регистрируя в момент его появления величину давления с помощью манометра. Данный метод (пальпаторный)позволяет определить только систолическое давление, диастолическое не проявляется Метод Короткова ( аускультационный) - основан на выслушивании сосудистых тонов Накладываем манжету на плечо, нагнетаем воздух, удерживаем фонендоскоп на артерии, выпускаем воздух. Появление тонов- систолическое давление, исчезновение тонов-диастолическое давление Функциональные пробы Основаны на оценке реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на определенную нагрузку. Реакцию определяют по изменениям показателей артериального пульса, кровяного давления и дыхания. Ортостатическая проба: Возникает под влиянием ортостатической нагрузки, т. е. при изменении положения тела обследуемого от горизонтального к вертикальному больной встает из положения сидя или лежа, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса — в норме он учащается не более чем на 20 в минуту. Проба с физической нагрузкой: больной в течение 30с делает 15 приседаний, после чего подсчитывают частоту пульса и измеряют АД в положении сидя непосредственно после приседаний и в последующем каждую минуту до тех пор, пока пульс и АД не восстановятся до исходного уровня — в норме после указанной физической нагрузки пульс учащается не более чем на 50% от исходной его частоты, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт. ст., а диастолическое может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт. ст.; восстановление частоты пульса и АД до исходного уровня должно происходить в течение 3 мин. 42.Объясните основы метода и предназначение реовазографии, принципы интерпретации результатов. Опишите пробы для исследования сосудистой реактивности холодовую и тепловую пробы. Реография - это бескровный метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов, основанный на графической регистрации электрического сопротивления живых тканей при пропускании через них высокочастотного низкоамплитудного тока. Эти токи безвредны и не ощущаются. Физический смысл методики реовазографии состоит в регистрации изменений электропроводности тканей, обусловленных пульсовыми колебаниями объема исследуемой области. Реовазограмма (РВГ) является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей. Реовазография позволяет оценить тонус артериальных и венозных сосудов , величину пульсового кровенаполнения, эластичность сосудистой стенки. Чтобы получить представление о состоянии кровообращения, обращают внимание на форму кривой, симметричность записей, характер подъема и спуска реовазограммы, вид ее вершины, выраженность и локализацию волн. Важное место занимает анализ расчетных показателей реограммы. При этом определяется целый ряд величин: ● Реовазографический индекс РИ=Ас/Ак. Характеризует величину систолического притока крови в исследуемую область. ● Амплитудно-частотный показатель АЧП. Отношение РИ к длительности сердечного цикла по ЭКГ. Характеризует величину объемного кровотока в единицу времени ● Время максимального систолического кровенаполнения сосуда (a-интервал от начала РВГ до ее вершины). Характеризует тонус и эластичность артерий. ● Длительность нисходящей части РВГ - в, то есть время оттока крови из исследуемой области. ● Коэффициент Ас/Ад. Отражает соотношение артериального притока и венозного оттока крови в сосуде. ● Реографический коэффициент РК. Характеризует соотношение тонуса и эластичности сосуда. Основными признаками повышения тонуса артерий являются: уменьшение Ас и РИ удлинение времени анакроты а закругление вершины РВГ увеличение РК смещение дикторической волны к вершине Основными признаками повышения тонуса сосудов являются: увеличение амплитуды РВГ и РИ укорочение времени а уменьшение РК смещение инцизуры и доктрической волны к основанию Проба Холодовая Тепловая охлаждение большой S кожи локальное 1) Конечность опускают в емкость с 1) нагревания кожи в обл. исследования холодной водой до температуры 45 градусов (2-3 мин) 2) Одновременно измеряют АД Вывод: в норме кровоток во время и снимают электрокардиограмму нагрева в 12 стандартных отведениях (как в момент погружения, так и через каждые 30сек-1 мин до полного возращения к исходному состоянию. * Тест прекращают при появлении резкого отклонения от нормы на ЭГК Вывод: в норме АД резко При нарушении инн. сосудов систолическое давление НЕ При дисфункции НС слишком высокий скачок АД 43. Опишите метод измерения скорости распространения пульсовой волны. Объясните применение полученных данных для оценки состояния сосудов. Метод определения скорости распространения пульсовой волны позволяет дать объективную и точную характеристику свойств стенок артериальных сосудов. Для этого производится запись сфигмограммы с двух или нескольких участков сосудистой системы с определением времени запаздывания пульса на дистальном отрезке артерий эластического и мышечного типов по отношению к центральному пульсу, для чего надо знать расстояние между двумя исследуемыми точками. Чаще всего сфигмограммы записывают одновременно с сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, с бедренной артерии на месте выхода ее из-под пупартовой связки и с лучевой артерии. Отрезок «сонная артерия-бедренная артерия» отражает скорость распространения пульсовой волны но сосудам преимущественно эластического типа (аорта). Отрезок «сонная артерия-лучевая артерия» отражает распространение волны по сосудам мышечного типа. Время запаздывания периферического пульса по отношению к центральному надо высчитывать по расстоянию между началом подъема регистрируемых сфигмограмм. Длина пути «сонная артерия-бедренная артерия» и «сонная артерия-лучевая артерия» измеряется сантиметровой лентой с последующим расчетом истинной длины сосуда по специальной методике. Для определения скорости распространения пульсовой волны (С) надо путь, пройденный пульсовой волной в см (L), разделить на время запаздывания пульса в секундах (Т): С=L/T У здоровых людей скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам раина 5-7 м/с, по сосудам мышечного типа - 5-8 м/с. Скорость распространения пульсовой волны зависит от: 1) возраста, 2) индивидуальных особенностей сосудистой стенки, 3) от степени ее напряжения и тонуса, 4) от величины артериального давления. При атеросклерозе в большей степени увеличивается скорость пульсовой волны по эластическим сосудам, чем по сосудам мышечного типа. Гипертоническая болезнь обусловливает увеличение скорости пульсовой волны по обоим типам сосудов, что объясняется повышенным артериальным давлением и повышенным сосудистым тонусом. Флебография Флебографня - метод исследования, позволяющий зарегистрировать пульсацию вен в виде кривой, называемой флебограммой. Флебограмму чаще всего записывают с яремных вен, колебания которых отражают работу правого предсердия и правого желудочка. Флебограмма - сложная кривая, начинающаяся с отлогого подъема, соответствующего концу диастолы желудочков. При недостаточности трехстворчатого клапана, когда правый желудочек во время систолы выбрасывает кровь не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, появляется положительный венный пульс из-за повышения давления в правом предсердии, что препятствует оттоку крови из яремных вен. На флебограмме значительно уменьшается высота зубца «а». По мере увеличения застоя и ослабления систолы правого предсердия зубец «а» сглаживается. Зубец «а» также становится ниже и исчезает при всех застойных явлениях в правом предсердии (гипертония малого круга кровообращения, стеноз легочной артерии). В этих случаях, как и при недостаточности трехстворчатого клапана, колебания венного пульса зависят только от фаз работы правого желудочка, поэтому регистрируется высокий зубец «v». При большом застое крови в правом предсердии на флебограмме исчезает коллапс «х» (спадение). Застой крови в правом желудочке и его недостаточность сопровождаются сглаживанием зубца «v» и коллапса «у». Недостаточность аортальных клапанов, гипертония, недостаточность трехстворчатого клапана, анемия сопровождаются увеличением зубца «с». Недостаточность левого желудочка сердца, наоборот, дает снижение зубца «с» в результате малого систолического объема крови, выбрасываемого в аорту. Измерение скорости кровотока Принцип метода заключается в определении периода, в течение которого биологически активное вещество, введенное в один из участков системы кровообращения, регистрируется в другом. Проба с сульфатом магния. После введения в локтевую вену 10 мл 10% сульфата магния регистрируется момент появления ощущения тепла. У здоровых людей ощущение тепла во рту возникает через 7-18 секунд, и цальцал рук - через 20-24 секунды, в подошвах стоп - через 3U-40 секунд. Проба с хлоридом кальция.В локтевую вену вводится 4-5 мл 10% раствора хлорида кальцин, после чего отмечается момент появления тепла в ней, во рту, в голове. У здоровых людей ощущение тепла в лице возникает через 9-16 секунд, в руках - через 14-27 секунд, в ногах - через 17 - 36 секунд. При сердечной недостаточности время кровотока увеличивается пропорционально cтепени недостаточности. При анемии, тиреотоксикозе, лихорадке кровоток ускоряется. При тяжелых формах инфаркта миокарда происходит замедление тока крови в связи с ослаблением сократительной функции миокарда. Значигельное уменьшение скорости кровотока наблюдается у больных с врожденными пороками сердца (часть введенного вещества не попадает в легкие, а посгупает из отделов правого предсердия или neiочной артерии через шунт непосредственно в отделы левого сердца или в аорту). 44.Объясните физиологическое значение температуры тела человека, охарактеризуйте температурную схему тела, виды термометрии. Объясните механизмы теплопродукции и ее регуляции. Терморегуляция – система поддержания оптимальной температуры крови. Цель: 1) Обеспечить протекание биохимических реакций (оптимальное течение метаболизма 37 °С). 2) Уменьшить зависимость от условий окружающей среды. Механизмы терморегуляции: теплоотдача и теплопродукция. Механизмы теплопродукции: 1) Химический термогенез: - первичное тепло – образуется в результате окислительного фосфорилирования (метаболизм); - вторичное тепло – образуется в результате использования АТФ. 2) Сократительный термогенез: • мышечная дрожь – непроизвольные сокращения мышц – антагонистов, при котором мышца сокращается, а работу не выполняет => вся температура в тепловую. - в дрожь уходят самые мелкие мышцы (мимика, потом уже руки – ноги); - механизм мимической дрожи отсутствует у детей (появляются с 1,5 года). • мимический тонус – нахождение некоторых мышц в постоянно подсокращенном состоянии. Часть энергии в тепловую. Гипоталамус • мышечная работа (можно повысить теплообразование до 500%); • мышечное напряжение (до 50%): когда осознанно напрягать мышцы (верхние конечности, брюшной пресс). Кора 3) Несократительный термогенез: - изменение интенсивности метаболизма ( усиление метаболизма увеличивает теплопродукцию) - разобщение ОВР (энергия в виде тепла выделяется) - бурый жир - специфическое динамическое действие пищи Организму человека присуща изотермия – относительное постоянство температуры тела. Изотермия обеспечивается регуляцией процессов теплопродукции и теплоотдачи. Температурная схема человека – индивидуальное распределение температуры по поверхности кожи и разным органам. Температура тела различна в отдельных частях: - аксиллярная температура в подмышечной впадине 36,6 – 36,8 °С; - оральная температура в ротовой полости 36,8 – 37,2 °С; - ректальная в прямой кишке 36,8 – 37,2 °С; - на пальцах рук температура равняется 28 – 32 °С; - на пальцах ног температура равняется 24 – 28 °С; - температура венозной крови из печени равна 37,8 – 38,0 °С; - температура крови в правом желудочке сердца – 37,5 °С. Различают температуру внутренних органов или ядра тела и температуру поверхности тела или его оболочки. Температура ядра тела 37 °С. Кровь занимается распределением температуры. Оболочка зависит от температуры окружающей среды. Минимальная температура оболочки 25 – 27°С (температура ладоней и подошвы). Соотношение между ядром и оболочкой определяется внешними факторами – температурой окружающей среды. Когда тепло: ядро увеличивается в объеме, оболочка истончается. Это перераспределение определенных реакций кожных сосудов. Капилляры расширяются -> отдача тепла. Когда холодно: истончение ядра и расширение оболочки. Виды термометрии: аксиллярная, оральная, ректальная, паховая (у детей). |