1. Роль С. О. Корсакова, В. Х. Кандинского, П. Б. Ганнушкина, В. М. Бехтерева, И. П. Павлова в развитии отечественной психиатрии
 Скачать 220.01 Kb.
|
|
14.Симптоматика маниакального синдрома (маниакальная триада), отличие от кататонного возбуждения. Маниакальная триада признаков: - повышение настроения (гипертимия) -ускорение мышления (речевой напор) -психомоторное возбуждение. Гипертимия выражена постоянным оптимизмом, пренебрежением к трудностям, отрицается наличие каких-либо проблем. Пациенты постоянно улыбаются, у них нет никаких жалоб, они не считают себя больными. Ускорение мышления проявляется в быстрой, скачущей речи, повышенной отвлекаемости, поверхностности ассоциаций, речь может напоминать «словесную окрошку». Их деятельность из-за выраженной отвлекаемости становится хаотичной, непродуктивной. Они не могут усидеть на месте, стремятся уйти из дому, просят отпустить их из больницы. Наблюдается переоценка собственных способностей. Пациенты считают себя удивительно обаятельными и привлекательными, беспрерывно хвалятся якобы существующими у них талантами. Возрастает аппетит, иногда отмечается период злоупотребления алкоголем (дипсомания). Больные постоянно ищут общения. В беседе с врачами не всегда соблюдают необходимую дистанцию, уделяют много внимания своей внешности, стараются подчеркнуть свою сексуальность. Повышенный интерес к противоположному полу выражается в комплиментах, нескромных предложениях, признаниях в любви. Больные готовы помогать всем окружающим. Они транжирят деньги, делают ненужные покупки. Для маниакального синдрома характерно резкое уменьшение длительности ночного сна, однако никогда не жалуются на усталость, утверждают, что спят вполне достаточно. При мании обычно наблюдается существенная прибавка массы тела, однако в случае выраженного психомоторного возбуждения больные худеют. Маниакальный синдром чаще всего бывает проявлением шизофрении. Изредка встречаются маниакальные состояния, вызванные органическим поражением мозга или интоксикацией. Возбуждение при кататоническом синдроме может наблюдаться одновременно с признаками ступора. Оно выражается в бессмысленных, хаотичных, целенаправленных движениях. Часты двигательные и речевые стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех). Примером речевых стереотипий служат вербигерации, проявляющиеся ритмическим повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний. Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки, пытаются сломать мебель. Поведение больных лишено целенаправленности, импульсивно, однообразно, наблюдается повторение действий окружающих (эхопраксия). Мимика не соответствует каким-либо переживаниям, отмечается вычурное гримасничанье. Поступки больных при маниакальном синдроме, в отличие от таковых, при кататонии всегда целенаправленны. 15.Депрессивный синдром (депрессивная триада), соматические признаки депрессии. Клиническую картину типичного депрессивного синдрома принято описывать в виде триады симптомов: снижения настроения (гипотимия); замедления мышления (ассоциативная заторможенность); двигательной заторможенности. Главным синдромообразующим признаком является снижение настроения. Гипотимия проявляется в характерных скорбной мимике, интонации, позе. Больные жалуются на тоску, подавленность, тревогу, печаль. Замедление мышления выражается замедленной односложной речью, долгим обдумыванием ответа, пациенты с трудом осмысливают заданный вопрос, неспособны справиться с простейшими логическими заданиями, молчаливы, спонтанная речь отсутствует, однако полного мутизма (молчания) обычно не бывает. Двигательная заторможенность проявляется скованностью, медлительностью, неповоротливостью, при тяжелой депрессии она может достигать степени ступора. У больных отмечается низкая самооценка. Для тяжелой депрессии характерны бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. Говорят, что стали бесчувственными, что не могут сопереживать другим людям. Некоторые пациенты убеждены, что безнадежно больны, опасаются заразить близких (ипохондрический бред). Отмечается гипобулия - резко снижается аппетит, интерес к противоположному полу (импотенция и фригидность), больные избегают общения, перестают следить за детьми, заниматься домашним хозяйством, не справляются с любимой работой. Больные ни от чего не получают удовольствия (ангедония). Пациенты плохо спят, характерно раннее пробуждение, характерно отсутствие чувства сна. Соматовегетативная симптоматика проявляется триадой Протопопова - тахикардия, сужение зрачка и запор. Кожные покровы сухие, бледные, шелушащиеся, отмечается выпадение волос и ломкость ногтей. Регистрируются колебания АД, нарушается пищеварение, вследствие чего больные теряют в весе. Возникают разнообразные боли (головная, за грудиной, в животе, суставах). Наибольшую опасность при депрессии представляет предрасположенность к суициду. Особенно опасно, когда тяжелая депрессия наблюдается у больных, сохраняющих активность. Иногда больные на фоне ступора испытывают кратковременный порыв чувств, который позволяет им решиться на самоубийство. Тревожная (ажитированная) депрессия отличается отсутствием выраженной скованности и пассивности. Стеничный аффект тревоги заставляет пациентов суетиться, постоянно обращаться к окружающим с просьбой о помощи или с требованием прекратить их муки, помочь им уйти из жизни. Апатическая депрессия сочетает в себе признаки тоски и апатии. Больных не интересует их будущее, они бездеятельны, не высказывают каких-либо жалоб. Единственное желание - чтобы их оставили в покое. 16.Расстройства психомоторики в проявлении мимических реакций. Под психомоторикой понимают совокупность сознательно управляемых двигательных действий. Мимикой называют координированные движения мышц лица, отражающие разнообразные психические состояния. Мимика является важнейшей составной частью психомоторики. Анатомо-физиологические механизмы мимики заложены в коре больших полушарий головного мозга и в подкорковых образованиях, поэтому любые патологические процессы в этих структурах неизбежно приводят к тем или иным мимическим расстройствам. Наибольшее значение для реализации мимических движений имеют лобная, пирамидная и экстрапирамидная системы головного мозга. Непосредственным исполнителем мимических движений является лицевая мускулатура. Отчетливость мимических движений определяется пирамидной системой, соразмерность-обусловлена комплексными сочетаниями мозжечковой системы с вестибулярными и сенсорными механизмами. Статическая (во время покоя) и динамическая (в процессе деятельности) координация мимики в большой степени зависит от состояния экстрапирамидной системы. Двигательная активность мимических образований определяется сочетанием качественного состояния лобной и экстрапирамидной систем. Выделяют следующие нарушения мимической деятельности: гипермимия - усиление и оживление мимики, активная мимическая игра. Наиболеее часто наблюдается при маниакальных состояниях, но может встречаться также при шизофрении, прогрессивном параличе вне какой-либо связи с усилением аффекта; гипомимия - снижение мимической активности. Мимика обеднена, монотонна. Гипомимия может быть связана как с поражением центральных регуляторных механизмов психики, так и с нарушением иннервации лицевых мышц. Наиболее часто гипомимия встречается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, прогрессивном параличе, в рамках различных депрессивных состояний; мимический инфантилизм - недоразвитие мимики. Основным проявлением его служит несоразмерность мимических движений, их обедненность (вплоть до полной аммимм - отсутствия мимической активности). Мимический инфантилизм обычно наблюдается при состояниях психического недоразвития; маскообразность лица - своеобразное "застывание" того или иного мимического выражения на более или менее длительный срок (что принципиально отличает это состояние от амимии, при которой отсутствует какое-либо вообще мимическое выражение). Маскообразность лица представляет собой один из признаков длительной хронической болезни. Е. Блеулер придавал ей даже прогностическое значение; гемомимия - потеря одной стороной лица способности к мимической деятельности при аффективных переживаниях, способность же к другим произвольным движениям в этой части лица остается; парамимии - состояния, при которых мимическая деятельность становится неадекватной психическим переживаниям; эхомимия - нарушение нормального протекания мимической деятельности с наличием в ней подражательных моментов. Чаще всего эхомимия встречается в клинике шизофрении и умственной отсталости. 17.Расстройства поведения и воли (негативизм, амбивалентность, абулия, импульсивность, аспонтанность). Воля — сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Расстройства воли проявляются в клинической практике нарушениями поведения. Негативизм. Бессмысленное противодействие требованиям ситуации, а также собственным побуждениям к деятельности («внутренний негативизм», амбивалентность). При активном негативизме совершаются поступки, обратные адекватным. При пассивном негативизме наблюдается отказ от выполнения целесообразных действий. Негативизм может проявляться не только моторными актами, но и в речи. Так, больная говорит: «Сегодня не понедельник, не пятое февраля…». Негативистичные больные плохо вступают в контакт, могут вовсе не отвечать на вопросы, не разговаривать вообще — мутизм. Во время беседы сидят, отвернувшись в сторону, глядят в пол, не смотрят на собеседника, стискивают зубы, пытаются уйти. Негативизм может быть генерализованным и элективным, избирательным. При тотальном (генерализованном) варианте негативизм распространяется на всех окружающих и самые различные ситуации. Элективный негативизм выражен в отношениях с отдельными людьми и связан с относительно узким кругом ситуации. В норме негативизм наблюдается у детей в возрасте 3—4 лет — физиологический негативизм. Последний указывает на появление автономии, «самости» личности, знаменуя важный этап в развитии самосознания. Негативизм свойствен незрелым личностям, сосуществуя с повышенной внушаемостью, сопутствует различным болезненным состояниям. У кататоников, в отличие от прочих пациентов, лишен мотивации. Амбивалентность-одновременное сосуществование взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязанности и брезгливости). При психических заболеваниях амбивалентность причиняет значительные страдания пациентам, дезорганирует их поведение, приводит к противоречивым, непоследовательным действиям (амбитендентность). В настоящее время большинство психиатров считают это состояние неспецифичным симптомом, наблюдающимся помимо шизофрении, при шизоидной психопатии, а также (в менее выраженной форме) у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии). Абулия, или дисбулия, — патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. За абулией обычно следует адинамия-уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма. Абулия наблюдается при различных патологических процессах, прежде всего при шизофрении, при различных лобных поражениях и при депрессиях. Снижение волевой деятельности может привести к высвобождению низших действий-автоматизированных и инстинктивных. У пациентов, страдающих абулией, исчезают высшие социальные потребности, они не нуждаются в общении, развлечениях, могут весь день проводить в бездействии. Абулия относится к стойким негативным расстройствам, вместе с апатией она составляет единый апатико-абулический синдром, характеризующийся для конечных состояний при шизофрении. Аспонтанность-отсутствие побуждений к двигательной, речевой, психической и другим видам деятельности. В частности, развитие аспонтанности характерно для поражения лобных долей головного мозга. Аспонтанность, связанная с диэнцефальными поражениями, в отличие от лобной, является выражением физиологической усталости и не сопровождается нарушениями мышления. Импульсивность - особенность поведения человека, состоящая в склонности действовать по первому же побуждению, под влиянием эмоций или обстоятельств. Импульсивный человек не обдумывает свои поступки, но тут же реагирует на них, впоследствии нередко раскаиваясь в своих действиях. Импульсивность обычно свойственна детям дошкольного и младшего школьного возраста. У подростков является следствием повышенной эмоциональной возбудимости. У взрослых людей импульсивность встречается при переутомлении, аффекте и некоторых заболеваниях. 18.Кататонное возбуждение, отличие от маниакального возбуждения. Гебефреническое и импульсивное возбуждение, определение Кататонический синдром в настоящее время рассматривают как симптомокомплекс, характерный для некоторых форм шизофрении. Важной особенностью кататонического синдрома считают сложный, противоречивый характер симптоматики: наблюдаются одновременно сосуществование, казалось бы, взаимоисключающих симптомов. Все двигательные феномены лишены смысла и не связаны с психологическими переживаниями. Возбуждение при кататоническом синдроме может наблюдаться одновременно с признаками ступора. Оно выражается в бессмысленных, хаотичных, целенаправленных движениях. Часты двигательные и речевые стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех). Примером речевых стереотипий служат вербигерации, проявляющиеся ритмическим повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний. Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки, пытаются сломать мебель. Поведение больных лишено целенаправленности, импульсивно, однообразно, наблюдается повторение действий окружающих (эхопраксия). Мимика не соответствует каким-либо переживаниям, отмечается вычурное гримасничанье. Кататоническое возбуждение может принимать характер растерянно патетического, негативизм сменяется пассивной подчиняемостью. Выделяют люцидную кататонию, при которой кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания, и онеироидную кататонию, характеризующуюся онейроидным помрачением сознания. Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация). Маниакальное возбуждение отмечается на фоне радостного, приподнятого настроения. Больные улыбаются, стремятся к общению, много и активно говорят. Поступки больных в отличие от таковых при кататонии всегда целенаправленны, они хотят продемонстрировать окружающим свои способности, стремятся помочь всем, встревают в разговоры. Исключение составляет состояние гневливой мании, когда в ответ на запреты и ограничения больные проявляют злобу и агрессию, неистовствуют, оскорбляют и пытаются ударить обидчика. Гебефреническое возбуждение проявляется нелеподурашливым поведением (гримасничанье, кривляние, немотивированный смех и т.д.). Больные прыгают, скачут, передразнивают окружающих, пристают к ним с нелепыми или циничными вопросами, дергают окружающих, толкают, иногда катаются по полу. Настроение чаще повышенное, но веселость может быстро сменяться плачем, рыданиями, циничной бранью. Речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов. 19. Виды кататонического ступора. Ступор при кататонии выражается в общей скованности, амимии, отсутствии ярких реакций на происходящее вокруг. Кататонический ступор проявляет себя в двигательной заторможенности, молчании больного. Все это сопровождается мышечной гипертонией. 1. Скованное состояние больные ступором способны сохранять не только несколько недель, но и месяцев. При этом заметно нарушаются любые виды их деятельности, включая инстинктивные. Зачастую больные могут неподвижно находиться в эмбриональной позе (глаза закрыты, руки и ноги прижаты к туловищу, тело находится на боку). 2.Отказ от еды, полное молчание (мутизм). В этом случае больных кормят искусственно. 3.Восковая гибкость. 4.Активный и пассивный негативизм. 5.Отсутствует расширение зрачков в ответ на болевые ощущения. Различают следующие виды кататонического ступора: 1. Ступор, сопровождающийся оцепенением. Он характеризуется максимальной выраженностью заторможенностью двигательных процессов больного, а также мышечной гипертонией. Человек, подверженный этому состоянию, долгое время сохраняет позу эмбриона. Нередко наблюдаются у него симптомы, характерные для воздушной подушки. К ним относятся: длительное сохранение положения приподнятой головы на удаленном расстоянии от подушки. Расстояние от головы больного до подушки составляет 10-15 см. Данное положение он способен сохранять на протяжении нескольких часов. Во время наступления сна, симптом исчезает. Помните о том, что, надавив на голову, ее можно опустить обратно. Спустя некоторое время голова человека займет исходное положение. 2. Негативистеческий кататонический ступор. Для него характерна не только заторможенность двигательных процессов, но и частое противоречие больного человека каким-либо попыткам поменять позу. 3.Ступор, сопровождающийся восковой гибкостью. Называется еще как «каталептический ступор». Сопровождается рядом следующих симптомов: застывание на долгое время человека в позе, приданной ему или принятой им, пусть и неудобной. Больные не реагируют на громкие звуки, на заданные вопросы. Способны отвечать только на шепотную речь. Приходят в свое привычное состояние в условиях полнейшей тишины ночи. В это время они могут ходить, приводить себя в порядок и отвечать на вопросы. 20.Суицидоопасные состояния, возможные причины Самой частой причиной самоубийств в психиатрической практике считают тяжелые депрессивные состояния. Практически все больные с депрессией выражают уверенность в бессмысленности жизни, ждут приближения ее конца, однако активные действия по осуществлению суицида предпринимают лишь некоторые из них. Наличие в анамнезе суицидальных попыток - очень тревожный знак, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. Больной с депрессией должен находиться под наблюдением весь период, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательно нужно следить за больным в утренние часы, когда депрессия наиболее тяжела. В беседе с врачом больные обычно не скрывают того, что думают о самоубийстве. Следует со всей серьезностью отнестись к словам больного, даже если он говорит об этом с улыбкой и шуткой. Такое признание по сути является призывом о помощи. Пациент в глубине души рассчитывает на то, что профессионал сможет помочь ему справиться с болезнью и сохранить жизнь. Услышав от больного о его суицидальных мыслях, следует незамедлительно предпринять соответствующие меры (настоять на госпитализации, организовать круглосуточный надзор), отсутствие должного внимания может только усилить его мысли о никчемности жизни. При шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено императивными галлюцинациями, ипохондрическим бредом. Причинами суицида могут быть тяжелые жизненные ситуации, семейные ссоры, коммерческие неудачи, разрыв с любимым, тяжелая физическая болезнь, беспомощность и одиночество. Согласно статистике, мужчины в 3 раза чаще кончают жизнь самоубийством, чем женщины, хотя попыток к суициду женщины предпринимают в 4 раза больше, чем мужчины. Наибольшее число таких попыток совершают лица в возрасте от 15 до 40 лет, однако у пожилых они чаще завершаются смертью, чем у молодых. На высокий риск суицида при депрессии указывают: - интенсивное переживание тоски с чувством стеснения за грудиной (витальная тоска) - бредовые идеи самообвинения, самоуничижения - выраженная тревога, активность, неусидчивость, возбуждение - тяжелая бессонница, особенно в утренние часы - отказ от помощи и поддержки, стремление «успокоить» врача и родных |