1 Санитарногигиенические нормы, предъявляемые к терапевтическому стоматологическому кабинету. Техника безопасности
 Скачать 0.94 Mb.
|
Билет 7Эмаль зуба. Химический состав и гистологическое строение. Физиологические особенности. Эмаль (enamelum). Эта ткань, покрывающая коронку зуба, является самой твердой в организме. Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы диаметром. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки, образуют S-образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность (темные или светлые полосы): в одном участке призмы срезаны в продольном направлении, в другом — в поперечном (полосы Гунтера — Шрегера). Кроме того, на шлифах эмали, особенно после обработки кислотой, видны линии, идущие в косом направлении и достигающие поверхности эмали, — так называемые линии Ретциуса. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали в процессе ее развития. Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур. У эмали зуба, кроме указанных образований, встречаются ламеллы, пучки и веретена. Ламеллы (пластинки) проникают в эмаль на значительную глубину, эмалевые пучки — на меньшую. Эмалевые веретена — отростки одонтобластов, проникающие в эмаль через дентиноэмалевое соединение. Основной структурной единицей призмы считаются кристаллы апатитоподобного происхождения. Считают, что размер кристаллов с возрастом изменяется, они становятся большими. Структура кристалла обусловлена размером элементарной ячейки. По ее размерам определяется природа кристалла. Г. Н. Пахомов, занимающийся исследованием структуры кристаллов, считает, что эмаль зубов состоит из апатитов многих типов, однако основным является гидроксиапатит — Ca10(PO4)6(OH)2. В составе химических неорганических соединений кальций составляет 37 %, а фосфор — 17 %. В состоянии эмали зуба важная роль принадлежит соотношению Са/Р, как элементов, составляющих основу эмали зуба. Это соотношение непостоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Здоровая эмаль молодых людей имеет более низкий коэффициент Са/ Р, чем эмаль зубов взрослых; этот показатель уменьшается при деминерализации эмали. Этапы заживления лунки после удаления зуба. Заживление раны происходит вторичным натяжением. Отслоенная круговая связка зуба после удаления сокращается. Сгусток, образовавшийся в альвеоле, на 3-4-й день начинает прорастать грануляционной тканью. К 14-му дню альвеола полностью заполняется созревающей грануляционной тканью. В дальнейшем образуется остеоидная, а затем костная ткань в сроки от 1 до 4 мес. Одновременно с образованием костной ткани происходит рассасывание краев альвеолы примерно на 1/3 длины корня. В случае отсутствия сгустка после удаления зуба грануляционная ткань образуется со стороны костных стенок альвеолы. Дальнейшее заживление происходит с образованием сначала остеоидной, а затем костной ткани. После травматичного удаления зуба с разрывом десны и повреждением стенок альвеолы заживление происходит медленнее. Методика препарирования зубов под металлокерамические коронки. Металлокерамические коронки представляют собой металлическую основу, изготовленную методом литья, покрытую керамической облицовкой. Методика препарирования: Твердые ткани сошлифовывают не менее чем на 1 мм, при этом сохраняют контуры зуба. Зуб укорачивают на 1-2 мм, для чего используют инструменты различной формы с алмазным покрытием. Отличительной особенностью препарирования зубов под металлокерамические коронки является формирование пришеечного уступа. Уступ - это площадка в пришеечной части зуба, которая несет на себе нагрузку, создает определённую пришеечную толщину искусственной коронке. Уступ обеспечивает высокий эстетический эффект, защищает пародонт от травмы краем коронки. Как правило, уступ должен быть равномерным по ширине вокруг коронки зуба. Существуют различные формы уступов: прямой, скошенный, с выемкой и др. Чаще всего препарируют уступ, скошенный под углом 135 гр к продольной оси зуба. Его формируют с помощью торпедовидной алмазной головки. При одонтопрепарированни под металлокерамику культе зуба придают форму конуса с углом схождения боковых стенок 5-7 гр для передних зубов и 7-12 - для многокорневых. Билет 81. Дентин зуба. Химический состав и гистологическое строение. Физиологические свойства. Дентин(dentinum). Дентин, составляющий основную массу зуба, менее обызвествлен, чем эмаль. В нем содержатся 70—72 % неорганических и 28— 30 % органических веществ и вода. Основу неорганического вещества составляют фосфат кальция (гидроксиапатит), карбонат кальция и, в небольшом количестве, фторид кальция. В его состав входят также многие макро- и микроэлементы. Органическое вещество дентина состоит из белков, липидов и полисахаридов. Основное вещество дентина пронизано множеством дентинных трубочек. В дентинных трубочках (канальцах) циркулирует дентинная жидкость, которая доставляет органические и неорганические вещества, участвующие в обновлении дентина. В дентине происходят выраженные обменные процессы, что обусловлено его составом и структурой. Дентин образуется на протяжении всей жизни зуба. Дентин, возникающий в процессе развития зуба, называют первичным дентином. Если дентин образуется в сформировавшемся зубе, то его называют вторичным. Третичный дентин (вторичный дентин, нерегулярный вторичный дентин) образуется вследствие раздражения (например, трения, эрозии, кариеса) как защитный барьер. Гистологическими исследованиями установлено, что внутренние отделы околопульпарного дентина (предентина) коронки зуба имеют нервные окончания — чувствительные, а возможно, и эфферентные. Большинство авторов считают, что нервные волокна не проникают в обызвествленный дентин на всю его толщину. Дентин менее обызвествлён, чем эмаль: содержание неорганического вещества составляет 70-72%, органического и воды– 28-30%. Дентин уступает по твёрдости эмали, но вместе с этим он обладает высокой эластичностью и пористостью, имеет желтоватую окраску и большую проницаемость, чем эмаль. 2. Операция удаления зуба. Показания, противопоказания, подготовка больных. Этапы. Особенности удаления отдельных групп зубов (резов и клыков, премоляров и моляров) на верхней и нижней челюсти. Инструменты. Удаление зуба - самая распространённая среди других амбулаторных операций в практике врача-стоматолога. Показания к удалению зуба могу быть неотложные и плановые. Показания к неотложному удалению зуба: Гнойный воспалительный процесс, не поддающийся консервативному лечению; Острый одонтогенный остеомиелит; Острый и обострение хронического одонтогенного остиомиелита; Продольный перелом корня зуба Показания к плановому удалению зуба: Хронический периодонтит; Перфорация дна полости зуба, стенки корневого канала при проведении эндодонтических манипуляций; Значительное разрушение колонковой части зуба; Подвижность зуба Ш степени. Ортодонтические показания; ретинированные и полуретинированные зубы; Противопоказания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания: острые и обострение хронических стоматологических заболеваний и острые инфекционные процессы (острый гепатит, панкреатит, гломерулонефрит, инфаркт миокарда, инсульт, грипп, менингит и др.). Подготовка к удалению зуба включает обследование больного, постановку диагноза, составление плана оперативного вмешательства, психологическую подготовку больного, подготовку врача и операционного поля. С больным проводят беседу, цель которой - ознакомление с предстоящим вмешательством. Пациентам с лабильной нервной системой для снятия чувства страха назначают премедикацию, которая включает седативные средства. Перед удалением больному предлагают снять стесняющую его одежду. Особенности удаления отдельных групп зубов, Удаление резцов верхней челюсти. Резцы удаляют легкими ротационными движениями, а при необходимости их сочетают с люксационными движениями. Зуб выводят из альвеолы вниз и кнаружи. Для удаления центрального резца используют прямые щипцы с широкими щечками, а бокового - такие же щипцы, но с более узкими щечками. Удаление клыка верхней челюсти. Удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, сочетая раскачивающие движения с ротационными. Зуб выводят из альвеолы вниз и кнаружи. Удаление премоляров верхней челюсти. Удаляют щипцами, имеющими Sобразный изгиб, раскачивающими движениями, при этом первое движение делают в вестибулярном направлении. Движения должны быть плавными во избежание перелома корней. Извлекают из альвеолы вниз и кнаружи. Удаление моляров верхней челюсти. Удаляют щипцами с S-образным изгибом, на одной из щечек имеется шип. Шип помещают в бороздку между щёчными корнями. Различают шипы для правой и левой сторон. Удаляют раскачиванием в щёчную и небную стороны. Моляры выводят из альвеолы вниз и кнаружи. Для удаления третьего моляра применяют специальные щипцы, у которых оси ручек и щечек параллельны. Щечки короткие, широкие, с закругленными концами и ямками на внутренней поверхности для охвата коронки зуба. Удаление резцов нижней челюсти. Удаляют изогнутыми по ребру, с узкими щёчками, люксационными движениями. Зуб выводят из альвеолы вверх и кнаружи. Удаление клыка нижней челюсти. Удаляют клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру, с широкими щечками. Зуб выводят из альвеолы вверх и кнаружи. Удаление премоляров нижней челюсти. Удаляют клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру, с широкими щечками. Допустимы легкие ротационные движения. Извлекают из альвеолы вверх и кнаружи. Удаление моляров верхней челюсти. Удаляют клювовидными щипцами, изогнутыми по ребру или плоскости. На обеих щёчках щипцы имеют шипы. Моляры нижней челюсти удаляют люксационными движениями. Удаление третьего моляра самое сложное, применяют не только щипцы, но и различные элеваторы. В некоторых случаях выпиливают корни. При удалении зуба применяют различные щипцы и элеваторы: прямой, угловой и штыковидный. 3. Методика препарирования твёрдых тканей зуба под пластмассовые коронки. По сравнению с металлическими пластмассовые коронки отличается эстетичностью, однако по прочностным свойствам уступают металлическим. Методика препарирования. При одонтопрепарировании под пластмассовую коронку ткани зуба сошлифовывают на большую толщину, чем под штампованную коронку. С жевательной поверхности или режущего края снимают слой тканей зуба толщиной примерно 1,5 мм. Боковые стенки зуба сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус. В конце препарирования сглаживают острые углы и проверяют степень разобщения отпрепарированного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. |