История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Полость живота (брюшная полость) является самой большой полостью тела человека, она расположена между грудной полостью вверху и полостью малого таза внизу. Вверху брюшная полость ограничена диафрагмой, сзади — поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков — мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза. В брюшной полости расположены желудок, тонкая кишка и толстая (за исключением прямой кишки), печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, а в полости таза — прямая кишка, органы мочевой системы и внутренние половые органы. Кроме того, на задней стенке брюшной полости, впереди тел поясничных позвонков, проходят брюшная часть аорты, нижняя полая вена и лежат нервные сплете- ния, лимфатические сосуды и узлы. Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией (fаscia endoabdominаlis), или забрюшинной фасцией (fаscia subperitoneаlis, s.extraperitoneаlis), участки которой получили название в зависимости от названия покрываемых ею мышц. К внутренней поверхности этой фасции прилежит париетальная брюшина. Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив брюшину и внутренние органы. Между брюшиной и внутри- брюшинной фасцией располагается жировая клетчатка. Особенно много ее на задней стенке брюшной полости, возле расположенных там внутренних органов. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке получило название забрюшинного пространства (spаtium retroperi- toneаlis). Оно заполнено жировой клетчаткой и органами. Брюшина (peritoneum) представляет собой тонкую серозную пластинку (оболочку), выстилающую полость живота и покрывающую многие расположенные в ней органы. Брюшину, прилежащую к внутренним органам (рис. 254), покрывающую частично или полностью многие из них, называют внутренностной (висцеральной) брюшиной (peritoneum viscerаle). Брюшина, выстилающая стенки живота, называется пристеночной (париетальной) брюшиной (peritoneum parietаle). Ограниченное брюшиной пространство полости живота — узкая щель между листками брюшины называется брюшинной полостью (cаvitas peritonei). Внизу брюшинная полость спускается в полость таза. У мужчин брюшинная полость замкнутая, у женщин она сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалище. В брюшин- ной полости находится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет брюшину и обеспечивает свободное скольжение друг о друга соприкасающихся органов. Брюшина, переходя с органа на орган, образует связки (складки). Два листка брюшины, идущие с задней стенки брюшинной полости на орган, образуют брыжейку этого органа. Между листками брыжейки располагаются сосуды и нервы. Линия начала брыжейки на задней стенке брюшной полости называется корнем брыжейки. Брюшина образована несколькими чередующимися слоями коллагеновых и эластических волокон, покрытых со стороны брюшинной полости плоскими (мезотелиальными) клетками. Площадь поверхности брюшины составляет 1,7 м . Брюшина выполняет покровную, защитную функции, содержит иммунные структуры (лимфоидные узелки), жировую ткань (депо жира). Брюшина посредством связок и брыжеек осуществляет фиксацию внутренних органов. Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Забрюшинно (ретро-, или экстраперитонеально) располагаются почки, надпочечники, мочеточники, большая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, брюшная часть аорты, нижняя полая вена. Эти органы покрыты брюшиной с одной стороны (спереди). Органы, покрытые брюшиной с трех сторон, по отношению к ней располагаются мезоперитонеально (восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки). Органы, которые покрыты брюшиной со всех сторон, занимают интраперитонеальное (внутрибрюшинное) положение. К этой фуппе органов относятся желудок, тощая и подвздошная кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезенка, печень. Покрывая переднюю брюшную стенку, париетальная брюшина вверху переходит на диафрагму, по бокам — на латеральные стенки брюшной полости, внизу — на нижнюю стенку полости таза. На передней брюшной стенке в области таза имеется 5 складок (рис. 255). Непарная срединная пупочная складка (plica umbilicаlis mediаna) идет от верхушки мочевого пузыря к пупку, она содержит покрытый брюшиной заросший мочевой проток. Парная медиальная пупочная складка (plica umbilicаlis mediаlis) в своей основе (каждая) содержит заросшую пупочную,артерию. Парная латеральная пупочная складка (plica umbilicаlis laterаlis) образована нижней надчревной артерией, также покрытой париетальной брюшиной. Между складками располагаются ямки — слабые места в передней брюшной стенке (области возможного образования паховых грыж). Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной складки находятся правая и левая надпузырные ямки (fossae supravesicаles dextra et sinistra). Грыжи здесь не образуются. Между медиальной и латеральной пупочными складками находится с каждой стороны по медиальной паховой ямке (fossa inguinаlis mediаlis). Каждая такая ямка соответствует поверхностному кольцу пахового канала. Кнаружи от латеральной пупочной складки имеется латеральная паховая ямка (fossa inguinаlis laterаlis). В латеральной паховой ямке находится глубокое кольцо пахового канала. Париетальная брюшина передней стенки живота выше пупка образует складку — серповидную связку печени (lig.falciforme, s.hepatis). От брюшной стенки и диафрагмы эта связка идет вниз к диафрагмальной поверхности печени, где оба ее листка переходят в висцеральный покров (брюшину) печени (рис. 256). В свободном нижнем (переднем) крае серповидной связки расположена круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену. Листки серповидной связки сзади расхо- дятся в стороны и переходят в венечную связку печени. Венечная связка (lig.coronаrium) расположена фронтально и представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной поверхности печени в париетальную брюшину задней стенки брюшинной полости. По краям венечная связка расширяется и образует правую и левую треугольные связки (ligg.triangularia dextra et sinistra). Висцеральная брюшина нижней поверхности печени покрывает с нижней стороны желчный пузырь. От нижней поверхности печени, от области ее ворот, висцеральная брюшина в виде двух листков идет к малой кривизне желудка и начальному отделу двенадцатиперстной кишки. Эти два листка брюшины образуют печеночно- желудочную связку (lig.hepatogаstricum), расположенную слева, и печеночно-двенадцатиперстную связку (lig.hepatoduodenаle), находящуюся справа. В толще печеночно-двенадцатиперстной связки справа налево располагаются общий желчный проток, воротная вена (несколько сзади) и собственная печеночная артерия, а также лимфатические сосуды и узлы, нервы. Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки вместе составляют малый сальник (omentum minus). Листки висцеральной брюшины передней и задней стенок желудка в области большой его кривизны продолжаются (свисают) вниз до уровня верхней апертуры малого таза (или несколько выше), а затем подворачиваются кзади и поднимаются вверх, к задней стенке живота (на уровне поджелудочной железы). Образовавшиеся четыре листка висцеральной брюшины ниже большой кривизны желудка (рис. 257) формируют большой сальник (omentum mаjus). На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника срастаются с сальниковой лентой передней стенки поперечной ободочной кишки. Далее задние листки большого сальника ложатся сверху на брыжейку поперечной ободочной кишки, направляются к задней брюшной стенке и переходят в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости. Подойдя к переднему краю под- желудочной железы, один листок брюшины (задней пластинки большого сальника) переходит на переднюю поверхность поджелудочной железы, другой идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. Часть большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называют желудочно-ободочной связкой (lig.gastrocolicum). Большой сальник прикрывает спереди тонкую кишку и части ободочной кишки. Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку (lig.gastrolienаle). Листки, идущие от кардиальной части желудка к диафрагме, формируют желудочно-диафрагмальную связку (lig.gastrophrenicum). Диафрагмально-селезеночная связка (lig.phrenicolienale) представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки. В брюшинной полости различают верхний и нижний этажи, границей между которыми служат поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. 90) Этажи полости брюшины. Сумки брюшины, синусы, каналы. Верхний этаж брюшинной полости ограничен сверху диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшинной (брюшной) полости, снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Брыжейка поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку брюшной полости на уровне задних концов X ребер. В верхнем этаже полости брюшины располагаются желудок, печень, селезенка. На уровне верхнего этажа находятся забрюшинно лежащие поджелудочная железа, верхние отделы двенадцатиперстной кишки (ее начальная часть — луковица расположена внутрибрюшинно). В верхнем этаже брюшинной полости различают три относительно ограниченных вместилища — сумки: печеночную, преджел уд очную и сальниковую. Печеночная сумка (bursa hepаtica) расположена в области правого подреберья, в ней находится правая доля печени. У этой сумки выделяют надпеченочную щель (поддиафрагмальное пространство) и подпеченочную щель (подпеченочное пространство). Сверху печеночная сумка ограничена диафрагмой, снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, слева — серповидной связкой печени, сзади (в верхних отделах) — венечной связкой. Печеночная сумка сообщается с преджелудочной сумкой и правым боковым каналом. Преджелудочная сумка (bursa pregаstrica) располагается во фронтальной плоскости, кпереди от желудка и малого сальника. Справа границей этой сумки является серповидная связка печени, левой границей служит диафрагмально-ободочная связка. Верхняя стенка преджелудочной сумки образована диафрагмой, нижняя — поперечной ободочной кишкой, передняя — передней стенкой живота. Справа преджелудочная сумка сообщается с подпеченочной щелью и с сальниковой сумкой, слева — с левым боковым каналом. Сальниковая сумка (bursa omentаlis) находится позади желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связки. Сверху сальниковую сумку ограничивает хвостатая доля печени, снизу — задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Сзади сальниковая сумка ограничивается париетальной брюшиной, покрывающей аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, поджелудочную железу. Полость сальниковой сумки представляет собой фронтально расположенную щель, имеющую три углубления (кармана). Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentаlis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splenius lienаlis) ограничено спереди желудочно- селезеночной связкой, сзади — диафрагмально-селезеночной связкой, слева — воротами селезенки. Нижнее сальниковое углубление (recessus inferior omentаlis) находится между желудочно-ободочной связкой сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника, сращенной с брыжейкой поперечной ободочной кишки, сзади. Сальниковая сумка сообщается с печеночной сумкой (подпеченочной щелью) посредством сальникового отверстия (forаmen epiploicum, s.omentаle), или винслоевого отверстия. Это отверстие, имеющее размеры 3—4 см, ограничено спереди печеночно- двенадцатиперстной связкой, содержащей воротную вену, печеночную артерию и общий печеночный проток. Задняя стенка отверстия образована париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену. Сверху сальниковое отверстие ограничивается хвостатой долей печени, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки. Нижний этаж брюшинной полости находится под поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу он ограничен париетальной брюшиной, выстилающей дно малого таза. В нижнем этаже полости брюшины выделяют две околоободочные борозды (два боковых канала) и два брыжеечных синуса. Правая околоободочнокишечная борозда (sulcus paracolicus dexter), или правый боковой канал, находится между правой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Левая околоободочнокишечная бо- розда (sulcus paracolicus sinister), или левый боковой канал, ограничен левой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. На задней стенке брюшинной полости, между восходящей ободочной кишкой справа и нисходящей ободочной кишкой слева, располагаются два брыжеечных синуса, границу между которыми образует корень брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки простирается от уровня двенадцатиперстно- тощекишечного перехода слева на задней стенке брюшинной полости до уровня крестцово-подвздошного сочленения справа. Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тощей и подвздошной кишок. В пределах правого брыжеечного синуса забрюшинно располагаются конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, часть нижней полой вены от корня брыжейки тонкой кишки внизу до двенадцатиперстной кишки вверху, а также правый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы. В правом брыжеечном синусе находится часть петель подвздошной кишки. Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) ограничен слева нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, справа — корнем брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус широко сообщается с полостью таза. В пределах левого брыжеечного синуса забрюшинно расположены восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной части аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы, лимфатические узлы; синус содержит преимущественно петли тощей кишки. Париетальная брюшина, выстилающая заднюю стенку брюшинной полости, имеет углубления (ямки) — возможные места образования забрюшинных грыж. Верхнее и нижнее двенадцатиперстные углубления (recessus duodenales superior et inferior) находятся над и под двенадцатиперстно- тощекишечным изгибом. Верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечные углубления (recessus ileocaecаlis superior et inferior) расположены над и под подвздошно- слепокишечным переходом. Под куполом слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecаlis). На левой стороне корня брыжейки сигмовидной кишки располагается межсигмовидное углубление (recessus intersygmoideus). В полости малого таза брюшина, переходя на его органы, также образует углубления. У мужчин брюшина покрывает переднюю поверхность верхней части прямой кишки, затем переходит на заднюю и далее — на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину передней брюшной стенки. Между мочевым пузырем и прямой кишкой имеется вы- стланное брюшиной прямокишечно-пузырное углубление (exavаcio rectovesicаlis). Оно по бокам ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicae rectovesicаles), идущими в переднезаднем направлении от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается далее кверху, покрывает сзади, а затем спереди матку и маточные трубы и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и мочевым пузырем имеется пузырно-маточное углубление (exavаcio vesicouterma). Более глубокое прямокишечно- маточное углубление (exavаcio rectouterma), или дугласов карман, располагается между маткой и прямой кишкой. Оно также выстлано брюшиной и ограничено по бокам прямокишечноматочными складками (plicae rectoutermae). 91) Наружный нос и полость носа, её отделы. Носовые ходы и их сообщения. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные аномалии. Область носа включает наружный нос и полость носа. Наружный нос (nаsus externus) состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев носа. Корень носа (rаdix nasi) находится в верхней части лица, отделяясь от лба выемкой — переносьем. Боковые отделы наружного носа по срединной линии соединяет спинка носа (dorsum nasi), заканчивающаяся спереди верхушкой. Нижняя часть боковых отделов образует крылья носа (аlae nasi), ограничивающие ноздри — отверстия для прохождения воздуха. Ноздри (nаres) по срединной линии разделены перепончатой частью носовой перегородки. Корень носа, верхняя часть спинки наружного носа имеют костную основу, образованную носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти. Средняя часть спинки и боковой отдел наружного носа в качестве основы имеют парный треугольной формы латеральный хрящ носа (cartilаgo nasi laterаlis), который по срединной линии соединяется с таким же хрящом противоположной стороны (рис. 260). Книзу от латерального хряща располагается большой хрящ крыла носа (cartilаgo alаris major), который спереди и сбоку ограничивает ноздрю соответствующей стороны. Малые хрящи крыльев (cartilаgi- nes alаres minores) в количестве 2—3 с каждой стороны расположены позади большого хряща крыла носа, между ним и краем грушевидного отверстия. Между латеральным хрящом и большим хрящом крыла носа часто встречается несколько различных по величине |