История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
добавочных носовых хрящей (cortilаgines nasаles accessoriae). К внутренней поверхности спинки носа примыкает хрящ перегородки носа(cartilаgo septi nasi). Он непарный, имеет неправильную четырехугольную форму. Сзади и сверху хрящ перегородки носа соединен с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сзади и снизу — с сошни- ком и передней носовой остью. Между нижним краем хряща перегородки носа и передним краем сошника расположен узкий сошниковоносовой хрящ (cartilago vomeronasаlis). Хрящи носа, покрытые надхрящницей, соединены между собой и с прилежащими структурами соединительной тканью. Полость носа (cаvum nasi) разделяется перегородкой носа на правую и левую половины. Спереди на лице полость носа открывается ноздрями, сзади через хоаны она сообщается с носоглоткой. В составе перегородки носа (septum nаsi) различают перепончатую, хрящевую и костную части. Перепончатая и хрящевая части подвижные. В каждой половине полости носа выделяют переднюю часть — преддверие и собственно полость носа, расположенную сзади. Преддверие полости носа (vestibulum nаsi) вверху ограничено небольшим возвышением — порогом носа (limen nаsi), образованным верхним краем большого хряща крыла носа. На боковых стенках полости носа имеются по три вдающихся в полость носа возвышения — носовые раковины (рис. 261). Под верхней, средней и нижней носовыми раковинами располагаются углубления: верхний, средний и нижний носовые ходы. Верхний носовой ход имеется лишь в задних отделах носовой полости. Между перегородкой носа и медиальной поверхностью носовых раковин с каждой стороны расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели, ориентированной в сагиттальной плоскости. В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости; в средний носовой ход — лобная пазуха (через решетчатую воронку), верхнечелюстная пазуха (посредством полулунной расщелины), а также передние и средние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход с помощью клинонебного отверстия сообщается с крыловидно- небной ямкой; нижний носовой ход — с глазницей (через носослезный проток). Слизистая оболочка преддверия полости носа выстлана плоским эпителием, который является продолжением кожного покрова. Под эпителием в соединительнотканном слое заложены сальные железы и корни щетинковых волос. У полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области. Обонятельная область (regio olfactoria) занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа. Обонятельная и дыхательная области выстланы реснитчатым псевдомногослойным эпителием. В эпителиальном покрове обонятельной области имеются нейросенсорные биполярные клетки. В эпителии остальной части слизистой оболочки полости носа (дыхательная область, regio respiratoria) содержится большое число бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Слизь покрывает эпителий, увлажняет воздух. Благодаря движению ресничек слизь с инородными частицами удаляется наружу. Собственная пластинка слизистой оболочки тонкая, содержит значительное число эластических волокон, а также многочисленные серозные и слизистые железы. В толще собственной пластинки слизистой оболочки много кровеносных сосудов, особенно тонкостенных вен, присутствие которых способствует согреванию вдыхаемого воздуха. Мышечная пластинка слизистой оболочки развита слабо, подслизистая основа тонкая, содержит сосудистые и нервные сплетения, лимфоидную ткань, тучные и другие клетки, железы. Воздух из полости носа через хоаны поступает в носовую, затем в ротовую части глотки, далее — в гортань. Строение глотки описано выше. Рентгеноанатомия полости носа. Рентгенография полости носа производится в носоподбородочной и носолобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, носовые ходы, перегородка полости носа, околоносовые пазухи. Иннервация слизистой оболочки полости носа: чувствительная (передней части) — передним решетчатым нервом из носоресничного нерва; задней части латеральной стенки полости носа и перегородки носа — носонебным нервом и задними носовыми ветвями (из верхнечелюстного нерва). Железы слизистой оболочки получают секреторную иннервацию из крылонебного узла. Кровоснабжение: клиновидно-небная артерия (из верхнечелюстной артерии), передняя и задняя решетчатые артерии (из глазной артерии). Венозный отток: клиновидно-небная вена (приток крыловидного сплетения). Отток лимфы: в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Наружный нос. Число хрящей носа варьирует, часто их количество меньше обычного. В 20 % случаев в задней части перегородки носа имеются правый и левый сошниково-носовые хрящи. Размеры и форма носа, конфигурация ноздрей очень вариабельны. Носовая полость. Часто возле передней носовой ости в слизистой оболочке имеется слепой каналец — сошниково-носовой (якобсонов) орган. Этот орган направляется вверх и кзади, рудиментарен, является гомологом якобсонова органа позвоночных. Позади и ниже отверстия якобсонова органа иногда имеется отверстие, ведущее в слепо замкнутый резцовый (стенонов) проток. Он находится в резцовом канале и является рудиментарным образованием. Перегородка носа в 70 % случаев отклонена вправо или влево. Выраженность носовых раковин, глубина носовых ходов варьируют. Часто позади полулунной расщелины имеется дополнительное отверстие, сообщающее верхнечелюстную пазуху со средним носовым ходом. 92) Гортань, ее топография. Хрящи гортани и их соединения, мышцы гортани, их функция. Полость гортани, её отделы. Механизм голосообразования. Кровоснабжение гортани, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Гортань (larynx) выполняет дыхательную и голосообразовательную функции, защищает нижние дыхательные пути от попадания в них чужеродных частиц. Гортань напоминает неправильной формы трубку, расширенную вверху и суженную внизу. Верхняя граница гортани находится на уровне нижнего края IV шейного позвонка; нижняя — у нижнего края VI шейного позвонка. Гортань располагается в передней области шеи, ее взаи- моотношения с соседними органами сложные. Вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу — продолжается в трахею. Спереди гортань прикрыта поверхностной и предтрахе- альной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами шеи. Спереди и с боков гортань охватывается правой и левой долями щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Тесная связь гортани с глоткой объясняется развитием дыхательной системы (эпителия и желез) из вентральной стенки глоточной части первичной кишки и принадлежностью глотки одновременно к дыхательным и пищеварительным путям. На уровне ротоглотки происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей (рис. 262). Отделы гортани. У гортани выделяют преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость (рис. 263, 264). Преддверие гортани (vestibulum lаryngis) находится между входом в гортань вверху и складками преддверия (ложными голосовыми складками) внизу. Между складками преддверия (plicae vestibulares) расположена щель преддверия (rima vestibuli). Передняя стенка преддверия (высотою 4 см) об- разована покрытым слизистой оболочкой надгортанником, сзади — черпаловидными хрящами. Высота этой задней стенки преддверия гортани составляет 1,0—1,5 см. Боковые стенки преддверия образованы с каждой стороны черпалонадгортанной связкой. Межжелудочковый отдел, самый короткий, находится между складками преддверия вверху и голосовыми складками внизу. С каждой стороны имеется углубление — желудочек гортани (ventriculum lаryngis). Правая и левая голосовые складки (plicae vocаles) ограничивают голосовую щель (rima glottidis). Длина этой щели у мужчин составляет 20—24 мм, у женщин — 16—19 мм. Ширина голосовой щели при дыхании равна в среднем 5 мм, при голосообразовании возрастает. Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепончатой частью (pаrs inte membranacea). Подголосовая полость (cаvitas infraglottica) — нижний отдел гортани, находится между голосовыми складками сверху и до входа в трахею внизу. Хрящи гортани. Основу гортани (скелет) составляют хрящи, соединенные связками, суставами и мышцами. Хрящи гортани подразделяют на парные и непарные. К непарным хрящам относят щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник. К парным хрящам принадлежат черпаловидные, рожковидные, клиновидные и непостоянные зерновидные хрящи гортани (рис. 265). Щитовидный хрящ (cartilаgo thyroidea), самый крупный хрящ гортани, состоит из двух четырехугольных пластинок, соединенных под углом в передней части гортани. Угол соединения пластинок у женщин составляет примерно 120°, у мужчин — 90°. У мужчин этот угол сильно выступает вперед, образуя выступ гортани (prominentia lаryngis) — «адамово яблоко». Правая и левая пластинки щитовидного хряща (lаmina dextra et lаmina sinistra) расходятся назад и латерально, образуя конструкцию в виде щита. На верхнем крае хряща (над выступом гортани) имеется глубокая треугольной формы верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior). Нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior) выражена слабо, она расположена на нижнем крае хряща. Задние края пластинок с каждой стороны образуют более длинный верхний рог (cуrnu superius) и короткий нижний рог (cуrnu inferius), имеющий суставную площадку для соединения с перстневидным хрящом. На наружной по- верхности обеих пластинок щитовидного хряща имеется косая линия (linea obliqua) — место прикрепления грудинощитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ (cartilаgo cricoidea) напоминает по форме перстень. Он имеет обращенную вперед дугу (аrcus cartilаginis cricoideae) и назад — четырехугольную широкую пластинку (lаmina cartilаginis cricoideae). На верхнелатеральном крае пластинки перстневидного хряща с каждой стороны имеется суставная поверхность для сочленения с черпаловидным хрящом соответствующей стороны. На боковой части пластинки перстневидного хряща, у места перехода ее в дугу, находится парная суставная поверхность для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. Черпаловидный хрящ (cartilаgo arytenoidea) внешне напоминает пирамиду с обращенным вниз основанием и вверх — верхушкой. Основание черпаловидного хряща (bаsis cartilаginis arytenoideae) имеет суставную поверхность (fаcies articulаris), которая участвует в образовании перстнечерпаловидного сустава. Верхушка черпаловидного хряща (арех cartilаginis arytenoideae) заострена и наклонена кзади. Кпереди от основания черпаловидного хряща отходит короткий голосовой отросток (processus vocalis), образованный эластическим хрящом. К этому отростку прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит короткий и толстый мышечный отросток (processus musculаris), к которому прикрепляются мышцы, приводящие в движение черпаловидный хрящ. Черпаловидный хрящ имеет переднелатеральную поверхность с небольшой продолговатой ямкой, медиальную и заднюю поверхности. В нижней части переднелатеральной поверхности имеется небольшая продолговатая ямка (fovea oblongаta). Медиальная поверхность обращена к такой же поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны. К вогнутой задней поверхности прилежат поперечная и косые черпаловидные мышцы. Надгортанник (epiglottis) имеет листовидную форму, гибкий, упругий, эластический. У надгортанника различают нижнюю узкую часть — стебелек (petiolus epiglottidis) и широкую закругленную верхнюю часть. Стебелек надгортанника прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Располагается надгортанник над входом в гортань, прикрывает его спереди и сверху. Передняя поверхность надгортанника выпуклая, обращена к корню языка и к телу подъязычной кости. Вогнутая задняя поверхность надгортанника направлена в сторону преддверия гортани. На этой поверхности видны многочисленные ямочки — устья слизистых желез, и возвышение — надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum). Рожковидный хрящ, санториниев хрящ (cartilаgo corniculаta), эластический, располагается на верхушке черпаловидного хряща, образует выступающий кверху рожковидный бугорок (tuberculum corniculаtum). Клиновидный хрящ, врисбергов хрящ (cartilаgo cuneiformis), имеет небольшие размеры, располагается в толще черпалонадгортанной складки, выше и кпереди от рожковидного хряща. Клиновидный хрящ формирует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme), образующий возвышение (утолщение) у этой связки. Зерновидный хрящ (cartilаgo triticea) парный, непостоянный, имеет малые размеры, располагается в толще латеральной щитоподъязычной связки, натянутой между верхним рогом щитовидного хряща и концом большого рога подъязычной кости. Суставы и связки гортани. Хрящи гортани подвижны, что обеспечивается наличием двух пар суставов и действующими на них мышцами. Перстнещитовидный сустав (articulаtio cricothyroidea) парный, образован сочленением суставной поверхности нижнего рога щитовидного хряща и суставной площадкой на боковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Сустав этот комбинированный, движения выполняются одновременно в обоих суставах относительно фронтальной оси. Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение. При наклоне щитовидного хряща кпереди увеличивается расстояние между его углом и основанием черпаловидного хряща. Соответствующая голосовая связка при этом натягивается. Перстнечерпаловидный сустав (articulаtio cricoarytenoidea) парный, образуется суставными поверхностями основания черпаловидного хряща и верхнелатерального края пластинки перстневидного хряща. В перстнечерпаловидных суставах происходят движения вокруг вертикальной оси. При повороте черпаловидных хрящей вовнутрь их голосовые отростки сближаются и голосовая щель суживается. При повороте черпаловидных хрящей кнаружи голосовые отростки расходятся в стороны, голосовая щель расширяется. Возможно незначительное скольжение черпаловидных хрящей относительно пластинки перстневидного хряща. При сближении черпаловидных хрящей задняя часть голосовой щели суживается, при удалении хрящей друг от друга расширяется. Помимо суставов, хрящи гортани соединяются друг с другом, а также с подъязычной костью многочисленными связками. Щитоподъязычная мембрана (membrаna thyrohyoidea) подвешивает гортань к подъязычной кости. Эта мембрана внизу прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща, а вверху — к подъязычной кости. Щитоподъязычная мембрана в средней своей части утолщается и образует срединную щитоподъязычную связку (lig.thyrohyoideum mediаnum). Боковые отделы щитоподъязычной мембраны также формируют утолщения: правую и левую латеральные щитоподъязычные связки (lig.thyrohyoideum laterale). Передняя поверхность надгортанника прикрепляется к подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки (lig.hyoepiglotticum), а к щитовидному хрящу — с помощью щитонадгортанной связки (lig.thyroepiglotticum). Срединная перстнещитовидная связка (lig.cricothyroideum mediаnum) начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща. Она удерживает щитовидный хрящ от опрокидывания его кзади. Перстнетрахеальная связка (lig.cricotracheаle) соединяет нижний край дуги перстневидного хряща с верхним краем I хряща трахеи. Мышцы гортани. Мышцы гортани по функциональному признаку подразделяются на мышцы, натягивающие голосовые связки, на расширители и суживатели голосовой щели (табл. 26; рис. 266). Все мышцы гортани, кроме поперечной черпаловидной, парные. Напрягают (натягивают) голосовые связки (ligg.vocаlia) две мышцы: перстнещитовидная и голосовая. Процесс голосообразования. Голосовые складки (связки) гортани при прохождении через голосовую щель выдыхаемого воздуха колеблются и создают звук. Сила и высота звука зависят от скорости прохождения воздуха через голосовую щель и от натяжения голосовых связок. Оттенки речи формируются при соприкосновении с губами, языком, небом. Полость гортани, околоносовые пазухи служат резонаторами звуков. Кровоснабжение гортани обеспечивают верхние и нижние гортанные артерии. Венозный отток происходит через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену. Лимфоотток осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация гортани происходит за счет чувствительных и двигательных ветвей блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв обеспечивает преимущественно чувствительную иннервацию. Нижний гортанный нерв осуществляет двигательную иннервацию мышц и чувствительную - подголосового пространства. 93) Трахея и главные бронхи, их топография, строение стенок, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Трахея (trachea) — полый трубчатый орган, служащий для прохождения воздуха в легкие и из легких. Трахея у взрослого человека начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, где она соединяется с гортанью и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка. Трахея располагается в передней области шеи (шейная часть трахеи, pars cervicаlis) и в средостении грудной полости (грудная часть, pars thorаcica). Кпереди от шейной части трахеи (в верхних ее отделах) расположены нижняя часть (перешеек) щитовидной железы, предтрахеальная пластинка шейной фасции, грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы. Сзади к трахее прилежит пищевод. По бокам располагается парный сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. В грудной полости кпереди от трахеи находятся дуга аорты, плечеголовной ствол, плечеголовная вена, начальная часть левой общей сонной артерии и тимус. Позади трахеи расположен пищевод, по бокам — правая и левая медиастинальная плевра. Длина трахеи у взрослого человека составляет 9— 11 см (от 8,5 до 15 см), поперечный размер трахеи равен 1,5— 1,8 см. На уровне V грудного позвонка трахея разделяется на пра- вый и левый главные бронхи ( |