История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
10) Соединение рёбер с грудиной и между собой. Иннервация Ребра соединяются с позвонками, грудиной и между собой. Соединения ребер с позвонками представлены суставами головок ребер, реберноперечными суставами и связками. Сустав головки ребра образован двумя реберными ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков и головкой ребра. Головки I, II и XII ребер соединяются с полной ямкой на теле соответствующего позвонка. Суставы подкреплены внутрисуставными связками головок ребер (у I, II и XII ребер их нет) и лучистой связкой головки ребра,расположенной снаружи. Сустав бугорка ребра, или реберноперечный сустав, образован реберной ямкой поперечного отростка и суставной поверхностью бугорка ребра (у XI и XII ребер этого сустава нет). Сустав укреплен прочными связками. Пространство между шейкой ребра и поперечным отростком заполняет реберноперечная связка, а латерально - латеральная реберноперечная связка. Сустав головки ребра и реберноперечный сустав анатомически разобщены, но движения в них происходят одновременно,поэтому функционально они представляют единый комбинированный сустав. По форме он цилиндрический. Вращение ребра осуществляется вокруг одной оси, проходящей вдоль его шейки. При этих вращательных движениях передние концы ребер вместе с грудиной совершают экскурсии вверх и вниз. Когда передние концы ребер поднимаются вместе с грудиной, вместимость — выдох или опускание ребер — нижняя задняя зубчатая мышца; мышца, выпрямляющая туловище (подвздошно-реберная мышца); внутренние межреберные и подреберные мышцы; поперечная мышца груди; мышцы переднебоковой стенок живота (прямая мышца живота, пирамидальная мышца, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота), квадратная мышца поясницы ( XII ребро) Кровоснабжение и иннервация грудной стенки. Межреберные артерии сопровождаются двумя венами и нервом. Межреберные вены вливаются с правой стороны в v. azygos, с левой — в v. hemiazygos, которые проходят вдоль позвоночника у боковой поверхности тел позвонков. A. mammaria interna (ветвь a. Subclaviae Межреберные нервы представляют собой передние ветви (rami anteriores) грудных нервов. Грудные нервы (nn. thoracales) в количестве 12 пар образуются из соединения передних двигательных и задних чувствительных корешков и выходят через межпозвоночные отверстия. По выходе из межпозвоночного отверстия каждый грудной нерв дает четыре основные ветви: грудной клетки увеличивается (вдох)и, наоборот, уменьшается при опускании передних концов ребер (выдох). С грудиной соединяются только 7 верхних пар истинных ребер. Контактируют передние концы хрящевых частей ребер и реберные вырезки грудины. Хрящ I ребра соединяется с грудиной по типу непрерывного, постоянного хрящевого соединения. Хрящи VI и VII ребер чаще образуют с грудиной суставы, но могут присоединяться и по типу непрерывного хрящевого соединения. Хрящи II, III, IV, V ребер образуют с грудиной суставы. При этом сустав хряща II ребра разделяется внутрисуставной связкой на две полости: одна служит для сочленения с рукояткой грудины, другая - с ее телом. Суставные капсулы у этих четырех ребер не имеют той мощности и послойной структуры,которая характерна для обычных суставов. Она больше напоминает структуру надхрящницы, переходящей с хряща на кость. Соединения ребер с грудиной укрепляются передними и задними лучистыми связками (ligg. sternocostalia radiata), пучки которых веером расходятся от хрящевых частей ребер на переднюю и заднюю поверхности грудины и образуют здесь мембраны (membranae sterni anterior et posterior). Хрящи VIII, IX и X ребер присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя межхрящевые суставы (artt. interchondrales). Ребра XI и XII свободно расположены в толще стенки туловища. 1) оболочечная ветвь (ramus meningeus) входит в позвоночный канал и иннервирует твердую мозговую оболочку; 2) соединительная ветвь (ramus communicans) анастомозирует с узлом пограничного ствола симпатического нерва; 3) задняя ветвь (ramus posterior) направляется кзади в виде двух ветвей — внутренней (ramus medialis) и наружной (ramus lateralis), иннервируя кожу имышцы спины; 4) передняя ветвь (ramus anterior), представляющая собой межреберный нерв, направляется в межреберный промежуток и залегает между внутренней и наружной межреберной мышцей. 11) Позвоночный столб в целом, его форма, изгибы, возрастные особенности. Движения позвоночного столба. Движения позвоночного столба Позвоночный столб, а вместе с ним туловище, голова и шея производят такие движения, как сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение. Сгибание позвоночного столба выполняют мышцы, расположенные на передней поверхности туловища: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые — наружные и внутренние мышцы живота, а также подвздошно-поясничные (рис. 15). Разгибание позвоночного столба осуществляют мышцы задней поверхности туловища: трапециевидные, поднимающие лопатки, задние—верхняя и нижняя зубчатые, ременные мышцы головы и шеи, выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и затылочно-позвоночные (рис. 16). Наклон позвоночного столба в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание позвоночного столба производят мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси (грудино-ключично- сосцевидные, трапециевидные, лестничные, поднимающие лопатки, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничные и короткие мышцы между позвонками). В круговом движении позвоночного столба участвуют все мышцы туловища при их поочередном сокращении. Движения позвоночного столба зависят от совокупности движений между многими позвонками. При каждом движении позвоночного столба совершается работа мышц многих его сегментов, которые работают слаженно. Каждый отдел позвоночного столба имеет свою, только для него характерную, подвижность. Наибольший объем движений в шейном отделе. Сгибание или опускание головы совершается до соприкосновения подбородка с грудиной При сгибании позвоночного столба тела позвонков сближаются за счет сдавливания межпозвонковых дисков. При этом суставные отростки совершают скользящие движения, а дуги с остистыми отростками раздвигаются в зависимости от эластичной способности фиксирующих связок. При сгибании межпозвонковые диски сдавливаются в передних отделах, при разгибании — в задних. Подвижность позвоночного столба зависит от возраста человека, что обусловлено состоянием межпозвонковых дисков, связочного и мышечного аппарата. Позвоночник новорожденного имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. Изгибы начинают формироваться только начиная с 3—4 месяцев жизни ребенка, когда он начинает держать голову. Вначале возникает шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть (4—6-й месяцы жизни), формируется грудной кифоз. Позднее появляется поясничный лордоз, который образуется в то время, когда ребенок начинает стоять и ходить (9—12-й месяцы после рождения). Одновременно формируется крестцовый кифоз. Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5—6 годам, окончательное их формирование заканчивается к подростковому, юношескому возрасту.. Длина позвоночного столба новорожденного ребенка составляет 40% длины его тела. В первые два года длина позвоночника почти удваивается. Различные отделы позвоночного столба новорожденного ребенка растут неравномерно. На первом году жизни быстрее растет поясничный отдел, несколько медленнее — шейный, грудной и крестцовый. Медленнее всего растет копчиковый отдел. К началу периода полового созревания рост позвоночного столба замедляется. Новое ускорение его роста наблюдается у мальчиков к 13—14, у девочек к 12—13 годам. Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых людей. С возрастом толщина межпозвоночных дисков постепенно уменьшается, они становятся менее эластичными, студенистое ядро уменьшается в размерах. У пожилых людей вследствие уменьшения толщины кифоза длина позвоночного столба уменьшается на 3—7 см. Наблюдается общее разрежение костного вещества (остеопороз), обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки. Все это уменьшает рессорные свойства позвоночного столба, а также его подвижность и крепость. 12) Грудная клетка в целом. Её стенки и отверстия, индивидуально- типологические и половые различия формы, возрастные изменения. Дыхательные движения грудной клетки. Грудную клетку образуют: костный скелет, фасции, мышцы, сосуды и нервы, выполняющие межреберные промежутки. Костный скелет грудной клетки состоит из грудины, 12 пар ребер и 12 грудных позвонков. Отверстия грудной клетки. Отверстия груди Верхнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis superior, образовано верхним краем яремной вырезки грудины, первыми ребрами и телом I грудного позвонка. Через верхнее отверстие грудной клетки в надключичную область выступают куполы правой и левой плевры и верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы, фасциально-клетчаточные образования. Нижнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis inferior, закрыто диафрагмой, отделяющей полость груди от полости живота. Через отверстия диафрагмы проходят пищевод, сосуды и нервы. Форма грудной клетки зависит от возраста и пола. Форма грудной клетки изменяется и вследствие перераспределения силы тяжести тела при стоянии и ходьбе, а также в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса. Развитие грудной клетки. Ребра развиваются из мезенхимы, превращающейся в хрящ на 2-м месяце утробной жизни. Их окостенение начинается на 5—8 педеле, а грудины на 6-м месяце. Ядра окостенения в головке и бугорке появляются в верхних 10 ребрах в 5—6 лет, а в последних 2-х в 15 лет. Слияние частей ребра завершается к 18—25 годам. Форма грудной клетки значительно изменяется с возрастом. В первые годы жизни она в большинстве случаев имеет, как у обезьян, форму конуса с основанием, обращенным вниз. До 2,5— 3 лет грудная клетка растет параллельно с ростом тела, поэтому ее длина соответствует грудному отделу позвоночника. Позднее рост тела опережает рост грудной клетки, которая становится относительно короче. Окружность грудной клетки в первые 3 года увеличивается больше, чем длина туловища, а позднее отстает от нее. После 3 лет в верхней части грудной клетки начинает преобладать поперечный диаметр, и она постепенно изменяет конусообразную форму на характерную человеческую. С возрастом, у мальчиков к 7—8 годам, а у девочек немного раньше, она приобретает форму конуса с основанием, обращенным кверху, т. е. поперечный диаметр ее верхней части увеличивается. Грудная клетка приобретает такую же форму, как у взрослых, к 12—13 годам, но имеет меньшие размеры. Половые различия в форме грудной клетки проявляются приблизительно с 15 лет. С 15 лет начинается интенсивное увеличение сагиттального размера грудной клетки. У мальчиков во время вдоха резко поднимаются нижние ребра, у девочек — верхние. В росте окружности грудной клетки также наблюдаются половые различия. Окружность грудной клетки у мальчиков с 8 до 10 лет увеличивается на 1—2 см в год, а к периоду полового созревания, с 11 лет, на 2—5 см. Величина окружности грудной клетки превосходит половину величины роста у девочек до 7—8 лет, а у мальчиков — до 9—10, и с этого возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. У мальчиков с 11 лет ее прирост меньше, чем у девочек. Дыхательные движения, т. е. попеременное увеличение и уменьшение объема грудной клетки, обусловленное ритмическими сокращениями дыхательных мышц, осуществляют вдох и выдох — поступление и удаление из легких воздуха — вентиляцию легких. При вдохе межреберные мышцы приподнимают ребра, а диафрагма, сокращаясь, становится менее выпуклой, в результате объем грудной клетки увеличивается, легкие расширяются, давление воздуха в них становится ниже атмосферного и воздух устремляется в легкие — происходит спокойный вдох. При глубоком вдохе, кроме межреберных мышц и диафрагмы, одновременно сокращаются мышцы груди и плечевого пояса. При выдохе межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, ребра опускаются, выпуклость диафрагмы увеличивается, в результате объем грудной клетки уменьшается, легкие сжимаются, давление в них становится выше атмосферного и воздух устремляется из легких — происходит спокойный выдох. Глубокий выдох обусловлен сокращением межреберных выдыхательных мышц и брюшных мышц. 13) Кости верхней конечности, их строение, аномалии развития. Кости верхней конечности, OSSA MEMBRI SUPERIORIS Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris 1 Ключица, clavicula; 2 Лопатка, scapula. Пояс верхней конечности, cingulum membri superioris 3 Плечевая кость, os humerus; 5 Лучевая кость, os radius; 4 Локтевая кость, os ulna; 6 Кости кисти, ossa manus. Лопатка, scapula - парная, тонкая, треугольной формы кость, расположенная между мышцами спины на участке от II до VII ребра, соединяется с ключицей и плечевой костью. В ней различают две поверхности: переднюю, обращенную к ребрам, - реберную, fades costalis [anterior], и спинную, fades dorsalis, обращенную назад, и три края: верхний, margo superior, медиальный, margo medialis, и латеральный, margo lateralis, а также три угла: медиальный, angulus medialis, нижний, angulus inferior, и латеральный, angulus lateralis. На верхнем крае лопатки находится вырезка лопатки, incisura scapulae, которая иногда превращается в отверстие, через которое проходит надлопатковый нерв. На верхнем крае, между вырезкой и латеральным углом находится клювообразный отросток, processus coracoideus, обращенный вершиной вперед. Медиальный край обращен к позвоночнику и хорошо пальпируется через кожу. Латеральный край утолщен и направлен в сторону подмышечной области. На нем содержится суставная впадина, cavitas glenoidalis, для соединения с головкой плечевой кости. Суставная впадина отграничивается от лопатки с помощью сужения - шейки лопатки, collum scapulae. В области шейки над верхним краем суставной впадины расположен надсуглобовый бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины - подсуглобовый бугорок, tuberculum infraglenoidale. Передняя реберная поверхность вогнута и называется подлопаточной ямкой, fossa subscapulatis. Здесь берет начало подлопаточная мышца. Дорсальная поверхность за счет лопаточной ости, spina scapulae, делится на две ямки: надостевую, fossa supraspinata, и подостевую, fossa infraspinata. Лопаточная ость представляет собой хорошо развитый гребень, боковой отдел которого переходит в надплечевой отросток, acromion, сочетающегося суставной поверхностью с акромиальным концом ключицы. Различают следующие его формы: серпообразную, треугольную, четырехугольную и промежуточную. Окостенения. Точка окостенения в теле лопатки появляется на 2-3 месяцах внутриутробного развития. Отдельная точка окостенения появляется на первом году жизни в клювовидную отростке, который срастается с лопаткой в 16-17 лет. Полное окостенение хрящевых частей лопатки завершается на 18-25 годах жизни. Плечевая кость, os humerus - длинная трубчатая кость, которая имеет тело плечевой кости, corpus humeri, и два конца: верхний (цилиндрический) и нижний (трехгранный). В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, передньомедиальную и переднелатеральную, а также края: медиальный и латеральный. На переднебоковой поверхности тела, чуть выше центра находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea. На задней поверхности тела плечевой кости проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis. На верхнем конце кости размещена головка плечевой кости, caput humeri. От последней части плечевой кости головка отграниченная узкой бороздкой - анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передне-наружной поверхности расположены большой, tuberculum majus, и малый, tuberculum minus, бугорки. В нижнем отделе бугорки переходят в одноименные гребни, crista tuberculi majoris et minoris. Между гребнями пролегает межгорбковая борозда, sul. intertubercularis, в которой размещено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. На границе перехода верхнего конца плечевой кости в тело наблюдается сужение кости - хирургическая шейка, collum chirurgicum, где нередко бывают переломы. На нижнем конце плечевой кости, в боковом отделе находится головка шарообразной формы - отросток плечевой кости, capitulum humeri, рядом с которой расположен блок плечевой кости, trochlea humeri. На передней поверхности нижнего конца, над блоком расположены венечная ямка, fossa coronoidea, а над головкой - лучевая ямка, fossa radialis, на задней поверхности над блоком - ямка локтевого отростка, fossa olecranii. Отросток плечевой кости, condylus humeri, имеет форму треугольника с основанием, обращенным вниз. На нем есть два надмыщелка: медиальный, epicondylus medialis, и латеральный, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка пролегает борозда для локтевого нерва, sulcus n. ulnaris. Окостенения. У новорожденного верхний и нижний концы плечевой кости - хрящевые. Точка окостенения в головке появляется на первом году жизни, в большом холме - на 2-3 годах, а в малом - на 3-5 годах. Все ядра проксимального эпифиза плечевой кости срастаются до 12-16 лет. Ядра в дистальном эпифизе возникают в такой последовательности: в головке - на 1- 3 годах, в медиальном надмыщелке - на 5-7 годах, в блоке - на 8-12 годах жизни. Лучевая кость, os radius, имеет тело и два конца: верхний и нижний. На теле лучевой кости, corpus radii, находятся три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и межкостный, margo interosseus, и три поверхности: передняя, fades anterior, задняя, fades posterior, и латеральная, fades lateralis. Передний и задний края закруглены, а межкостный - заостренный. На верхнем конце наблюдается хорошо развитая бугристость лучевой кости, tuberositas radii - место для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. Ниже холмы-стости расположена шейка лучевой кости, collum radii, а над ней - цилиндрической формы головка, caput radii, на боковой поверхности которой находится суставная окружность, circumferentia articulais. От нижнего конца с латеральной поверхности отходит шиловидный отросток лучевой кости, processus styloideus, а с медиальной - локтевая вырезка, incisura ulnaris, для соединения с локтевой костью. Нижняя поверхность эпифиз а имеет запястно суставную поверхность, fades atricularis carpalis, для соединения с первым рядом костей запястья. Дистальный конец лучевой кости в области перехода диафиза в эпифиз наиболее часто ломается при падении на кисть вытянутой руки, обращенной ладонью вниз. Этот перелом дистального конца лучевой кости получил название перелом Коллиса или перелом лучевой кости в типичном месте. |