История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Окостенения. Первые ядра окостенения появляются в диафиза на 8 неделе внутриутробного развития, в дистальном эпифизе - на первом году жизни, а в головке - на 3-7 годах. Локтевая кость, os ulna - имеет тело, corpus ulnae, и два конца: верхний и нижний. На теле кости, которая имеет трехгранную форму, выделяют три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, и медиальную, fades medialis а также три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и межкостный, margo interosseus. От верхнего конца отходят два отростка: локтевой, olecranon, и венечный, processus coronoideus. На передней поверхности, между телом и верхним концом расположена бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae, к которой крепится сухожилие плечевой мышцы. На верхнем конце локтевого отростка передняя поверхность имеет блоковидную вырезку, incisura trochlearis, которую снизу ограничивает венечный отросток, processus coronoideus. На наружной поверхности венечного отростка расположена лучевая вырезка, incisura radialis. На нижнем конце различают головку локтевой кости, caput ulnae, с суставным обводом, circumferentia articularis, которая соединяется с локтевой вырезкой лучевой кости. Медиально задняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus. Окостенения. Ядро окостенения появляется в диафизе на 7-8 неделях внутриутробного развития. В локтевом отростке ядро оказывается на 8-10 годах, оно срастается с телом в 18-20-летнем возрасте. В дистальном эпифизе ядро возникает на 4-6 годах жизни и срастается с диафизом в 20-24-летнем возрасте. Кости запястья, OSSA CARPI [CARPALIA] - Ладьевидная , os scaphoideurir, - Полулунная , os lunatum; - Трехгранная , os triquetrum; - Горохообразная , os pisiforme; - Трапециевидная , os trapezoideum; - Кость-трапеция , os trapezium; - Головчатая , os capitatum; - Крючковатая , os hamatum. Кости запястья, ossa carpi [carpalia] (LNA), состоящие из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. Название они получили по своей форме. Эти кости расположены следующим образом: в проксимальном ряду, начиная от большого пальца, различают ладьевидный, полулунную, трехгранную и горохообразную кости; а дистальный ряд образуют трапециевидную кость, кость-трапеция, головчатая и крючковатые. Кости проксимального ряда образуют дугу, выпячивания которой сочетается с запястно суставной поверхностью лучевой кости, fades articularis carpalis, кроме того, они образуют суставные поверхности для соединения между собой. Ладьевидная кость и кость-трапеция имеют на поверхности бугорки, а крючковатая кость - крючок, hamulus, которые являются местом прикрепления связок и сухожилий. Кости запястья образуют на ладони канал запястья, canalis carpi [carpalis], который является местом прохождения сосудов, нервов и сухожилий. Кости пясти [пястные], ossa metacarpi [metacarpalia], представленные пятью пястными костями трубчатой формы. Счет их начинается от большого пальца, который соответствует порядковому номеру [IV]. Каждая пястная кость имеет тело, corpus metacarpale, проксимальный конец - основание, basis metacarpalis, и дистальный конец - головку, caput metacarpale, для соединения с проксимальной фалангой. Основой кости пясти сочетаются с дистальным рядом костей запястья. Суставные поверхности основания II-IV костей имеют седловидную форму, а головки - выпячивания. Кости пальцев [фаланги], ossa digitorum [phalanges], представленные небольшими трубчатой формы костями. Первый палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis, и дистальную, phalanx distalis. Остальные пальцы имеют и среднюю фалангу, phalanx media. В каждой фаланге различают тело, corpusphalangis, и два конца: верхний и нижний. Верхний конец утолщен и называется основой, basis phalangis. Нижний конец переходит в головку фаланги, caput phalangis. Нижний конец дистальной фаланги имеет небольшую бугристость, tuberositas phalangis distalis. Окостенения. Кости запястья у новорожденного - хрящевые. Первое ядро окостенения возникает в головчастий кости на 2 месяца, а в крючковатый - на 3 месяца, в трехгранной - на 3 году, в полулунный - на 4 году, в ладьевидной - на 5 году, в трапециевидной - на 5-6 годах, в горохообразной у девочек - на 7-12 году, у мальчиков - на 15 году. В костях пясти ядра окостенения возникают в диафизе на 9-10 неделях внутриутробного развития. На 3 году после рождения возникают ядра в головках. В основах фаланг пальцев ядра окостенения возникают на 8-12 неделях внутриутробного развития, а в проксимальных эпифизах - на 3 году жизни. Фокомелия или амелия – аномалия развития, при которой верхняя конечность отсутствует полностью, или отсутствует плечо и предплечье, а кисть отходит от недоразвитого плеча и напоминает ласт тюленя. Иногда вместо кисти от недоразвитого плеча отходит только один палец. Такое состояние называется перомелия. Хирургическое лечение такой аномалии малоперспективно. Пациенты обычно хорошо обучаются пользоваться аномальной конечностью. Протезирование выполняется с целью коррекции косметического недостатка. Эктомелия – полное отсутствие одной или двух конечностей или части конечности. При полном отсутствии конечности проводится протезирование. При частичном – иногда требуется хирургическая коррекция. Гемимелия – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть конечности (кисть или кисть и предплечье), а верхние отделы развиты нормально. Лечение заключается в протезировании. 14) Грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы, их строение, форма, функция, кровоснабжение, иннервация. У пояса верхней конечности выделяют соединения ключицы с лопаткой и грудиной. Грудино-ключичный сустав (art. stemoclaviculаris) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины (рис. 98). Суставные поверхности по форме приближаются к седловидным. Между ними в полости сустава имеется суставной диск (discus articulаris), который по периферии срастается с капсулой сустава. Суставная капсула укрепляется передней и задней грудино-ключичными связками (ligg. sternoclaviculаria anterius et posterius). Сверху сустава над яремной вырезкой грудины между грудинными концами ключицы натянута межключичная связка (lig. interclaviculаre). Сустав укрепляется также внекапсульной реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculаre). Она соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы и верхнюю поверхность I ребра. Artt. sternoclavicularis, грудино-ключичные суставы. Источник кровоснабжения: art. thoracica interna. Венозный отток: одноименная вена — v. thoracica interna. Иннервация: artic. sternoclavicularis — nn. intercostales I—II; Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclaviculаris) плоский по форме, образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона (рис.99). В 30 % случаев у сустава имеется суставной диск (discus articulаris). Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сверху она подкреплена акромиально-ключичной связкой (lig. acromioclaviculаre). Медиально от сустава, книзу от ключицы, располагается мощная клювовидно-ключичная связка (lig. согасоclaviculаre), состоящая из двух частей. Первая часть, находящаяся латеральнее, прикрепляется на трапециевидной линии ключицы и называется трапециевидной связкой (lig. trapezondeum). Вторая часть акромиально-ключичной связки, расположенная медиальнее трапециевидной связки, прикрепляется к конусовидному бугорку — это коническая связка (lig. conoideum). В акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трех осей. Амплитуда этих движений незначительная, так как связки, особенно клювовидно-ключичная, существенно ограничивают подвижность в этом суставе. Собственно связки лопатки. Между отдельными частями лопатки имеются связки, не имеющие непосредственного отношения к акромиально- ключичному и грудино-ключичному суставам. К собственным связкам лопатки относят клювовидноакромиальную связку (lig. coracoacromiаle) — мощную фиброзную пластинку, натянутую между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки. Эта. связка располагается над плечевым суставом в виде свода и ограничивает отведение плеча (руки) до горизонтального уровня. Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) соединяет края вырезки лопатки, превращая вырезку в отверстие, через которое проходит надлопаточная артерия. Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius) располагается на задней поверхности лопатки, соединяя основание акромиона и задний край суставной впадины лопатки. Через отверстие, ограниченное этой связкой, проходит поперечная артерия лопатки. Иннервация: • artic. temporomandibularis — n. auriculotemporalis (из п. mandibularis); 15) Плечевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация сустава. Плечевой сустав (art. humeri) образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости.. Суставная капсула прикрепляется на внешней стороне суставной губы, а также к анатомической шейке плечевой кости. Капсула плечевого сустава тонкая, натянута слабо, свободная. Сверху суставная капсула укреплена единственной у этого сустава клювовидно- плечевой связкой (lig. coracohumerаle), которая начинается на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости. В капсулу вплетаются также волокна сухожилий расположенных рядом мышц (подлопаточной и др.). Синовиальная мембрана суставной капсулы образует два выпячивания. Одно из них — межбугорковое синовиальное влагалище (vаgina synoviаlis intertuberculаris) наподобие футляра окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через суставную полость. Второе выпячивание — подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapulаris) находится у основания клювовидного отростка, под сухожилием этой мышцы. По форме суставных поверхностей плечевой сустав является шаровидным. Он имеет большую амплитуду движения вокруг трех осей, чему способствуют свободная суставная капсула, большая разница в величине сочленяющихся поверхностей, отсутствие мощных связок. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание. Размах этих движений в сумме составляет примерно 120°. Относительно сагиттальной оси выполняются отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки. Размах движений до 100". По отношению к вертикальной оси возможны повроты наружу (супинация) и внутрь (пронация) с общим объемом до 135°. В плечевом суставе также осуществляются круговые движения (circumduxio). Движение верхней конечности выше горизонтального уровня выполняется в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки совместно со свободной верхней конечностью. Artic. humeri, плечевой сустав. Источник кровоснабжения: r. acromialis a. thoracoacromialis, art. circumflexae humeri, anterior, posterior. Венозный отток: v. thoracoacromialis, vv. сircumflexae humeri anterior, posterior (из v. axillaris). Все перечисленные артерии — из art. axillaris. Иннервация: artic. humeri— n. axillaris n. radialis; 16. Локтевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение и иннервация сустава. По строению локтевой сустав относится ( лат. arcticulatio cubiti) к сложным, поскольку сочленяющиеся кости образуют 3 простых сустава, заключенных в общую капсулу [1] : Плечелоктевой ( лат. articulatio humeroulnaris) Плечелучевой ( лат. articulatio humeroradialis) Проксимальный лучелоктевой ( лат. articulatio radioulnaris proximalis) Плечелоктевой сустав ( лат. articulátio humeroulnáris) образован блоком плечевой кости ( лат. trochlea) и вырезкой блока локтевой кости ( лат. incisura trochlearis). Анатомически — блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Так, на блоке находится выемка (направляющая бороздка), расположенная не перпендикулярно оси блока, а под углом к ней, что образует винтовой ход. На поверхности вырезки блока локтевой кости имеется гребешок, который соответствует выемке на блоке плечевой кости [2] Плечелучевой сустав ( лат. articulatio humeroradialis) образуется в результате сочленения головки мыщелка плечевой кости ( лат. capitulum humeri) с ямкой головки лучевой кости ( лат. fovea articularis) [3] . Представляет собой по форме шаровидный сустав, но движения осуществляются только вокруг двух осей, являющихся общими как для него, так и для локтевого сустава в целом. Самостоятельные движения плечелоктевого сустава ограничиваются локтевой костью, с которой он связан [4] Проксимальный лучелоктевой сустав ( лат. art. radioulnaris proximalis) — сочленение суставной окружности лучевой кости ( лат. circumferentia arcticilaris radii) и лучевой вырезкой локтевой кости ( лат. incisura radialis ulnae), имеющее цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). В суставе происходят движения двух типов: сгибание и разгибание руки вокруг фронтальной оси совместно с локтевой костью (происходит скольжение лучевой кости по головке мыщелка плечевой кости), а также вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси совместно с дистальным лучелоктевым суставом (пронация и супинация, движение внутрь и кнаружи соответственно) Суставная капсула является общей для всех трёх костей. По плечевой кости охватывает две трети локтевой ямки сзади и венечную и лучевую спереди, не доходя до надмыщелков. К локтевой кости прикрепляется по краю блоковидной вырезки, а к лучевой — по окружности шейки, образуя выпячивание синовиальной оболочки (recessus scciformis). К вспомогательным элементам суставной капсулы относятся локтевая и лучевая коллатеральные связки ( лат. ligg. collaterale ulnare et radiale). Локтевая коллатеральная связка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки лучевой кости. Лучевая коллатеральная связка, напротив, идёт от латерального надмыщелка и прикреляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Между краев проходят фиброзные пучки кольцевой связки лучевой кости ( лат. lig. annulare radii), которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости, но не срастаются с ними. Данная связка отвечает за направление лучевой кости при движении вокруг вертикальной оси, способствуя беспрепятственному вращению [4] Ангиология и иннервация Локтевой сустав получает артериальную кровь из суставной сети локтя, ( лат. rete articulare cubiti), образованной верхней локтевой коллатеральной артерией, ( лат. a. collateralis ulnaris superior) и нижней локтевой коллатеральной артерией, ( лат. a. collateralis ulnaris inferior) (ветви a.brachiales), передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, ( лат. ramus anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) (ветви a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, ( лат. ramus a.recurrens radialis), срединной и лучевой коллатеральной артерией, ( лат. a. collateralis media et radialis) (ветви a.profunda brachii), межкостной возвратной артерией, ( лат. a. recurrentis interossea) (ветвь a. interossea posterior). Венозный отток осуществляется по одноимённым венам в бассейны лучевой, локтевой и плечевой вен. Лимфоотток идёт по глубоким лимфатическим сосудам в кубитальные (локтевые) лимфатические узлы ( лат. nodici lymphatici cubitales). Капсула локтевого сустава иннервируется ветвями срединного ( лат. n.medianus), лучевого ( лат. n.radialis) и локтевого ( лат. n.ulnaris) нервов. 17. Соединение костей предплечья между собой. Строение и форма лучелоктевых суставов, движения в них, кровоснабжение и иннервация. Головка лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости образуют articulatio radioulnaris proximalis, который описан с локтевым суставом потому, что он входит в его состав, а функционально объединен со вторым подобным же суставом, расположенным на дистальном конце предплечья. Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) формируется суставной окружностью головки локтевой кости и вырезкой лучевой. Форма сустава цилиндрическая, движения возможны только по вертикальной оси (рис. 127). От локтевой вырезки лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости отходит фиброзный хрящ треугольной формы, который выполняет функцию суставного диска (discus articularis). Диск верхней стороной ограничивает полость articulatio radioulnaris distalis, а нижней — articulatio radiocarpea. Капсула сустава очень свободна и на дорсальной стороне значительно толще, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Между лучевой и локтевой костями имеется синовиальная сумка. Связки в этом суставе отсутствуют. Суставы между костями предплечья обеспечивают вращение лучевой кости вокруг локтевой. Эти движения уже описаны — вращение кнаружи (supinatio) и вращение внутрь (pronatio) (рис. 128). Оба сустава функционируют всегда вместе, образуя комбинированный сустав. Единственная ось проходит через головку и шейку лучевой кости и продолжается на головку локтевой кости. Лучевая кость, перемещаясь, описывает около локтевой кости дугу в 140°, а вместе с предплечьем движется и кисть. Если к этому присоединить вращение плечевой кости, то получится объем движений в сумме около 220—360°, что очень важно для выполнения многообразных движений верхней конечности (рис. 129). Способность лучевой кости вращаться вокруг локтевой с помощью специальных мышц, наличие связок, укрепляющих проксимальный лучелоктевой сустав, и суставного диска в дистальном лучелоктевом суставе характерны только для человека и связаны с его трудовой деятельностью. В соединении костей предплечья преимущественное значение имеет межкостная перепонка (membrana interossea), состоящая из коллагеновых волокон (рис. 130). Эта перепонка, натянутая между гребнями локтевой и лучевой костей, удерживает их, не стесняя движений лучевой кости. В верхней части предплечья в межкостной перепонке имеется отверстие для прохождения задней межкостной артерии. Сверху это отверстие ограничено не мембраной, а утолщенным фиброзным пучком, названным chorda obliqua. Проксимальный лучелоктевой сустав |