История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Слизистая оболочка (tunica mucosa) на своей поверхности имеет продольные складки и углубления — лакуны мочеиспускательного канала (lacunae urethrales), а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (glаndulae urethrales). Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке уретры; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала (crista urethralis). Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка (tunica musculаris), в которой выделяют внутренний продольный и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее отверстие женского мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер (m.sphincter urethrae). 102) Яичко, придаток яичка, их внешнее и внутреннее строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии. Яичко (testis; греч. orchis, s.didomis) — парная мужская половая железа. Функцией яичек является образование мужских половых клеток и гормонов, поэтому яички одновременно еще и железы внешней и внутренней секреции. Яички, или семенники, расположены в области промежности в особом вместилище — мошонке, причем левое яичко ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками (рис. 13). Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина — 3 см, толщина — 2 см. Масса яичка равна 20— 30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхности: более выпуклую латеральную поверхность (fаcies laterаlis) и медиальную поверхность (fаcies mediаlis), а также два края: передний край (mаrgo anterior) и задний край (mаrgo posterior), к которому прилежит придаток яичка. У яичка выделяют верхний конец (extremitas superior) и нижний конец (extremitas inferior). На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток — привесок яичка (appendix testis), являю- щийся рудиментом краниального конца парамезонефрального протока. Строение яичка. Снаружи яичко покрыто беловатого цвета фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки (tunica albugmea). Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка (parenchyma testis). От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани — средостение яичка (mediаstinum testis), от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка (septula testis), раз- деляющие паренхиму на дольки яичка (lobuli testis). Последние имеют форму конуса и своими вершинами обращены к средостению яичка, а основаниями — к белочной оболочке. В яичке насчитывается от 250 до 300 долек. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), содержащих сперматогенный эпителий. Каждый из канальцев имеет длину около 70—80 см и диаметр 150—300 мкм. Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области вершин долек сливаются друг с другом и образуют короткие прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti). Эти канальцы впадают в сеть яичка (rete testis), которая расположена в толще средостения яичка (рис. 14). Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), направляющихся в его придаток, где они впадают в проток придатка яичка. Кровоснабжение. Яичко получает кровь из яичковой артерии (а. testicularis), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (а. ductus deferentis), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (а. iliaca interna), и из артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (a. epigastrica int.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек. Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. plexus interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену (v. renalis sinistra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены. Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обей: сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вен до глубокого пахового кольца. Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1—3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы (находящиеся в области брюшной аорт и даже в узлы в области ворот почек. Иннервация осуществляется ветвями бедреннополового и полового нервов (п. genitofemoralis et n. pudendus). Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testicularis и семявыносящего протока (plexus de ferentialis) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастомозируют с другими сплетениями и получают веточку от почечного и солнечного сплетения. Придаток яичка (epididymis) расположен вдоль заднего края яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть — головку придатка яичка (caput epididymidis), переходящую в среднюю часть — тело придатка яичка (corpus epididymidis). Тело придатка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть — хвост придатка яичка (cаuda epididymidis). На головке придатка яичка имеется привесок придатка яичка (appendix epididymidis) в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки — отклоняющиеся проточки (ductuli aberrаntes) — остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела). Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, — придаток привеска яичка (paradidymis), также рудимент мезонефроса. Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка (sinus epididymidis). Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют в придатке яичка конической формы дольки (конусы) придатка яичка (lobuli epididymidis), разделенные тонкими соединительнотканными перегородками. В придатке яичка насчитывается 12—15 долек. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка (ductus epididymidis), который образует многочисленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. Проток придатка яичка в расправленном виде длиной 6—8 м. В хвостовой части придатка его проток переходит в семявыносящий проток. Слизистая оболочка протока придатка яичка выстлана псевдомногослойным (многорядным) цилиндрическим эпителием. Цилиндрические эпителиоциты на апикальной поверхности имеют цитоплазматические выросты (стереоцилли). Между базальной частью цилиндрических эпителиоцитов рас- положены вставочные клетки. Эпителий протока придатка яичка располагается на базальной мембране. Он принимает участие в образовании жидкости, способствующей прохождению сперматозоидов по семявыводящим путям. Эпителиоциты вырабатывают также гликокаликс, который тонким слоем покрывает сперматозоиды. Одновременно придаток яичка является резервуаром, где скапливаются сперматозоиды, здесь они созревают биохимически. При выходе из придатка сперматозоиды, однако, не являются полностью зрелыми и готовыми к оплодотворению. Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка являются семявыносящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предстательной железы. 103) . Семявыносящий проток, его части, строение. Семенной канатик, его строение. Кровоснабжение и иннервация семявыносящего протока и семенного канатика. Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган, является непосредственным продолжением протока придатка яичка и заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька (см. рис. 12). Длина семявыносящего протока около 50 см, поперечник — около 3 мм, а диаметр просвета не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе семенного канатика. Исходя из топографических особенностей семявыносящего протока, в нем выделяют 4 части. Начальный, самый короткий отдел, находящийся позади яичка, медиальнее его придатка, называется яичковой частью. Следующая часть, поднимаясь вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика, медиально от его сосудов, и достигает поверхностного пахового кольца — это канатиковая часть. Далее семявыносящий проток вступает в паховый канал, где располагается его паховая часть. Выйдя из пахового канала через глубокое паховое кольцо, семявыносящий проток направляется по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Этот участок семявыносящего протока получил название тазовой части. В полости малого таза проток находится под брюшиной (ретроперитонеально). На своем пути он огибает с латеральной стороны ствол нижней надчревной артерии, перекрещивается с наружными подвздошными артерией и веной, проникает между мочевым пузырем и прямой кишкой, пересекает мочеточник, достигает дна мочевого пузыря и подходит к основанию предстательной железы, рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот конечный отдел семявыносящего протока расширен, веретенообразный и образует ампулу семявыносящего протока (аmpulla ductus deferentis). Длина ампулы 3—4 см, наибольший поперечный размер ее достигает 1 см. В нижней части ампула постепенно суживается и, войдя в толщу предстательной железы, соединяется с выделительным протоком семенного пузырька. Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует 3—5 продольных складок. В области ампулы семявыносящего протока слизистая оболочка имеет бухтовидные выпячивания — дивертикулы ампулы (diverticulum аmpullae). Кнаружи от слизистой оболочки распо- лагается мышечная оболочка (tunica musculаris). Она состоит из косо ориентированных среднего циркулярного, внутреннего и наружного продольных слоев неисчерченных (гладкомышечных) клеток. Мышечная оболочка придает стенке семявыносящего протока почти хрящевую плотность. В ампуле семявыносящего протока мышечные слои выражены менее отчетливо. Снаружи стенка семявыносящего протока представлена адвентициальной оболочкой (tunica adventitia), которая без резких границ переходит в окружающую проток соединительную ткань. Сосуды и нервы: ductus deferens получает питание из a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna); семенные пузырьки — из аа. vesicalis inferior, ductus deferentis, rectales. Венозный отток происходит в v. deferentialis, которая впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici iliaci interni. 104) Простата, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы их топография, строение, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Возрастные изменения и аномалии. Предстательная железа (prostata, s.giandula prostаtica) — непарный мышечно-железистый орган (см. рис. 12). Железа выделяет секрет, входящий в состав спермы. Секрет разжижает сперму, способствует подвижности сперматозоидов. Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. По форме предстательная железа напоминает каштан, немного уплощенный в переднезаднем направлении. У предстательной железы различают обращенное вверх основание (bаsis prostаtae), которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Выделяют также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и вер- хушку железы. Передняя поверхность (fаcies anterior) обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстательные связки (ligg.piiboprostаticae) и лобково- предстательная мышца (m.puboprostaticae). Задняя поверхность (fаcies posterior) направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicаle). Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность (fаcies inferolaterаlis) закруглена и обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы (арех prostаtae) обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от канала, и выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) — около 2 см. Масса железы составляет 20—25 г. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато- красный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую долю (lobus dexter) и левую долю (lobus sinister). Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыб- расывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы (isthmus prostаtae), или средней долей (lobus medius). Эта доля нередко гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание. Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой (cаpsula prostаtica), от которой внутрь железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон — перегородки предстательной железы. Паренхима (parenchyma) состоит из железистой ткани, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество (substаntia musculаris). Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30—40. Они находятся главным образом в задней и боковых отделах предстательной железы. В передней части предстательной железы долек мало. Непосредственно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мелкие слизистые железы, открывающиеся в уретру. Здесь превалирует гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань предстательной железы объединяется с мышечными пучками дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Железистые ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные проточки (ductuli pro- stаtici), которые точечными отверстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. Сокращение мышечных пучков способствует выведению секрета простатических и слизистых желез в мочеиспускательный канал. Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение предстательной железы, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна. Семенной пузырек (vesicula, s.giandula seminаlis) — парный орган, располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см. рис. 12). Семенной пузырек является секреторным органом. Его железистый эпителий выделяет секрет, содержащий вещества, необходимые для питания и активации сперматозоидов. Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина — 2 см, толщина — 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Если у семенного пузырька частично снять наружную оболочку и расправить его, то он принимает форму трубочки длиной 10— 12 см и толщиной 0,6—0,7 см. Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку (tunica adventitia). Кнутри находится хорошо развитая мышечная оболочка (tunica musculаris), представленная двумя слоями гладких миоцитов. Пучки внутреннего слоя имеют циркулярную ориентацию, наружного — продольную. Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует продольные складки, существенно увеличивающие поверхность секреторного эпителия семенного пузырька. Эпителиальный покров образован высокими, цилиндрической формы секреторными клетками на тонкой базальной мембране. У каждого семенного пузырька различают верхний расширенный конец — основание, среднюю часть — тело и нижний, суживающийся конец, который переходит в выделительный проток (ductus excretorius). Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток (ductus eiaculatorius), прободающий предстательную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Протяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета — от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал. Слизистая оболочка семявыбрасывающего протока образует продольные складки, она покрыта призматическим эпителием, содержащим гранулы пигмента. В месте прохождения протока через предстательную железу его мышечная оболочка переходит в мышцы этой железы. Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего про- тока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую ин- нервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения). Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethrаlis, железа Купера) — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность; диаметр ее равен 0,3—0,8 см. Проток бульбоуретральной железы (ductus glаndulae bulbourethrаlis) тонкий и длинный (около 3—4 см). Прободая луковицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Секреторные отделы и выводные протоки бульбоуретральных желез альвеолярно-трубчатые по форме, имеют многочисленные расширения. Начальные (секреторные) отделы желез выстланы уплощенными эндокриноцитами слизистого типа, расположенными на базальной мембране. Внутренний слой стенок протоков образован кубическим и призматическим эпителием. Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Кровоснабжение бульбоуретральных желез происходит за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозна я кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты). 105) Наружные мужские половые органы, половой член, его части, строение, кровеносные сосуды, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии. Половой член (penis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания семени в половые пути женщины. Половой член состоит из передней свободной части — тела (corpus penis), которое заканчивается головкой (glаns penis) (рис. 16), имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала (уstium urйthrae extйrnum). У головки полового члена различают наибольшее широкую часть — венец головки (corona glаndis) и суженную — шейку головки (collum glаndis). Задняя часть — корень полового члена (rаdix penis) прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена (dorsum penis). Тело полового члена покрыто тонкой, легкой, сдвигающейся кожей, переходящей в кожу лобка вверху и кожу мошонки внизу. На коже нижней поверхности полового члена имеется шов полового члена (rаphe penis), который кзади продолжается на кожу мошонки и промежности. В переднем отделе тела полового члена кожа образует хорошо выраженную кожную складку — крайнюю плоть полового члена (preputium penis), которая закрывает головку, затем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть прикрепляется к шейке головки. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется полость крайней плоти, которая впереди открывается отверстием, пропускающим головку полового члена при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней стороне головки полового члена крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти (frenulum preputii), которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Внутренняя поверхность кожной складки, а также головка покрыты тонкой нежной полупрозрачной кожей, отличающейся от кожи, покрывающей тело полового члена. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти (gll.preputiales). У полового члена выделяют парное пещеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis), правое и левое. Они расположены рядом. Под ними лежит непарное губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis). Каждое пещеристое тело цилиндрической формы. Задние концы пещеристых тел заострены, расходятся в стороны в виде ножек полового членa (crura penis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела сращены друг с другом медиальными поверхностями и покрыты общей для них белочной оболочкой пещеристых тел (tunica aibuginea corporum cavernosorum), образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена (septum penis). Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе расширено и образует луковицу полового члена (bulbus penis). Передний (дистальный) конец губчатого тела резко утолщен и образует головку полового члена. Губчатое тело покрыто собственной белочной оболочкой губчатого тела (tunica albuginea corporis spongiosi) и на всем протяжении пронизано мочеиспускательным каналом, который заканчивается на головке полового члена наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели. Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из многочисленных ответвляющихся от белочной оболочки соединительнотканных перекладин — трабекул, отграничивающих систему сообщающихся между собой полостей (ячеек), выстланных эндотелием. При наполнении кровью их стенки расправляются, пещеристые и губчатые тела полового члена набу- хают, становятся плотными (эрекция полового члена). Пещеристые и губчатые тела полового члена окружены со- единительнотканными пластинками — глубокой и поверхностной фасциями (fаscia penis profunda et fаscia penis superficialis). Ha спинке полового члена, ближе к его корню, фасции выражены лучше в связи с тем, что в этом месте в них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц (см. «Промежность»). Снаружи поверхностной фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками — поверхностей и глубокой. Поверхностно расположенная подвешивающая половой член связка начинается на нижней поверхности фасции живота, в области белой линии, и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая пращевидная связка (lig.fundiforme) имеет форму треугольника, идет от нижней части лобкового симфиза, разделяется на два пучка и вплетается в белочную оболочку боковых поверхностей пещеристых тел. Сосуды и нервы полового члена. Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются передними мошоночными ветвями из наружных половых артерий и дорсальной артерией полового члена из внутренней половой артерии. К пещеристым и губчатым телам полового члена кровь притекает по глубокой артерии полового члена и дорсальной артерии полового члена — обе из внутренней половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии луковицы полового члена, в губчатое тело — артерии мочеиспускательного канала (ветви внутренней половой артерии). Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене полового члена и по вене луковицы полового члена в мочепузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену. Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена из полового нерва. Симпатические волокна идут из нижних подчревных сплетений, а парасимпатические — из тазовых внутренностных нервов. Выделяют следующие аномалии полового члена: • Врожденное отсутствие (афаллия) – встречается чрезвычайно редко и обычно сочетается с другими пороками развития, совокупность которых зачастую несовместима с жизнью. У новорожденных с подобной патологией сложно определить половую принадлежность, поэтому в некоторых случаях этим детям ошибочно присваивается женский пол. • Врожденное отсутствие головки – также как и в первом случае является очень редким пороком развития. Лечение аномалии требуется, если имеет место сужение наружного отверстия уретры – производится меатотомия. • Скрытый пенис – скрыт в жировой клетчатке лобковой области. Собственный кожный покров слабо развит или вовсе отсутствует. Лечение носит хирургический характер. • Эктопия – порок развития, при котором пенис расположен за мошонкой . Лечение оперативное. • Микропенис – недоразвитие полового члена. Лечение может носить как консервативный (гормональные препараты) так и оперативный (фаллопластика) характер. • Дифаллия - удвоение или дифалласпаратус • Врожденный фимоз – сужение отверстия крайней плоти, препятствующее открытию головки, а в некоторых сужение настолько выражено, что приводит к затрудненному мочеиспусканию Невозможность открытия головки препятствует гигиеническим процедурам и может осложняться воспалительными процессами - баланопостит 106) Мошонка, оболочки яичка, их кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Мошонка (scrotum) представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез (см. рис. 13). Располагается мошонка книзу и позади корня полового члена. Внутри мошонки и в каждой ее камере находится мужская половая железа. У мошонки различают 7 слоев (оболочек), которые называют также оболочками яичка: 1) кожа (dutis); 2) мясистую оболочку (tunica dаrtos); 3) наружную семенную фасцию (fаscia spermаtica externa); 4) фасцию мышцы, поднимающей яичко (fаscia cremasterica); 5) мышцу, поднимающую яичко (m.cremаster); 6) внутреннюю семенную фасцию (fаscia spermаtica interna); 7) влагалищную оболочку яичка (tunica vaginаlis testis), в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку (lаmina parietаlis) и внутреннюю пластинку (lаmina viscerаlis) (рис. 17). Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других участках тела, окраску, покрыта многочисленными волосками. Под кожей находится мясистая оболочка (tunica dаrtos), образовавшаяся из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. В мясистой оболочке находятся пучки гладкомышечных клеток и эластические волокна. Жировые клетки в ней отсутствуют. Мясистая оболочка образует перегородку мошон- ки (septum scroti), отделяющую правое яичко от левого. На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствует шов мошонки (rаphe scroti), имеющий сагиттальное направление. Глубже лежит наружная семенная фасция, являющаяся производной поверхностной фасции живота. Под нею находится фасция мышцы, поднимающей яичко, образовавшаяся из собственной фасции наружной косой мышцы живота и частично из фиброзных волокон ее апоневроза. Затем располагается мышца, поднимающая яичко (m.cremаster), состоящая из мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косых мышц живота. Кнутри от мышцы располагается внутренняя семенная фасция — производное поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция срастается с пристеночной (париетальной) пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на заднем крае яичка переходит в ее внутренностную (висцеральную) пластинку, покрывающую яичко и придаток яичка. Между висцеральной и париетальной пластинками имеется щелевидная замкнутая полость — производное брюшинной полости. Сосуды и нервы мошонки. В стенках мошонки разветвляются передние мошоночные ветви (ветви наружной половой артерии), а также задние мошоночные ветви (ветви промежностной артерии). К мышце, поднимающей яичко, подходит ветвь нижней надчревной артерии. Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых вен. Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация мошонки осуществляется посредством передних мошоночных нервов — ветвей бедренно-полового нерва и задних мошоночных нервов — из полового нерва. Непроизвольные (гладкие) мышцы иннервируются из нижних подчревных сплетений. 107) Придатки матки, яичник, его топография, внешнее и внутреннее строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные аномалии. Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной фаницы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимб-рии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки. Яичник (ovаrium; греч. oophoron) — парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза позади широкой связки матки (рис. 19). В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5—8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см, толщина — до 2 см. У яичника различают две свободные поверхности: медиальную поверхность (fаcies mediаlis), обращенную в сторону полости малого таза, частично прикрытую маточной трубой, и латеральную поверхность (fаcies laterаlis), прилежащую к боковой стенке малого таза, к слабовыраженному углублению — яичниковой ямке. Эта ямка находится в углу между покрытыми брюшиной наружными подвздошными сосудами вверху и маточной и запирательной артериями внизу. Позади яичника забрюшинно сверху вниз проходит мочеточник соответствующей стороны. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край (mаrgo liber), спереди — в брыжеечный край (mаrgo mesovaricus), прикрепляющийся посредством короткой складки брюшины (брыжейка яичника) к заднему листку широкой связки матки. На этом переднем крае органа находится желобоватое углубление — ворота яичника (hilum ovаrii), через которые в яичник входят артерия и нервы, выходят вены и лимфа- тические сосуды. У яичника выделяют также два конца: закруг- ленный верхний трубный конец (extrernitas tubаria), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец(extrernitas uterina), соединенный с маткой собственной связкой яичника (lig. ovаrii proprium). Эта связка в виде круглого тяжа толщиной около 6 мм идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешиваящая яичник (lig.suspensorium ovarii), являющаяся складкой брюшины, идущей сверху от стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован короткой брыжейкой (mesovаrium), которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза. Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соеди- нительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Соединительная ткань яичника образует его строму (stroma ovаrii), богатую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом (medulla ovаrii). В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Наружный слой яичника — корковое вещество (cortex ovarii) более плотный. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются созревающие первичные фолликулы яичника (folliculi ovarici primаrii), вторичные (пузырчатые) фолликулы (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), a также зрелые фолликулы, граафовы пузырьки (folliculi ovarici maturis), а также желтые и атретические тела (рис. 20). В каждом фолликуле находится женская половая яйцеклетка, или овоцит (ovocytus). Яйцеклетка диаметром до 150 мкм, округлая, содержит ядро, большое количество цитоплазмы, в которой, помимо клеточных органелл, имеются белково-липид- ные включения (желток), гликоген, необходимые для питания яйцеклетки. Свой запас питательных веществ яйцеклетка обычно расходует в течение 12—24 ч после овуляции. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает. Яйцеклетка человека имеет две покрывающие ее оболочки. Кнутри находится цитолемма, которая является цитоплазматической мембраной яйцеклетки. Снаружи от цитолеммы располагается слой так называемых фолликулярных клеток, защищающих яйцеклетку и выполняющих гормонообразующую функцию — выделяют эстрогены. Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии от брюшной части аорты и яичниковых ветвей от маточной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервируется яичник из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). 108) Маточная труба, её части, строение стенок, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии. Маточная труба (фаллопиева труба; tuba uterina, s.sаlpinx) — парный орган (см. рис. 19), служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Маточные трубы расположены в полости малого таза и представляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от матки к яичникам. Каждая труба залегает в верхней части широкой связки матки, которая является как бы брыжейкой маточной трубы. Длина маточной трубы составляет 10—12 см, просвет трубы — от 2 до 4 мм. С одной стороны маточная труба сообщается с полостью матки очень узким маточным отверстием трубы (ostium uterinum tubae), с другой — открывается брюшным отверстием (ostium abdominаle tubae uterinae) в брюшинную полость, возле яичника. Таким образом, у женщины полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки и влагалища сообщается с внешней средой. Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение, затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичник у его трубного конца и заканчивается у его медиальной поверхности. У маточной трубы различают: маточную |