История. Ответы_на_210_вопросов_по_анатомии_СГМУ 2. 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
слизистой оболочкой (tunica mucosa). Вследствие отсутствия под слизистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослойным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм). Эпителиальные клетки поверхностного слоя ее содержат значительное количество гликогена. Строение и толщина эпителия зависят от фазы овариально-менструального цикла. К моменту овуляции в связи с увеличением секреции эстрогена содержание гликогена в эпителиоцитах увеличивается. Гликоген используется для поддержания нормальной жизнедеятельности сперматозоидов. Превращение гликогена в молочную кислоту обеспечивает кислую реакцию во влагалище. Слизистая оболочка образует многочисленные поперечные складки — влагалищные складки (rugae vaginаle) или морщины. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок (columnae rugаrum). Расположенный на передней стенке влагалища передний столб складок (columna rugаrum anterior) выражен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ — уретральный киль влагалища (carina urethrаlis vaginae), соответствующий проходящему рядом мочеиспускательному каналу. Задний столб складок (columna rugаrum posterior) расположен правее или левее переднего, поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов складок составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. В связи с этим столбы складок на разрезе имеют губчатое строение. Сосуды и нервы влагалища. Кровоснабжение осуществляется артериями из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние под- вздошные вены. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней части влагалища). Иннервация влагалища происходит от нижних подчревных сплетений и по ветвям полового нерва. Аномалии развития влагалища. Полное отсутствие (агенезия) - на том месте, где должен быть вход во влагалище, можно увидеть небольшое углубление около 2-3см. Отсутствие части (аплазия) влагалища возникает в тех случаях, когда нарушается формирование влагалищной трубки. Частичное или полное зарощение (атрезия) влагалища развивается из-за перенесенного внутриутробно или непосредственно после рождения воспалительного процесса. Влагалище при этой патологии имеет перегородку, расположенную поперечно или продольно. Это может формировать преграду для прохождения наружу менструальной крови. Клинически пороки развития влагалища могут проявляться отсутствием менструации, а также болями внизу живота из-за скопления крови внутри половых органов, невозможность полового акта или затруднения при нем. 111) Наружные женские половые органы, их строение, кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор. К женской половой области (pudendum femininum) относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис. 22). Лобок (mons pubis) вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продолжается на большие половые губы. В области лобка хорошо развита подкожная основа (жировой слой). Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой парную кожную складку, упругую, длиной 7—8 см и шириной 2—3 см. Они ограничивают с боков половую щель (rima pudendi). Между собой большие половые губы соединяются спайками: более широкой передней спайкой губ (commissura labiorum anterior) и узкой задней спайкой губ (commissura labiorum posterior). Внутренней поверхностью большие половые губы об- ращены друг к другу. Эта поверхность розового цвета и похожа на слизистую оболочку. Кожа, покрывающая большие половые губы, пигментирована, содержит многочисленные сальные и потовые железы. Малые половые губы (lаbia minora pudendi) — парные продольные гонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная поверхность малых половых губ обращена к большим половым губам, а внутренняя — в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, гладкомышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых половых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi), которая ограничивает небольших размеров углубление — ямку преддверия влагалища (fossa vestibuli vaginae). Верхний передний конец каждой малой половой губы разделяется на две складочки (ножки), которые направляются к клитору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, латеральные ножки образуют крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Медиальная ножка малых половых губ более короткая. Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой проти- воположной стороны, образует уздечку клитора (frenulum clitoridis). В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы. Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено с боков медиальными поверхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища (ostium vaginae). В преддверие влагалища, между клитором спереди и входом во влагалище сзади, на вершине небольшого сосочка открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, а также протоки больших и малых преддверных желез. Большая железа преддверия (бартолинова железа; glandula vestibulаris major) — парная, аналогичная бульбоуретральной железе у мужчин. Большие железы преддверия расположены с каждой стороны в основании малых половых губ, позади луковицы преддверия. Они выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-труб- чатые железы, овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ. Малые преддверные железы (glаndulae vestibulаres minores) располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки. Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по развитию и строению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена. Она подковообразная, с истонченной средней частью (между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором). Боковые части луковицы преддверия слегка сплющены и находятся в основании больших половых губ, прилегая своими задними концами к большим железам преддверия. Сна- ружи луковица преддверия покрыта пучками луковично-губча- той мышцы. С медиальной стороны луковица преддверия прилежит к входу во влагалище. Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток. Клитор (clitoris) является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и состоит из парного пещеристого тела клитора (corpus cavernosum clitoridis) — правого и левого. Каждое из них начинается ножкой клитора (crus clitoridis) на надкостнице нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лобкового симфиза, образуя тело клитора (corpus clitoridis) длиной от 2,5 до 3,5, заканчивающееся головкой (glаns clitoridis). Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой (tunica albuginea). Сосуды и нервы наружных половых органов. Большие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) — ветви соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям из промежностных артерий, являющихся ветвями внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых половых губ осуществляется передними губными ветвями от под- вздошно-пахового нерва, задними губными ветвями от промеж- ностного нерва и половыми ветвями от бедренно-полового нерва. В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принимают участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная артерия клитора, артерия луковицы преддверия — из внутренней половой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутрен- нюю половую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществляется ветвями дорсальных нервов клитора от полового нерва и ветвями пещеристых нервов клитора от нижнего подчревного сплетения. 112) Промежность, её границы, области. Мышцы и фасции промежности, их кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. Тазовая и мочеполовая диафрагмы, их строение у мужчин и женщин Промежность (perineum) представляет собой комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза. Промежность занимает область, ограниченную спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, а по бокам — нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми. Если принять за крайние боковые точки промежности седалищные бугры, впереди — нижнюю точку лобкового симфиза, сзади — верхушку копчика, то очер- тания промежности можно сравнить с ромбом. Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет эту область на две части, имеющие форму треугольников. Передневерхняя часть получила название мочеполовой области (regio urogenitаlis), а нижнезадняя — заднепроходной области (regio anаlis). В пределах мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной области — диафрагма таза. Обе диафрагмы прилежат друг к другу своими основаниями, а вершинами направлены соответственно к лобковому симфизу и копчику. В узком смысле под промежностью понимают область, расположенную между наружными половыми органами спереди и задним проходом сзади. Эта область соответствует сухожильному центру промежности (centrum tendineum perinei). У женщин этот участок простирается от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода (рис. 27), а у мужчин — от заднего края мошонки до переднего края заднего прохода (рис. 28). В переднезаднем направлении на коже промежности проходит темная полоска — срединный шов промежности (rаphe perineum), который у мужчин спереди продолжается в шов мошонки. Мочеполовая диафрагма (мочеполовая область) и диафрагма таза (заднепроходная область) представляют собой мышечнофасциальные пластинки, образованные двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и фасциями (табл. 2). В заднепроходной области мышцы диафрагмы таза лежат между верхней и нижней ее фасциями. Мышцы мочеполовой диафрагмы располагаются таким образом, что глубокий слой заключен между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. Все эта мышечно-фасциальная пластинка со стороны полости малого таза покрыта фасцией таза, снаружи (снизу) — поверхностной фасцией. Мочеполовая диафрагма занимает переднюю часть промежности и имеет форму треугольника, вершина которого обращена к лобковому симфизу. Стороны ограничены нижними ветвями лобковых и седалищных костей, основание соответствует линии, соединяющей седалищные бугры. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище. Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся 3 мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищнопещеристая и луковично-губчатая. Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficiаlis) парная, лежит в глубоком слое подкожной жировой клетчатки. Начинается на нижней ветви седалищной кости возле седалищного бугра, идет поперечно навстречу такой же мышце другой стороны и заканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Часть волокон этой мышцы вплетается в наружный сфинктер заднего прохода и в луковично-губчатую мышцу противоположной стороны. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укреплении сухожильного центра промежности. Седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus) также парная, начинается на нижней ветви седалищной кости. Прилежит своей медиальной стороной к ножке полового члена (у мужчин) или клитора (у женщин). Мышца прикрепляется к пещеристому телу, часть этой мышцы сухожильным окончанием продолжается на спинку полового члена, где соединяется с волокнами такой же мышцы противоположной стороны. У женщин эта мышца имеет меньшие размеры, чем у мужчин. Седалищно-пещеристые мышцы при сокращении способствуют эрекции полового члена или клитора, сдавливая венозные сосуды. Луковично-губчатая мышца (m.bulbospongiosus) у мужчин берет начало на шве и нижней поверхности луковицы полового члена. Волокна идут вперед, латерально и кверху, охватывают справа и слева луковицу и губчатое тело полового члена и прикрепляются к его белочной оболочке и поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещеристые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбоуретральные железы, участвует в эрекции, а также способствует выбрасыванию спермы и мочи из мочеиспускательного канала. У женщин луковично-губчатая мышца парная, охватывает влагалище в области его отверстия (m.sphincter urethrovaginalis). Мышца начинается на сухожильном центре промежности и наружном сфинктере заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку. На своем пути мышца прилежит снизу к железам преддверия. При сокращении суживает вход во влагалище, сдавливает большую железу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся поперечная мышца промежности и мышца — сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности (m.transversus perinei profundus) парная, имеет вид тонкой пластинки, начинается на ветвях седалищной и лобковой костей. По срединной линии промежности своим плоским сухожилием соединяется с сухожилием такой же мышцы другой стороны и участвует в образовании сухожильного центра промежности. Обе мышцы укрепляют мочеполовую диафрагму. Мышца — сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae) начинается частично на нижних ветвях лобковых костей. Пучки мышцы имеют преимущественно циркулярное направление, охватывают у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, а у женщин — мочеиспускательный канал. У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к предстательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспус- кательного канала. У женщин мышца сжимает также и влагалище. Диафрагма таза (diaphrаgma pelvis) занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы направлены к седалищным буграм. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки. Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей — наружным сфинктером заднего прохода (m.sphincter ani externus). Эта мышца лежит под кожей, окружающей конечный отдел прямой кишки. Состоит из нескольких пучков, наиболее поверхностные из которых оканчиваются в подкожной клетчатке. Пучки, начинающиеся на верхушке копчика, охватывают задний проход и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Наиболее глубокие пучки, окружая нижний отдел прямой кишки, прилегают к мышце, поднимающей задний проход. Все пучки наружного сфинктера заднего прохода при своем сокращении сжимают (закрывают) отверстие заднего прохода. К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две мышцы, которые образуют задний отдел дна полости малого таза. Мышца, поднимающая задний проход (m.levаtor ani) парная, имеет форму тонкой треугольной пластинки, образует с аналогичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью обращенную вверх. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охватывают прямую кишку в виде петли. Мышца берет начало на боковой стенке малого таза несколькими пучками. Передние пучки начинаются на внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости, боковые — на сухожильной дуге мышцы, поднимающей задний проход (аrcus tendmeum musculi levatoris ani). Сухожильная дуга представляет собой дугообразное утолщение фасции таза в том месте, где она образует запирательную фасцию. Пучки правой и левой мышц, поднимающих задний проход, направляются вниз и кзади, соединяются друг с другом, охватывают прямую кишку. Часть волокон этих мышц вплетается в предстательную железу (у мужчин), стенку влагалища (у женщин), а также в стенку мочевого пузыря и прямой кишки; сами мышцы заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроход- но-копчиковой связки (lig. anococcygeum). При сокращении мышцы, поднимающей задний проход, укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний (конечный) отдел прямой кишки, которая при этом сдавливается. Эта мышца у женщин также сжимает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней. |