Экзамен по анатомии. 1. Строение 1 и 2 шейных позвонков
 Скачать 1.32 Mb.
|
Слизистая оболочка губ и щёк.Внутренняя поверхность губ и щёк покрыта слизистой оболочкой с тонким розовым неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка имеет розовый или коричнево-розовый цвет, на ней заметны питающие её мелкие капилляры. На поверхности слизистой оболочки открываются выводные протоки мелких слюнных желёз. При выворачивании губ на них видны точечные отверстия этих протоков, из которых выделяется слизистый секрет слюнных желёз. Слизистая оболочка губ с обеих сторон продолжается на внутреннюю поверхность щёк и переходит в ретромолярное нижнечелюстное пространство и на крылонижнечелюстной шов. Наличие жира в соединительной ткани щеки придаёт слизистой оболочке жёлтый или желтовато-коричневый оттенок. В ней имеются добавочные слюнные железы. Угловой бугорок (colliculus angularis) — розоватая папула, расположенная на слизистой оболочке щеки вблизи спайки губ.Преддверие рта выстлано слизистой оболочкой. На губах и щеках благодаря подслизистому слою слизистая оболочка подвижна и может быть собрана в складки.В месте перехода слизистой оболочки губ и щек на дёсны образуются верхний и нижний своды преддверия рта (fornices superior et inferior). По средней линии между губами и деснами натягиваются складки слизистой оболочки — уздечка верхней губы (frenulum tabii superioris) и уздечка нижней губы (frenulum labii inferioris). Уздечка верхней губы крупнее, чем уздечка нижней. Подобные мелкие складки слизистой оболочки могут быть также в области клыков (frenulum lateralis).В преддверии рта открываются протоки многочисленных мелких слюнных желез, расположенных слизистой оболочке губ и щек, а также по одному протоку околоушной слюнной железы с каждой стороны.У детей преддверие рта имеет меньшую глубину, уздечки и добавочные складки слизистой оболочки как бы разделяют верхний и нижний своды преддверия на несколько отделов 44. Зев, его границы. Миндалины (лимфоэпителиальное кольцо), их топография, кровоснабжение, иннервация, лимфатический отток. Зев (isthmus faucium) - пространство, ограниченное небными дужками, мягким небом и корнем языка. Оно сообщает ротовую полость с глоткой. В передней дужке заложена m. palatoglossus и в задней - m. palatopharyngeus. Дужки получили название от заложенных в них мышц. М. palatoglossus от мягкого неба следует к корню языка. При сокращении этих мышц суживается зев. М. palatopharyngeus от мягкого неба направляется к боковой стенке глотки, при сокращении поднимает нижнюю часть глотки и гортань. Между дужками образуемся тонзиллярная бухта, содержащая небную миндалину. Дно этой ниши представлено боковой стенкой глотки: m. constrictor pharyngis superior и глоточной фасцией. Лимфоэпителиальное кольцо (кольцо Пирогова - Вальдейера): Глоточная или аденоидная миндалина (tonsilla pharyngealis seu adenoidea) Трубная миндалина (tonsilla tubaria) Небная миндалина (tonsilla palatina) Язычная миндалина (tonsilla lingualis) Отверстия, которые ведут в полость глотки, полость носа и полость рта, окружены скоплениями лимфоидной ткани, которая представлена миндалинами. Имеются парные миндалины: трубная миндалина (tonsilla tubaria), нёбная миндалина (tonsilla palatima) и непарные: язычная миндалина (tonsilla limgualis) и глоточная миндалина (tonsilla pharyngea). Комплекс этих миндалин образует лимфоэпителиальное кольцо. Миндалины относят к органам иммунной системы, они выполняют защитную функцию, являясь барьером на пути проникновения инфекции. Язычные миндалины,tonsilla linguali. источник кровоснабжения: аа. linguales (язычные артерии); венозный отток: vv. linguales. Небные миндалины,tonsilla palatina: • источник кровоснабжения, a. pharyngea ascentens (из a. carotis externa), a. palatina descendens (из a. maxillaris). Глоточные миндалины,tonsilla pharvngealis: источник кровоснабжения: a. Pharyngea ascendens (из a. Carotis externa); венозный отток: vv. pharyngeae (глоточные вены). Трубные миндалины ( tonsilla tubaria ): источник кровоснабжения, a. pharyngea ascendens (из a. Carotis externa); венозный отток: vv. pharyngeae. Язычные миндалины: симпатическая иннервация — Pl. Caroticus externus, наружное каротидное сплетение; парасимпатическая иннервация — п. vagus, п. glossopharyngeus. Небные миндалины: симпатическая иннервация — Pl. Caroticus internus; парасимпатическая иннервация — г. tonsfflaris п. glossopharingei п. palatinusmajor (большой небный нерв). Глоточные миндалины: симпатическая иннервация — pl. Caroticus externus; парасимпатическая иннервация — п. vagus, n. glossopharyngeus. Трубные миндалины: симпатическая иннервация — pi. Caroticus externus; парасимпатическая иннервация — п. vagus, n. glossopharyngeus. Язычные миндалины: п. lymphatici cervicales laterales profundi. Небные миндалины: п. lymphatici cervicales laterales profundi. Глоточные миндалины: п. lymphatici retropharyngeales, cervicales profundi. Трубные миндалины: п. lymphatici retropharyngeales, cervicales laterales profundi. 45. Мягкоенёбо, palatinum molle, является продолжением твердого неба. Передний конец его располагается почти в горизонтальной плоскости, задний отдел - небная занавеска опускается вниз и заканчивается небным язычком. В стороны (латерально) небная занавеска переходит в две складки (дужки). Задняя - небно-глоточная дужка опускается к задней стенке глотки; передняя - небно-язычная дужка идет к боковому краю корня языка. С обеих сторон зева между передней и задней дужками находится углубление - миндаликовая ямка, в которой находится небная миндалина. Мягкое небо представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой располагаются мышцы. Его верхняя поверхность обращена в полость носа и покрыта однослойным реснитчатым (мерцательным) эпителием. Нижняя поверхность мягкого неба является продолжением слизистой оболочки твердого неба и выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Мышцы мягкого неба1. Мышца, напрягающая небную занавеску, m.tensor veli palatini, начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, идет вертикально вниз, огибает своим сухожилием крыловидный крючок и переходит в небный апоневроз. 2. Мышца, поднимающая небную занавеску, m.levator veli palatini, начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости, частично от хряща и перепончатой части слуховой трубы, идет вниз, вперед и медиально, заканчивается в небном апоневрозе. 3. Мышца язычка, m.uvulae, составляет основу язычка. 4. Небно-язычная мышца, m.palatoglossus, залегает в одноименной дужке. 5. Небно-глоточная мышца, m.palatopharyngeus, сильнее предыдущей, расположена в одноименной дужке. При глотании мягкое небо поднимается вверх и отделяет носоглотку от ротоглотки, препятствуя попаданию пищи в дыхательные пути. Кровоснабжение: мягкое небо получает артериальную кровь за счет аа. palatinae major et minores из a.palatina descendens из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa); по ветвям aa.nasales posteriors laterals из a.sphenopalatina из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa); по a.palatina ascendens из a.facialis (ветвь a.carotis externa); а также по rr.pharyngei из a.pharyngea ascendens (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по одноименным венам соответственно в plexus venosus pterygoideus и далее - в v.retromandibularis (приток v.jugularis interna), а также в vv.pheryngeae (приток v.jugularis interna). Иннервация мягкого неба: А) афферентная иннервация: n.palatinus major et minores, nn. nasopalatini из n.maxillaris (ветвь n.trigeminus). Б) эфферентная иннервация: m.tensor veli palatine - n.mandibularis (из n.trigeminus); остальные мышцы - n.vagus. В) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью небо. Г) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.pterygopalatinum (транзитом по нервам, обеспечивающим общую чувствительность). Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi 46. Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костного нёба (palatum osseum), включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 99, см. рис. 96). Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую,обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа. В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и степени вогнутости костного нёба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод нёба высокий, у лиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод нёба более плоский (рис. 100). У новорожденных твердое нёбо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод нёба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма нёба вновь приближается к плоской. Ротовая поверхность костного нёба неровная, содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые нёбные и резцовые отверстия. Посередине, в месте соединения нёбных отростков, образуется шов нёба (raphe palate) (см. рис. 43).
Уноворожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны нёбных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной - увеличивается. К 35-45 годам костное сращение шва нёба заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ - нёбный валик (torus palatinus). Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Резко выраженный нёбный валик в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Нёбные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов, но на поверхности твердого нёба этот шов обычно 47.Щеки строение иннервация лим отток Щеки (buccae) — это участки лица, ограниченные спереди носогубными складками, сзади — передними краями жевательных мышц, сверху — нижними краями скуловых костей, снизу — основанием тела нижней челюсти. Щека состоит из кожи, мышц и слизистой оболочки. Со стороны полости рта сверху и снизу щека ограниченасводами преддверия, сзади — крыловидно-нижнечелюстной складкой, соответствующей задним концам альвеолярных дуг челюстей. Спереди четкой границы щеки нет. Кожа щек толще, чем кожа губ; хорошо выражена подкожная жировая ткань. Мышечный слой щек представлен в основном парной щечной мышцей (т. buccinator). Кроме того, в щеках залегают мимические мышцы, идущие к губам. В задней части щек, на щечной мышце, находится жировое тело щеки (corpus adiposum buccae), хорошо выраженное у детей (особенно грудного возраста). Отросток жирового тела щеки распространяется между щечной и жевательными мышцами на внутреннюю поверхность височной мышцы, в связи с чем возможно распространение гнойников из подкожной клетчатки щеки в глубокое пространство лица. Слизистая оболочка щек при открытом рте гладкая, а при закрытом образует ряд складок. На уровне верхнего 2-го большого коренного зуба на ней имеется возвышение — сосочек протока околоушной железы (papilla ductus parotidei). В различных слоях щеки расположены также щечные слюнные железы, сосуды и нервы. Кровоснабжение: а. buccalis из а.maxillaris a. transversa faciei из а.temporalis superfacialis aa. labials superior et inferior из а. facialis из а.carotis externa. Отток крови происходит по vv. facialis, temporalis superfacialis et plexus venosus pterygoideus в v.jugularis interna. Афферентная иннервация осуществляется n.buccalis из n.mandibularis (ветвь n.trigeminus). Эфферентная иннервация мимических мышц, расположенных в толще щеки, обеспечивается rr. buccales из n.facialis Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью щеку. Парасимпатическая иннервация (щечных слюнных желез): постганглионарные волокна от g.oticum (транзитом по n.buccalis из n.mandibularis) из n.petrosus minor из n.tympanicus (ветвь n.glossopharyngeus) 48.Общая анатомия зубов: части, поверхности, их деление, полость зуба, зубные ткани. Основу зуба составляет дентин, который ограничивает полость зуба (cavitas dentis). В полости находится пульпа зуба, обеспечивающая его трофику. Снаружи часть дентина покрыта эмалью, а часть – цементом. В каждом зубе выделяют коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку (cervix dentis). К о р о н к а представляет собой часть зуба, соответствующую расположению эмали. К о р е н ь отграничен от коронки линией эмалево-цементного соединения. Ш е й к а з у б а – это часть зуба, которая находится между коронкой и корнем. По л о с т ь з у б а представлена полостью коронки (cavitas coronalis) и каналом (каналами) корня зуба (canalis radicis dentis). Корни зубов у человека располагаются в альвеолах альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (текодонтная система). Соединение зуба в зубной альвеоле называют вколачиванием (gomphosis), или зубо-альвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris). Зуб рассматривают в разных позициях в естественном для него положении. Положение зуба перед исследователем носит название нормы зуба. Принято рассматривать зуб в следующих нормах: вестибулярной, язычной, окклюзионной, медиальной (мезиальной) и дистальной. При описании зуба дают характеристику границ (контуров зуба) и рельефа его поверхностей. Зубы, занимающие одноименную позицию по отношению к зубу противоположной стороны зубной дуги (антимеры), имеют особенности строения, которые позволяют определить принадлежность зуба к одной из сторон (латерализовать его). К основным признакам латерализации относятся: признак угла коронки, признак кривизны коронки и признак положения корня. В процессе онтогенеза происходит полная замена зубов одной генерации (молочных) зубами другой генерации (постоянными). Такой тиПсмены зубов называется дифиодонтным. Для человека характерно наличие в одной зубной дуге различных по размерам и форме зубов (гетеродонтная система). По признаку гетеродонтности выделяют несколько групП(форм, классов) зубов. Закономерности морфологии зубов, присущие зубочелюстной системе человека в целом, а также различия в строении между классами зубов и зубами в пределах класса объясняют с позиции гипотезы морфогенетических полей. Согласно этой гипотезе, выделяют ряд полей, или областей, воздействия генов, обусловливающих морфологические признаки зубной системы в целом (общие поля) и особенности строения зубов отдельных классов (класс-специфические поля). Уподобление зуба, расположенного на границе с другим классом, зубам соседнего класса, объясняют «наложением» соседних класс-специфических полей. Область наиболее интенсивного проявления воздействия поля называют его полюсом, а зуб, находящийся в полюсе, – ключевым, или стабильным. Ключевой зуб характеризуется наиболее высоким уровнем дифференциации, расположен по мезиальной границе каждого класса и в наименьшей мере подвержен редукции. В эволюции зубной системы человека о редукции свидетельствуют уменьшение размеров и выраженность морфологических признаков зубов. Проявления редукции увеличиваются по мере удаления от ключевого зуба и характерны для вариабельных зубов, расположенных в дистальных отделах каждого класса (группы). Среди постоянных зубов по форме, размерам и функциональным особенностям выделяют четыре группы: резцы, клыки, малые коренные зубы (премоляры) и большие коренные зубы (моляры). Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных резцов, клыков и моляров и относятся к замещающим зубам. Постоянные моляры прорезываются позади молочных и поэтому называются добавочными. Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба – одонтомера, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость. Наиболее близок по структуре к одонтомеру однокорневой зуб. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правило, их три). На язычной стороне имеются главный (треугольный) гребешок и краевые гребешки – мезиальный и дистальный, разделенные бороздами. У основания коронки одонтомера располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая дает начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков). Типичным по структуре для одонтомера является клык. При редукции главного бугорка форма клыка напоминает резец. При «слиянии» одонтомеров, согласно конкресцентной теории [Матвеев Б.С.,1962], образуются многобугорковые (многокорневые) зубы. Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка. Структурные компоненты в пределах одонтомера (треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами второго порядка. Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба («моляризация» премоляров при трехбугорковой и трех-корневой их форме, выраженность «системы Карабелли») и сопровождается образованием борозд третьего порядка. Несмотря на принятые в современной номенклатуре названия анатомических деталей зуба, некоторые его структуры в литературе авторы называют по-разному. Поэтому обозначение морфологических элементов зуба также целесообразно интерпретировать с учетом формы одонтомера. Так, например, у премоляров верхней челюсти по мезиальному и дистальному краям окклюзионной поверхности проходят гребешки, которые называют поперечными гребешками [71], краевыми гребешками [89], аппроксимальными краевыми выступами [35]. Рассматривая зуб с позиции преобразования одонтомеров, следует отметить, что у бугорков жевательной поверхности уже имеются краевые гребешки, отделенные от треугольного неглубокими бороздами (второго порядка), степень выраженности которых варьирует в широких пределах. «Слияние» двух одонтомеров происходит при участии гребешков, расположенных по аппроксимальным контурам жевательной поверхности поперечно зубной дуге. Поэтому названия этих гребешков в наибольшей мере отвечают термину, используемому G.Olivier [71] – «поперечные гребешки» (мезиальный и дистальный). 50. Понятие о зубочелюстных сегментах. Зубочелюстные сегменты верхней и нижней челюсти. Как отмечалось, зубочелюстной сегмент объединяет участок челюсти и зуб с периодонтом. Выделяют сегменты 1-го и 2-го резцов, клыка; 1-го и 2-го премоляров; 1-го, 2-го и 3-го моляров. Границей между сегментами является плоскость, проведенная через середину межальвеолярной перегородки. Зубочелюстные сегменты верхней и нижней челюстей включают различные компоненты (рис. 2). Так, в состав резцовых сегментов верхней челюсти входят альвеолярный и нёбный отростки. В зубочелюстных сегментах премоляров и моляров заключаются отростки верхней челюсти с находящейся в них нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Основу каждого из сегментов составляет альвеолярный отросток (для верхней челюсти) или альвеолярная часть (для нижней челюсти). Сечение верхних резцовых сегментов в сагиттальной плоскости близко к треугольнику. В области премоляро- и моляро-челюстных сегментов оно трапециевидное или приближается к прямоугольнику. Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из тонкого слоя компактного вещества, между ними находится губчатое вещество, в альвеоле лежит корень зуба с периодонтом. Наружная стенка альвеолы тоньше внутренней, особенно в области резцовых и Клыковых сегментов. Нёбный отросток верхней челюсти в резцовых и клыковых сегментах состоит из верхней и нижней пластинок компактного вещества и прослойки губчатого вещества между ними, а на уровне моляро-челюстных сегментов — только из компактного вещества или компактного и незначительного количества губчатого вещества. Костные балки губчатого вещества расположены в основном по высоте челюсти. Форма сечения резцовых сегментов нижней челюсти в сагиттальной плоскости близка к треугольнику, основание которого обращено вниз. В области моляров сечения сегментов имеют форму треугольника с основанием, обращенным вверх, форма премоляро-челюстных сегментов приближается к овальной. Толщина компактного вещества альвеолярной части нижней челюсти и альвеол индивидуально различна как в разных сегментах, так и в пределах каждого из них. Компактное вещество наружной стенки альвеолы имеет наибольшую толщину в области моляро-челюстных сегментов, наименьшую — в области подбородочного отверстия. Толщина компактного вещества внутренней стенки альвеолы наибольшая в области Клыковых сегментов, наименьшая — в области моляро-челюстных. Губчатое вещество нижней челюсти в ее альвеолярной части состоит из прямых балок, расположенных вертикально. Зубочелюстные сегменты верхней челюсти. Резцово-челюстные сегменты. Высота альвеолярного отростка в резцовых сегментах 12,0-15,5 мм. В состав II резцового сегмента входит часть лобного отростка. Толщина наружной пластинки компактного вещества у шейки зуба составляет 0,35-0,65 мм, на уровне корня — 0,35-0,8 мм, а внутренней — 0,5-1,25 мм. Губчатое вещество, толщиной 0,15-2,3 мм, состоит из длинных костных балок, которые направляются в нёбный, а также в лобный отросток. Ячейки овальные, ориентированы по ходу балок. Толщина компактного вещества стенки альвеолы 0,15-0,6 мм. Периодонтальная щель у верхушки корня достигает 0,4 мм, а у шейки зуба — 0,2 мм. Толщина десны с вестибулярной стороны 0,5-0,9 мм, с язычной — 0,9-1,8 мм. Глубина десневого кармана 0,1-0,2 мм. Клыково-челюстные сегменты. Высота альвеолярного отростка в зоне Клыковых сегментов составляет 15,9-20,5 мм. Внезубную часть сегмента образуют тело челюсти, лобный и альвеолярный отростки. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка на вестибулярной поверхности у шейки составляет 0,3-0,7 мм, у середины корня — 0,7-1,2 мм, на язычной — 0,4-0,8 и 0,8-1,4 мм соответственно, губчатого вещества на уровне середины корня — 1,5-3,0 мм. Толщина компактной пластинки альвеолы 0,2-0,4 мм. К этому сегменту может прилегать верхнечелюстная пазуха. Ширина периодонтальной щели — до 0,5 мм, толщина десны — до 2,5 мм, глубина десневого кармана — до 0,5 мм. Премоляро-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольнику, более вытянутому у людей с высокой и узкой верхней челюстью. Высота альвеолярного отростка I премоляро-челюстного сегмента составляет 12,5-16,5 мм, II — 13,5-17,0 мм. У людей с короткой и широкой верхней челюстью в этот сегмент может входить дно верхнечелюстной пазухи. При узкой верхней челюсти на уровне этих сегментов верхнечелюстная пазуха отсутствует. Толщина наружной и внутренней пластинок компактного вещества альвеолярного отростка составляет около 1 мм. Балки губчатого вещества при этой форме челюсти направляются от верхушки альвеолы щечного корня (на уровне 1-го премоляра) в переднюю и медиальную стенки верхнечелюстной пазухи и к ее дну. От альвеолы нёбного корня балки идут в толщу нёбного отростка. Ширина периодонтальной щели у верхушки корней — 0,35-1,25 мм, глубина десневого кармана — 0,3-0,9 мм. Моляро-челюстные сегменты. В сегменты I, II и III обычно входит нижняя стенка верхнечелюстной пазухи. Альвеолярный отросток этих сегментов и верхнечелюстная пазуха при высокой и узкой челюсти вытянуты по высоте, стенки пазухи расположены почти вертикально. Высота I сегмента — 13,0-14,6 мм, II — 14,2-15,9 мм, III — 11-15 мм. Костные балки длинные, расположены вертикально и продолжаются в нёбный и скуловой отростки. Толщина пластинок компактного вещества альвеолярного отростка — до 3 мм, губчатого вещества на уровне середины нёбного корня — 4,5-7,5 мм. Ширина периодонтальной щели у шейки зуба 0,3-0,35 мм, на верхушке корня зуба 0,25-0,55 мм, толщина десны на язычной поверхности — 1,5-7,0 мм, на вестибулярной — 1,2-4,0 мм; глубина десневого кармана — 0,6-2,0 мм. Зубочелюстные сегменты нижней челюсти. Резцово-челюстные сегменты. Форма сегментов треугольная, высота альвеолярной части челюсти в зоне I сегмента колеблется от 12,51 до 16 мм, а во II сегменте 13-15 мм. Толщина пластинок компактного вещества альвеолярной части челюсти на вестибулярной поверхности — 0,4-0,6 мм, а на язычной — 0,6-1,3 мм, на внутренней поверхности альвеолы — 0,1-0,4 мм; толщина межальвеолярной перегородки — 0,2-3,0 мм. Ширина периодонтальной щели у шейки 0,2-0,25 мм, у верхушки корня — 0,35-0,45 мм, толщина десны на вестибулярной поверхности — 0,5-1,0 мм, на язычной — 0,9-1,85 мм; глубина десневого кармана — 0,1—0,25 мм. Клыково-челюстные сегменты. Форма сегмента треугольная. Высота альвеолярной части челюсти составляет 15-17 мм, толщина пластинок компактного вещества на вестибулярной поверхности сегмента — 0,5-1,2 мм, на язычной — 0,5-1,35 мм, губчатого вещества — 0,2-3,0 мм, компактного слоя альвеолы — 0,2-0,4 мм. Ширина периодонтальной щели у верхушки корня — 0,4-0,5 мм, у шейки зуба — 0,2-0,3 мм. Толщина десны на вестибулярной поверхности — до 3,8 мм, на язычной — до 6 мм. Глубина десневого кармана чаще составляет 0,1—0,5 мм. Премоляро-челюстные сегменты. На разрезе эти сегменты имеют прямоугольную форму. Высота альвеолярной части I сегмента составляет 13,6-17,0 мм, II — 14,5-17,5 мм. Толщина пластинок компактного вещества на вестибулярной поверхности — 0,3-1,3 мм, на язычной — 0,5-1,5 мм, губчатого вещества — до 4 мм, компактного слоя альвеолы — 0,05-0,25 мм. Ширина периодонтальной щели у верхушки корня зуба — 0,3-0,5 мм, у шейки зуба — 0,25-0,3 мм. Толщина десны чаще всего составляет 6,0—6,5 мм на язычной поверхности и 3,5-5,5 мм на вестибулярной; глубина десневого кармана — до 2 мм. Моляро-челюстные сегменты. Форма сегмента прямоугольная. Высота альвеолярной части составляет 14,0-16,7 мм в I сегменте, 12-15,5 мм — во II и 10,5-11,0 мм — в III сегменте. Толщина пластинок компактного вещества на язычной поверхности — до 3,5 мм, па вестибулярной — до 4,5 мм, альвеолы — до 3 мм. Ширина периодонтальной щели у верхушки корня зуба — 0,25-0,55 мм, толщина десны — до 6 мм. 52.Поддерживащий аппарат зуба понятие оперодонте Фиксация зубов. Строение периодонта, его связочный аппарат. Понятие о пародонте. Строение периодонта. Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность 3 элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба. Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев). Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 1). Зубодесневые волокна, fibraedentogingivales, начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную дань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм. Межзубные волокна, fibraeinterdentaliae, образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Зубоальвеолярные волокна, fibraedentoalveolares, начинаются от Цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным 53.Общие характеристики постоянных зубов Зубные ряды в функциональном отношении представляют собой единое целое, что обусловлено рядом факторов. Известно, что коронка зуба имеет выпуклость, особенно выраженную у премоляров и моляров. Она получила название экватора зуба и располагается на границе верхней и сред ней трети коронки. Наличие выпуклости обеспечивает создание межзубных контактов, которые у резцов и клыков располагаются ближе к режущему краю, чем у премоляров и моляров. В результате этого между зубами создается треугольное пространство, заполненное десневым сосочком, который, таким образом, оказывается защищенным от пищи. Кроме того, наличие плотного контакта между зубами обеспечивает единство зубного ряда, благодаря чему создается высокая функциональная устойчивость при жевании. Давление, оказываемое на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и на соседние зубы благодаря их плотному контакту. С возрастом точечные контактные пункты превращаются в плоскостные, что объясняется физиологической подвижностью зубов. Создание, а точнее восстановление, плотного контактного пункта при реставрации является обязательным условием гарантированного лечения.Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет расположение зубов в альвеолярном отростке. Так, зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Кроме того, коронки нижних моляров имеют наклон вперед. Выпуклость зубной дуги в сочетании с плотным контактом и внутренним наклоном коронки обеспечивает надежную фиксацию зубов нижней челюсти.Наклон зубов верхней челюсти меньше способствует их устойчивости, так как их коронки наклоненыкнаружи, а корни — внутрь. Силы, действующие в горизонтальном направлении при жевании, способствуют расшатыванию зубов. Устойчивость моляров верхней челюсти обеспечивается наличием третьего корня.По имеющимся данным, угол наклона коронок моляров верхней челюсти в фациально(вестибулярно)-дистальном направлении достигает 10 - 20°, а коронок нижней челюсти в мезиально-язычном направлении - 10 - 25°. Угол наклона коронки зуба следует учитывать в процессе трепанирования при эндодон-тическом лечении, чтобы не произвести перфорацию. Значительный наклон коронок имеется у резцов и клыков верхней и нижней челюсти, что также следует помнить при вскрытии и обработке полости зуба. Центральные резцы верхней челюсти - самые большие из группы резцов. Вестибулярная поверхность их выпуклая. На ней расположены две неярко выраженные бороздки, идущие от центральной части коронки к режущему краю. Язычная поверхность имеет треугольную форму, вогнута. Боковые поверхности также имеют вид треугольника. Корень мощный, конусовидной формы. На мезиальной поверхности корня имеется продольное углубление (бороздка). Хорошо выражены признаки кривизны коронки и угла. Средняя длина зуба 25 мм (23,5 - 25,5). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев. Боковые резцы верхней челюсти по размеру меньше центральных. Мезиальная поверхность переходит в режущий край под прямым углом, латеральный угол закруглен. Язычная поверхность вогнута. Выраженные боковые валики при схождении у шейки зуба образуют ямку. Корень сдавлен с боков, хорошо заметна боковая бороздка. Выражен дистальный изгиб корня. Канал имеет овальную форму. Средняя длина зуба 23 мм (21 - 25 мм). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев. Центральные резцы нижней челюсти значительно меньше резцов верхней челюсти. Средняя их длина 21 мм (19 - 23). 1 корень и 1 канал встречаются в 70 % случаев, 1 корень и 2 канала - в 30 %, однако в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Каналы располагаются в язычно-вестибулярном направлении. По этой причине на рентгенограмме второй канал практически всегда не выявляется. Боковые резцы нижней челюсти несколько больших размеров, чем центральные. Средний размер 22 мм (20 - 24). В 67 % случаев имеются 1 корень и 1 канал, 10 % - 2 корня и 2 канала, в 13 % - 2 корня, сходящиесяу верхушки. Корень хорошо развит, конусообразной формы, сжат с боков. Каналы узкие. Клыки верхней челюсти - самые длинные зубы, в среднем 27 мм (24 - 29,7 мм). Всегда имеют 1 корень и 1 канал. Полость зуба значительных размеров, овальной формы с расширением в вестибулярно-язычном направлении на уровне шейки. Режущий край клыка образован двумя сходящимися под углом отрезками, из которых мезиальный короче латерального. Вестибулярная и язычная поверхности выпуклые, контактные - имеют треугольную форму. Корень мощный, слегка сжат с боков. Верхушка корня часто изогнута. Клыки нижней челюсти несколько меньше, чем клыки верхней челюсти. Средняя их длина 26 мм (26,5 - 28,5). 1 корень и 1 канал выявляются в 94 %, 2 канала - в 6 %. Канал овальной формы, хорошо проходим. Первые премоляры верхней челюсти. Форма коронки напоминает закругленный прямоугольник. Жевательная поверхность образована двумя буграми — вестибулярным и язычным, из которых язычный меньше вестибулярного. Фиссура, разделяющая бугры, завершается небольшим углублением, которое ограничено эмалевым валиком на месте перехода жевательной в мезиальную и дистальную поверхности коронки. Средняя длина зуба 21 мм (19 - 23 мм). Имеет 2 корня и 2 канала в 79 % случаев; 1 корень и 1 канал — 18 %; .4 корня и 3 канала — в 3 % случаев. Вторые премоляры верхней челюсти по форме почти не отличается от первого, но меньших размеров. Жевательная поверхность имеет два бугра одинаковой величины. Корень, как правило, одиночный, слегка уплощен. Имеется тенденция к раздвоению корня. Средняя длина зуба 22 мм (20 - 24 мм). В 56 % имеет 1 корень и 1 канал, в 42 % - 2 корня и 2 канала; в 2 % - 3 корня и 3 канала. Полость зуба располагается на уровне шейки. Первые премоляры нижней челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). Имеют 1 корень и 1 канал в 74 %, или 1 корень и 2 канала, сходящихся у верхушки - в 26 %. Коронка округлой формы, жевательная поверхность образована 2 буграми, из которых щечный значительно больше язычного, что придает наклон коронки зуба в полость рта. Бугры разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру. У передней и задней поверхностей бугры соединяются эмалевыми валиками. В других случаях от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его на жевательной поверхности образуются две ямки. Щечная поверхность выпуклая, хорошо выражен признак кривизны, контактные поверхности также выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях нерезко выражены бороздки. Часто коронка и корень расположены под углом друг к другу с наклоном в сторону языка. Хорошо выражен признак корня. Вторые премоляры нижней челюсти (см. рис. 3.12) по размерам превышают первые премоляры этой же челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). В 97 % случаев имеют 1 корень и 1 канал, в 3 % — 1 корень и 2 канала. Жевательная поверхность состоит из почти одинаково развитых бугров, которые соединены в центре эмалевым валиком. Между буграми лежит глубокая борозда; часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, преврати зуб в трехбугорковый. Щечная поверхность такая же, как и у первого премоляра, контактные поверхности несколько большего размера и выпуклые. Благодаря хорошо развитому щечному бугру жевательная поверхность имеет наклон в полость рта. Корень конусовидной формы, в сравнении с первым премоляром более развит. Коронковая часть полости зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели с двумя выступами соответственно оуграм коронки. Первые моляры верхней челюсти — самые большие зубы. Средняя длина 22 мм (20 - 24 мм). Жевательная поверхность зуба имеет форму закругленного ромба и образована 4 буграми, отделенными фиссурами. Одна из фиссур, начинаясь на передней поверхности, пересекает жевательную и переходит на щечную, где продолжается досередины коронки. Этой бороздой отделяется передний щечный бугор. Вторая борозда начинается на задней поверхности, переходит на жевательную, а затем на язычную, отделяя мднеязычный бугор. Третья фиссура соединяет две первые, определяя остальные бугры. На переднеязычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок (tuberculum anomale Carabelli), который никогда не достигает жевательной поверхности.Принято считать, что в этом зубе 3 корня и 3 канала, однако на самом деле в 56 % имеются 3 корня и 4 канала. 2 канала расположены в мезиальном щечном корне, который имеет уплощенную форму. В 3 % случаев бывает 5 корней — дополнительный корень выявляется в дистальном щечном корне. Полость зуба смещена в переднюю треть коронки, а устья каналов располагаются под тупым углом. Устье четвертого канала находится по линии соединения устья щечного и небного каналов на расстоянии 1,5 - 2 мм от щечного. Вторые моляры верхней челюсти. Средняя длина зуба 21 мм (19 - 23). Форма коронки, как и форма жевательной поверхности, имеет четыре варианта — два варианта с 4 буграми и два - с 3 буграми. При первом варианте форма коронки и жевательной поверхности такая же, как и в первом моляре. Отличие заключается в отсутствии добавочного бугорка. Этот вариант встречается у европейцев в 45 %. Второй вариант - коронка удлинена в мезиально-дистальном направлении и напоминает вытянутую призму с хорошо выраженными 4 буграми. Хорошо определяется мезиально-щечная и дистально-язычная фиссуры и слабо-промежуточная. Третий вариант - коронка также вытянута в длину, но имеется 3 хорошо выраженных бугра, расположенных по прямой линии и разделенных фиссурами. Четвертый вариант - коронка, как и жевательная поверхность, имеет треугольную форму, образованную тремя буграми: 1 язычный, 2 щечных. Вариант встречается примерно в 52 % случаев. Как правило, зуб имеет 3 корня и 3 канала (65 %), 3 корня и 4 канала (35 %). Третьи моляры верхней челюсти характеризуются непостоянной формой и величиной, но чаще бывают меньшего размера. Коронка имеет обычно 3 бугра, несколько реже - 4, но может быть и 5 - 6 бугров. Размеры и форма корней зуба также непостоянны, число их может колебаться от 1 до 4 - 5. Первые моляры нижней челюсти. Средняя их длина 22 мм (20 - 24). Имеют, как правило, 2 корня и .4 канала (2 в мезиальном корне, 1 - в дистальном) - в 65 %. В 29 % случаях обнаруживаются 4 канала (2 - в мезиальном и 2 - в дистальном), в 6 % - 2 канала. Жевательная поверхность образована 5 буграми за счет двух пересекающихся фиссур, проходящих в мезиально-дистальном и щечно-язычном направлениях и дополнительной бороздки в заднещечном участке жевательной поверхности. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных. Щечная поверхность выпуклая, с хорошо выраженным признаком кривизны коронки. Полость зуба значительных размеров и слегка смещена в мезиально-щечном направлении. В мезиальном корне 2 канала: щечный, расположенный в мезиально-щечном направлении, и язычный, расположенный на расстоянии 2—3 мм от него. При наличии 4 каналов вместо 1 дистального имеются 2 - щечный и язычный. Полость зуба в таком случае имеет форму выраженного прямоугольника с закругленными углами. Вторые моляры нижней челюсти несколько меньше первых. Форму жевательной поверхности определяют две фиссуры. Одна из них проходит в мезиально-дистальном направлении, разделяя щечные и язычные бугры. Фиссуры заканчиваются углублениями, которые ограничены • малевыми валиками на месте перехода жевательной поверхности в мезиальную и дистальную. Вторая фиссура проходит в язычно-щечном направлении и, в большинстве случаев, достигает слепой ямки на средине щечной поверхности. Зубы имеют 2 корня - мезиальный и дистальный и 3 канала - дистальный и 2 мезиальных. Важно помнить, что устье щечно-мезиального канала смещено в щечном направлении. В 28 % случаев может быть 4 канала, в 8 % - может быть слияниемезиального и дистального каналов. Третьи моляры нижней челюсти могут быть разной формы. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но нередко встречаются и 5-бугорковые зубы. Наблюдались случаи, когда зуб имел 6 - 7 бугров. Корней, в большинстве случаев, 2, но часто они сливаются в 1 конусовидный. Изредка встречается несколько недостаточно развитых корней. Полость зуба повторяет его форму, однако размер и форма корней непостоянны 54. Молочные зубы: строение, отличия от постоянных, сроки и порядок прорезывания. |