Пародонтология ответы. 1. Строение пародонта
 Скачать 58.97 Kb.
|
|
1.Строение пародонта. Пародонт объединяет ткани, которые окружают зуб и удерживают его в челюсти. Строение: десна, цемент корня, периодонтальная связка, альвеолярная кость. 1)Десна является частью слизистой оболочки полости рта и одновременно периферической частью пародонта. Десна обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки полости рта. Клинически различают: свободную, прикрепленную и межзубную десну. 2)Цемент- специфическая минерализированная костная ткань. Он обеспечение крепления волокон периодонта к зубу; защищает дентин; соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. 3) Периодонт. связка-соединительная ткань, которая соединяет зуб с внутренней стенкой альвеолярной кости. Он состоит из: волокна периодонта. клетки. межклеточное вещество. сосуды, нервы. 4)Альвеолярный отр.-части челюстей на которых размещаются зубы. 2.Функции пародонта. Пародонт объединяет ткани, которые окружают зуб и удерживают его в челюсти. Функции: опорно - удерживающая (амортизирующая)- Благодаря связочному аппарату периодонта, альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется внутри альвеолы в подвешенном состоянии и не выпадает; Амортизирующая-распределения жевательного давления при пережевывании пищи; трофическая-обеспечивается благодаря наличию кровеносных и лимфатических сосудов; защитная- осуществляется благодаря защитным свойствам эпителия десны, наличию лимфоидных, плазматических и тучных клеток, наличию ферментов; регенерирующая- благодаря наличию фибробластов и остеобластов; рефлекторная- при помощи слизистой оболочки полости рта и наличию нервных рецепторов в тканях пародонта. 3.Этиология заболеваний пародонта. Местные факторы: неправильная гигиена п/р, зубной налет, зубной камень, перегрузка тканей пародонта, неправильное питание (слишком твёрдая или мягкая пища), скученность и аномалии положения зубов. Общие факторы: поражения сосудов, заболеваниях ЖКТ (язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь); эндокринные заболевания (сахарный диабет), дефицит витаминов a b c e, заболевание крови (анемия, лейкоз, патология свертываемости крови). 3.Патогенез заболеваний пародонта. 1) Катаральный: Гингивит возникает при снижении иммунитета. Сначала образуется микробная бляшка при неудовлетворительной чистки зубов. В начале микробная бляшка состоит из аэробной микрофлоры это стрептококки, стафилококки и т.д. затем начинают преобладать анаэробы- трепонемы, амёбы. Микробы размножаются и выделять токсины. Под влиянием токсинов развивается первичная острое воспаление, она длится от 3 до 7 дней. Затем происходит выздоровление либо переходит в хронический. 2)Язвенно-некротический: происходит альтерация- изменение структуры клеток и тканей. Причина является палочка Плаута-Венсана и спирохета Венсана. Здесь развивается некроз с изъязвлением межзубных сосочков. 3)Гипертрофический: происходит разрастание, деформация и гиперемия десневых сосочков, и десневого края. Зубодесневое соединение не нарушается, но появляются "ложные" карманы. 4.Заболевания пародонта классификация, методы обследования. Классификация: гингивит; пародонтит; пародонтоз; идиопатические заболевания; пародонтомы. Методы обследования: осмотр п/р, пальпация, зондирование, проба Шиллера-Писарева, определение индексов (гигиены, кровоточивости, ин гингивита, нуждаемости в лечении и т.д.). Исследование десневой жидкости. 5.Катаральный гингивит. Гингивит-воспаление слизистой десны, без нарушения зубодесневого соединения. Этиология: микробный налет зубной камень, механические и химические факторы повреждение, травма. Патогенез: Гингивит возникает при снижении иммунитета. Сначала образуется микробная бляшка при неудовлетворительной чистки зубов. В начале микробная бляшка состоит из аэробной микрофлоры это стрептококки, стафилококки и т.д. затем начинают преобладать анаэробы- трепонемы, амёбы. Микробы размножаются и выделять токсины. Под влиянием токсинов развивается первичная острое воспаление, она длится от 3 до 7 дней. Затем происходит выздоровление либо переходит в хронический. Клиника: лёгкая-десна гиперемирована, немного отечна, есть кровоточивость. Средняя- десна гиперемирована, отечная, кровоточивость при чистке и приеме твердой пищи, есть зуд и болезненность. Лечение: профессиональная чистка зубов, обучение пациента правильной чистки и гигиене п/р, назначить противовоспалительные(Ампициллин) и жаропонижающие (Ибупрофен)по показаниям, назначить Мази и гели по показаниям, физиотерапия (УВЧ, электрофорез). 6.Гипертрофический гингивит-хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации- разрастание ткани, путем размножения клеток делением. Этиология: общее: наследственная предрасп, некоторые мед препараты, гормональные нарушения. Местные: микробные скопления, аномалии зубочелюстной системы, зубной камень, скучность зубов. Патогенез: Гингивит возникает при снижении иммунитета. Сначала образуется микробная бляшка при неудовлетворительной чистки зубов. В начале микробная бляшка состоит из аэробной микрофлоры это стрептококки, стафилококки и т.д. затем начинают преобладать анаэробы- трепонемы, амёбы. Микробы размножаются и выделять токсины. Под влиянием токсинов развивается первичная острое воспаление, она длится от 3 до 7 дней. Затем происходит выздоровление либо переходит в хронический. (происходит разрастание, деформация и гиперемия десневых сосочков, и десневого края. Зубодесневое соединение не нарушается, но появляются "ложные" карманы). Клиника: разрастание, деформация и гиперемия десневых сосочков и десневого края. Появляются "ложные" карманы. При отечной форме добавляется кровоточивость при чистке зубов, приемы пищи, незначительные болевые ощущения. При фиброзной форме эти признаки отсутствуют. Происходит разрастание десневых сосочков они плотные на ощупь, цвет слизистой оболочки не изменен, поверхность бугристая. Есть "ложные" карманы, отложения поддесневого зубного камня. Степени: лёгкая до 1/3 коронки, средняя до 1/2 колонки, тяжёлая выше 1/2 коронки. Дифф диагностика: - с фиброматозом десен; - с гипертрофией десны при пародоитите; - с гиперплазией десны при лейкозе; - с эпулидом. Сходство - валикообразное увеличение десны, покрывающей частично или полностью коронки зубов. Поверхность разрастания чаще гладкая, цвет слизистой оболочки – бледно-розовый. При пародонтите имеются пародонтальный карман, подвижность зубов, на рентгенограмме – деструктивные изменения костной ткани межзубных перегородок. Фиброматоз десен относится к опухолевидному образованию и проявляется диффузным разрастанием краевой десны и десневых сосочков. На рентгенограмме: костные изменения межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка. Микроскопически: разрастание плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами. Лечение: определение гигиенического индекса, профессиональная чистка зубов, обучение пациента правильной чистки и гигиене п/р, при отечной: назначение противовоспалительных(Ампициллин) и противоотечных препаратов. Промывать хлоргексидином. При фиброзной: склерозирующая терапия, гингивэктомия, после обработать витамином Е. Антисептические препараты в виде полосканий, ротовой ванночки 0,06% раствором хлоргексидина, 0,02% раствором фурацилина. Противовосп препараты в виде аппликации на 10-15 мин 5% бутадионовую мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты. Склерозирующая терапия направлена на уменьшение гипертрофии десны. Используют инъекции 40-60% раствора глюкозы (0,25% кальция хлорида), его вводят в гипертрофированные сосочки с помощью тонкой инъекционной иглы от вершины сосочка к его основанию. На курс назначается 6-8 инъекций в каждый сосочек, интервалы между инъекциями – 1-3 дня. препараты вводятся с анестетиком в соотношении 1:1. Одновременно инъекции выполняют в области 6-7 зубов. Гингивэктомия противопоказана: 1.заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, болезни крови, новообразования. 2.Во время беременности и лактации. 3.При эндокринных заболеваниях в стадии декомпенсации. 7. Язвенный гингивит. Этиология: зубной налет, зубной камень. При ОРВИ, ангине, гриппе, инфекционных заболеваниях. Патогенез: происходит альтерация- изменение структуры клеток и тканей. Причина является палочка Плаута-Венсана и спирохета Венсана. Здесь развивается некроз с изъязвлением межзубных сосочков. Клиника: лёгкая-температура до 37, затрудненный неприятный приём пищи, боль, неприятный запах изо рта. Средняя-тоже самое что при легкой, температура до 38 и более, некроз увеличивается до альвеолярной слизистой. Тяжёлая температура до 40, некроз увеличивается до маргинальной десны. землистый цвет лица, серый налет, зловонный запах изо рта. Лечение: лёгкая- обезболивание аппликационной анестезией (Лидокаин лидоксор), промывание антисептиком(Хлоргексидин, перекись водорода 3%), ультразвуковая чистка, трипсин или химотрипсин наносим на ватку и прикладываем к некротизированной десне и слущиваем корочки. Средняя-к лечению добавляются антибиотики (пенициллин тетрациклин), пробиотики (бак-сет). После лечения остаются рубцовые изменения и дефекты десневого края. тяжёлое- стационарное лечение. Рекомендации: чистка зубов мягкой щеткой или марлей, полоскание хлоргексидином, Метронидазол 250мл 2 раза в день, Зиртек. 8.ПАРОДОНТИТ-воспалительное заболевание десны с нарушением зубодесневого соединения. Этиология: Местные: - попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты на межзубную перегородку; - окклюзионные травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и др.); - физические травмы; - плохо изготовленные ортопедические конструкции; - нависающие края пломб; плохая гигиена п.р; высокое прикрепление уздечки. Общие: сахарный диабет; иммунодифицит; заболевания крови; заб сердца; дефицит витаминов a b c e; заб ЖКТ. ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ пародонтит ЛЕГКАЯ степень: Жалобы: - боль при приеме пищи; - гиперемия и кровоточивость десны; - болезненность зубов при накусывании в месте локализации, поэтому больной щадит эту сторону и ест другой стороной. КЛИНИКА: - есть местных раздражителей ((зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации); - катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов ((в зависимости от течения - острый или хронический); - пародонтальные карманы 1-3 мм содержат небольшое количество серозно-гнойного экссудата ((возможная ретракция десен); - подвижностьзубов I-IIстепени (более выражена при остром течении); - рентгенологически в месте локализации-полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок до 1/3, ((остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Л СРЕДНЯЯ степень: Жалобы: - боль при приеме пищи, на застревание пищи; - гиперемия и кровоточивость десны; - болезненность зубов при накусывании в месте локализации, поэтому больной щадит эту сторону и ест другой стороной. КЛИНИКА: - наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации; - катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов ((в зависимости от течения - острый или хронический); - пародонтальные карманы 3-5 мм содержат небольшое количество серозно-гнойного экссудата в незначительном количестве,(( возможна ретракция десны); - подвижность зубов І-ІІІ степени (более выражена при остром течении); - рентгенологически: полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок до1/2, ((остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений.)) Л ТЯЖЕЛАЯ степень: Жалобы: - боль при приеме пищи, на застревание пищи; - гиперемия и кровоточивость десны; - болезненность зубов при накусывании в месте локализации, поэтому больной щадит эту сторону и ест другой стороной. - возможно — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов; - неприятный запах изо рта. КЛИНИКА: - наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации; - катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов ((в зависимости от течения - острый или хронический); - пародонтальные карманы 5-8 мм содержат серозно-гнойный экссудат ((в незначительном количестве, возможная ретракция десен)); - подвижность зубов ІІ-IIIстепени (более выражена при остром течении); - рентгенологически: кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости более 1/2 межальвеолярных перегородок. ((Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Другие участки зубного ряда без изменений)). ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ пародонтит ЛЕГКАЯ степень: Жалобы: - на кровоточивость и зуд десен, неприятный запах изо рта; - на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации. КЛИНИКА: - есть гингивит (в 95% – катаральный); - над, и поддесневые зубные отложения; - пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм; - деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярных перегородок. Г пародонтит СРЕДНЯЯ степень: Жалобы: - на неприятный запах изо рта, - незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают при приеме пищи, - подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами; - на наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации. КЛИНИКА: - есть гингивит (в 95% – катаральный); - над, и поддесневые зубные отложения; - карманы глубиной 3-5 мм; - деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок; - возможна подвижность зубов І степени; - вторичная травматическая окклюзия; - возможны дефекты зубных рядов. Г пародонтит ТЯЖЕЛАЯ степень: Жалобы: - на неприятный запах изо рта, - кровоточивость, - болезненность десен и выраженную подвижность зубов; - смещение зубов и появление промежутков между зубами; - наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации. КЛИНИКА: - гингивит (в 95% – катаральный); - над, и поддесневые зубные отложения; - оголение корней и бифуркаций зубов; - карманы более 5 мм; - вторичная травматическая окклюзия с выдвижением и смещением зубов, веерообразным расхождением; - гноетечение, часто с абсцедированием (при обострении хронического процесса) – на рентгенограмме: есть костные карманы, активная деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, активный остеопороз.- подвижность зубов ІІ- ІІІ степени. ОСТРЫЙ ПАРОДОНТИТ Жалобы: Сильная боль; Кровоточивость десен; Боли при приеме пищи. Клиника: • На I стадии видимых изменений нет, но появляется зуд, кровоточивость и дискомфорт в области десен. • На II стадии появляются боль, повышенная кровоточивость, зубодесневые карманы, подвижность зубов. • На III стадии уже происходит атрофия десен и альвеолярных отростков с обнажением шейки зубов, это приводит к выпадению зубов. ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТОВ 9.ПАРОДОНТОЗ Пародонтоз - Дистрофическое заболевание десны и здесь нет воспалительных явлений. Этиология: 1. Сосудистая теория: Пародонтоз возникает при атеросклерозе: происходит адгезия и агрегация клеток крови - тромб закупоривает сосуды - ишемия - снижение трофики ткани в области ишемии - дистрофия. 2. Нервно- трофическая теория: пародонтоз возникает при стрессе - нарушение нервной проводимости - нарушение трофики - дистрофия. Патогенез: В эпителии десны происходит белковая дистрофия клеток и атрофия эпителия. В соединительной ткани происходит мукоидное набухание, фибриноидные изменения и снижение активности окислительно-восстановительных процессов. ((гипоксии, спазма сосудов и склероза). Клиника: зуд, жжение, гиперестезия шеек зубов, обнажения корней зубов, диастемы и тремы, веерообразное расхождение зубов. Объективно: Слизистая оболочка десны бледно-розовая, плотная. Происходит атрофия межзубных сосочков и валикообразное утолщение маргинальной десны. Есть наддесневые отложения и подвижность зубов. Степени: 1.легкая (обнажение корня и уменьшение высоты межзубной перегородки до 1/3 ее величины); 2.средняя (обнажение корня и уменьшение высоты межзубной перегородки до 1/2 ее величины);3.тяжелая (обнажение корня и уменьшение высоты межзубной перегородки более 1/2 ее величины). Лечение: Проходит в 2 этапа: 1. Симптоматическая терапия: Обучение гигиене полости рта, Санация полости рта: ((пломбирование эрозий, клиновидных дефектов, кариозных полостей, восстановление контактных пунктов, удаление зубных отложений, устранение острых краев зубов, выявление и устранение супраконтактов.)) Лечение гиперестезии тканей зуба: реминерализующая терапия ((препараты кальция и фосфора: глюконат Ca, глицерофосфат Ca, фитин в таб.); препараты фтора (фторида Na, витафтор)). Протезирование и шинирование. 2. Патогенетическая терапия: Здесь мы устраняем атеросклероз и психосоматические заболевания. Для этого назначают антисклеротические и вазотропные препараты, электрофорез. Трентал – по 2 драже 3 раза в день, курс 2-3 недели; Витамин Е – по 50 мг масляного р-ра 3 раза в день, курс 3-5 недель; Никотиновая кислота – по 0,05 г 2-3 раза в день, курс месяц. Физиотерапия: вакуум-, гидро-, вибромассаж; дарсонвализация; светолечение; электрофорез. |