Задачи 2. 1 Ваш диагноз
 Скачать 15.61 Kb.
|
|
1)У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время поднятия тяжести возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение. При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размерами 4х3 см плотноластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится. 1) Ваш диагноз? 2) С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3) Лечебная тактика 1.Ущемленная правосторонняя паховая грыжа. 2.С копростазом и ложным ущемлением. 3.Экстренное оперативное вмешательство. 2) Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 37,2°. Лейкоциты – 11,6×109. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского положительный. 1) Ваш предварительный диагноз? 2) Ваша тактика лечения? 1.Острый аппендицит. 2.Экстренное оперативное вмешательство,если нельзя исключить острый аппендицит. 3) Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-персной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю беспокоили интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно за 2 часа до обращения развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс 110 в мин. Анализ крови: эритроциты 4.0×10/12/л, Hb – 140 г/л. При пальцевом исследовании кал оформленный, обычного цвета. 1) Какое осложнение развилось у больного? 2) С чем связано исчезновение болей? 3) Как объяснить нормальные показатели анализа крови? 4) Как подтвердить диагноз? 1.Кровотечение из язвы 12-персной кишки. 2.С тем, что соляная кислота связывается с кровью. 3.Еще не наступила фаза гемодилюции. 4.ФГДС. 4) Больная 56 лет оперируется в экстренном порядке с диагнозом до операции: острая спаечная кишечная непроходимость. Компенсирована, тяжёлой сопутствующей патологии в дооперационном периоде не выявлено. Во время ревизии органов брюшной полости выяснилось, что непроходимость вызвана опухолью сигмовидной кишки. Опухоль размерами 5,0х4,0 см циркулярно суживает просвет кишки, прорастает серозную оболочку, подвижна, не связана с окружающими органами. Ниже её кишка спавшаяся. Тонкая и ободочная кишка до опухоли переполнены газом и содержимым. 1) Ваш диагноз? 2) На что необходимо обратить внимание хирургу при проведении ревизии брюшной полости в данном случае? 3) Какое оперативное пособие показано? 1.Рак сигмовидной кишки. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. 2.Необходимо провести ревизию органов брюшной полости на наличие метастазов. 3.Обструктивная резекция сигмовидной кишки. 5) У пациента Н. 44 лет, по медиальной поверхности левой голени на фоне ее отека, в области гиперпигментации кожи сформировалась трофическая язва. Подкожные вены голени не расширены. Консервативное лечение не эффективно. Из анамнеза известно, что 1,5 года назад у пациента имел место перелом обеих костей левой голени. Иммобилизация конечности проводилась в течение 2 месяцев, имел место отек и болевые ощущения в области левой голени, после снятия гипса определялась болезненность при ее пальпации. Были проведены консервативные мероприятия, после чего патологические изменения регрессировали. 1.Тромбофлебит,ХВН. 2.УЗИ сосудов ног. |