1 вич инфекция как медико социальная проблема организация специализированной помощи, струкутра и основные задачи центра по профилактике и борьбе со спид
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
1 ВИЧ ИНФЕКЦИЯ КАК МЕДИКО – СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ , СТРУКУТРА И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД По оценке специалистов ООН в начале 21 века в мире проживало 35 млн ВИЧ инфицированных, 1.2 млн детей. В россии на 2019 год – 1.323.439. кемеровская область в 2018 году 65 на 100.000, иркутская 42 , самарская 32 На 30 июня 2020 года в россии проживает 1.094.050 с выявленным ВИЧ В 2020 году выявлено на 20 % меньше чем в 2019 В России чаще молодое население от 15 до 30 лет Начиная с 1990 года в России ежегодно обследуются на ВИЧ 20-24 млн человек. ВИЧ – антропонозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита спид или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита двух серотипов ВИЧ 1 и ВИЧ 2. Источник – больной в бессимптомной или клинически выраженной фазе. Передается контакным путем , половой , парентеральный . факторы передачи : кровь , семенная жидкость , влагалищный секрет , грудное молоко , мед инструменты , во время родов. ВОЗ выделяют 5 направлений деятельности на борьбу с эпидемией 1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д. 2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ. 3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д. 4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках. 5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон). 1987 год в ссср первый больной В РФ в настоящее время издано и действует более 50 нормативно-правовых документов. В 2007 г.принято постановление. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «ВИЧ-инфекция». Цель подпрограммы : • снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией; • дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных; • обеспечение доступности антиретровирусных препаратов; Задачи подпрограммы: • совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции; • совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ инфекции; • разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов; • строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. 2 ВИДЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕД ПОМОЩИ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ Качество – способность удовлетворять конкретные потребности человека Качество мед помощи- совокупность характеристик , подтверждающих соответствие оказанной мед помощи имеющимся потребностям пациента , его ожиданиям , современному уровню мед науки и технологии Качественная мед помощь – своевременная мед помощь , оказанная квалифицированными мед работниками и соответствующая требованиям законов , иных правовых актов , стандартов оказания мед помощи , условиям договора , соответствующая предъявляемым требованиям Правовая основа 1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; 3. Постановление правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»; 4. Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1340 «Об утверждении порядка организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; 5. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»; 6. Приказ МЗ РФ от 06.08.2015 № 536н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования». ВИДЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА 1. государственный контроль качества и безопасности мед помощи Постановление правительства рф от 12.11.2012 №1152 об утв положения о гос контроле качества и безопасности мед деятельности Задачи : предупреждение , выявление , пресечение нарушений органами гос власти и орг местного самоуправления , гос внебюджетными фондами и др орг осущ мед и фарм деят Гос контроль осущ : Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор); Федеральной службой по труду и занятости; Федеральной службой по надзору и контролю в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Государственный контроль осуществляется путём: а) проведения проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления и т. д. прав граждан в сфере охраны здоровья граждан; б) осуществления лицензирования медицинской деятельности; в) проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; г) проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований; д) проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями безопасных условий труда, а также требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению); е) проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к указанным лицам при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; ж) проведения проверок организации и осуществления: ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им органов и организаций; внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. При проведении соответствующих проверок должностные лица органа государственного контроля имеют право: а) запрашивать любые документы б) привлекать ученых и специалистов; в) беспрепятственно получать доступ куда угодно на тер г) осуществлять с оформлением соответствующих протоколов отбор проб и образцов материалов и организовывать проведение необходимых исследований; д) снимать копии с документов, а также производить в необходимых случаях фото- и видеосъемку при осуществлении осмотра и обследования; е) применять предусмотренные законодательством Российской Федерации меры ограничительного, предупредительного и профилактического характера; ж) давать юридическим и физическим лицам разъяснения по вопросам, отнесенным к компетенции органа государственного контроля. По результатам проверки органом государственного контроля составляется соответствующий акт. Орган государственного контроля размещает на своем официальном сайте в сети «Интернет» решения и предписания, принятые в процессе осуществления государственного контроля. Структуры государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляют: − выдачу обязательных для исполнения предписаний в случае выявления − привлекают к ответственности за нарушение законодательства − составляют протоколы об административных правонарушениях − направляют в уполномоченные органы материалы − обращаются в суд с исками, заявлениями о нарушениях − участвуют в рассмотрении судом дел − размещают на официальном сайте в сети «Интернет» решения и предписания, принятые в процессе осуществления государственного контроля 2. ведомственный контроль Приказ мз рф 21.12.2012 1340 об утв пор орг вед контр кач и безоп мед деят распоряжением МЗ ИО от 25.09.2013 № 1504-мпр «О ведомственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности». Задачами ведомственного контроля являются: 1) предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан; 2) принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности; 3) обеспечение качества медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти; 4) определение показателей качества деятельности подведомственных органов и организаций; 5) соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти; 6) создание системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг. Цель ведомственного контроля качества медицинской помощи: − обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий; − обеспечение прав пациента на получение доступной, качественной и безопасной медицинской помощи; − проверка исполнения медицинским учреждением обязательств по изучению удовлетворенности пациентов объемом, доступностью, качеством и безопасностью предоставляемой медицинской помощи. Ведомственный контроль включает проведение проверок: 1) соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; 2) соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению); 3) соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности. Ведомственный контроль осуществляется посредством плановых и внеплановых документарных и (или) выездных проверок. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи является основным видом контроля качества медицинской помощи. Внутренний контроль качества медицинской помощи может включать в себя: − медико-экономический контроль соответствия объёма оказанной медицинской помощи медико-экономическим стандартам; − контроль качества и безопасности медицинской деятельности; − контроль качества диагностических исследований; − контроль качества лабораторных исследований; − изучение социальной удовлетворенности пациентов. Внутренний контроль осуществляют состоящие в трудовых отношениях с руководителем медицинской организации сотрудники, в соответствии с приказом руководителя по медицинской организации. Экспертами внутреннего контроля КиБМД могут быть лечащие врачи, заведующие отделениями, заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по организации ЭКМП, заведующий отделом ЭКМП, врачи-эксперты, клинический фармаколог. Целью внутреннего контроля качества медицинской помощи является: − обеспечение права пациента на получение качественной и доступной медицинской помощи; − предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию пациента, невыполнения и (или) неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и (или) стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля качества; − повышение эффективности и качества медицинской помощи, а также личной ответственности медицинских работников и должностных лиц за качество оказываемой медицинской помощи. 3 ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКА РАСЧЕТА Приложение к приказу мз рф от 21 декабря 2012 года №1344н порядок проведения диспансерного наблюдения Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее - врач-терапевт); 2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина); 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики; 4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья; 5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются: 1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления); 2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния); 3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму N 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются: 1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний; 3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; 6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением. Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов. Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у-04) Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам: 1) здоровые; 2) лица, перенесшие острые заболевания; 3) больные хроническими заболеваниями. Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных. Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых. Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие. |