1 вич инфекция как медико социальная проблема организация специализированной помощи, струкутра и основные задачи центра по профилактике и борьбе со спид
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением: Число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением х 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете. Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%. Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам): Число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью х 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете. Удельный вес рецидивов в диспансерной группе: Число обострений (рецидивов) в диспансерной группе х 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения. Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности. Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ): Число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ х 100 / число работающих лиц диспансерной группы. Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением: Число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием х 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году. Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых): Число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году х 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием. Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет). Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых): Признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете х 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию. Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых) Число умерших из состоящих на «Д»-учете х 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете. Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями. 4 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КАК МЕДИКО СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА На начало 2020 года зарегистрированно 350.000 человек Уровень смертность у женщин в 60-70 лет выше в 50-60 раз чем у женщин до 30лет. У мужчин в 60-70 лет смертность выше в 100-115 раз чем до 30 лет. Смертность у мужчин значительно выше чем у женщин. У мужчин в 2 раза чаще встречается новообразования пищевода , в 7 раз чаще легких желудка и трахеи. У женщин на первом месте рак молочной железы, на втором рак шейки матки. При анализе динамики смертности необходимо учитывать : 1. за 60 -70 лет во всем мире улучшилось качество диагностики 2. усовершенствовался статический учет таких заболеваний 3. произошло изменения возрастной структуры населения в сторону постарения Эффективность мед помощи зависит от 1. особой онкологической настороженности врача любой специальности 2. профилактика ( ЗОЖ и т д ) , проф осмотры 2 основных принципа профилактики - изучение канцерогенов ( физ , хим , биол) , устранение контакта с ними человека , ликвидация проф вредностей , мероприятия против загрязнения окружающей среды , строгий сан гигиенический контроль воды и продуктов питания - раннее выявление и радикальное лечение предрака 5 МЕСТО САНИТАРНО- ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ВРАЧА МЕТОДЫ ФОРМЫ ПРИНЦИПЫ Санитарное просвещение – раздел медицины разрабатывающей методы гигиенической культуры. Санитарно-гигиеническое просветительство распространяет среди граждан необходимые знания и навыки с целью охраны и укрепления здоровья населения, профилактики заболеваний, сохранения активности и высокой трудоспособности на протяжении всех периодов жизни, долголетия, воспитания подрастающего поколения. Основные принципы санитарного просвещения Российской Федерации: Государственное значение. Научный подход. Доступность мероприятий для слоев населения. Массовый охват всех целевых аудиторий Формы санитарного просвещения основываются на действенных методах пропаганды и агитации, которые проводятся в формах: Устная передача информации (личные и групповые беседы, лекции, дискуссии, прямое общение с пациентами в формате вопросов и ответов, пр.). Средства массовой информации (телевидение, радио, периодические печатные издания, тематические фильмы, передачи и т. д.). Наглядная агитация (брошюры, плакаты, листовки, памятки и т. д.). Комбинация средств (использование нескольких каналов). К активным методам распространения гигиенической и санитарной культуры относятся лекции, беседы, семинары, круглые столы, «школы пациента» Пассивные методы имеют меньший эффект в решении тактических задач, но стратегически имеют не меньшее влияние на аудиторию. Средствами этого вида распространения знаний и воспитательной работы выступают: Телевидение (тематические кинофильмы, документальное кино, передачи, тележурналы и т. д.). Печатные средства массовой информации (газеты, журналы, научно-популярная литература, учебная литература и т. д.). Радио (передачи, беседы, радио-постановки и т.д.). Наглядная агитация (плакаты, брошюры, листовки, изобразительное искусство и т. д.) На современном этапе внимание уделяется предупреждению таких патологий: Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемия). Онкологические заболевания (ранняя диагностика предраковых состояний). Туберкулез. Заболевания, передающиеся половым путем. Острые простудные заболевания 6 ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ КАК МЕДИКО – СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТРУКТУРА И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА Заболевания передающиеся половым путем - гр болезней – сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др. На 2019 год : ежедневно более 1 млн случая в мире , ежегодно 376 млн новых случаев заражения одной из На 2019 год зарегистрировано : - сифилис 22 тыс - гонорея 11.2 тыс - трихомониаз 54.9 тыс Основная доля заболевших подростки 15-17 лет , увеличение тенденции к росту беременных Рост заболеваемости связан с : - ухудшение нравственного и физического состояния молодежи - употребление наркотиков , алкоголя - незащищенный секс , сексуальное насилие на детьми и подростками - низкий культурный уровень - игнорирование беременными жен консультаций - самолечение Опасность – скрытое течение в начальном периоде Выявление : обязательный проф осмотры , клинические и лабораторные микробиологическое серологическое исследование Ведущее учреждение в организации лечебно профилактической помощи зппп кожно венерологический диспансер. Организует выявление и диспансерное наблюдение за больными с венерическими заболеваниями Принципы работы 3 положения 1. активное ранные выявление 2. систематическое наблюдение 3. проведение общественной профилактики Подразделения 1. амбулаторное отделение – профилактика , обследование , лечение , диагностика , диспансеризация 2. стационарное отделение 3. организационно- методический кабинет – контроль за деятельностью , учет заболеваний , разрабатывает целевые программы , методические рекомендации , организует мероприятия по предупреждению заболеваний , обучение и переподготовку мед кадров 4. отдел первичной профилактики 5. диагностическая лаб 6. отделение периодических проф осмотров Стратегия профилактики : - создание программ профилактики на рег и фед уровнях , особо первичная Постановление 10.05.2007 правительство рф утвердило федеральную целевую программу предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями включающего программу инфекции передаваемые половым путем Цель программы – снижение заболеваемости инфекциями передаваемыми половым путем Задачи : - совершенствование методов профилактики - разработка современных методов диагностики лечения и реабилитации - усовершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей инфекций передаваемых половым путем применяемым к лек ср 7 ЗАДАЧИ И ЭЛЕМЕНТЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ Правовая основа 1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; 3. Постановление правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»; 4. Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1340 «Об утверждении порядка организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; 5. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»; 6. Приказ МЗ РФ от 06.08.2015 № 536н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования». Качество – способность удовлетворять конкретную потребность человека Качество мед помощи – совокупность характеристик , подтверждающих соответствие оказанной мед помощи имеющимся потребностям человека , его ожиданиям , современному уровню мед науки и технологии Качественная мед помощь – своевременная мед помощь , оказанная квалифицированным мед работником , соответствующая требованиям закона , соответствующая требованиям договора. Понятие качества мед помощи – комплекс нескольких критериев 1. эффективность – соотношение полученного рез с рез полученным в идеальных условиях 2.экономичность – отношение реальных затрат к нормативной стоимости 3. критерий адекватности – соотношение между полученной помощью и потребной - научно технический уровень - своевременность - доступность 4. достаточность -минимальная корзина мед услуг достаточная для качественной и адекватной помощи Оценка качества мед помощи по 3 группам показателей 1. качество структуры (орг техническое качество ресурсов , матер техн база, обеспечение кадров , квалифицированный персонал , уровень фин, ур лека обеспечения ) 2. качество процесса ( верный диагноз , лечение , соблюдение норм стандартов ) 3. качество результата (исходы лечения , наличия осложнений , удовлетворенность пациента) Оценка качества для пациента значимы условия : - безболезненность - отсутствие неприятных процедур - отношения с мед раб - комфортность Для потребителя качество лечения и качество обслуживания Факторы , влияющие на качество мед помощи - оснащение ЛПУ - квалифицированность сотрудников - добросовестность Классификация медицинских стандартов 1. по обязательности выполнения - рекомендательные - законодательные 2. по уровню в общей иерархии и области применения -. Локальные ( применяются в 1 или нескольких лпу ) - региональные - национальные – на ур государства - международные 3. по объектам стандартизации - стандарты на ресурсы здравоохранения – требования к квалификации сотрудников , оборудованию, медикаментам - станд орг мед службы и учреждений- - технологические стандарты – регламентируют процесс оказания мед помощи (сбор анамнеза, физик обследование , диагн, леч ) - стандарты программ мед помощи - мед экономические стандарты - комплексные Основу стандарта качества мед помощи составляют 1. объем обследования 2. объем леч- реаб мер 3. состояние больного на выписке Требования к стандарту. Стандарт качества лечения и диагностики должен быть : - единым , принятым на тер региона - единым для пол и стац - характеризовать максимальное достижение развития современной науки и практики - характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состояния - разрабатывается на основе синдрома либо состояния больного - быть достоверным - давать возможность ранней постановки диагноза - иметь необходимый и достаточный объем исследований - быть экономичным Контроль качества мед помощи – деятельность , в результате которой оценивается качество мед помощи Цель осуществления – обеспечение и реализация прав пациента на получение мед помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально- технических ресурсов и применения совершенных мед технологий Объект контроля – мед помощь – комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий , проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов Задачами контроля качества медицинской помощи являются: ЭЛЕМЕНТЫ 1. Обеспечение единого подхода к оценке качества медицинской помощи; 2. Получение своевременной достоверной информации о качестве медицинской помощи; 3. Оценка критериев доступности и качества медицинской помощи, утвержденных территориальной программой государственных гарантий; 4. Выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; 5. Оценка состояния и повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, материально-технической базы, кадрового потенциала, разработка и внедрение новых ресурсосберегающих технологий, отвечающих передовым методам диагностики и лечения заболеваний; 6. Расчёт и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; 7. Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи; 8. Создание мотивационных механизмов повышения качества медицинской помощи, профессиональной ответственности медицинских работников; 9. Обеспечение эффективного взаимодействия с надзорными органами, страховыми компаниями по защите прав застрахованных граждан. 8 КРИТЕРИИ И ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭК СТОЙКАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ – ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ Инвалидность – социальные последствия нарушения здоровья , приводящие к ограничению жизнедеятельности и наобходимости в мерах соц защиты Признание лица инвалидом происходит При проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности Порядок направления на МСЭ Право направлять граждан на медико- социальную экспертизу имеют учреждения здравоохранения и органы соц защиты. ЛПУ направляют гражданина на освидетельствование на МСЭ после проведения необходимых диагностических , лечебных и реабилитационных мероприятий. Врачи заполняют учетную форму №088/у-97 «направление на медико социальную экспертизу», предназначенную для внесения сведений о развитии заболевания , течении , остроты , наличии осложнений , часто ты и длительности временной нетрудоспособности , провдимых обследований и лечения. Критерии направления на МСЭ 1. при непрерывной ВН не позднее 4х месяцев , а при ВН с перерывом по одному или родственным заболеваниям не позднее 5ти месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев ( при туберкулезе эти сроки составляют соответственно 6 и 8 месяцев за последние 12 месяцев) 2. при наличии признаков инвалидности (ограничения жизнедеятельности различной степени в связи с затруднением или невозможностью общения, ориентации , контроля за своим поведением , передвижения, самообслуживания , участия в трудовой деятельности ) – ранее указанных сроков Стойкая утрата трудоспособности или инвалидность – это постоянная или длительная потеря трудоспособности Инвалид – лицо , навсегда или на длительное время потерявшее трудоспособность частично или полностью в результате болезни или травмы В зависимости от степени нарушений функций организма и ограничения жизнедеятельности, лицу , признанному инвалидом , устанавливается 1, 2, 3 группа инвалидности , а лицу в возрасте до 16 лет категория ребенок инвалид 1 группа : больной не может сам себя обслужить и нуждается в постоянной помощи , уходе или надзоре – лица с полной потерей трудоспособности или те , которые могут быть приспособны к отдельным видам деятельности в особо созданных условиях 2 группа : при выраженных нарушениях функций организма , не вызывающих полной беспомощности – лица с постоянной или длительной полной нетрудосспособностью, но не нуждающиеся в постоянном уходе , лица у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелые , но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности 3 группа : при значительном снижении трудоспособности - по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой профессии - необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии - значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений |