1 вич инфекция как медико социальная проблема организация специализированной помощи, струкутра и основные задачи центра по профилактике и борьбе со спид
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
9 НАРКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНИЯ КАК МЕДИКО СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ Статистика наркозависимых в России по полу и возрасту По мнению представителей МВД, ситуацию с наркопотреблением в стране удалось стабилизировать всего зарегистрировано по стране примерно 459 тыс. наркозависимых средний возраст большинства наркоманов – 20-39 лет. Следует учесть, официальная статистика регистрирует лишь тех, кто состоит на учете. Она не показывает, сколько наркозависимых всего в России в 2020 году. Основная их часть не обращается за медицинской помощью, опасаясь потерять работу или из-за нежелания вставать на специализированный учет. В россии на 2021 год 290000 привлекаются к уголовной ответственности 200000 употребляют наркотики 50000-60000 ежегодная смертность в возрасте 15-34 лет Систематически употребляют 5 млн человек 3% Периодически употребляют 13млн человек 8% Употребление наркотиков может быть связано с рядом причин - любопытство - протест - уход от проблем Смерть от передозировки , инвалидизация , патологии органов , суицид , распространение вич и зппп Профилактика - соц оздоровительные программы - центры консультаций и лечения и реабилитации - соц поддержка Организация наркологической помощи ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах Наркологическая помощь оказывается больным с их согласия или по просьбе Больным наркоманией , находящимся под мед наблюдением и продолжающим юзать назначается принудительное лечение Наркологическая помощь : обследование , консультация , диагностика , лечение реабилитация Основное звено наркологический диспансер- самостоятельное ЛПУ Отделение неотложной наркологической помощи с целью профилактики и проведения диагностика и лечения опьянения и абстинентного синдрома , вызванных употреблением алкогольных напитков или наркотических средств. Реабилитационная помощь оказывается конфиденциально Основные принципы деятельности наркологических учреждений : добровольность , конфиденциальность Наркологическая помощь должна быть многоступенчатой 10 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСТПОСОБНОСТЬ ВИДЫ И КРИТЕРИИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Медицинские и социальные критерии при экспертизе трудоспособности Медицинские критерии : своевременно поставленный, точный , полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических нарушений , степени функциональных нарушений , тяжести и характера течения заболевания , наличия декомпенсации и ее стадии , осложнения Социальные критерии – отражают все что связано с проф деятельностью больного – характеристика напряжения физического и умственного, периодичность и ритм работы , нагрузка на отдельные органы и системы , наличие неблагоприятных условий труда и проф вредностей Нетрудоспособность 1. временная (обратимые изменения ) А. полная (невозможность работы на любой работе ) Б. частичная (нетрудоспособность в отношении своей обычной профессии при сохранении способности выполнять другую работу ) 2. стойкая инвалидность Временная нетрудоспособность – состояние организма человека , обусловленное заболеванием или травмой , при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течении ограниченного промежутка времени , то есть носят обратимый характер Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности. Законодательство РФ по гос соц страхованию предусматривает различные мотивы установления факта нетрудоспособности : - медицинские причины , лица утратили трудоспособность в связи с болезнью или травмой - с профилактической целью (карантин ) - показания соц порядка – уход за заболевшим членом семьи Установление факта временной нетрудоспособности имеет юридическое значение , так как оно гарантирует работающему гражданину право на освобождение от работы , лечение и выплату пособий за счет средств социального страхования Установление факта временной нетрудоспособности требует обязательного определения причины , каждая из причин имеет свои особенности определения и оформления и оплату бл 11 ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ МО ПРАВИЛА ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Экспертизой временной нетрудоспособности занимаются лечебно – профилактические учреждения : поликлиники , больницы, диспансеры , клиники вмуз, ведомственные поликлиники , частные клиники при наличии лицензии. Проведение экспертизы 2 этапа 1 этап – исполнение Исполнители : лечащие врачи Только лечащие врачи могут выдавать бл и справок временной нетрудоспособности. Лечащие врачи : осуществляющие амбулаторный прием , лечение в стационаре, участковые , узкие специалисты 2 этап – управление Управление : руководители мед орг : заведующий отделением – заместитель глав врача – глав врач Обязанности : решение орг вопросов, контроль над работой врачей , методическая работа , анализ экспертизы временной нетрудоспособности , проведение мероприятий направленных на снижение заболеваемости и инвалидизации. Таким образом этапная система экспертизы представлена 1. лечащий рач 2. заведующий отделением 3. заместитель глав врача 4. глав врач Уровни экспертизы временной нетрудоспособности 1. леч врач 2. врачебная комиссия лпу 3. врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории входящей в субъект 4. врачеб комис орг упр здрав суб рф 5. главный специалист по экспертизе временной нетрудосспособности МЗ и СР росии Правила выдачи бл в соответствии со страховыми случаями 1. лечащий врач имеет право выдавать на 15 дней единолично единовременно 2. фельдшер (зубной врач) до 10 кал дней ВК продлевает не реже чем 1 раз в 15 дней Травмы и рекон опер 10 мес Все остальное меньше 10 мес Твс 12 мес Обязательные правила при выдаче лн 1. наличие паспорта 2. выдача и продление после осмотра врачом 3. бланки лн регистрируются в первичной мед документации с указанием номера , дат выдачи , и продления , выписки на работу 4. если гражданин направляется на лечение в другую мо то лн выдается в день обращения а продление осуществляется мо в которую направлен 5. при направлении за пределы административного района по решению ВК лн выдается на число дней для проезда 6. при наступлении ВН времен нетруд - в период отпуска без сохранения зп - по бер и родам - по уходу за ребенком до 3х Больничный лист выдается со дня окончания отпуска 7.при продолжении вн после лечения в стационаре лн может быть продлен до 10 кал дней 8. документы подтверждающие ВН граждан в период их пребывания за границей (после легализованного перевода) по решению вк могут быть заменены на лн на бум носителях установленного в ры образца либо лн в форме электронного документа Имеют право выдавать - лечащие врачи всех форм собственности на основании лицензии (ст 49 и 58 ФЗ 323) - фельдшеры и зубные врачи (приказ МЗСР РФ 252, на основании этого приказа должен быть приказ глав врача ) Не имеют право выдавать : - мед работники скорой , орг перелив крови , бальнеологических лечебниц и грязелечебниц , центра профилактики , медицины катастроф, бюро суд мед экспертизы, роспотреб росздрав надзор , домов отдыха , санаториев Листок нетрудоспособности выдается : 1. застрахованным лицам , являющимися гражданами рф или постоянно или врменно проживающим в рф иностранным гражданам или лицам без гражданства - работающим по труд договорам - гос гражд служащим, муниципальным служащим - адвокатам , ип , членам крестьянских хозяйств, физ лицам не ип , членам малочисленных народов севера , добровольно вступившим в отношения по омс и осущ за себя уплату страховых взносов - лицам , у которых заболевание или травма наступила в тчение 30 кал дней после работы по труд договору Листок нетрудоспособности выдается также : - женщинам , уволенным в связи с ликвидацией орг и в связи с прекращением деятельности в качестве ИП , прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката , у которых беременность наступила в течении 12 месяцев до дня признания безработными - гражданам признанным безработными и состоящими на учете по труду и занятости в случае травмы операции , родах 12 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ , ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И СОДЕРЖАНИЕ Качество – способность удовлетворять потребность человека Качество мед помощи – совокупность характеристик , подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся требованиям пациента , ожиданиям , современному уровню науки и техники Качественная мед помощь – своевременная мед помощь , оказанная квалифицированными мед работниками , соответствующая требованиям закона , договора , стандартов оказания мед помощи Понятие качества мед помощи – комплекс нескольких критериев 1. эффективность – соотношение полученного рез с рез полученным в идеальных условиях 2.экономичность – отношение реальных затрат к нормативной стоимости 3. критерий адекватности – соотношение между полученной помощью и потребной - научно технический уровень - своевременность - доступность 4. достаточность -минимальная корзина мед услуг достаточная для качественной и адекватной помощи Оценка качества мед помощи по 3 группам показателей 1. качество структуры (орг техническое качество ресурсов , матер техн база, обеспечение кадров , квалифицированный персонал , уровень фин, ур лека обеспечения ) 2. качество процесса ( верный диагноз , лечение , соблюдение норм стандартов ) 3. качество результата (исходы лечения , наличия осложнений , удовлетворенность пациента) Оценка качества для пациента значимы условия : - безболезненность - отсутствие неприятных процедур - отношения с мед раб - комфортность Для потребителя качество лечения и качество обслуживания Факторы , влияющие на качество мед помощи - оснащение ЛПУ - квалифицированность сотрудников - добросовестность Классификация медицинских стандартов 1. по обязательности выполнения - рекомендательные - законодательные 2. по уровню в общей иерархии и области применения -. Локальные ( применяются в 1 или нескольких лпу ) - региональные - национальные – на ур государства - международные 3. по объектам стандартизации - стандарты на ресурсы здравоохранения – требования к квалификации сотрудников , оборудованию, медикаментам - станд орг мед службы и учреждений- - технологические стандарты – регламентируют процесс оказания мед помощи (сбор анамнеза, физик обследование , диагн, леч ) - стандарты программ мед помощи - мед экономические стандарты - комплексные Основу стандарта качества мед помощи составляют 1. объем обследования 2. объем леч- реаб мер 3. состояние больного на выписке Требования к стандарту. Стандарт качества лечения и диагностики должен быть : - единым , принятым на тер региона - единым для пол и стац - характеризовать максимальное достижение развития современной науки и практики - характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состояния - разрабатывается на основе синдрома либо состояния больного - быть достоверным - давать возможность ранней постановки диагноза - иметь необходимый и достаточный объем исследований - быть экономичным 13 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТАНЦИИ ПОДСТАНЦИИ ОТДЕЛЕНИЯ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается в следующих условиях: а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации; б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается в следующих формах: а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме тявляются: а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни; б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни; в) нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни; г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; д) внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни; е) внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни; ж) травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни; з) термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни; и) внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни; к) роды, угроза прерывания беременности; л) дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации. Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются: а) внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства; б) внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства; в) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях). Приложение № 3 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утв. приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н Правила организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи)::::: Станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) создаются для оказания скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме. 3. Станция скорой медицинской помощи является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. Отделение скорой медицинской помощи является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. Основными функциями станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) являются: а) организация и оказание скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме; б) медицинская эвакуация; в) обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой медицинской помощи; г) взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой "Антитеррор"; д) комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками; е) контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской помощи; ж) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда; з) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. В структуре станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) рекомендуется предусматривать: а) оперативный отдел; б) отдел связи (радиопост); в) подразделение по обеспечению перевозки инфекционных больных; г) хозрасчетный отдел; д) аптеку (аптечный склад); е) дистанционно-консультативный пост (центр); ж) транспортное подразделение; з) отдел информатизации и вычислительной техники (в станциях скорой медицинской помощи, отделениях скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи), обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением); и) организационно-методический отдел скорой медицинской помощи; к) отдел линейного контроля (линейно-контрольную службу); л) отдел (кабинет) статистики с архивом; м) отдел госпитализации; н) подстанции скорой медицинской помощи; о) филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи; п) кабинет подготовки к работе медицинских укладок. В структуру скорой помощи входят станции и подстанции скорой помощи, отделения скорой помощи в составе больниц, больницы скорой помощи. Станции скорой медицинской помощи как самостоятельные ЛПУ создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне 15-минутной доступности). Подстанция скорой помощи является структурным подразделением городской станции скорой помощи, а отделение скорой помощи — структурным подразделением больницы (городской, центральной районной и т. д.). Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а подстанций и отделений — заведующие. Каждой сменой руководит старший врач. |