1 вич инфекция как медико социальная проблема организация специализированной помощи, струкутра и основные задачи центра по профилактике и борьбе со спид
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
27 ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ И ЗАДАЧИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕД ПОМОЩИ Правовая основа 1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; 3. Постановление правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»; 4. Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1340 «Об утверждении порядка организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; 5. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»; 6. Приказ МЗ РФ от 06.08.2015 № 536н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования». Качество – способность удовлетворять конкретную потребность человека Качество мед помощи – совокупность характеристик , подтверждающих соответствие оказанной мед помощи имеющимся потребностям человека , его ожиданиям , современному уровню мед науки и технологии Качественная мед помощь – своевременная мед помощь , оказанная квалифицированным мед работником , соответствующая требованиям закона , соответствующая требованиям договора. Понятие качества мед помощи – комплекс нескольких критериев 1. эффективность – соотношение полученного рез с рез полученным в идеальных условиях 2.экономичность – отношение реальных затрат к нормативной стоимости 3. критерий адекватности – соотношение между полученной помощью и потребной - научно технический уровень - своевременность - доступность 4. достаточность -минимальная корзина мед услуг достаточная для качественной и адекватной помощи Оценка качества мед помощи по 3 группам показателей 1. качество структуры (орг техническое качество ресурсов , матер техн база, обеспечение кадров , квалифицированный персонал , уровень фин, ур лека обеспечения ) 2. качество процесса ( верный диагноз , лечение , соблюдение норм стандартов ) 3. качество результата (исходы лечения , наличия осложнений , удовлетворенность пациента) Оценка качества для пациента значимы условия : - безболезненность - отсутствие неприятных процедур - отношения с мед раб - комфортность Для потребителя качество лечения и качество обслуживания Факторы , влияющие на качество мед помощи - оснащение ЛПУ - квалифицированность сотрудников - добросовестность Классификация медицинских стандартов 1. по обязательности выполнения - рекомендательные - законодательные 2. по уровню в общей иерархии и области применения -. Локальные ( применяются в 1 или нескольких лпу ) - региональные - национальные – на ур государства - международные 3. по объектам стандартизации - стандарты на ресурсы здравоохранения – требования к квалификации сотрудников , оборудованию, медикаментам - станд орг мед службы и учреждений- - технологические стандарты – регламентируют процесс оказания мед помощи (сбор анамнеза, физик обследование , диагн, леч ) - стандарты программ мед помощи - мед экономические стандарты - комплексные Основу стандарта качества мед помощи составляют 1. объем обследования 2. объем леч- реаб мер 3. состояние больного на выписке Требования к стандарту. Стандарт качества лечения и диагностики должен быть : - единым , принятым на тер региона - единым для пол и стац - характеризовать максимальное достижение развития современной науки и практики - характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состояния - разрабатывается на основе синдрома либо состояния больного - быть достоверным - давать возможность ранней постановки диагноза - иметь необходимый и достаточный объем исследований - быть экономичным Контроль качества мед помощи – деятельность , в результате которой оценивается качество мед помощи Цель осуществления – обеспечение и реализация прав пациента на получение мед помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально- технических ресурсов и применения совершенных мед технологий Объект контроля – мед помощь – комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий , проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов Задачами контроля качества медицинской помощи являются: ЭЛЕМЕНТЫ 1. Обеспечение единого подхода к оценке качества медицинской помощи; 2. Получение своевременной достоверной информации о качестве медицинской помощи; 3. Оценка критериев доступности и качества медицинской помощи, утвержденных территориальной программой государственных гарантий; 4. Выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; 5. Оценка состояния и повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, материально-технической базы, кадрового потенциала, разработка и внедрение новых ресурсосберегающих технологий, отвечающих передовым методам диагностики и лечения заболеваний; 6. Расчёт и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; 7. Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи; 8. Создание мотивационных механизмов повышения качества медицинской помощи, профессиональной ответственности медицинских работников; 9. Обеспечение эффективного взаимодействия с надзорными органами, страховыми компаниями по защите прав застрахованных граждан. 28 ПЕРВИЧНАЯ И ПЕРВИЧНО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИКО- САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ЗАДАЧИ В нашей стране развитие ПМСП должно быть направлено на решение следующих задач: Ø Обеспечение доступной ПМСП для граждан любых регионов страны; Ø Полное и равноценное удовлетворение потребности всех групп населения квалифици-рованной врачебной лечебно-профилактической и медико-санитарной помощью; Ø Переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально-лечебной работы на медико-социальную профилактику; Ø Улучшение культуры и качества медицинской и социальной помощи. Доступность ПМСП подразумевает территориальную, финансовую, культурную и функциональную доступность. 29 ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ При амбулаторном лечении заболеваний травм, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности мед раб выдает ЛН до 10 кал дней до следующего приема и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней. На период свыше 30 календарных дней листок нетрудоспособности выдается по решению ВК. В особых условиях (отдаленные районы сельской местности , крайнего севера ) по решению органов управления здравоохранением субъекта РФ выдача лн может быть разрешена лечащему врачу до дня восстановления трудоспособности или до направления его на МСЭ Фельдшер или зубной врач единолично выдает ЛН до 5 кд и продлевает до 10 кд, в исключительных случаях после консультации с ВК до 30 кд При сроке ВН более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи ЛН осущетсвляется ВК По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе ЛН может быть продлен до полного восстановления трудоспособности , но не более 10 месяцев с периодичностью не реже чем 30 дней ЛН выдается в день обращения , либо по решению ВК за прошедший период Гражданам обратившимся за мед помощью после окончания раб времени по их желанию ЛН может быть выдан со след кал дня Гражданину , направленному в мед орг из здравпункта и признанному нетрудоспособнум ЛН выдается с момента обращения в здравпункт Гражданам , нуждающимся в лечении в спец мед орг ЛН выдается в спец мед орг Гражданам , направленным по решению суда на суд мед экспертизу ЛН выдается со дня поступления на эксп ЛН не выдается гражданам - без признаков ВН - проходящим мед освид - находящимся под стражей и админ арестом - проходящим периодические мед осмотры - гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения - учащимся 30 ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ВРЕМ НЕТРУД С БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОДАМИ ЛН по беременности и родам выдается врачом акушером гинекологом , при его отсутствии врачом общей практики , а при отсутствии фельдшером. Выдача ЛН производится в 30 недель единовременно продолжительностью 140 кд , 70 до родов , 70 после родов При многоплодной беременности ЛН выдается в 28 недель продолжительностью 194 календарных дня , 84 до родов , 110 после родов В случае если многоплодная беременность установлена в родах выдают дополнительно 54 дня При осложненных родах ЛН дополнительно на 16 дней При родах , наступивших с 22-30 неделю беременности ЛН выдается на 156 кал дней При прерывании беременность до 21 недели Женщинам проживающим в населенных пунктах подвергшимся радиоактивному загрязнению на чернобыльской аэс, авария маяк , радиоактивные отходв река теча ЛН дородовый отпуск 90 кд Женщине , усыновившей ребенка в возрасте до 3х месяцев ЛН выдается со дня усыновления на период до 70кд ( при одновременном усыновлении 2х и более детей 110 кд) При проведении процедуры эко ЛН выдается на весь период лечения до определения результата процедуры и проезда к мед орг и обратно При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности не менее 3х дней 31ПОРЯДОК ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ РАБОТЫ ЛИЦА ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ ЛН по уходу за больным членом семьи выдается 1 из членов семьи ЛН выдается по уходу за больным членом семьи - ребенком в возрасте до 7 лет : при амб лечении или совместном пребывании одного из членов семьи в стационаре на весь период острого заболевания или обострения хронического - ребенком от 7 до 15 лет при амб леч или в стац до 15 дней - ребенком инвалидом до 15 лет при амб леч или в стац на весь период - детьми до 15 лет, инфицированными вич на весь период совместного пребывания в стац - детьми до 15 лет при болезни, связанной поствакц осложнением или новообразованием на весь период амб леч или в стац - детьми до 15 лет в зоне обслучения , эвакуированными или отселенными и т д на весь период болезни - детьми до 15 лет страдающими вследствие рад воздействия на родителей – на все время болезни - старше 15 лет при амб лечении на срок до 3х дней , по решению ВК до 7 дней 32 ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ Порядок направления на МСЭ Право направлять граждан на медико- социальную экспертизу имеют учреждения здравоохранения и органы соц защиты. ЛПУ направляют гражданина на освидетельствование на МСЭ после проведения необходимых диагностических , лечебных и реабилитационных мероприятий. Врачи заполняют учетную форму №088/у-97 «направление на медико социальную экспертизу», предназначенную для внесения сведений о развитии заболевания , течении , остроты , наличии осложнений , часто ты и длительности временной нетрудоспособности , провдимых обследований и лечения. Критерии направления на МСЭ 1. при непрерывной ВН не позднее 4х месяцев , а при ВН с перерывом по одному или родственным заболеваниям не позднее 5ти месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев ( при туберкулезе эти сроки составляют соответственно 6 и 8 месяцев за последние 12 месяцев) 2. при наличии признаков инвалидности (ограничения жизнедеятельности различной степени в связи с затруднением или невозможностью общения, ориентации , контроля за своим поведением , передвижения, самообслуживания , участия в трудовой деятельности ) – ранее указанных сроков 33 ПОРЯДОК СОЗДАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕД ОРГ В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ 502 ОТ 05.05.2012 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА СОЗДАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕД ОРГ Порядок создания и деятельности врачебной комиссии 5. Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. 6. В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии. 7. Положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации. 8. Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. 9. Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии. 10. Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий. 11. Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии). 12. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. 13. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) осуществляет следующие функции: 13.1. составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии); 13.2. подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); 13.3. уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); 13.4. оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее - журнал); 13.5. организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии). 14. Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). 15. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии). 16. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: 16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); 16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; 16.3. перечень обсуждаемых вопросов; 16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование. 17. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал. 18. Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления. 19. Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет. 20. Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий. 21. Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации. Функции врачебной комиссии 4. Врачебная комиссия осуществляет следующие функции: 4.1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения; 4.2. определение трудоспособности граждан; 4.3. продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации; 4.4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации; 4.5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников; 4.6. оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов; 4.7. принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям; (пп. 4.7 введен Приказом Минздрава России от 02.12.2013 N 886н) 4.8. направление сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов в соответствии с подпунктом 4.7 настоящего Порядка; (пп. 4.8 введен Приказом Минздрава России от 02.12.2013 N 886н) 4.9. оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации; 4.10. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; 4.11. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента; 4.12. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации; 4.13. принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; 4.14. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г. N 23164); 4.15. вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение; 4.16. выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 15, ст. 1550; N 23, ст. 2713; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 33, ст. 4083; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; 2011, N 2, ст. 339); 4.17. осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 14 января 2011 г. N 3 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 4, ст. 608); 4.18. проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; 4.19. выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну; 4.20. вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред; 4.21. анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями; 4.22. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации); 4.23. взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями; 4.24. рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации; 4.25. иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации. |