1 вич инфекция как медико социальная проблема организация специализированной помощи, струкутра и основные задачи центра по профилактике и борьбе со спид
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
39 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПОЛНОМОЧИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА См вопрос 38 40 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ ПОРЯДОК ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 26.11.2020) "О порядке и условиях признания лица инвалидом" V. Порядок переосвидетельствования инвалида 38. Переосвидетельствование инвалида проводится в порядке, предусмотренном разделами I - IV настоящих Правил. 39. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид". Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро. (в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772) (см. текст в предыдущей редакции) 40. Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности. 41. Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по его личному заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро. (в ред. Постановлений Правительства РФ от 06.08.2015 N 805, от 10.08.2016 N 772) (см. текст в предыдущей редакции)  По данным Организации Объединенных Наций (ООН), в мире насчитывается 650 млн. людей с инвалидностью, что составляет примерно 10 % основной части населения. Людей с ограниченными возможностями в России на 2017 год, по данным Федеральной службы государственной статистики, насчитывается около 13 млн., более 9 % всего населения страны. Достаточно весомая цифра: каждый 11 россиянин – инвалид. Однако в сравнении с 2011 годом количество инвалидов в 2017 году сократилось почти на 7 % В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности установлены три группы инвалидности. • I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях. • II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому. • III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда. При наличии показаний к направлению больного на МСЭ лечебно-профилактические учреждения оформляют «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-97). Для анализа инвалидности рассчитывают следующие основные показатели: • первичную инвалидность; • структуру первичной инвалидности по заболеваниям. Просто перечисли я пойму!!! Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов. • Медицинская реабилитация – вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности. • Психологическая реабилитация – вид реабилитации, направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основном за счет средств психотерапии. • Профессиональная реабилитация включает комплекс мероприятий по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбор соответствующей профессии, обеспечение условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспособление рабочего места к имеющемуся дефекту и др. • Социальная реабилитация – процесс восстановления способностей индивида к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально-средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общественной и семейно-бытовой деятельности, а социально- бытовая адаптация определяет оптимальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним инвалида.  Для снижения уровня инвалидности, повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и в итоге сохранения здоровья работающих граждан требуется системный межведомственный подход. Он должен включать, прежде всего, совершенствование системы преемственности долечивания и реабилитации между стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также улучшение работы патронажной службы. Необходимо расширение за счет средств обязательного социального страхования для работающих граждан программ долечивания в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения. Перспективным направлением является организация санаторно-курортного лечения и оздоровления работников путем привлечения средств добровольного медицинского страхования. Все это в итоге приведет к снижению экономических потерь государства за счет сохранения трудового потенциала страны и уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности. 41 СОЦИАЛЬНОЙ СТРАХОВАНИЕ КАТЕГОРИИ ЛИЦ ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПОСОБИЯ ПО ГОС СОЦ СТРАХОВАНИЮ Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах обязательного социального страхования" Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного социального страхования Основными принципами осуществления обязательного социального страхования являются: • устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования; • всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий; • государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика; • государственное регулирование системы обязательного социального страхования; • паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования; • обязательность уплаты страхователями страховых взносов; • ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования; • обеспечение надзора и общественного контроля; • автономность финансовой системы обязательного социального страхования. Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. Обязательное социальное страхование в России состоит из 4 частей: 1. Обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (болезни) или материнства; 2. Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 3. Обязательное медицинское страхование; 4. Обязательное пенсионное страхование. Принципы социального страхования в Российской Федерации сформулированы в Федеральном законе от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», к которым относятся: - устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования; - всеобщий обязательный характер социального страхования, | доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий; - государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика; - государственное регулирование системы обязательного социального страхования; - паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования; - обязательность уплаты страхователями страховых взносов и (или) налогов; - ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования; - обеспечение надзора и общественного контроля; - автономность финансовой системы обязательного социального страхования. Организационно-правовыми формами социального страхования в Российской Федерации являются государственные социальные внебюджетные фонды. С введением в 2001 г. единого социального налога возникли некоторые противоречия в организации социального страхования. Налог — это обезличенный и безвозмездный платеж, в то же время поступления в систему социального страхования связаны с обеспечением возможности получения компенсации потери заработной платы в результате наступления страховых случаев, которые должны иметь целевой характер и быть возмездными. Единый социальный налог находится одновременно в поле и налогового, и социального законодательства, это потенциально создает конфликт интересов, когда в рамках снижения налогового бремени, снижаются и размеры социальных выплат. В последнее время большое число выплат по социальному страхованию фиксируется российским законодательством в абсолютной сумме, без привязки в размеру заработной платы. Все это говорит о том, что в Российской Федерации происходит некоторое тяготение к бевериджской модели социальной защиты. Действующие виды социального страхования в РФ Существующая система обязательного социального страхования в Российской Федерации включает в свою сферу следующие виды: - пенсионное страхование работающих от социальных рисков – старости, инвалидности и утраты кормильца (пока без подразделения на их подвиды); страховщиком выступает Пенсионный фонд Российской Федерации; - страхование временной утраты трудоспособности (не совсем правильно именуемое как «социальное страхование»); страховщик - Фонд социального страхования Российской Федерации; - обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; страховщик – Фонд социального страхования Российской Федерации; - медицинское страхование; страховщики – федеральный и региональные фонды обязательного медицинского страхования. Правовая основа социального страхования в РФ Правовой основой функционирования обязательного социального страхования являются федеральные законы и нормативные правовые акты. Важнейшими из них являются: - Федеральный закон от 16.07.99 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» - представляет собой «рамочный закон»; - Закон Российской Федерации от 28.06.91 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; - Федеральный закон от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»; - Федеральный закон от 15.12.01 № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации»; - федеральные законы о бюджетах государственных внебюджетных фондов: пенсионного, медицинского и социального страхования. Правовая основа социального страхования базируется и на международных правовых актах, среди которых особое место занимает Всеобщая декларация прав человека (1948 года), в 22 и 25 статьях которой фиксируется право каждого человека на социальное обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по независящим от него обстоятельствам. 42 СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦ ПОМОЩИ Болезни системы кровообращения распространены повсеместно и часто являются причиной смерти и у лиц старшего возраста и у лиц молодого возраста. Часто являются причиной смерти. На 19 ноября 2020 года зарегистрировано 818422 человека , умершего от бск. Прирост в самарской области , панзенской , липецкой. В структуре смертности болезни системы кровообращения занимают первое место с долей 46,2%, на втором месте – смертность от новообразований, на третьем – от внешних причин. За ними идут болезни нервной системы, органов пищеварения и органов дыхания. В ведомстве называют две причины роста избыточной смертности. Первая причина – инфекционные заболевания, включая COVID-19 как основная причина смерти, либо случаи, когда инфекция повлияла на течение болезни (доля в избыточной смертности – 60%). Вторая причина – хронические неинфекционные заболевания (около 40%). Прирост числа умерших Минздрав «отчетливо» фиксировал с мая 2020 года и на протяжении всей пандемии коронавируса. За январь – ноябрь прирост числа умерших по стране превысил 13%, или более 207,4 тысячи человек. По состоянию на 27 ноября и за последние недели также наблюдается увеличение темпов прироста числа смертей. Высокая распространенность аг в возрасте от 15 лет и старше около 40% Исследования говорят и влиянии на развитии бск факторов риска : Модифицируемые : курение , алко , холестерин , физ активность Немодифицируемые : наследственность По предварительной оценке ВОЗ половину всех смертей можно предотвратить Стратегия профилактики - программа работы с населением в целом - своеврменное выявление , лечение Рекомендации : отказ от курения и употребляния алкоголя , низкое содержание соли в питании , контроль массы тела , аэробная физическая нагрузка , обезжиренное питание Приказ от 15 ноября №918 н об утверждении порядка оказания мед помощи больным с ссз Мед помощь оказывается в виде мед санитарной , скорой , специализированной , высокотехнологичной В условиях : амб, в дневном стационаре , стационарно, вне мед организации по месту вызова бригады смп Может быть оказана экстренно и планово Включает комплекс всех мер : диагностика , лечение , профилактика Оказывается на основе стандартов 43 СТРУКТУРА И ОРАГНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТЕР ПОЛИКЛИНИКИ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ И ИХ АНАЛИЗ Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе. От качества работы поликлиники во многом зависит работа больничных учреждений и потребность в койках, т.к. надлежащая поликлиническая помощь повышает эффективность использования коечного фонда стационаров. Классификация поликлиник: а) по организационному принципу: объединенные и необъединенные со стационаром б) по территориальному признаку: городские и сельские в) по профилю: общие для обслуживания взрослого и детского населения, отдельно для взрослых и детей г) по мощности Структура городской поликлиники в соответствии с Приказом МЗ предусматривает наличие : - руководства поликлиникой (главный врач, его заместители); - регистратуры ("зеркало" поликлиники); - лечебно-профилактических подразделений (терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, травматологическое отделение или кабинет, урологический кабинет, стоматологическое отделение, отоларингологический, кабинет инфекционных заболеваний и др.); - отделения (кабинета) профилактики; - отделения медицинской реабилитации; - вспомогательно-диагностических подразделений (рентгеновское отделение или кабинет, лаборатория, отделение или кабинет функциональной диагностики и др.) - кабинета медицинской статистики; - административно-хозяйственной части. Принципы оказания поликлинической помощи: - доступность - территориальная участковость - профилактическая направленность - преемственность - бесплатность - этапность Задачи городской поликлиники: 1) оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому; 2) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий; 3) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); 4) проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни. Управление поликлиникой: руководит работой главный врач, при объединении с больницей – заместитель главного врача больницы по поликлинике. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность в поликлинике, планирует работу поликлиники, утверждает планы повышения квалификации медперсонала. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за всю медицинскую деятельность поликлиники: организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, внедрение новых методов лечения и профилактики, организацию госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, руководит профилактической работой поликлиники. Непосредственный помощник главного врача по организации медицинской помощи населению – заведующий отделением, который: 1) консультирует больных; 2) участвует в решении вопросов экспертизы временной нетрудоспособности; 3) осуществляет контроль за качеством медицинской помощи населению территории, обслуживаемой поликлиникой; 4) участвует в повышении подготовки кадров; 5) участвует в составлении графиков работы персонала. Качество амбулаторно-поликлинической помощи оценивают по тому, как соблюдается принцип участкового, достаточна ли активность врача, посещающего больных на дому, каковы качество диагностики, выполнение плана профилактических мероприятий (осмотров и т. д.), высоки ли уровни заболеваемости и смертности и пр. Показатель участковости рассчитывается для участковых врачей-терапевтов. Участковость на приеме участковых терапевтов:  Показатели участковости свидетельствуют о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению. Преимущества его состоят в том, что жители участка обслуживаются «своими» врачом и медицинской сестрой. Это, как известно, важнейший элемент деятельности врача обшей практики (семейного врача). Принято считать хорошим по поликлинике показатель участковости 80—85%, а показатель участковости по приему участковых терапевтов может составлять 95% и более. Участковость по помощи на дому обычно достигает 90—95%. Для оперативного анализа состояния медицинской помощи в целях ее коррекции в течение года указанные показатели должны вычисляться по отдельным врачебным участкам и по месяцам года. Профилактическая работа поликлиники выдается в проведении осмотров в целях раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, выполнении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы. Ее характеризуют следующие основные показатели: 1) полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением; 2) снижение заболеваемости, длительности нетрудоспособности, инвалидности и летальности среди диспансерных больных; 3) охват населения иммунизацией против острых инфекционных и эпидемических заболеваний; 4) выполнение плана санитарного просвещения среди населения. Качество врачебной диагностики определяется путем сопоставления диагнозов заболевания, поставленных больным в амбулаторно-поликлинических учреждениях при направлении их на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. В результате сопоставления данных может быть вычислен процент неправильных диагнозов:  Удельный вес неправильных диагнозов является показателем требующим пристального изучения и анализа. Врачебные ошибки имеют очень серьезные последствия и в ряде случаев не могут быть исправлены. 44 СТРУК И ОРГ РАБ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ Детская поликлиника является первичным звеном системы здравоохранения, осуществляющим охрану здоровья детей. Поликлиника (от греческих слов «polys» – город и «clinica» – искусство врачевания) – высокоспециализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь здоровым и больным детям и подросткам до 17 лет 11 месяцев 29 дней и осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений. Поликлиники подразделяются по организационному принципу – на объединенные со стационаром и необъединенные (самостоятельные); по территориальному принципу – на городские и сельские (детские консультации); по профилю – на общие, для обслуживания взрослого и детского населения и детские и специализированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и т.д.; по способу финансирования – на государственные и частные; по категории (из расчета 10 посещений в год на одного ребенка): I – 800 посещений в день; II – 700 посещений в день; III – 500; IV – 300; V – 150. Средние типовые детские поликлиники строят из расчета 1 поликлиника на 15 педиатрических участков для обслуживания 12000 – 15000 детского населения. Структура детской поликлиники (из приказа МЗ СР Российской Федерации № 56 от 23.01.2007 г. «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» (с дополнениями) Руководство поликлиники, в том числе – административно-хозяйственная часть. Информационно-аналитическое отделение: – регистратура (картотека, диспетчерская и справочная службы); – организационно-методический кабинет; – кабинет медицинской статистики. Лечебно-профилактические отделения (педиатрические): – кабинеты участковых педиатров; – кабинет здорового ребенка; – кабинет вакцинопрофилактики; – процедурный кабинет. Консультативно-диагностическое отделение: – кабинеты врачей-специалистов; – кабинеты функциональной диагностики; – кабинеты лучевой диагностики; – лаборатории (клиническая, биохимическая, другие специализированные). Отделение неотложной медицинской помощи. Отделение восстановительной медицины (центр восстановительного лечения). Отделение медико-социальной помощи. Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях: – медицинские кабинеты образовательных учреждений. Дневной стационар. Стационар на дому (специализированная форма работы). – врачебный здравпункт. – фельдшерский здравпункт. Основные разделы работы детской поликлиники: профилактическая работа, в том числе санитарно-просветительная; лечебно-консультативная работа на дому и в поликлинике, в том числе специализированная; реабилитация и восстановительное лечение, в том числе в лагерях отдыха, лесных школах и т.д., оформление и отбор на санаторно-курортное лечение; лечебно-профилактическая работа в ДДУ, школах; противоэпидемическая работа и иммунопрофилактика инфекционных заболеваний; работа с подростками; организационно-методическая работа. Основной метод работы поликлиники – метод диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья детей и подростков с целью профилактики, своевременной диагностики, лечения, реабилитации заболеваний. Главные принципы работы поликлиники: участковость – с выделением на 800 детей, проживающих на территории площадью около 1,0-1,5 км2 одной ставки участкового педиатра и 1,5 ставки участковой медсестры; непрерывность наблюдения – от момента постановки женщины на учет по беременности и поступления новорожденного на участок до передачи подростка во взрослую поликлинику; преемственность наблюдения детей и подростков другими лечебно-профилактическими учреждениями. Особенности работы детской поликлиники: скользящий график работы участкового педиатра и врачей-консультантов; наличие фиксированных приемов (т.н. дни здорового ребенка); дежурство по графику в вечерние часы, воскресные и праздничные дни; оказание экстренней и неотложной помощи на дому, в прививочном, процедурном кабинете, в медицинских кабинетах образовательных учреждений. На каждую должность участкового врача положено 1,5 должности участковой медицинской сестры. На каждые 8-9 педиатрических участка организовывают одну должность освобожденного заведующего педиатрическим отделением. Количество врачей в детских дошкольных учреждениях и школах общего профиля устанавливают из расчета: одна должность врача на 180-200 детей в яслях, на 600 детей в детских садах и на 1200 учащихся в школах. В дошкольных образовательных учреждениях и общеобразовательных школах положена одна должность медицинской сестры на 700 учащихся школ (фельдшер), на 100 детей детских садов, на 50 детей санаторных детских садов и на 300 учащихся коррекционных школ. Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах ЛПУ, медицинских кабинетах школ. Прививки против туберкулеза и проба Манту проводятся в отдельном кабинете, при его отсутствии - на специально выделенном для этих целей столе в определенные дни и часы. При проведении вакцинации руководствуются единым прививочным календарем (см. прил. 10). Детям, не привитым в установленные сроки, прививки проводят по индивидуальной схеме. Прививки выполняются медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, приемам оказания первой медицинской помощи. Родители дают раз в год письменное согласие на проведение профилактических прививок детям. Заранее информируют родителей об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных реакциях на прививку и действиях родителей в случае их возникновения. Медицинские работники обязаны оповестить в устной или письменной форме родителей детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, о дне проведения прививок. Все лица, подлежащие вакцинации, в день ее проведения должны осматриваться врачом. Тщательно собирается анамнез и проводится термометрия для исключения острого заболевания. Врач определяет противопоказания к проведению прививок. Карантин не является противопоказанием к иммунизации и в каждом случае требует индивидуального подхода. После осмотра врач делает запись о разрешении иммунизации. В случае отказа пациента (для несовершеннолетних детей - родителей) от прививок медицинский работник дает разъяснения о возможных последствиях, оформляет запись в медицинской документации. Она подписывается медицинским работником и пациентом (родителями). При отказе от подписи запись заверяется двумя медицинскими работниками. Информация о проведенной вакцинации в учебном учреждении должна быть передана в организацию здравоохранения по месту жительства в течение 7 дней. Организация работы прививочного кабинента. Прививочный кабинет состоит из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки. Помещение для проведения прививок должно иметь оснащение и оборудование согласно перечню. Перед проведением прививки следует проверить в медицинской документации наличие письменного разрешения на иммунизацию, соответствие прививки допустимым срокам. Для проведения вакцинации используются только одноразовые щприцы, в том числе и саморазрушающиеся. Ампулы (флаконы) с прививочными препаратами вскрываются непосредственно перед иммунизацией после приглашения ребенка в прививочный кабинет. С целью экономного расходования вакцин из многодозовых флаконов и обеспечения безопасности вакцинации приглашают несколько детей на прививку одного наименования. Такая тактика организации прививок должна применяться и для двухдозовых вакцин (анатоксинов) АКДС, АДС, АДС-М, которые не должны храниться после вскрытия ампул. Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по его применению. Необходимо следить за тем, чтобы ИЛС с истекающим сроком годности использовались в первую очередь. Запрещается одновременное проведение прививок против туберкулеза с другими профилактическими прививками и парентеральными манипуляциями. Во избежание падения пациента при обмороке прививки проводят в положении лежа или сидя. Выполнение прививки фиксируется в «Журнале учета профилактических прививок» (ф. № 064/у), карте учета профилактических прививок (ф. № 063/у), истории развития ребенка (ф. № 112/у), медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у), индивидуальной карте ребенка (для школы, детского сада, детского дома (ф. № 26/у). При получении и использовании ИЛС ведется «Журнал учета и использования медицинских иммунобиологических препаратов». Вакцинация, выполненная в роддоме, регистрируется в истории развития новорожденного (ф. № 097/у), обменной карте (ф. № 113/у), «Журнале учета профилактических прививок» (ф. № 064/у). В записи указываются наименование препарата, страна производителя, доза, серия, контрольный номер, срок годности, а также сведения о местных и общих реакциях на прививку или осложнениях, сроках их развития и характере. При развитии поствакцинальной реакции (сильной местной или общей), осложнения на введение вакцины медсестра незамедлительно ставит в известность об этом руководителя медицинского учреждения. Если на введение вакцины развивается осложнение, составляется экстренное извещение (ф. № 058/у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. Обязанности участковой медсестры по организации прививочной работы. Участковая медсестра ведет учет детского населения участка; при отсутствии централизованной картотеки планирует график прививок на каждый последующий месяц; представляет участковому врачу детей с противопоказаниями для пересмотра и коллегиального решения специалистами вопроса о проведении вакцинации; вызывает на диспансерные осмотры ослабленных детей, реализует план обследования, назначенный врачом, проводит совместно с другими сотрудниками оздоровление ребенка; приглашает детей для введения вакцины; помогает врачу вести осмотр ребенка перед прививкой, проводит термометрию, патронаж детей после прививки, ведет учет постпрививочных реакций, информирует о них участкового врача. Обобщает сведения о выполнении прививок на участке, причины непривитости каждого ребенка и составляет ежемесячный отчет о проделанной работе. В работе по иммунопрофилактике участковая сестра использует историю развития ребенка и карту профилактических прививок. Обязанности медсестры прививочного кабинета. Медсестра проверяет количество флаконов с вакциной на рабочий день, контролирует температуру в холодильнике и отмечает показания в журнале или карте-графике. Готовит новые холодовые элементы на следующий рабочий день, а также сумку- холодильник, емкость для льда и ампул. Медсестра проводит психологическую подготовку ребенка к прививке. В истории развития фиксирует допуск врача (фельдшера) к вакцинации, интервалы между прививками и их соответствие индивидуальному прививочному календарю. Регистрирует прививку, выполняет вакцинацию и дает рекомендации родителям по уходу за ребенком. Медсестра заказывает и получает прививочные препараты, медикаменты, перевязочные средства, медицинские инструменты. Отвечает за использование и проводит выбраковку бактерийных препаратов. Соблюдает правила хранения вакцин при проведении иммунизации и правила обработки прививочного инструмента. Отвечает за санитарно-гигиенический режим прививочного кабинета. В конце рабочего дня медсестра уничтожает всю оставшуюся вакцину в открытых флаконах, записывает в регистрационном журнале количество использованной вакцины и подводит итог (количество оставшихся доз), проверяет и записывает температуру холодильника. Ежемесячно медсестра составляет отчет по прививочной работе. 45 СТР И ОРГ РАБОТЫ ДЕТ ПОЛИКЛИНИКИ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ См вопрос 44 Основные показатели работы детской поликлиники рассчитываются следующим образом: 1. Обеспеченность населения врачами-педиатрами: число врачебных должностей врачей-педиатров х 10 000 среднегодовая численность населения 2. Показатель участковости на дому: число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям своего участка на дому х 100% число посещений участковым и педиатрами на дому Этот показатель при правильной работе участковых врачей-педиатров достигает 85-90%. 3. Укомплектованность поликлиники врачами: число занятых врачебных должностей х 100% число штатных врачебных должностей 4. Возрастной состав детей на конец года: число детей в возрасте до 1 года, состоящих под наблюдением поликлиники х 100% общее число детей, состоящих под наблюдением поликлиники 5. Среднее число детей на одном участке: количество детей, обслуживаемых поликлиникой число педиатрических участков 6. Среднее число детей первого года жизни на участке: среднегодовое число детей в возрасте до 1 года в поликлинике число педиатрических участков 7. Объем врачебной помощи больным детям на дому: число посещений педиатрами на дому х100 % общее число всех посещений к педиатрам (в поликлинике + на дому) 8. Полнота охвата детей периодическими осмотрами: число лиц, фактически осмотренных число лиц, подлежащих осмотру 9. Показатель участковости на приёме участковых врачей-педиатров характеризует организацию приёма: число посещений участкового педиатра детьми своего участка х100 % общее число посещений, сделанных к участковым педиатрам Величина этого показателя может быть разной (90-95%) и зависит от организации приёма к участковым педиатрам. 10. Процент активных посещений на дому можно вычислить на основании данных «Дневники врача» (Ф. 039/у): число посещений на дому, сделанных активно х 100% число посещений участковым педиатром больных на дому В норме показатель составляет 30-60%. 11. Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции врачебной должности): число посещений в поликлинике + число посещений на дому число занятых врачебных должностей 12.Среднечасовая нагрузка врача-педиатра. Её можно рассчитать при разработке данных дневника врача (Ф. 039/у). Этот показатель получают в расчёте на год, за месяц: число посещений врача в поликлинике число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике Оценка ведётся путём сравнения с нормативом: 5 посещений в час. Аналогично рассчитывают показатель среднечасовой нагрузки при работе педиатра на дому. 13. Общая заболеваемость: общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности поликлиники х 100% средняя численность обслуживаемого населения 14. Частота и распространённость важнейших заболеваний: число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы х 100% средняя численность обслуживаемых детей 15. Показатель диспансеризации больных детей: число больных, состоящих на диспансерном учёте на конец года х 100% общее количество больных детей на участке Важное значение имеет расчёт показателей профилактической работы детской поликлиники: 46 СТРУКТУРА И ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ГОДОВОГО ОТЧЕТА МЕД ОРГ Основной отчетной формой, отражающей деятельность медицинской организации, является «Отчет лечебно-профилактической организации» (ф. 30). Эту форму составляют лечебно-профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее Министерству статистики и анализа в установленные сроки. В отчете представлены следующие разделы: Паспортная часть. В левой части титульного листа указываются наименование отчитывающейся и вышестоящей организаций, орган управления» форма собственности и адрес лечебно-профилактической организация. В правой части - порядок представления отчетной формы. |