1 вич инфекция как медико социальная проблема организация специализированной помощи, струкутра и основные задачи центра по профилактике и борьбе со спид
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Весьма острой, требующей кардинального решения является проблема слабой физической подготовки и физического развития учащихся. Реальный объем двигательной активности школьников и студентов не обеспечивает полноценного и гармоничного физического развития и укрепления здоровья подрастающего поколения. По причине низкого уровня состояния здоровья более 1 млн детей школьного возраста по состоянию здоровья сегодня отнесены к специальной медицинской группе занятий физической культурой. Распространенность гиподинамии среди школьников достигла 75-85%, а уроки физического воспитания лишь в малой степени компенсируют дефицит движений. Преподавание физической культуры в общеобразовательных школах не соответствует требованиям современных образовательных стандартов. Большинство общественных и спортивных организаций развивают преимущественно коммерческие виды спорта или спорт высших достижений. Низкие показатели физического развития молодежи отражаются на качестве комплектования вооруженных сил личным составом. Такой важный статистический показатель, характеризующий состояние тренированности и физического развития граждан, как наличие первого спортивного разряда или спортивного звания, в настоящее время у призывников не превышает 3%. Значительная часть юношей, призванных на военную службу, не справляется с физическими нагрузками первых месяцев военной службы. Таким образом, в состоянии физического развития населения России назревает критическая ситуация, которая требует принятия комплекса государственных мер, направленных на улучшение качества жизни, развитие ценностного отношения населения к своему здоровью, формирование здорового образа жизни, обеспечение рационального питания, совершенствование физического воспитания, восстановление престижа физической культуры и спорта среди всех слоев общества и в первую очередь среди детей, подростков и молодежи. Однако состояние физического развития является не только российской проблемой, оно волнует правительства и население большинства стран мира. И первой наиболее острой медико-социальной проблемой, связанной с физическим развитием, стало ожирение, которое представляет собой особую угрозу для населения многих стран мира. 51 ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ ЗА ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ Физическое развитие — комплексный показатель, характеризующий состояние здоровья как индивидуума, так и группы людей в различные возрастные периоды их жизни, включающий совокупность антропоскопических, антропометрических и антропофизиометрических характеристик, динамично изменяющийся в соответствии с биологическими закономерностями и под воздействием факторов внешней среды. Уровень физического развития населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, и, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития населения.  Данные антропометрических измерений обрабатываются с использованием различных методов вариационной статистики. Метод сигмальных отклонений. Это весьма простой метод примерной оценки отдельных антропометрических показателей, в основе которого лежат антропометрические стандарты. Антропометрические стандарты — средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании репрезентативной выборки населения, однородной по возрастно-половому и социальному составу. При использовании данного метода для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую (М) и среднее квадратическое отклонение (ст), которое определяет границы однородной группы (нормы). Для оценки определяется отличие показателей обследуемого от аналогичных стандартных. При этом оценка проводится следующим образом: - М ± l a — средние данные; - М от +1ст до +2ст — данные выше средних; - М от +2ст до +3ст — высокие данные; - М от +3ст и более — очень высокие данные; - М от -2ст до -1ст — данные ниже среднего; - М от -Зст до -2ст — низкие данные; - М менее -Зст — очень низкие данные. Процентильный метод просто прочитать быстренько Процентильный метод. Более точным методом оценки физического развития является процентильный метод, который исключает необходимость математических расчетов. В основе этого метода лежит использование процентильных таблиц, которые составляются следующим образом: антропометрические данные 100 человек (100%) одного возраста выстраивают в порядке возрастания. Затем показатели 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97% обследуемых вносят в таблицы, в которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (или процент, или перцентиль, или процентиль). Если полученные результаты соответствуют 25—75 процентилю, то рассматриваемый параметр соответствует среднему возрастному уровню развития. Если же показатель соответствует 10 процентилю, это говорит о развитии ниже среднего, а если 3 — о низком развитии. В практическом здравоохранении наблюдение и контроль за физическим развитием осуществляются в отношении отдельных групп населения. Контроль за физическим развитием беременных и плода. Контроль за физическим развитием детей. Контроль за физическим развитием учащихся, призывников, военнослужащих и спортсменов. 52 ХАРКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНОГО ПОДХОДА К КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА МЕД ПОМОЩИ Правовая основа 1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; 3. Постановление правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»; 4. Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1340 «Об утверждении порядка организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; 5. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»; 6. Приказ МЗ РФ от 06.08.2015 № 536н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования». Качество – способность удовлетворять конкретную потребность человека Качество мед помощи – совокупность характеристик , подтверждающих соответствие оказанной мед помощи имеющимся потребностям человека , его ожиданиям , современному уровню мед науки и технологии Качественная мед помощь – своевременная мед помощь , оказанная квалифицированным мед работником , соответствующая требованиям закона , соответствующая требованиям договора. Понятие качества мед помощи – комплекс нескольких критериев 1. эффективность – соотношение полученного рез с рез полученным в идеальных условиях 2.экономичность – отношение реальных затрат к нормативной стоимости 3. критерий адекватности – соотношение между полученной помощью и потребной - научно технический уровень - своевременность - доступность 4. достаточность -минимальная корзина мед услуг достаточная для качественной и адекватной помощи Оценка качества мед помощи по 3 группам показателей 1. качество структуры (орг техническое качество ресурсов , матер техн база, обеспечение кадров , квалифицированный персонал , уровень фин, ур лека обеспечения ) 2. качество процесса ( верный диагноз , лечение , соблюдение норм стандартов ) 3. качество результата (исходы лечения , наличия осложнений , удовлетворенность пациента) Оценка качества для пациента значимы условия : - безболезненность - отсутствие неприятных процедур - отношения с мед раб - комфортность Для потребителя качество лечения и качество обслуживания Факторы , влияющие на качество мед помощи - оснащение ЛПУ - квалифицированность сотрудников - добросовестность Классификация медицинских стандартов 1. по обязательности выполнения - рекомендательные - законодательные 2. по уровню в общей иерархии и области применения -. Локальные ( применяются в 1 или нескольких лпу ) - региональные - национальные – на ур государства - международные 3. по объектам стандартизации - стандарты на ресурсы здравоохранения – требования к квалификации сотрудников , оборудованию, медикаментам - станд орг мед службы и учреждений- - технологические стандарты – регламентируют процесс оказания мед помощи (сбор анамнеза, физик обследование , диагн, леч ) - стандарты программ мед помощи - мед экономические стандарты - комплексные Основу стандарта качества мед помощи составляют 1. объем обследования 2. объем леч- реаб мер 3. состояние больного на выписке Требования к стандарту. Стандарт качества лечения и диагностики должен быть : - единым , принятым на тер региона - единым для пол и стац - характеризовать максимальное достижение развития современной науки и практики - характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состояния - разрабатывается на основе синдрома либо состояния больного - быть достоверным - давать возможность ранней постановки диагноза - иметь необходимый и достаточный объем исследований - быть экономичным Контроль качества мед помощи – деятельность , в результате которой оценивается качество мед помощи Цель осуществления – обеспечение и реализация прав пациента на получение мед помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально- технических ресурсов и применения совершенных мед технологий Объект контроля – мед помощь – комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий , проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов Задачами контроля качества медицинской помощи являются: ЭЛЕМЕНТЫ 1. Обеспечение единого подхода к оценке качества медицинской помощи; 2. Получение своевременной достоверной информации о качестве медицинской помощи; 3. Оценка критериев доступности и качества медицинской помощи, утвержденных территориальной программой государственных гарантий; 4. Выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи; 5. Оценка состояния и повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, материально-технической базы, кадрового потенциала, разработка и внедрение новых ресурсосберегающих технологий, отвечающих передовым методам диагностики и лечения заболеваний; 6. Расчёт и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи; 7. Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи; 8. Создание мотивационных механизмов повышения качества медицинской помощи, профессиональной ответственности медицинских работников; 9. Обеспечение эффективного взаимодействия с надзорными органами, страховыми компаниями по защите прав застрахованных граждан. Существуют виды контроля качества вопрос 2 53 ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА СТРУКТУРА ФУНКЦИИ И РОЛЬ В ОКАЗАНИИ МЕД ПОМОЩИ СЕЛ НАСЕЛЕНИЮ Основные принципы организации медицинской помощи в сельской местности: · Этапность · Бесплатность · Общедоступность · Преемственность медицинской помощи Особенности сельского здравоохранения: - Участковое обслуживание сельского населения - Низкая обеспеченность специалистами; - Отсутствие права выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинская помощь оказывается, как правило, одним врачом (фельдшером); - Низкий уровень (по сравнению с городским) потребления медицинской инфраструктуры коммуникаций значительно снижает доступность медицинской помощи сельским жителям; - Низкая (по сравнению с городом) плотность населения, располагающегося на большей территории, разбросанность населённых пунктов и их отдалённость; Среди обслуживаемого населения преобладают неработающие, пенсионеры. - Плохое качество, а порой и отсутствие дорог; - Специфика сельскохозяйственного труда (сезонность полевых работ, зависимость от погодных условий и т. д.); Особенности условий, образа жизни, национальных традиций и обычаев сельского населения Структура сельского здравоохранения Первичное звено оказания медико-санитарной помощи на селе представлено: - сетью фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) - врачебными (фельдшерскими) амбулаториями - центральными районными поликлиниками (в составе ЦРБ). В стационарную сеть входят: · участковые больницы · центральные районные больницы (ЦРБ) · краевые (областные) больницы. Организация медико-социальной помощи на селе, её объём и качество зависят от: - удалённости медицинских учреждений от места жительства пациентов; - укомплектованности квалифицированными кадрами, оборудованием; - возможности получения специализированной медицинской помощи; - возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является ЭТАПНОСТЬ её оказания. Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению. Первый этап – сельский врачебный участок (СВУ) или, с учетом новых организационных структур - территориальное медицинское объединение (ТМО). Территориальный сельский врачебный участок включает: участковую сельскую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты при предприятиях и совхозах, профилактории (они могут организовываться при крупных совхозах), медпункты детских образовательных учреждений, родильный дом. Основным учреждением является сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория, где сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую). Второй этап – районные медицинские учреждения. Основным учреждением является центральная районная больница (ЦРБ), оказывающая специализированную мед.помощь по основным ее видам. Третий этап – областные (краевые, окружные, республиканские) учреждения. Основным учреждением в областном здравоохранении является областная (краевая, окружная, республиканская) больница – крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объёме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ по всем основным специальностям. На этих этапах учреждения могут быть разделены на две группы: - Учреждения, которые обязательно присутствуют в каждом районе, области (ФАПы, ЦРБ, ЦГСЭН и т. д.) - Учреждения, которые в зависимости от местных условий могут быть, а могут и не быть в наличии (районные родильные дома, номерные больницы и т. д.) в отдельных регионах. ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК (СВУ). ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА УЧАСТКЕ. Задачи СВУ - оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи - проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий - формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни. Состав СВУ: - ФАПы - сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория - родильные дома - медпункты дет.образовательных учреждений - фельдшерские здравпункты при предприятиях и совхозах - совхозные профилактории Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5 – 9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7 – 10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. Однако, в зависимости от природных и экономическо-географических факторов, влияющих на доступность мед.помощи, размеры врачебных участков, численность населения на участке могут быть различными. Все медицинские учреждения, входящие в состав СВУ, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы (амбулатории). ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ (ФАП) Первым учреждением, в которое обычно обращается пациент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населённых пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован и в населённом пункте с числом жителей до 700 человек. На ФАПе, в зависимости от численности обслуживаемого населения, могут работать: - фельдшер; - фельдшер и акушерка; - фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Функции ФАП: - Оказание населению первой доврачебной медицинской помощи; - Обеспечение населения лекарственными средствами (по утверждённой органами управления здравоохранения номенклатуре); - Своевременное и в полном объёме выполнение назначений врача; - Организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан; - Проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; - Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов); - Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности; - Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения - Оказание неотложной зубоврачебной помощи ( например, снятие острой боли) Фельдшер ФАПа обязан оказывать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводить прививки, физиотерапевтические мероприятия. Медицинские работники ФАПа непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населённых пунктов, в проведении подворных обходов по эпидемиологическим показаниям, извещают ЦГСЭН об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях, нарушениях санитарных правил. Таким образом, ФАП является учреждением в большей степени профилактической направленности. СЕЛЬСКАЯ УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА (СУБ) Сельская участковая больница (СУБ) является ведущим учреждением на СВУ. В своём составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Характер и объём медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности она обязана, прежде всего, осуществлять оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическую помощь детям, неотложную хирургическую и травматологическую помощь. В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия. Задачи СУБ: - Обеспечение населения закреплённой территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной); - Планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения; - Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребёнка; - Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи; - Организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих в состав врачебного участка. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой). Основные задачи этого учреждения: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению. Врачи ведут приём взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приёме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами. |