1 Во время гололеда женщина упала, ударилась головой об асфальт. Была
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 ударов в 1 минуту, пульс определяется только на аа. сaroticae, АД 60/20 мм рт. ст., из множественных поперечных резаных ран передней поверхности обоих предплечий скудно поступает темная кровь. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови. 1. Ваш диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного состояния. 2. Основные лечебные мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах. 1. У больной множественные резаные раны обеих предплечий с ранением подкожных вен. Синдром острой массивной кровопотери. 2. Основные лечебные мероприятия: наложение давящих повязок на оба предплечья, обезболивание, начало инфузионной терапии коллоидами, введение глюкокортикоидов № 163 Вы – единственный медик в туристическом отряде, проходящему по летнему маршруту и находящемуся на значительном отдалении от населенных пунктов. Ваш товарищ, оступившись, упал с высоты на вытянутую руку. При осмотре пострадавшего Вы обнаружили рану в средней трети предплечья с обильным поступлением алой крови из нее. 1. Ваши основные действия на месте происшествия? 2. Ваши действия при транспортировке пострадавшего в населенный пункт? 1. Основными действиями на месте происшествия являются: пальцевое прижатие плечевой артерии, наложение турникета на верхнюю треть предплечья, введение анальгетиков, наложение асептической повязки на культю правой голени, иммобилизация верхней конечности. Транспортировка в медицинское учреждение. 2. При транспортировке пострадавшего необходимо провести обезболивание. Каждые 1,5 часа – необходимо ослаблять жгут на 5 минут 65 № 164 В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК 40%. Показано экстренное переливание крови, решается вопрос об операции. Согласно паспортным данным, группа крови больного В(III), Rh отрицательный. 1. Определите последовательно свои действия по проведению проб, без которых гемотрансфузия недопустима. 2. В каких случаях обязательно производится проба на Rh-совместимость? 3. Какой инструментальный метод диагностики Вы выберете в целях уточнения диагноза? 1. Врач перед гемотрансфузией обязан произвести: а) определить группу крови донора и реципиента; б) определить резус-принадлежность крови донора и реципиента; в) провести пробу по системе АВО на групповую совместимость; г) произвести биологическую пробу. 2. Определение совместимости крови по Rh-фактору проводят в случае неблагополучного трансфузиологического анамнеза, при невозможности определить Rh-фактор крови реципиента, в случае вынужденной трансфузии резус-положительной крови больному с неизвестной принадлежностью. 3. Для уточнения диагноза Вы выберете эндоскопический метод исследования – гастродуоденоскопию № 165 У больной 50 лет на 6-е сутки после операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей внезапно появились боли за грудиной, одышка, цианоз лица и верхней части грудной клетки. Ваш диагноз и действия? У больной тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с выраженной дыхательной недостаточностью. Необходим полный покой, лечение антикоагулянтами под контролем свертывающей системы крови № 166 После операции на желудке у больного 58 лет на 4-е сутки возникли резкие боли в правой нижней конечности, похолодание конечности, при пальпации отсутствует пульсация на подколенной артерии при сохраненной пульсации на бедренной артерии, снижение болевой чувствительности ниже коленного сустава. Ваш диагноз и действия? У больного тромбоэмболия бедренной артерии. Необходима срочная операция – удаление тромбоэмбола и лечение антикоагулянтами. В поздние сроки - антикоагулянты и лечение, направленное на развитие коллатерального кровообращения. № 167 Больная 62 лет, госпитализированная по поводу венозной недостаточности с образованием трофической язвы и хроническим тромбофлебитом, во время утреннего туалета потеряла сознание и упала. Дыхание отсутствует, пульс и АД не определяются. Ваш диагноз и мероприятия? У больной тромбоэмболия бифуркации легочной артерии – клиническая смерть. Необходимы реанимационные мероприятия. 66 № 168 Мужчина 76 лет обратился к Вам с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, изменение цвета 1 пальца правой стопы. Ваш диагноз и действия? У больного облитерирующий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей и начинающейся гангреной 1 пальца правой стопы. Необходима сосудорасширяющая и реологическая терапия. При развитии гангрены – некрэктомия или ампутация конечности. № 169 У больного 30 лет при физической нагрузке на нижние конечности (беге) появляются резкие боли в икроножной мышце слева, которые проходят самостоятельно в покое. В последние 2-3 года отмечает, что в холодное время года у него мерзнут ноги. Ваш диагноз и действия? У больного облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Показана сосудорасширяющая терапия и лечение, направленное на развитие коллатерального кровообращения. № 170 У больной 20 лет после эмоциональной нагрузки бледнеют и холодеют пальцы кистей, при этом возникают боли. Подобные явления возникают и при переохлаждении. Боли и побледнение пальцев проходят самостоятельно через несколько минут. Ваш диагноз и действия? У больной I фаза болезни Рейно. Специального лечения не требуется, можно провести сосудорасширяющую терапию и симптоматическое лечение. № 171 Больному, страдающему бронхиальной астмой в течение 10 лет, предстоит операция – резекция желудка. Какие из перечисленных препаратов следует включить в план предоперационной подготовки: антигистаминные препараты, фентанил, глюкокортикоиды, прозерин, эуфиллин? В план предоперационной подготовки больного следует включить антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и эуфиллин. № 172 Какой из перечисленных анестетиков показан для вводного наркоза при экстренной операции у больного со значительной кровопотерей и сниженным АД: гексенал, тиопентал натрия, кетамин, фторотан, закись азота? Для вводного наркоза при экстренной операции больному показан кетамин. № 173 Одной из разновидностей комбинированной анестезии является нейролептанальгезия – НЛА. Выберите правильную комбинацию препаратов для НЛА: а) седуксен + фентанил; б) фентанил + дроперидол; в) дроперидол + кетамин; 4) фентанил + закись азота; 5) седуксен + гексенал. Для проведения нейролептанальгезии правильной является комбинация «фентанил + дроперидол». 67 № 174 При достижении какого уровня хирургической стадии наркоза создаются оптимальные условия для выполнения операций на органах брюшной полости? Выберите правильный ответ: А – I (2); Б – Ш (3); В – Ш (1 – 2) ? Правильный ответ: В – Ш (1-2). № 175 У ослабленного больного 70 лет, после операции – холецистэктомии, отмечается гиповентиляция легких, цианоз, мышечная релаксация после применения во время анестезии недеполяризующих релаксантов (явления остаточной кураризации). С помощью каких из перечисленных препаратов устраняются эти явления: строфантин, седкусен, промедол, прозерин, фентанил? Подобные осложнения после наркоза следует устранить при помощи прозерина № 176 У больного Д. 50 лет, констатирована остановка сердечной деятельности. С каких действий, по Вашему мнению, следует начинать реанимационные мероприятия: а) придание больному положения Тренделенбурга; б) проведение закрытого массажа сердца; в) проведение дыхания «рот ко рту», г) механической дефибрилляции; д) обеспечение проходимости дыхательных путей. Реанимационные мероприятия больному следует начинать с обеспечения проходимости дыхательных путей. № 177 При проведении сердечно-легочной реанимации одним реаниматологом рекомендуется следующее соотношение частоты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и компрессии грудной клетки (КГК): И В Л К Г К 1 : 5 2 : 15 3 : 15 2 : 5 1 : 10 Правильным соотношением ИВЛ и КГК является 2 : 15 № 178 Что, по Вашему, свидетельствует об эффективности сердечно-легочной реанимации: сужение зрачков, появление пульса на сонной артерии, сухие склеры, повышение регидности мышц или появление отдельных дыхательных движений? Об эффективности сердечно-легочной реанимации свидетельствуют: сужение зрачков, появление пульса на сонной артерии и появление отдельных дыхательных движений. 68 № 179 Какие из следующих осложнений, на Ваш взгляд, наиболее часто возникают у больных при проведении закрытого массажа сердца: повреждение печени; фибрилляция желудочков сердца; перелом ребер; пневмоторакс или повреждение сердца? Наиболее часто при проведении закрытого массажа сердца у больных возникает перелом ребер. № 180 Назовите пути введения лекарственных средств в процессе проведения реанимации: подкожный, внутримышечный, внутривенный, в мышцу сердца, в полость сердца, внутритрахеальный. Основными путями введения лекарственных средств являются следующие: внутривенный, в полость сердца и внутритрахеальный. |