Психиатрия 1 тема. 1 тема. 1. Загальна психопатологія. Розлади відчуття, сприйняття та памяті
 Скачать 67.21 Kb.
|
|
Список ефектів соціального сприйняття Ефекти стереотипізації. Наше сприйняття інших людей залежить і від того, як ми їх «класифікуємо»: підлітки, жінки, викладачі, негри, гомосексуалісти, безробітні, політичні діячі і т. д. Знаючи, як зазвичай поводяться підлітки, нам не обов'язково довго розмовляти з конкретною групою підлітків: в середньому ми не помилимося. Таке стереотипне сприйняття дуже спрощує орієнтування в житті, але одночасно з цим робить нас трохи короткозорими: конкретний підліток може виявитися зовсім не таким, як ми звикли очікувати. Ефект упередження. Ми бачимо те, в чому переконані, і в упор не помічаємо те, що суперечить нашим переконанням. Ефект ореолу: загальне сприятливе або несприятливе думку про людину переноситься на всі інші його риси. Про людину, якого представили нам гідно, ми думаємо тільки хороше і всі його риси приукрашиваем. Того, про кого нам розповіли негатив, ми очорняємо, в будь-якому випадку - сприймаємо крізь призму створеного нам упередження. Ефект каузальної атрибуції: чим менше ми про людину знаємо, тим більше схильні щодо нього глючити, придумувати про нього. Звичайному, поширеній поведінки людей ми часто приписуємо ситуаційні мотиви ("це з-за ситуації!"), а нестандартному - особисті ("це його рішення або його внутрішні особливості"). Свої успіхи ми частіше приписуємо собі, невдачі пояснюємо такою ситуацією. Для чужих успіхів і невдач - все прямо навпаки. Ефект авторитету. Лікар може швидше переконати людину палити менше, ніж шкільний приятель. З цієї ж причини реклама, що прагне збільшити попит на кукурудзяні пластівці або миючі засоби, часто вдається до послуг знаменитих спортсменів або кінозірок. Феномен припущення про схожість - людина вважає, що «свої» ставляться до іншим людям також, як він. Ефекти зацікавленості. Люди частіше схиляються вірити в те, що їм вигідно, і готові сперечатися з очевидністю, якщо вона їх не влаштовує. Ефект самоубеждения. Люди завжди охоче зміцнюють власні установки і стереотипи, ніж змінюють їх. Мабуть, ми схильні враховувати тільки ту інформацію, яка узгоджується з нашими установками, і ігнорувати те, що їм не відповідає. Якщо ми вже маємо якесь переконання, ми схильні інтерпретувати події так, щоб підтверджувати своє переконання. Ефект когнітивного дисонансу. Коли нам потрібно зробити вибір між двома речами, які для нас однаково привабливі (продовжувати палити або кинути) або знаходяться у суперечності (любити кого-небудь, чиї переконання або поведінку відрізняються від наших власних), ми зробимо все можливе, щоб послабити виникає дисонанс, і відшукаємо тисячі доказів, щоб переконати себе в тому, що вибір, який ми збираємося зробити, - найкращий. Внутрішньогруповий фаворитизм - «свої» здаються краще. Ефекти послідовності. Будь-яку нову інформацію ми сприймаємо на основі інформації, яка їй передувала. Перша інформація забарвлює наступну, посилює або послаблює її. Ефект первинності (ефект першого враження, ефект знайомства): перша інформація переоцінюється по відношенню до наступної. Ефект новизни: нової інформації про несподіване поведінку добре знайомого, близького людини надається більше значення, ніж всієї інформації, отриманої про нього раніше. Ефект повторення. Чим частіше і з усіх сторін повторюється повідомлення, тим в більшій мірі люди схильні йому вірити. "Всі говорять - значить, правда!". Якщо повідомлення часто повторюється по радіо і телебаченню, йому вірять практично всі. Ефект роль - поведінка, обумовлене рольовими функціями, приймається за особистісну особливість. Ефект физиогномической редукції - висновок про присутність психологічної характеристики робиться на основі рис зовнішності. Інші ефекти Ефект очікування - очікуючи від людини певної реакції, ми провокуємо його на неї. Ефект негативної асиметрії початкової самооцінки - в часі є тенденція до протилежного внутрішньогруповому фаворитизму. Презумпція взаємності - людина вважає, що «інший» ставиться до нього так, як він ставиться до «іншого». Ефект проекції - людина виходить з того, що інші володіють такими ж якостями, як він. Феномен ігнорування інформаційної цінності неслучившегося - інформація про те, що могло б статися, але не сталося ігнорується. Ефект присутності - чим краще людина чимось володіє, тим краще він робить це на очах у оточуючих, ніж на самоті. Ефект поблажливості - керівник гипертрофирует позитивні риси підлеглих і недооцінює негативні (характерно для керівника потурального і, в якійсь мірі, демократичного стилю). Ефект гипервзыскательности - керівник гипертрофирует негативні риси підлеглих і недооцінює позитивні (характерно для керівника авторитарного стилю). – патологія відчуття; – патологія сприйняття: Гіпестезія — зниження суб'єктивної яскравості й інтенсивності відчуттів і сприйняттів, що виявляється у втраті ними чуттєвої жвавості, яскравості, конкретності, аж до виникнення почуття їхньої сторонності (входить у структуру синдрому деперсоналізації і дереалізації). Наприклад, хворий на шизофренію міг дивитися на яскраве сонце незахищеними очима. Анестезія — виключення відчуттів і сприйняттів внаслідок порушень за ходом проекційної системи чи ураження коркового ядра аналізатора (оптична, слухова, тактильна й інша анестезії). Часто спостерігаються у разі істерії. Агнозія — порушення зорових, слухових кінестетичних сприйняттів за умов локальних уражень кори головного мозку, коли хворі сприймають предмет, його частини, але не можуть його назвати. Гіперестезія — загострення, посилення відчуттів раніше нейтральних подразників, супроводжується гіперпатичним емоційним забарвленням. Подразник сприймається надмірно яскравим чи голосним. Звичайне світло засліплює, звук голосу оглушує, дотик відчувається як важкий. Парестезія — відчуття поколювання, повзання мурашок по шкірі, припливу крові і жару до різних ділянок тіла. Синестезія — загострення сприйняття подразників з іррадіацією відчуттів і сприйняттів на інший аналізатор, у результаті чого вони здобувають невластиве їм забарвлення, характер подвійного відчуття. Так, звуковий подразник викликає зорові відчуття, наприклад кольору (кольорова музика); нюховий — зорові, кольорові (троянди пахнуть синім); звуковий подразник викликає больові відчуття. Гіперестезії та синестезії нерідко виникають у осіб, які перебувають у стані інтоксикації галюциногенами. Сенестопатії — різноманітні, украй неприємні, тяжкі і незвичайні відчуття, що виходять з окремих внутрішніх органів і різних ділянок тіла, і не мають причин для їх виникнення в даному органі. Це невизначені відчуття — печіння, набрякання, розпирання, переливання, перекручування, біль у різних частинах тіла чи в органах, у яких відсутній патологічний процес (запалення, дегенерації та ін.). Сенестопатії можуть бути локалізованими чи міграційними, поодинокими чи множинними. У разі шизофренії сенестопатії незвичайні, "особливі" за характером. Наприклад: скарги хворого на "почуття страху в області чола", відчуття "злипання" легень. Метаморфопсії (зорові психосенсорні розлади) — перекручене сприйняття реально існуючих предметів зі збереженням розуміння їхнього значення і суті, а також критичного відношення хворого до них (дисморфопсії — перекручування форми предметів, макропсії - збільшення предметів, мікропсії — зменшення їхніх розмірів). Порушуються просторові відносини, змінюється почуття часу, оцінка відстані й ін. Психосенсорні інтеро- і пропріоцептив- ні розлади — спотворюється чи порушується сприйняття тілесного "Я", — проявляються у відчутті зміни пропорцій і розмірів тіла, його частин. Звичайно входять у структуру синдромів деперсоналізації, іпохондричного порушення схеми тіла, дисморфофобії. Приклади: "голова величезна", руки надмірно довгі, зуби хитаються. – ілюзії, визначення, види ілюзій; Ілюзією називають спотворене сприйняття реально існуючого предмета чи явища. Розрізняють фізичні, фізіологічні та психічні ілюзії. Фізичні виникають у всіх людей. Вони пояснюються законами фізики. Наприклад, на межі двох середовищ із різною оптичною густиною промінь світла заломлюється. Внаслідок цього ложка, занурена в склянку з чаєм, здається кривою. Фізіологічні ілюзії пов'язані з фізіологією наших аналізаторів. Так, уміло підмальовані очі сприймаються як більші. Психічні ілюзії виникають тоді, коли бачення об'єкта зливається з хворобливим уявленням. Окрім поділу за аналізаторами (зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні та загального відчуття — положення у просторі), психічні ілюзії ділять на афективні, вербальні, парайдолічні. Афективні ілюзії виникають у хворих в стані страху, напруження, тривоги. Тоді кущ на неосвітленій частині вулиці сприймається як злочинець, що причаївся і чекає на свою жертву. У вуличному шумі хворий чує голоси людей, які начебто погрожують. Вербальні ілюзії полягають у спотвореному сприйнятті смислу реальної розмови, коли в нейтральних судженнях і зауваженнях хворий вбачає звинувачення, погрози. Парайдолічні ілюзії найчастіше виникають у разі зниження психічної активності, їхній зміст є фантастичним, образним. Замість тріщин та плям на стіні ввижаються дивовижні рослини, тварини, казкові герої, архітектурні ансамблі, панорами. Ілюзії можуть тимчасово виникати у психічно здорових людей під впливом несприятливих умов (у разі перевтоми, голодування, хвилювання, в стані тривоги). Але найчастіше бувають у хворих на інфекційні, інтоксикаційні, алкогольні та соматогенні психози. Ілюзії треба відрізняти від інтелектуальних тлумачень (штучно оброблене ювеліром скло сприймається як діамант) та функціональних галюцинацій, що виникають під впливом реального подразника на той аналізатор, з яким пов'язана галюцинація. Причому реальний подразник сприймається поряд із уявним. Наприклад, хворий чує голоси в шумі мотора, але коли шум припиняється, голоси зникають. – психосенсорні розлади, визначення, види психосенсорних розладі; Сприйняття сигналів від різних органів чуття є матеріалом для сенсорного синтезу — пізнавального відображення навколишнього світу та власного тіла. Наслідком дезінтеграції такого синтезу є психосенсорні розлади — спотворене сприйняття власного тіла, простору, життєвих реалій, власної особи. До психосенсорних розладів належать метаморфопсії — спотворення величини чи форми предметів та простору. Всі предмети здаються хворому зменшеними (мікропсія), збільшеними (макропсія), видовженими, розширеними, скрученими (дисмегалопсія). Спотворене сприйняття величини предметів звичайно супроводжується сприйняттям зміни простору, що здається вкороченим, коли всі предмети наближені, або ж нескінченно видовженим (поропсія). Предмети, що оточують хворого, можуть у його уяві неприродно переміщуватися (психічна алестезія). Метаморфопсія часто супроводжується аутометаморфопсією — відчуттям спотворення форми та величини власного тіла. Виникає хворобливе відчуття збільшення чи зменшення розмірів та маси власного тіла, спотворення чи зміщення його окремих частин (порушення "схеми тіла"). Інколи розлади "схеми тіла" виникають у формі уявлень про подвоєння чи зникнення. Дереалізація. Все оточення здається чужим, віддаленим, несправжнім, нечітким, застиглим, таким, що втратило кольори або стало неприродно яскравим. Відчуття часу та простору здається зміненим. Хворі сумніваються в реальності існуючого світу. До дереалізації належать явища "уже баченого" (Deja-vu), коли в незнайомій ситуації з'являється відчуття, що все це колись було. Пов'язані з дереалізацією і такі явища: "ніколи не баченого" (Jamais-vu) — відчуження сприйняття; "раніше чутого" (Deja entendu) — вперше почуте здається знайомим; "вже пережитого" (Dejavecu); "ніколи не пережитого" (Jamais vecu). Дереалізація супроводжується розгубленням, тривогою, страхом, хоча критична оцінка збережена і хворий усвідомлює, що в нього є це порушення, пробує звільнитися, перебороти його. Дереалізація часто поєднується з деперсоналізацією (відчуженням від самого себе), що належить до розладів сфери сприйняття з порушенням свідомості (самосвідомості). Характерними для деперсоналізації є відчуття зміни Я, зміни та втрати почуттів, думок, спогадів, які сприймаються як "чужі", "пороблені", штучно навіяні ззовні. В легких випадках деперсоналізація проявляється в усвідомленості себе як нежиттєздатного, приглушеного, вицвілого. Одне слово, такого, що втратив реальність. З дереалізацією пов'язують також: відчуття присутності поруч небажаної сторонньої людини (уособлене усвідомлення); змінене сприйняття перебігу часу — то він зупиняється, то мчить надто швидко; втрату орієнтації щодо минулого й майбутнього (розлад усвідомлення часу); нездатність зв'язувати між собою окремі явища, адекватно сприймати те, що відбувається (розлад аперцепції). Перелічені розлади можуть бути стійкими або набувати пароксизмального характеру. Найчастіше вони свідчать про органічне захворювання головного мозку, наприклад, енцефаліт чи травматичне його ураження. – галюцинації, визначення, відмінності галюцинацій від ілюзій та психосенсорних розладів; Особливо актуальні для психопатологій галюцинації — сприйняття без реально існуючого об'єкта. Вони стають для хворого такими самими реальними, як і об'єктивний світ. Справляють величезний вплив на його вчинки та поведінку. Хворі можуть визнавати суб'єктивне походження галюцинацій і все-таки вірити в їхню реальність. Сучасні вчені визначають галюцинації як несправжнє, уявне сприйняття, що виникає на хворобливому підґрунті й має для хворого характер справжнього сенсорного відображення об'єктивної реальності. Говорячи коротко, галюцинації - це сприйняття чого-небудь, насправді відсутнього на даний момент. Тобто, коли людина відчуває запахи, яких в реальності немає, чує звуки, яких також немає насправді, бачить відсутні в навколишньому просторі об'єкти і т. д., то це і є галюцинації. При цьому міражі не належать до галюцинацій, оскільки дане явище - це не наслідок порушення психічної діяльності, а природний феномен, в основі розвитку якого лежать закони фізики. Галюцинації необхідно відрізняти від псевдогалюцинацій і ілюзій, які також відносяться до порушень сфери сприйняття навколишнього світу, що виникають при важких психічних розладах. Так, головною відмінністю галюцинацій від псевдогалюцинацій є їх виражена спрямованість зовні і зв'язок з реально існуючими в навколишньому просторі предметами. Наприклад, галюцинацією є те, що людина бачить пляму, що сидить на реально існуючому стільці, або чує звуки через реальну існуючої двері, або відчуває запах, що виходить з наявної в реальності вентиляції і т. Д. А псевдогалюцинації, навпаки, спрямовані всередину, тобто, на сприйняття різних неіснуючих об'єктів всередині тіла людини. Це означає, що при Псевдогалюцинації людина відчуває неіснуючі об'єкти в своєму тілі, наприклад, голоси в голові, тарганів в мозку, промінь радіації в печінці, запах крові в судинах і т. Д. Псевдогалюцинації дуже нав'язливі, часто мають загрозливим, імперативним або звинувачує характером і мало залежать від думок самої людини. Ілюзії, на відміну від галюцинацій, є викривлене сприйняття реально існуючих об'єктів і предметів. Ілюзії характерні для всіх людей будь-якого віку і статі, і обумовлені вони особливостями роботи органів почуттів і законами фізики. Прикладом типової ілюзії є висить пальто, яке в умовах поганої освітленості здається фігурою причаївся людини. Також до ілюзії відноситься чітке слухання голосу знайомої людини в шелесті листя і т. д. Тобто, підбиваючи підсумок, можна коротко сказати, що: галюцинація - це "бачення" неіснуючого об'єкта на реально існуючому в навколишньому просторі об'єкті. псевдогалюцинації - це "бачення" неіснуючого об'єкта всередині власного тіла. ілюзія - це "бачення" реально існуючих об'єктів перекрученими, з відсутніми у них насправді характеристиками (пальто сприймається, як причаївся людина, стілець бачиться шибеницею і т. д.). Грань між усіма ці психіатричними термінами досить тонка, але дуже суттєва з точки зору механізмів їх розвитку і ступеня порушень психічної сфери, яким відповідає кожен варіант розлади сприйняття навколишнього світу. – види галюцинацій (класифікації за складністю, за характеристикам сприйняття, за аналізаторами, за проекцією, за умовами виникнення), критерії відмінності істиних галюцинацій від псевдогалюцинацій; Галюцинації, в свою чергу, ділять на зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні, загального відчуття та комплексні (виникають у кількох аналізаторах). Зорові галюцинації можуть мати форму бачення окремих предметів різного ступеня чіткості (від неясного до чіткішого за реальне), різної величини (мікро- або макроптичні), безбарвними чи насичених кольорів. Зорові галюцинації інколи бувають множинними, коли хворий бачить групи людей, тварин, комах, фантастичні істоти, які нерухомі або рухаються, трансформуються чи залишаються незмінними. Зміст зорових галюцинацій у хворих викликає жах чи, навпаки, захоплює, вабить. Слухові галюцинації характеризуються надзвичайною різноманітністю. Це можуть бути дзвінки, шум, оклики по імені або розгорнуті монологи (словесні, або вербальні, галюцинації), діалоги, розповіді, що звучать зверху, знизу, здалека чи зблизька. Зміст вербальних галюцинацій може бути нейтральним для хворого, приємним, заспокійливим або ж загрозливим. Розрізняють коментуючі галюцинації (голоси, які обговорюють вчинки, відчуття, думки хворого, осміюють і критикують його) й імперативні (віддають накази, часто змушують виконати якусь небезпечну дію). Голоси можуть бути чоловічими й жіночими, знайомими або незнайомими, відрізнятися за інтенсивністю, тембром, з'являтися на певний час чи бути постійними. Нюхові галюцинації виявляються у формі різноманітних уявних запахів різної інтенсивності, інколи приємного, але частіше неприємного характеру (дим, газ, гниття). Від нюхових практично тяжко відрізнити смакові галюцинації. Хворий відчуває не властивий для даної їжі смак, часто вкрай неприємний, отруйний. У разі тактильних галюцинацій виникає відчуття повзання по тілу комах, буцімто на шкірі або під шкірою з'являються якісь предмети. До вісцеральних галюцинацій належить відчуття у тілі, частіше в животі, сторонніх предметів, живих істот, нерухомих чи таких, що рухаються, пересуваються, зумовлюючи неприємне відчуття. Тактильні й вісцеральні галюцинації треба відрізняти від сенестопатій — найелементарніших, що не мають характеру предметності, хворобливих відчуттів. За ступенем складнощів розрізняють елементарні (прості) та складні (комплексні) галюцинації. При елементарних слухових галюцинаціях (акоазми) хворий чує окремі невизначеного походження звуки, шум, свист, при зорових (фотопсії) — бачить іскри, смуги, дим, туман. При простих галюцинаціях перед хворим постає завершений образ, чути оформлені фрази. Складні (комплексні) галюцинації виникають у кількох аналізаторах і полягають у одночасному існуванні різних видів галюцинацій (зорових, слухових, тактильних, смакових, нюхових, вісцеральних). Галюцинаторні образи, незалежно від того, якого аналізатора вони стосуються, можуть мати риси реально існуючих, конкретних, чуттєво забарвлених уявлень. Такі галюцинації називають істинними, галюцинаторний образ проектується назовні, тобто сприймається як предмет або явища, що реально існують у зовнішньому просторі, поза тілом хворого. На відміну від цього, псевдогалюцинації, хоча й сприймаються як досить конкретні та чуттєво визначені, не асоціюються з реально існуючими предметами і явищами, сприймаються не у зовнішньому світі, а в середині свого тіла, частіше в голові. Хворий говорить про особливі, нереальні голоси, образи, запахи, що містяться в ньому самому ("гніздяться в мозку", "в шлунку", "в кишечнику"). Пацієнти, попри суб'єктивний характер псевдогалюцинаторних образів, не мають сумніву щодо їхнього існування й вірять у їхню реальність. На відміну від хворих з істинними галюцинаціями, пацієнти з псевдогалюцинаціями стверджують, що їхні голоси й образи є наслідком дії ззовні ("пороблено" кимось). Для зорових псевдогалюцинацій характерне відчуття, що це "наврочено". Виникають вони при ясній свідомості в суб'єктивному просторі власного тіла у вигляді поодиноких, множинних образів чи сценоподібних картин різного ступеня чіткості. Слухові псевдогалюцинації за змістом такі самі, як істинні, виникають у вигляді "вкладених" думок, голосів, що звучать у голові. Псевдогалюцинації нюху, смаку, тактильні та вісцеральні, на відміну від істинних, супроводжуються відчуттям "пороблений", нав'язливості ззовні. При кінестетичних (рухових, пропріоцептивних) псевдогалюцинаціях хворі відчувають, що вони не можуть керувати власним тілом. Рухи відбуваються поза їхньою волею, нав'язані ззовні. Про мовнорухові псевдогалюцинації йдеться тоді, коли у хворого з'являється відчуття, буцімто його язиком хтось рухає, змушуючи вимовляти слова, фрази. У психіатричній практиці зустрічаються також пацієнти з антагоністагщими,.або контрастними галюцинаціями — галюцинаторним відчуттям, що має порівняльний характер. "Голоси" сперечаються, обстоюють протилежні точки зору. |