приказы. 1. Здоровый образ жизни. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
Глава 2. Порядок проведения скринингового осмотра взрослого населения 22. Проведение скрининговых осмотров целевых групп взрослого населения включает в себя подготовительный этап, скрининг и заключительный этап. 23. Подготовительный этап состоит из мероприятий по формированию целевых групп, информационного сопровождения и приглашения на скрининг. Подготовительный этап осуществляется средним медицинским персоналом медицинского пункта, фельдшерско-акушерского пункта, районной, городской поликлиники организации ПМСП и включает в себя: ежегодное формирование и составление списка целевых групп, подлежащих скрининговым осмотрам в предстоящем году, до 15 ноября календарного года с последующей ежемесячной коррекцией целевых групп; оповещение целевых групп взрослого населения о необходимости и условиях прохождения скрининговых осмотров; приглашение целевой группы населения на скрининговый осмотр; обеспечение своевременного прохождения скринингового осмотра целевыми группами населения. 27. Скрининг на раннее выявление артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета состоит из двух этапов: 1) первый этап проводится средним медицинским персоналом организации ПМСП или ответственным лицом организации ПМСП, предназначен для всей целевой группы и включает в себя: проведение антропометрических измерений (вес, рост, объем талии), вычисление индекса Кетле; проведение опроса по скрининг-тесту (пункты 11-24, 31-33, формы № 025-08/у, утвержденной Приказом № 907); двукратное измерение артериального давления (далее – АД) с интервалом в 1-2 минуты в положении сидя. Перед измерением АД больной должен посидеть 3-5 минут; проведение экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы крови (при отсутствии такового оборудования, биоматериал (кровь) пациента направляется в лабораторию). 2) на втором этапе врач ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП использует шкалу SCORE для определения сердечно-сосудистого риска и принятия решения о дальнейшем ведении скринируемого лица: лицам с низким сердечно-сосудистым риском (до 1% по шкале SCORE) рекомендует проведение последующего скринингового осмотра через 2 года, дает рекомендации по ведению здорового образа жизни с целью сохранения низкого сердечно-сосудистого риска; лиц с умеренным сердечно-сосудистым риском (> 1% до < 5% по шкале SCORE) направляет в школу по профилью заболевания (далее - школа здоровья) с целью снижения или стабилизации сердечно-сосудистого риска; лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (> 5% по шкале SCORE) направляет на электрокардиографию и, по показаниям, на консультацию кардиолога. При выявлении у пациента болезней системы кровообращения (далее – БСК) ставит на диспансерный учет, при отсутствии БСК направляет в школу здоровья с целью снижения сердечно-сосудистого риска; при диагностике факторов риска за уровень гиперхолестеринемии принимается уровень > 5 ммоль/л; при оценке сердечно-сосудистого риска определяется частота сердечных сокращений обследуемого; при выявлении повышенного уровня глюкозы крови направляет пациента на консультацию участкового терапевта, врача общей практики, эндокринолога. 28. Кардиолог, эндокринолог консультативно-диагностического отделения районной, городской поликлиники (далее – КДО) или консультативно-диагностического центра (далее – КДЦ) проводит последующее обследование согласно протоколов диагностики и лечения, по показаниям направляет в специализированные медицинские организации (кардиологический, эндокринологический). направляет результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии – участковому врачу/врачу общей практики, обслуживающему пациента. Заключительный этап скринингового осмотра включает в себя дообследование и постановка на диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации. На данном этапе врач организации ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП вносит результаты скрининга взрослого населения с выделением факторов риска (поведенческих, биологических), заключительного диагноза в форму № 025-08/у, медицинскую карту амбулаторного пациента, а также в Автоматизированную информационную систему "Поликлиника", дает рекомендации по дообследованию, наблюдению. 63. По окончании скринингового осмотра врач организации ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП с учетом заключения профильных специалистов и лабораторно-диагностических исследований определяет следующие группы диспансерного наблюдения: 1) 1А группа – здоровые без факторов риска: лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных органов и систем; 2) 1Б группа – здоровые с факторами риска: лица с выявленными факторами риска, пограничными состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма); 3) 2 группа – практически здоровые: лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних 2 лет; 4) 3 группа– больные: лица, нуждающиеся в динамическом наблюдении, лечении и оздоровлении. 64. Здоровые (1А, 1Б группы) и практически здоровые (2 группа) лица взрослого населения проходят: последующий скрининговый осмотр в организации ПМСП в соответствии с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Правилам; оздоровление в кабинете здорового образа жизни, школе по профилю заболеваний организаций ПМСП и службы здорового образа жизни. 65. Выявленные в ходе скрининговых осмотров лица с хроническими заболеваниями и (или) перенесшие отдельные острые заболевания, подлежат диспансерному учету и динамическому наблюдению с последующим оздоровлением и проведением комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление и укрепление здоровья. 66. Каждый участник скринингового осмотра информируется о результатах обследования с выдачей соответствующих рекомендаций. Раздел 3. Периодичность проведения скрининговых осмотров целевых групп населения
34. Рекомендации лицам с различными степенями риска по шкале «SCORE». использует систему SCORE согласно методике, приведенной в приложении к настоящим Алгоритмам этапности проведения скрининговых осмотров целевых групп населения (далее – Алгоритм), для определения сердечно-сосудистого риска и принятия решения о дальнейшем ведении скринируемого лица; - лицам с низким сердечно-сосудистым риском (до 1% по шкале SCORE) рекомендует проведение последующего скринингового осмотра через 24±2 месяца, дает рекомендации по здоровому образу жизни с целью сохранения низкого сердечно-сосудистого риска; - лиц с умеренным сердечно-сосудистым риском (> 1% до < 5% по шкале SCORE) направляет в Школы здоровья с целью снижения или стабилизации сердечно-сосудистого риска; - лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (> 5% по шкале SCORE) направляет на ЭКГ и при необходимости на консультацию кардиолога. При выявлении у пациента БСК ставит на диспансерный учет, при отсутствии БСК направляет в Школы здоровья с целью снижения сердечно-сосудистого риска; 35. Статистические и динамические показатели здоровья населения. Естественное движение населения. 36. Алгоритм прегравидарной подготовки женщин (452) 1. Подробный анамнез. 2. Осмотр терапевта (ВОП), акушера-гинеколога. 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 4. ЭКГ. 5. УЗИ органов малого таза, почек. 6. Обследование на ИППП по показаниям. 7. Обследование на RW, ВИЧ после информированного согласия. 8. Медико-генетическое консультирование при наличии показаний. 9. Другие дополнительные обследования и консультации узких специалистов по показаниям. 10. Лечение выявленных и имеющихся экстрагенитальных и гинекологических заболеваний для достижения результата выздоровления или стойкой ремиссии за 3 месяца до наступления беременности. 11. За 3 месяца до планируемой беременности назначение обоим супругам и женщине в течение первых 3-х месяцев беременности: - фолиевой кислоты по 0,1 х 3 раза/день; - диеты богатой полноценными белками, минералами и витаминами. Рекомендовать обоим супругам соблюдение режима дня и питания, полноценный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе, занятия физическими упражнениями, исключение вредных привычек, профессиональных вредностей. 37. Алгоритм обследования женщин фертильного возраста на уровне ПМСП. С целью улучшения репродуктивного здоровья населения, снижения материнской и младенческой смертности, снижения уровня абортов и заболеваемости женщин фертильного возраста разработан алгоритм обследования женщин фертильного возраста на уровне первичной медико-санитарной помощи. Оценку ожидаемых результатов применения данных алгоритмов осуществлять согласно следующим целевым индикаторам: 1) Снижение показателя материнской смертности. 2) Снижение показателя перинатальной смертности. 3) Доля беременных женщин с экстрагенитальными заболеваниями, которые являются медицинскими противопоказаниям к беременности, выявленными во время беременности. 4) Снижение уровня абортов. 1. Ежегодно, по состоянию на 1 января текущего года, на основании данных регистра прикрепленного населения (РПН), регистров социально-значимых заболеваний в организациях здравоохранения первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) участковыми терапевтами, врачами общей практики (далее - ВОП), врачами педиатрами формируются списки женщин фертильного возраста. 2. Женщины фертильного возраста (далее - ЖФВ) с сохраненной репродуктивной функцией (далее - женщины) ежегодно приглашаются на прием с профилактической целью. Женщины, обратившиеся впервые в текущем году к любому специалисту медицинской организации ПМСП, подлежат обязательному обследованию 1 раз в год участковым терапевтом, ВОП, педиатром и врачом акушер-гинекологом согласно приложению 1. Вместе с тем девушки в возрасте от 15 до 17 лет включительно направляются педиатрами на обследование к врачам акушер - гинекологам по показаниям (наличие признаков гинекологических заболеваний, половая жизнь). 3. Ежегодное обследование женщин фертильного возраста участковым терапевтом, ВОП, педиатром проводить согласно алгоритму № 1 (приложение 2), врачом акушер - гинекологом согласно алгоритму № 2 (приложение 2). При необходимости назначается более детальное обследование с использованием дополнительных методов и привлечением узких специалистов для своевременного выявления экстрагенитальной, гинекологической патологии и взятия на диспансерный учет. 4. Участковыми терапевтами, ВОП, педиатрами и акушерами-гинекологами по результатам обязательного обследования, каждая женщина должна быть отнесена к одной из групп динамического наблюдения женщин фертильного возраста (групп ЖФВ).
5. Приглашение на обследование, патронаж женщин фертильного возраста осуществляются медицинскими работниками ПМСП (участковыми терапевтами, ВОП, педиатрами, фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами). Консультирование о необходимости и методах планирования семьи осуществляется всеми медицинскими работниками ПМСП и КДП (в том числе узкими специалистами). 6. Амбулаторные карты маркируются в правом верхнем углу титульного листа уч.ф.025/у индексом подгруппы: 1А (1Б), 2А (2Б,2В), 3А (3Б), 4А (4Б), 5. 7. Женщины групп динамического наблюдения 2, 3, 4 с впервые выявленными заболеваниями регистрируются на диспансерный учет и обеспечиваются лечением и наблюдением врача терапевта, ВОП, педиатра или врача акушер-гинеколога согласно стандартам. 8. Женщины подгрупп динамического наблюдения 1А, 2А, 3А, 4А включаются в группу активного наблюдения участковыми терапевтами, ВОП и врачами акушер-гинекологами для лечения имеющихся экстрагенитальных и гинекологических заболеваний до достижения результата выздоровления или стойкой ремиссии, а также назначения прегравидарной подготовки за 6 месяцев до планируемой беременности с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка согласно приложению 3. 9. Женщины подгрупп динамического наблюдения 1Б, 2Б, 2В, 4Б, 5, направляются врачами терапевтами, ВОП, педиатрами к врачам акушер-гинекологам для назначения эффективных методов контрацепции. Женщины групп динамического наблюдения 2В и 5 должны находиться под строгим диспансерным наблюдением участкового врача и врача акушер-гинеколога. 10. Женщины фертильного возраста с экстрагенитальными заболеваниями (далее-ЭГЗ), которые являются медицинскими противопоказаниями к беременности группы 2В должны быть осмотрены заведующим терапевтическим (ВОП, педиатрическим) отделением 1 раз в 3 месяца, направлены на ВКК 1 раз в год Списки женщин группы 2В формируются врачами-терапевтами, ВОП, педиатрами и вносятся в журнал учета женщин фертильного возраста с противопоказаниями к вынашиванию беременности по ЭГЗ согласно приложению 4. Информация в виде списков передается 1 раз в месяц врачам акушер-гинекологам с целью контроля охвата этих женщин контрацепцией. 11. Участковые врачи-терапевты, ВОП, педиатры совместно с социальными работниками ведут учет социально-неблагополучных женщин фертильного возраста (из малообеспеченных и неполных семей, лица, без определенного места жительства, мигранты, безработные и другие) и вносят их в журнал согласно приложению 5. Информация также передается 1 раз в месяц врачам акушерам-гинекологам с целью контроля охвата их контрацепцией. 12. Ведение групп динамического наблюдения женщин фертильного возраста осуществлять согласно сводной таблице приложения 6. 13. Врачи-терапевты, ВОП, педиатры передают врачам акушер-гинекологам ежемесячно, к 10-му числу следующего месяца, списки с информацией о женщинах фертильного возраста: 1) списки выявленных женщин (Ф.И.О. женщины, год рождения, адрес, контактные телефоны, клинический диагноз, дата и заключение ВКК) с экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказаниями к беременности; 2) списки выявленных женщин из группы социального риска - (Ф.И.О. женщины, год рождения, адрес, контактные телефоны). 14. Врачи акушер - гинекологи передают участковым терапевтам, ВОП, педиатрам ежемесячно, к 10-му числу следующего месяца, списки с информацией о женщинах фертильного возраста с целью выявления и лечения экстрагенитальных заболеваний: 1) взятых на учет по беременности; 2) родильниц. 15. Контроль деятельности по динамическому наблюдению женщин фертильного возраста осуществляют руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико - санитарную помощь. 16. Отчет о динамическом наблюдении женщин фертильного возраста согласно приложения 7, список беременных с противопоказаниями по ЭГЗ, состоящих на учете в медорганизации на конец периода согласно приложения 8, а также анализ работы по динамическому наблюдению женщин фертильного возраста, оздоровлению или достижению стойкой ремиссии экстрагенитальных заболеваний, охвату контрацепцией проводится ежеквартально заведующими отделений участковой службы, заместителями первых руководителей организаций ПМСП, службой внутреннего аудита с предоставлением информации в Управления здравоохранения областей и городов Астана и Алматы. 39. Группы динамического наблюдения ЖФВ.
40. Правила проведения вакцинации ранее не привитых детей(361) 27. Ранее не привитые дети: 1) до 7 лет прививаются комбинированными АбКДС-содержащими вакцинами с повышенным содержанием дифтерийного анатоксина по схеме: 2 прививки с интервалом 2 месяца и третья прививка через 6-12 месяцев; 2) старше 7 лет и взрослые прививаются по схеме: 2 прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 1 месяц и третья прививка - через 6-12 месяцев. 28. Дети с нарушением сроков иммунизации против пневмококковой инфекции прививаются следующим образом: 1) дети в возрасте до 12 месяцев жизни получают 2 дозы с интервалом 2 месяца и третью дозу в возрасте 12-15 месяцев, но не ранее, чем через 4 месяца после второй дозы; 2) дети в возрасте 12-23 месяцев жизни с однократной вакцинацией на первом году жизни получают вторую дозу с интервалом не менее 4 месяцев между ними; ранее не вакцинированные дети в возрасте 12-23 месяцев жизни прививаются двухкратно с интервалом не менее 4 месяцев; 3) ранее не вакцинированные дети в возрасте от 2 до 5 лет прививаются однократно. Вакцинация против туберкулеза ЛЖВ - не привитые в родильных отделениях в утвержденные сроки, прививаются в течение 4-х недель жизни; по истечении четвертой недели введение БЦЖ не допускается из-за риска развития генерализованной БЦЖ-инфекции; Лица, не привитые против ВГВ в соответствии со сроками, утвержденными Постановлением № 2295, прививаются по следующей схеме: 1) дети до шести лет, не вакцинированные при рождении – 0-2-4 с интервалами между прививками – два месяца; 2) ранее не вакцинированные дети старше шести лет и взрослые – 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками – один месяц, между второй и третьей – пять месяцев. 41. ЗОЖ. Вред курения. Курение кальянов- вред и профилактика 43.Организация услуг,дружественных к молодежи. Во многих странах, как и в республике Казахстан, были приняты стратегии, направленные на комплексное решение проблемы охраны здоровья подростков и молодежи путем предоставления услуг дружественных к молодежи», Так, в республике с 2006 года впервые открыты Молодежные центры здоровья (МЦЗ) для подростков и молодежи. Это учреждения, оказывающие комплексную медико-социальную, психологическую помощь по проблемам сохранения здоровья, обусловленным спецификой возраста, на принципах Добровольности, Доступности, Доброжелательности, Доверия. МЦЗ работают на базе городских, районных организации первичной медико– санитарной помощи; областных, районных центров формирования здорового образа жизни; университетах; общественных организациях. По данным Национального центра проблем формирования здорового образа жизни МЗСР РК, в динамике количество МЦЗ увеличилось с 17 в 2011 году до 77 в 2015 году. Максимальное количество МЦЗ работает в Жамбылской области - 14; в г. Астане – 12; в Актюбинской области – 10, минимальное количество - в Павлодарской и Северо-Казахстанской областях по 1 центру. В МЦЗ подростки и молодежь могут получить консультацию гинеколога, уролога, дерматовенеролога, психолога, социального работника и юриста; с целью организации досуга, приобщения к групповой работе на базе центров функционируют компьютерные классы, тренажерные залы, комнаты досуга по интересам. 44. План обследования женщин фертильного возраста( приказ № 452) Алгоритм № 1 ежегодного обследования женщин фертильного возраста участковым терапевтом, ВОП, педиатром 1) Сбор анамнеза. 2) Объективный осмотр, в том числе осмотр молочных желез, области щитовидной железы. 3) Измерение артериального давления на обеих руках. 4) Определение индекса массы тела 5) Общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар. 6) Электрокардиограмма. 7) Флюорография (или рентгенография ). 8) Биохимические анализы крови (по показаниям). 9) Другие дополнительные обследования и консультации узких специалистов по показаниям. Алгоритм № 2 ежегодного обследования женщин фертильного возраста врачом акушер - гинекологом 1) Сбор анамнеза. 2) Объективный осмотр, в том числе осмотр молочных желез. 3) Гинекологический осмотр. 4) Анализ мазка на онкоцитологию. 5) Обследование на ИППП по показаниям. 6) Обследование на RW, ВИЧ после информированного согласия. 7) УЗД органов малого таза (по показаниям). 8) Направление на осмотр терапевта. 9) Другие дополнительные обследования и консультации узких специалистов по показаниям 45. Проблемы алкоголизма и наркомании у подростков потребление алкоголя и наркотиков (даже несистематическое), оказывает значительный вред неокрепшему организму. Несозревший детский организм очень быстро привыкает к алкоголю и наркотикам. Проблема зависимости среди молодежи – это общее дело. Употребление наркотиков во много раз повышает вероятность заражения СПИДом, гепатитом, распространение венерических заболеваний. Учиться и одновременно зависеть от алкоголя, наркотиков, невозможно. Подростки с пагубными пристрастиями довольно быстро опускаются на социальное дно, деградируют, оказываются втянутыми в криминал. Возникают проблемы с семьей, обществом, ребенок становится потенциально опасным для окружающих. В организме человека нет ни одного органа, который бы не повреждался под воздействием алкоголя и наркотиков, разрушающих также и жизнь в целом. В первую очередь страдает мозг человека. Среди зависимых подростков многие страдают психическими или нервными расстройствами. Каждый алкоголик/наркоман своеобразен, но признаки болезни у всех одинаковы: ложь, отрицание, сопротивление, утрата контроля над собой, утрата чувства времени. Наркомания – это болезнь, имеющая огромный процент смертности – 96%. Вред, наносимый алкоголем, накапливается подобно действию ионизирующей радиации. Неважно, что употребляет человек – пиво, вино или водку – вред здоровью приносит этиловый спирт, содержащийся в этих напитках. Группа риска. Предрасположенность к вредным привычкам отмечается среди подростков с шаткой психикой, с частыми проявлениями агрессии, истерии. Подросткам, чьи родители страдают алкоголизмом или наркоманией, гораздо проще достать опьяняющие вещества. Возможность попробовать различные виды наркотиков и алкоголя есть у них с ранних лет. По мере взросления ребенок довольно быстро осваивает навыки курения и употребления алкоголя. Начинает запускаться программа, заложенная их окружением, в частности, родителями. Это объясняется тем, что именно семья является примером взаимодействия с окружающей средой, решения проблем и удовлетворения потребностей. В СМИ и с экранов телевизора регулярно доносятся новости о запрете курения в общественных местах, о рекламе алкоголя. Но, тем не менее, довольно часто на улицах можно встретить несовершеннолетних с пивом в руках. Алкоголизм и наркомания среди молодежи – это во многом вина взрослого поколения. Если в их окружении будет явная демонстрация приема алкоголя, курения, а также наркотиков, то никакая профилактика не поможет детям избежать этой проблемы. Рекомендации родителям Повлиять на отношение детей к пагубным пристрастиям можно многими способами. Реализовать их бывает довольно сложно, но при этом практически всегда они помогают достичь желаемой цели, оградить ребенка от алкоголя, наркотиков и влияния окружения, злоупотребляющих ими. Стоит отметить, что профилактика даст желаемый результат только в том случае, если подросток будет полностью доверять родителям. Чтобы установить нужные отношения с ребенком, надо больше уделять времени общению с ним. Если родителю будут неинтересны его проблемы, он станет обсуждать их с теми, кто готов выслушать. Тогда доверия с подростком не возникнет. Не стоит принимать нравоучения за общение. Многие дети перестают разговаривать со своими родителями о том, что их беспокоит, когда вместо помощи получают только обвинения и упреки. Необязательно принимать убеждения ребенка, важнее выслушать его, принять и не навязывать свою взрослую точку зрения. Родители должны понимать, что ребенок не является их собственностью, у него может быть свое мнение, с которым надо считаться. Желательно интересоваться, с кем проводит время ваше чадо, знать его друзей. И главное, родители должны служить примером своему ребенку. Для этого нужно строго придерживаться своих убеждений и быть последовательным в действиях. 46. Основные положения работы кабинета здорового ребенка 1. Кабинет здорового ребенка (далее – КЗР) организуется как структурное подразделение в организации здравоохранения, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП) детскому населению. 2. КЗР выполняет роль организационно-методического и координационного центра по проведению консультативной и образовательной работы среди медицинских работников по вопросам своевременного проведения профилактических мероприятий по охране здоровья детей раннего возраста путем непрерывного обновления знаний и навыков, а также обучению родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком. 3. Штат КЗР устанавливается в пределах фонда заработной платы и штатного расписания медицинской организации. Основной штатной единицей КЗР является средний медицинский работник - 1 должность на 10 000 детского населения. При численности детского населения менее 10 000 функции КЗР возлагаются на одного из средних медицинских работников организации ПМСП. 4. Деятельностью КЗР руководит заведующий педиатрическим отделением или старший врач ПМСП. 5. Информационно-методическую помощь КЗР оказывают территориальные организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области формирования здорового образа жизни. |