приказы. 1. Здоровый образ жизни. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
21. Целевые группы лиц, подлежащие профилактическим медицинским осмотрам. населения. Методы вычисления.
22. Алгоритм проведения скрининга на раннее выявление колоректального рака.  . Этап скрининга на раннее выявление колоректального рака включает в себя: 1) проведение гемокульт-теста, основанный на иммунохимическом или иммунохроматографическом методе, который проводится в домашних условиях после получения теста и разъяснения правил проведения исследования; 2) тотальную колоноскопию при положительном гемокульт-тесте с биопсией патологических участков слизистой кишечника, которая проводится в случае их выявления. Тотальная колоноскопия проводится в отделениях (кабинетах) колоноскопии, оснащенных видеоэндоскопическим оборудованием с поддержкой узкоспектральной эндоскопии, возможностью видеофиксации исследований, хирургическим инструментарием для взятия биопсии и проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (удаление полипов на тонкой ножке), аппаратом автоматической обработки эндоскопического оборудования предпочтительно со встроенной функцией печати времени обработки эндоскопа. 52. Средний медицинский персонал ПМСП для проведения гемокульт-теста разъясняет, что для исследования используется небольшая часть стула, помещенного в чистой, сухой емкости; забор материала проводится с использованием наконечника контейнера путем введения в разные места стула; после забора материала крышка закручивается, контейнер несколько раз встряхивается; 3 капли раствора со взвешенными частицами кала наносятся в специальное окошко тест-карты; интерпретация теста проводится через 3-10 минут (или как указано производителем теста). По показаниям тест проводится в условиях организации ПМСП. 53. Оценка результата теста проводится самим пациентом, если тест проводится в домашних условиях, либо медицинским работником в поликлинике: в случае появление двух полосок на уровне Т (тест) и С (контроль) расценивается как положительный результат (наличие крови в кале); появление одной полоски на уровне С (контроль) расценивается как отрицательный результат (отсутствие крови в кале); появление одной полоски на уровне Т (тест) расценивается как ошибочный результат; отсутствие полоски на уровне С (контроль) расценивается как ошибочный результат. 54. Если тест проводится в домашних условиях, необходимо попросить пациента или его родственников воспроизвести на бумаге результаты теста с указанием полосок на уровнях Т и С или сфотографировать на камеру, телефон для подтверждения достоверности результата. 55. При получении результатов гемокульт-теста средний медицинский персонал организации ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП: проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 29,38,43,44), заполняет форму № 025-08/у, утвержденную Приказом № 907; оценивает результат гемокульт-теста (отрицательный, положительный). В случае некорректного результата тест следует повторить. Положительный результат гемокульт-теста необходимо подтвердить врачом организации ПМСП или ответственным лицом организации ПМСП. Результаты теста доводятся до пациента и среднего медицинского персонала организации ПМСП или ответственного лица организации ПМСП в течение 3 рабочих дней после дня их получения. 56. В случае положительного гемокульт-теста пациент направляется на обследование всего отдела толстого кишечника (далее – тотальная колоноскопия). 57. Врач организации ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП: вносит результаты гемокульт-теста в журнал учета пациентов, подлежащих колоректальному скринингу; информирует пациента о необходимости проведения исследования, методике исследования, подготовке к колоноскопии; направляет на тотальную колоноскопию, которая проводится при положительном гемокульт-тесте. 58. Врач отделения эндоскопии: проводит биопсию образований слизистой по показаниям. Гистологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки производится в патоморфологической лаборатории или патологоанатомическом бюро. Морфологическая интерпретация биоптата осуществляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения; проводит одномоментную полипэктомию с клипированием или электрокоагуляцией при выявлении полипов на тонкой ножке при наличии соответствующего инструментария либо "холодную" биопсию при полипах размерами до 0,5 см; вносит результаты (непосредственные после колоноскопии и после получения гистологического заключения) в бланк колоноскопического исследования; осуществляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по безопасному проведению эндоскопических процедур с целью исключения инфицирования лиц, проходящих эндоскопическое исследование. 59. В случае использования одного эндоскопического аппарата интервал между предыдущим и последующим эндоскопическими исследованиями составляет не менее 20 минут с учетом проведения очистки, дезинфекции высокого уровня, промывки и продувки эндоскопа с использованием аппарата автоматической обработки эндоскопического оборудования. 60. Медицинская сестра отделения эндоскопии: регистрирует проведение исследования в журнале регистрации эндоскопических исследований толстой кишки, выполненных во время скрининга, с указанием даты проведения исследования, фамилии, имени, отчества (при его наличии) пациента, возраста, адреса проживания; маркирует, регистрирует и направляет взятый биопсийный материал в патоморфологическую лабораторию или патологоанатомическое бюро в соответствии с установленными правилами с указанием на сопроводительном бланке отметки "Материал взят по скринингу"; направляет результаты эндоскопического исследования в организацию ПМСП. 61. Врач организации ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП: 1) при получении результатов гемокульт-теста: отрицательного (отсутствия скрытой крови в кале) рекомендует проведение скрининга через 2 года; положительного (наличие скрытой крови в кале), но при отказе пациента от колоноскопии, подписанного пациентом или его законными представителями и вклеенного в медицинскую карту амбулаторного пациента, или наличии медицинских противопоказаний к проведению эндоскопического исследования, проводит беседу с пациентом, включает в группу риска с контрольным проведением гемокульт-теста, направляет на консультацию к хирургу или колопроктологу КДО, КДЦ. 2) при получении результатов эндоскопического исследования: без патологии (далее – СS 1) обследованным лицам рекомендует проведение гемокульт-теста в рамках скрининга через 2 года; наследственные заболевания толстой кишки и аномалии ее развития, хронические воспалительные заболевания кишки (далее – СS 2-3) направляет к гастроэнтерологу или хирургу или колопроктологу КДО, КДЦ; полиповидные образования (далее – СS 4) рекомендует лечение (полипэктомия), динамическое наблюдение у онколога, хирурга или колопроктолога КДО, КДЦ с контрольным проведением колоноскопии через 4-6 месяцев после полипэктомии; злокачественное новообразование толстой кишки с морфологической верификацией или без (далее – СS 5-8) направляет в ОЦ, с последующим динамическим наблюдением у онколога по месту жительства. 23. Организация работы подростковых кабинетов. 2. Для обеспечения медицинской помощью подросткового населения (детей в возрасте от 15 до 18 лет, в том числе учащихся организаций общеобразовательного и начального профессионального образования, работающих на различных предприятиях и неработающих), учащихся и студентов организаций среднего, высшего профессионального образования, в территориальных амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения (городская поликлиника, поликлиническое отделение городской и центральной районной больниц) организуются подростковые кабинеты (отделения). 3. В крупных городах, где имеется большое число организаций профессионального образования, в одной из городских поликлиник разрешается организовать подростковое отделение для медицинского обслуживания всех учащихся среднего и студентов высшего профессионального образования города. 4. Для осуществления деятельности подростковых кабинетов вводится должность подросткового врача с определением территориального участка обслуживания. 5. Непосредственное руководство и контроль над подростковым врачом осуществляет заведующий терапевтическим отделением амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, а в случае его отсутствия - их руководитель. Координирует работу подросткового врача главный внештатный специалист по подростковой службе (областной, городской, районный). 6. Назначение и увольнение подросткового врача осуществляется руководителем организации в соответствии с действующим законодательством. 7. В подростковых кабинетах (отделениях) график работы врача строится с учетом проведения профилактической работы в организациях образования, включая общежития, обеспечения амбулаторного приема в поликлиниках и их структурных подразделениях. 8. Амбулаторно-поликлинические организации, обеспечивающие медицинской помощью подросткового населения, учащихся и студентов среднего и высшего профессионального образования, в своей деятельности руководствуются настоящими правилами. 2. Основные задачи подростковых кабинетов (отделений), городских поликлиник, обслуживающих учащихся, студентов среднего и высшего профессионального образования 9. Основными задачами подростковых кабинетов (отделений), городских поликлиник, обслуживающих учащихся, студентов среднего и высшего профессионального образования являются: 1) обеспечение первичной медико-санитарной помощью прикрепленных контингентов, то есть организация и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение общей и инфекционной заболеваемости, инвалидности, смертности; 2) оказание квалифицированной и организация специализированной лечебной помощи прикрепленным контингентам; 3) организация и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому воспитанию прикрепленных контингентов, а также по повышению уровня психо-физической подготовленности юношей допризывного и призывного возрастов, репродуктивного здоровья молодежи. 3. Организация работы подростковых кабинетов (отделений), городских поликлиник, обслуживающих учащихся, студентов среднего и высшего профессионального образования 10. В соответствии с основными задачами, в подростковых кабинетах (отделениях) городских поликлиник, обслуживающих учащихся, студентов среднего и высшего профессионального образования осуществляются: 1) прием подростков достигших 15-летнего возраста, из детских поликлиник (детских консультаций центральных районных больниц); 2) систематический учет прикрепленных контингентов с обязательным выделением юношей допризывного (16-17 лет) и призывного (18-26 лет) возрастов; 3) организация и проведение всех видов профилактических медицинских осмотров учащихся и студентов организаций образования с обязательным проведением флюорографии органов грудной клетки, по показаниям - лабораторные, функциональные и другие виды обследования в установленные сроки; 4) проведение совместно с администрацией и врачами-специалистами анализа итогов периодических медицинских осмотров, по результатам которого осуществляется разработка комплексных планов лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, оздоровительных мероприятий и выполнение этих планов, учет их эффективности; 5) раннее выявление заболеваний, квалифицированное и полное обследование больных и здоровых, обратившихся в поликлинику; 6) своевременное оказание амбулаторной квалифицированной (высококвалифицированной) терапевтической помощи, а также организация оказания специализированной помощи; 7) первая и неотложная медицинская помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; 8) своевременная экстренная и плановая госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием больных в амбулаторно-поликлинических условиях в соответствии с профилем заболевания; 9) диспансеризация прикрепленного контингента, выделив юношей допризывного и призывного возрастов, девушек-подростков, женщин детородного возраста и беременных, воинов-интернационалистов, иностранных граждан, имеющих отклонения в состоянии здоровья, отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению за состоянием здоровья, с проведением своевременного обследования и лечения, в зависимости от характера и течения заболевания; 10) отбор лиц, нуждающихся в оздоровлении, восстановительном и реабилитационном лечении, а также в диетическом питании; 11) организация лечения больных в профилакториях, санаторно-курортных и реабилитационных организациях, в соответствии с имеющимися инструктивно-методическими указаниями; 12) постоянный контроль за своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий среди юношей допризывного и призывного возраста, находящихся под наблюдением врачей - специалистов; 13) оформление медицинской документации на юношей допризывного возраста из числа обслуживаемого контингента для сдачи в районные военные комиссариаты (согласно имеющимся инструктивно-методическим указаниям) и обеспечение должной преемственности в работе лечебно-профилактических организаций с военными комиссариатами; 14) совместно с государственными органами санитарно-эпидемиологической службы санитарно-противоэпидемические мероприятия, проведение профилактических прививок среди работающих подростков, школьников, учащихся и студентов организаций образования, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразными больными, реконвалесцентами, своевременное оповещение о них (передача экстренного извещения); 15) участие в работе врачебной контрольной комиссии для решения вопросов экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности прикрепленного контингента, в соответствии с законодательством Республики Казахстан, а также для выдачи и продлении справок, листков нетрудоспособности, предоставления учащимся и студентам академических отпусков, трудоустройства и рекомендаций по производственной практике, выполнению учебного процесса, летних и осенних трудовых работ и переводу на обучение другим специальностям; 16) работа по направлению в медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) прикрепленного контингента с признаками стойкой утраты трудоспособности; 17) проведение профессиональной консультации и профессиональной ориентации среди подростков; 18) оформление медицинской справки подросткам, окончившим школы, организации начального и среднего профессионального образования; 19) систематический врачебный контроль и динамическое наблюдение за физическим состоянием, занимающихся физической культурой и спортом; 20) изучение режимов и условий работы на производстве, учебно-воспитательного процесса в организациях образования, производственной практики, летних и осенних трудовых работ подростков, а также условий питания, быта и отдыха, занятий физической культурой и спортом с последующей разработкой необходимых мер по созданию благоприятных условий для закаливания, предотвращения эмоциональных и физических перегрузок, гиподинамии, а также снижения количества академических отпусков среди учащихся и студентов; 21) пропаганда основ здорового образа жизни среди подростков и молодежи, осуществление мер профилактики по табакокурению, употреблению алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, повышению их физической активности, используя для этого часы учебной сетки, введение в специальности, университеты здоровья, советы здоровья, дни здоровья, студенческую печать и радио, спортивно-оздоровительные сооружения, санатории-профилактории и другие; 22) мероприятия по профилактике ВИЧ/СПИД, кожно-венерических и других инфекционно-паразитарных заболеваний; 23) создание преемственности в работе лечебно-профилактических организаций (психоневрологической, противотуберкулезной и других); 24) руководство и контроль за работой фельдшерского здравоохранительного пункта (здравпункта) поликлиники, оказывающего доврачебную первую медико-санитарную помощь учащейся молодежи, в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан; 25) ведение медицинской документации, установленных учетно-отчетных форм и отчетов о своей деятельности, составление поквартальных и годовых планов работы, в которых предусматриваются конкретные мероприятия лечебно-профилактического характера, направленные на снижение заболеваемости и укрепление здоровья подростков, учащейся молодежи; 26) составление отчетов по утвержденным формам и проведение анализа статистических данных по общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности в динамике и в процессе обучения, в установленном порядке; 27) ежегодный отчет о проделанной работе по медицинскому обеспечению подростков, студентов, учащихся на заседаниях администрации поликлиники, организаций образования. 24. Алгоритм проведения скрининга на раннее выявление рака молочной железы.  Этап скрининга на раннее выявление рака молочной железы включает: 1) проведение маммографии обеих молочных желез в двух проекциях – прямой и косой в кабинете маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса). Все цифровые маммограммы распечатываются на рентгенографической пленке в масштабе 1:1 – 100% (1 пациентка – 1 комплект – 2 или 4 маммограммы) и копируются на цифровой носитель CD, DVD, при наличии системы архивирования и передачи медицинских изображений передаются на сервер кабинета маммографии ОЦ; 2) интерпретацию маммограмм по классификации BI-RADS (М0, М1, М2, М3, М4, М5) двумя и более независимыми врачами-рентгенологами одной медицинской организации (ОЦ) – двойная читка, или разными медицинскими организациями: врачом-рентгенологом кабинета маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса) – первая читка, и врачом-рентгенологом кабинета маммографии ОЦ – вторая читка; 3) углубленную диагностику – прицельная маммография, ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) молочных желез, пункционная биопсия или стереотаксическая пункция для гистологического исследования, которая проводится в случае выявления патологических изменений на маммограммах (М4, М5 по классификации BI-RADS) в кабинете маммографии ОЦ. 45. Средний медицинский персонал организации ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП направляет пациентку на маммографию в районную, городскую поликлиники. 46. Рентгенлаборант кабинета маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса): Заполняет направление на двойную читку маммограмм, журнал учета пациентов, подлежащих маммографическому скринингу, утвержденные Приказом № 907; при проведении первой читки – вносит результаты первой читки в форму № 025-08/у, утвержденную Приказом № 907 и в направление маммограмм на двойную (вторую) читку; при получении результатов двойной (второй) читки – вносит результаты двойной (второй) читки в форму № 025-08/у, утвержденную Приказом № 907 и в журнал учета пациентов, подлежащих маммографическому скринингу. 47. Врач-рентгенолог кабинета маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса): выполняет требования к безопасности и качеству маммографических исследований; оценивает качество предоставленных изображений и правильность укладки; проводит первую читку маммограмм с интерпретацией результатов по классификации BI-RADS; направляет маммограммы, электронные копии скрининговых маммограмм посредством системы архивирования и передачи медицинских изображений на сервер кабинета маммографии ОЦ вместе с направлениями на двойную читку маммограмм. 48. Врач-рентгенолог кабинета маммографии ОЦ: оценивает качество предоставленных изображений и правильность укладки; проводит двойную (вторую) читку маммограмм с интерпретацией результатов по классификации BI-RADS. По показаниям организует третью читку; направляет результаты двойной (второй) читки (отрывную часть направления) в организацию ПМСП; рекомендует организации ПМСП по показаниям пригласить пациентку на углубленную диагностику (прицельную маммографию, УЗИ молочных желез, пункционную биопсию или стереотаксическую пункцию с последующим гистологическим исследованием материала); осуществляет сбор и архивирование всех маммограмм (пленки и электронные носители), сделанных в рамках скрининга. Срок хранения маммограмм – не менее 3 лет после выхода из скринингового возраста. Маммограммы, сделанные во время скрининга, пациентке не выдаются. 49. Показаниями для углубленной диагностики являются заключения двойной читки маммограмм М4 (признаки, вызывающие подозрение на злокачественность), М5 (практически достоверные признаки злокачественности). 50. Врач организации ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП при получении результата маммографии по классификации BI-RADS: при М0 (необходимы дополнительные изображения либо данные предыдущего исследования) – направляет пациентку на повторное рентгенологическое исследование в кабинет маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса) либо выполняет рекомендации врача-рентгенолога кабинета маммографии ОЦ по результатам сопоставления с архивированными снимками (при их наличии); при М1 (изменений не выявлено) – рекомендует пациентке проведение последующего скринингового маммографического обследования через 2 года; при М2 (доброкачественные изменения) направляет пациентку на консультацию к онкологу (маммологу) КДО, КДЦ с последующим прохождением скринингового маммографического обследования через 2 года; при М3 (вероятные доброкачественные изменения) – направляет пациентку на краткосрочное динамическое наблюдение к участковому врачу или врачу общей практики с рекомендацией контрольной маммографии через 6 месяцев; при М4 (признаки, вызывающие подозрение на злокачественность), М5 (практически достоверные признаки злокачественности) – в соответствии с результатами углубленной диагностики направляет пациентку на консультацию и динамическое наблюдение к онкологу, маммологу ОЦ. В случае исключения злокачественного новообразования пациентка с указанными результатами маммографии направляется на консультацию к онкологу (маммологу) КДО, КДЦ с последующим динамическим наблюдением и оздоровлением у специалистов ПМСП по месту ее прикрепления; вклеивает отрывную часть направления маммограмм на двойную (вторую) читку с результатами и заключением врача-рентгенолога кабинета маммографии ОЦ в медицинскую карту амбулаторного пациента. 25. под комплексной оценкой здоровья населения понимают совокупность количественных показателей, характеризующих демографические процессы, заболеваемость, физическое развитие и инвалидность. Под физическим развитием понимают совокупность морфологических и функциональных признаков организма, позволяющих оперелить запас его физических сил, выносливость и работоспособность. Оценка физического развития проводится в период медицинских осмотров, во время врачебного приема. Инвалидность населения. Показатель первичной инвалидности – отношение числа впервые признанных инвалидами к среднегодовой численности населения, выраженное в процентах. Демография (от греч. demos – народ) – наука о народонаселении в его общественном развитии. Демографическая статистика (статистика населения) известна с древнейших времен, когда задолго до нашей эры проводился учет населения в древних Египте, Вавилоне, Китае, Риме и других странах. Медицинская демография – это наука, которая изучает влияние медико-социальных факторов на процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения. Показатели демографической статистики широко используются при оценке здоровья населения и закономерностей воспроизводства; текущем и перспективном планировании, размещении и прогнозировании сети и кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения; оценке эффективности медико-социальных мероприятий; обосновании финансирования здравоохранения. Демография изучает статику (количественный и качественный состав населения), динамику – движение населения: механическое (миграция) и естественное (воспроизводство). При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по республике, области, району, городу. К основным методам изучения заболеваемости относятся: - по данным обращаемости в лечебно-профилактические организации, - по данным о причинах смерти (Врачебное свидетельство о смерти (106/у), - по данным медицинского осмотра (Карта учета профилактических осмотров (131/у). Информация о заболеваемости населения, полученная из каждого источника, не является исчерпывающей, а зависит от комплекса факторов. Каждый из источников изучения заболеваемости населения имеет не только присущие ему достоинства, но и некоторые недостатки. Таким образом, лишь обобщив данные всех трех методов можно определить исчерпанная (истинную) заболеваемость – общую заболеваемость по обращаемости, дополненную случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти. Дополнительно к перечисленным методам изучения здоровья и заболеваемости используется опросный метод (анкетирование или интервьюирование). Анкетный опрос рекомендуется использовать на первом этапе массового обследования населения (скрининга) для выявления некоторых заболеваний, например ишемической болезни сердца, и формировать группы повышенного риска заболеваний. Процесс постарения населения, выражающийся в возрастании доли пожилых людей, вызван снижением рождаемости и ростом продолжительности жизни и наблюдается сегодня практически повсеместно. Индикатором пожилого возраста, по мнению ВОЗ, выбран возраст 65 лет. По шкале старения ООН, если доля лиц в возрасте 65 лет и старше: ниже 4% – молодое население; 4-7% – население на пороге старения; 7% и выше – старое население. Согласно международным оценкам, Казахстан входит в число стран с ускоренными темпами процесса старения населения (25% пожилых людей к 2050 г.). Средняя продолжительность предстоящей жизни – гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого проводилось исчисление. В Казахстане наблюдается значительная диспропорция в средней продолжительности жизни мужчин и женщин. Миграция населения – это перемещение населения внутри границ административной территории (внутренняя миграция) или за ее пределы (эммиграция, иммиграция). Миграционные процессы могут быть представлены в следующих формах: индивидуальный или массовый переезд; организованный или неорганизованный (стихийный) переезд; безвозвратная и временная и возвратная смена постоянного места жительства; сезонная миграция (перемещение в определенные времена годы, как правило, летом); маятниковая миграция (регулярные поездки к месту работы или учебы из другого населенного пункта). Естественное движение населения – это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, браки и разводы. Показатель рождаемости рассчитывается путем отношения числа родившихся живыми за календарный год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. Комплексная оценка здоровья населения. При комплексной оценке состояния здоровья взрослых распределение на группы здоровья производится следующим образом. Первая группа – здоровые лица (не болевшие в течение года или редко обращающиеся к врачу без потери трудоспособности). Вторая группа – практически здоровые лица, с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями или редко болевшие в течение года (единичные случаи острых заболеваний). Третья группа – больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (более четырех случаев и 40 дней нетрудоспособности в год). Четвертая группа – больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (компенсированное состояние). Пятая группа – больные с частыми обострениями длительно текущих заболеваний. 26.  Предварительные обязательные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу или учебу с целью выяснения пригодности к выполнению обязанностей по профессии или учебе, а также предупреждения общих, профессиональных и нераспространения инфекционных и паразитарных заболеваний. Предварительные медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями, располагающими квалифицированными специалистами, необходимыми приборами, оборудованием, химическими реактивами для проведения функционально-диагностических и лабораторных исследований и материально-техническими ресурсами, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по оценке пригодности обследуемых к работе (производственной практике), по оценке профессиональной пригодности по состоянию здоровья. Периодические обязательные медицинские осмотры проводятся с целью обеспечения динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих, своевременного установления начальных признаков заболеваний, предупреждения общих, профессиональных и нераспространения инфекционных и паразитарных заболеваний. Срок проведения обязательных периодических осмотров Пунктом 11 Постановления установлена периодичность проведения обязательных периодических медицинских осмотров: ежегодный медицинский осмотр – 1 раз в год; предсменное медицинское освидетельствование - за 1 час и за 30 минут перед началом рабочей смены. предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр – за 30 минут перед началом рейса, и в течение 30 минут после окончания рейса. Предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр Предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр – установление или подтверждение наличия или отсутствия у физического лица заболевания, определения состояния здоровья, а также определение состояния алкогольного опьянения и употребления наркотических средств водителей механических транспортных средств перед началом рейса и после окончания рейса. Правила проведения обязательных предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств утверждаются уполномоченным органом в области здравоохранения. 28. 67. Скрининг гепатоцеллюлярного рака состоит из подготовительного этапа, проведения скрининга, заключительного этапа и включает: определение уровня альфа-фетопротеина (далее – АФП) крови методом иммуноферментного анализа (далее – ИФА) 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии; УЗИ печени 4 раза в год с периодичностью 1 раз в 3 месяца среди пациентов с циррозами печени вирусной этиологии и 2 раза в год с периодичностью 1 раз в 6 месяцев среди пациентов с циррозами печени невирусной этиологии; компьютерную томографию (далее – КТ)/магнитно-резонансную томографию (далее – МРТ) печени с болюсным контрастированием по показаниям. 68. Подготовительный этап включает в себя: определение Управлением организаций здравоохранения, в которых централизованно с учетом обеспеченности оборудованием, персоналом, пропускной способности, будут проводиться: определение уровня АФП по направлению гепатологического центра/кабинета (лаборатория ИФА); УЗИ (гепатологический центр/кабинет, КДО/КДЦ); информационное сопровождение, приглашение на скрининг, в том числе с использованием адресного приглашения, электронных и печатных средств массовой информации. При этом врач гепатологического центра (кабинета): формирует список целевой группы населения и график обследования пациентов; разъясняет необходимость проведения исследования, подготовку пациента к проведению процедуры скрининга. 69. Этап проведения скрининга включает: забор крови из вены на АФП в пробирку-вакутейнер с активатором свертывания, с гелем для разделения сыворотки, без антикоагулянтов объемом не менее 5,0 мл. Забор крови осуществляется в гепатологическом центре (кабинете). 70. При организации забора крови на АФП необходимо предусмотреть, что пункт забора крови должен располагаться вблизи клинической лаборатории в связи с необходимостью центрифугирования пробирки-вакутейнера с кровью не позднее 30 минут после забора. 71. Медицинский работник, осуществляющий забор крови, регистрирует в журнале регистрации образцов крови на АФП дату взятия анализа, фамилию, имя, отчество пациента, возраст, адрес проживания, указывает порядковый номер пациента согласно сквозной нумерации; 72.При этом лаборант в условиях клинической лаборатории: центрифугирует пробирки-вакутейнеры через 30 минут после забора крови (но не позже 40 минут) в центрифуге со скоростью 3000 оборотов в минуту в течение 15 минут. После центрифугирования гель разделит содержимое пробирки на форменные элементы и сыворотку; отбирает сыворотку пипеткой-дозатором с одноразовым наконечником и разливает в пробирку типа Эппендорф объемом 1,5-2,0 мл с защелкивающейся крышкой; 29. Алгоритм проведения скрининга рака предстательной железы.  30. Скрининговые осмотры проводятся согласно планам профилактических осмотров, составленных на каждый участок на год. Скрининговые осмотры взрослого населения направлены на профилактику, раннее выявление и предупреждение: основных болезней системы кровообращения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и факторов риска их развития среди мужчин и женщин. Целевой группой являются мужчины и женщины в возрасте 18, 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет 1 раз в 2 года, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета; Алгоритм действий: 1. Приветствовать пациента 2. Установить доверительные отношения с пациентом 3. Направить пациента в смотровой кабинет, доврачебный кабинет, на ФГ обследование Проведение скринингового осмотра состоит из двух этапов: Первый этап проводится средним медицинским работником доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи поликлиники, является обязательным для всей целевой группы. заполнить форму 025-08/у; провести антропометрические измерения (вес, рост, объем талии); вычислить индекса Кетле; провести опрос по скрининг-тесту; двукратное измерить АД, при этом пациенту довести до сведения, что перед измерением АД нельзя пить кофе и крепкий чай в течение 1 часа перед исследованием, не курить 30 минут, исключить прием симпатомиметиков, в том числе назальных и глазных капель; провести экспресс-диагностику общего холестерина и глюкозы крови. Второй этап проводится выборочно при наличии показаний: провести ЭКГ; направить на осмотр профильного специалиста; 3) Врач кабинета профилактики и социально-психологической помощи поликлиники: при отсутствии факторов риска заболеваний рекомендует проведение последующего скринигового осмотра в соответствии с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Правилам; При выявлении двух и более факторов риска (курение, злоупотребление алкоголя, индекс Кетле свыше 25, объем талии у мужчин более 94 см, у женщин –более 80 см), при уровне систолического АД 140 мм. рт. ст. и более или диастолического АД 90 мм рт. ст. и более, при положительных ответах на тест (пункты- 17-20 формы 025-08/у) 14 направить пациента на ЭКГ и при необходимости на консультацию профильных специалистов (кардиолог, эндокринолог); 4) Кардиолог, эндокринолог отделения консультативно-диагностической помощи поликлиники: провести дообследование, при необходимости, направить в специализированный (кардиологический, эндокринологический) центр; направить результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента врачу кабинета профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии, участковому врачу обслуживающего пациента; .направить окончательные результаты исследования отделения профилактики и социально-психологической помощи поликлиники. 13. Дать профилактические рекомендации (профилактический осмотр, профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни, посещение Школ здоровья) 14. Ввести данные осмотра в портал АПП; 15. Назначить дату повторного осмотра. Индикаторы эффективности: выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения. Алгоритм действий врача: осмотр пациента с хроническим заболеванием; мониторинг исполнения типового индивидуального плана лечения и оздоровления пациента; оценку результатов диагностических исследований; оценку обучения лиц, страдающих хроническими заболеваниями приемам самопомощи в зависимости от заболевания; корректировку индивидуального плана лечения и оздоровления пациента с учетом результатов осмотра и данных карты наблюдения пациента; коррекцию лечения в соответствии с клиническими протоколами; предоставление рецептов на бесплатное получение лекарственных средств, изделий медицинского назначения в соответстви с перечнем, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2017 года № 666 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, изделий медицинского назначения для обеспечения граждан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояними) бесплатными и (или) льготными лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 15724); оценку эффективности динамического наблюдения; выдачу рекомендаций на оформление документов для направления на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10589); направление на медицинскую реабилитацию согласно стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденному приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 декабря 2013 года № 759 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9108); назначение даты следующей явки с ее внесением в форму 030/у; направление на стационарозамещающее и (или) стационарное лечение при выявлении признаков обострения и прогрессирования заболевания при физикальном осмотре, отклонений показателей результатов лабораторных и инструментальных исследований от нормы и наличия показаний для медицинского наблюдения в стационарных условиях. При наличии жалоб, выявлении признаков обострения, осложнения или прогрессирования заболевания, значительных отклонений показателей результатов лабораторных и инструментальных исследований от нормы врач ПМСП назначает консультацию профильного специалиста в соответствии с клиническими протоколами, стандартами организации оказания медицинской помощи и нормативными правовыми актами по профилю, заполняет направление по форме № 001-4/у и выписку из медицинской карты по форме № 027/у, утвержденным приказом № 907. Врач ПМСП после получения консультативно-диагностического заключения осуществляет дальнейшее динкамическое наблюдение за пациентом в соответствии с рекомендациями профильного специалиста. При наличии показаний пациент направляется на госпитализацию в круглосуточный или дневной стационар в соответствии с профилем заболевания. Алгоритм действий СМР: осуществляет сбор сестринского анамнеза; проводит доврачебный сестринский осмотр в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 января 2011 года № 7 «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь»; оформляет первичную документации динамического наблюдения с заполнением типовой карты наблюдения пациента в соответствии и внесением данных в КМИС «ДМЕД»; информирует о перечне, объемах, периодичности проведения осмотров врача, диагностических исследований, основных сроках наблюдения; разъясняет пациенту о симптомах развития осложнений или угрожающего жизни состояния, методам самопомощи до оказания квалифицированной медицинской помощи; направляет его к специалистам отделения профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии – к специалисту ЗОЖ, для обучения элементам самопомощи и самоконтроля, ведению ЗОЖ; 1. Оценка сердечно-сосудистого риска согласно приложению 1 к настоящей методике использования шкалы SCORE проводится на основании суммирования «баллов» выявленных факторов риска. Для проведения оценки учитываются следующие факторы: возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, общий холестерин крови. 2. Процент риска развития фатального сердечно-сосудистого заболевания приведен в верхней части шкалы SCORE (градация от темно-зеленого до темнокрасного). 3. Определение риска осуществляется в следующем порядке: 1) поиск в шкале SCORE пола, возраста и определение курения у обследуемого человека; 2) поиск в пределах таблицы соответствующего показателя систолического артериального давления и уровня общего холестерина крови – и на пересечении этих показателей определение процента риска, присущего данному индивиду. Пример определения риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с возрастом, приведен в приложении 2 к настоящей методике использования шкалы SCORE. 4. Лицам с различными степенями риска рекомендовано следующее: 1) лица с низким риском (до 1%) необходимо рекомендовать поддерживать текущий статус и дать рекомендации по здоровому образу жизни, правильному питанию и т.д; 2) лица с умеренным риском (> 1% и < 5%) нуждаются в изменении поведенческих факторов, вызывающих риск развития БСК; 3) лица с риском > 5% нуждаются в интенсивном наблюдении и у них можно рассматривать возможность медикаментозного вмешательства; 4) при риске > 10% большинство пациентов нуждается в медикаментозном лечении; 5) для лиц старше 60 лет рекомендации должны выполняться еще более тщательно, так как у них даже при других «нормальных» факторах риска, специфический риск может находиться в пределах 10%. 5. При определении степени сердечно-сосудистого риска необходимо ориентироваться на следующие данные: низкий риск: расчетный SCORE менее 1%; умеренный риск: расчетный SCORE > 1 и менее 5%; высокий риск: лица с нижеследующими проявлениями: 1) заметно повышенные единичные факторы риска, такие как семейная дислипидемия и выраженная артериальная гипертония; 2) сахарный диабет 1 или 2 типа без сердечно-сосудистых факторов риска или поражения целевого органа; 3) умеренное поражение почек (скорость клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин/1.73 м2)*; 4) расчетный SCORE > 5% и менее 10% для 10-летнего риска развития фатального ССЗ; очень высокий риск: лица с нижеследующими проявлениями: 1) документированное посредством инвазивного или неинвазивного тестирования сердечно-сосудистых заболеваний (коронароангиография, ядерная магнитно-резонансная томография, стресс эхокардиография, УЗИ сонных артерии), предыдущий инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация (чрескожные коронарные вмешательства, аортокоронарное шунтирование) и другие процедуры артеральной реваскуляризации, ишемический инсульт, атеросклероз периферических артерий; 2) сахарный диабет 1 или 2 типа с одним или более факторами кардиоваскулярного риска и/или поражением целевого органа (микроальбуминурия: 30-300 мг/24 ч); 3) выраженное поражение почек (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73 м2), рекомендуется дообследование лиц, проходящих скрининг; 4) расчетный SCORE > 10%. 33. Скрининг на раннее выявление артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета (этапы, мероприятия, документация). Целевые группы лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||