зачет по неврологии стоматологи. 1. Зрительный анализатор синдромы поражения на разных уровнях. Изменения на глазном дне при заболеваниях нервной системы
 Скачать 91.62 Kb.
|
|
7. Альтернирующие стволовые синдромы: определение и клинические варианты. Альтернирующие синдромы Для альтернирующего синдрома характерно поражение черепных нервов на стороне очага по периферическому типу в результате вовлечения в процесс их ядер и корешков, а также гемиплегия. нередко в сочетании с гемианестезией противоположных очагу конечностей вследствие поражения пирамидного пути чувствительных проводников, которые перекрещиваются ниже очага. Соответственно локализации очага поражения в мозговом стволе альтернирующие синдромы подразделяются на педункулярные (при поражении ножки мозга); понтинные, или мостовые (при поражении моста мозга); бульбарные (при поражении продолговатого мозга). Педункулярные альтернирующие синдромы. Синдром Вебера характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегией с центральным парезом мышц лица и языка (поражение корково‑ядерного пути) на противоположной стороне. Синдром Бенедикта возникает при локализации в медиально‑дорсальном отделе среднего мозга, проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, хореоатетозом и интенционным дрожанием противоположных конечностей. Синдром Клода характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и мозжечковыми симптомами (атаксия, адиадохокинез, дисметрия) на противоположной стороне. Иногда при этом отмечаются дизартрия и расстройство глотания. Понтинные (мостовые) альтернирующие синдромы. Синдром Мийяра–Гюблера возникает при поражении нижнего отдела моста, характеризуется периферическим поражением лицевого нерва на стороне очага, центральным параличом противоположных конечностей. Синдром Бриссо–Сикара выявляется при раздражении клеток ядра лицевого нерва в виде сокращения мимических мышц на стороне очага и спастического гемипареза или гемиплегии противоположных конечностей. Синдром Фовилля характеризуется поражением лицевого и отводящего нервов (в сочетании с параличом взора) на стороне очага и гемиплегией, а иногда и гемианестезией (вследствие поражения медиальной петли) противоположных конечностей. Синдром Раймона–Сестана характеризуется сочетанием пареза взора в сторону патологического очага, атаксии и хореоатетоза на той же стороне с гемипарезом и гемианестезией на противоположной стороне. Бульбарные альтернирующие синдромы. Синдром Джексона характеризуется периферическим поражением подъязычного нерва на стороне очага и гемиплегией или гемипарезом конечностей противоположной стороны. Синдром Авеллиса включает поражение языкоглоточного и блуждающего нервов (паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага с поперхиванием при еде, попаданием жидкой пищи в нос, дизартрией и дисфонией) и гемиплегию на противоположной стороне. Синдром Бабинского–Нажотта проявляется мозжечковыми симптомами в виде гемиатаксии, гемиасинергии, латеропульсии (в результате поражения нижней мозжечковой ножки, оливоцеребеллярных волокон), миозом или синдромом Бернара–Горнера на стороне очага и гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне. Синдром Шмидта включает паралич голосовых связок, мягкого неба, трапециевидной и грудино‑ключично‑сосцевидной мышц на стороне поражения (IX, Х и XI нервы), гемипарез противоположных конечностей. Для синдрома Валленберга–Захарченко характерны симптомы на стороне очага: паралич мягкого неба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстройство чувствительности на лице, синдром Бернара–Горнера, гемиатаксия при поражении мозжечковых путей и на противоположной стороне: гемиплегия, аналгезия и термоанестезия. 8. Пирамидная система. Анатомо-физиологические особенности, синдромы и симптомы поражения на разных уровнях Пирамидная система - осознанные движения, состоит из 2 нейронов, иннервирует скелетные мышцы, поперечно-полосатую мускулатуру, нисходящая (с коры до мышц) 1 нейрон находится в прецентральной извилине (нисходит и получается лучистый венец), сужается и проходит через внутреннюю капсулу, через передние 2/3 задней ножки внутренней капсулы - спускается, идёт через ствол, а именно ножки мозга, средний мозг, мост, продолговатый мозг, там на уровне продолговатого и спинного мозга происходит полный перекрёст, вступают в боковые канатики спинного мозга и подходят к передним (двигательным) рогам спинного мозга, там находится тело второго нейрона, отросток 2нейрона выходит через передний корешок, соединяется с задним корешком и образует спинномозговой нерв, затем образуется сплетение (много спинномозговых нервов), затем периферический нерв, который заканчивается рецепторами на мышцах. Признаки центрального и периферического пареза: Центрального: центральный парез возникает при поражении тела первого нейрона, либо его отростка (аксона) - гиперрефлексия (высокие рефлексы) - гипертонус - патологические рефлексы (Бабинского - проводим подошвой по наружному краю стопы (штриховое раздражение), положительный - если первый палец разгибается периферический парез: (при поражении тела 2 нейрона или его аксона) - гипорефлексия/арефлексия - гипотонус - гипотрофия/атрофия Уровни поражения: 1.при поражении коры поражается тело 1 нейрона - центральный парез на противоположной стороне 2.при поражении половины внутренней капсулы - центральный гемипарез (половина тела выпадет) на противоположной стороне (все, что до продолговатого мозга - наоборот) 3.при поражении половины ствола - центральный гемипарез на противоположной стороне 4.при поражении половины С1-С4 (до шейного утолщения) - центральный гемипарез на стороне поражения 5.при поражении половины шейного утолщения (С5-Т2) - периферический парез руки, центральный парез ноги на стороне 6.при поражении половины Т3-Т12 - центральный парез ноги на стороне 7.поражение поясничного утолщения (L1-L4) - периферический парез ноги на стороне Гемипарез - рука + нога на одной стороне Парапарез - верхний (2 руки) и нижний (2 ноги) Центральный парез - т3-т12 полностью (центральный нижний парапарез) Тетрапарез - 2 ноги, 2 руки Центральный цетрапарез - полное поражение С1-С4 С5-Т2 полностью - периферический верхний парапарез, центральный нижний парапарез - все это тетрапарез 9. Чувствительная сфера. Анатомо-физиологические особенности, синдромы и симптомы поражения на разных уровнях. Чувствительный путь Виды: - специфическая (обоняние, зрение, слух, равновесие, вкус) - общая (неспецифическая) - поверхностная (тактильная, температурная и болевая) и глубокая (суставно-мышечное чувство, чувство давления, чувство вибрации) Чувствительные пути делятся на: 1.путь поверхностной (тактильной) чувствительности 2.путь глубокой чувствительности (gola burdaha) Путь поверхностной чувствительности (4 нейрона): рецепторы кожи/слизистой - периферический нерв - сплетение - спинномозговой нерв - спинальный ганглий (тело 1 нейрона) - аксон 1 нейрона в составе заднего корешка спинного мозга - задний рог спинного мозга (тело 2 нейрона) - аксон 2 нейрона переходит на противоположную сторону на 2-3 сегмента выше (сначала идёт вверх, а потом перекрест) - боковые канатики спинного мозга (на противоположной стороне) - ствол головного мозга - таламус (тело 3 нейрона) - аксон 3 нейрона проходит через внутреннюю капсулу, а именно задняя треть заднего бедра внутренней капсулы - лучистый венец - кора головного мозга (постцентральная извилина - тело 4 нейрона) Путь глубокой чувствительности: рецепторы связок, мышц - периферический нерв - сплетение - спинномозговой нерв - спинномозговой ганглий (тело 1 нейрона) - задний корешок спинного мозга - аксон 1 нейрона не заходит в задний рог, идёт сразу в задние канатики - идёт вверх до продолговатого мозга, где находятся ядра 2 нейронов (ядра gola burdaha) (путь голя - от ног = тонкий пучок, расположен медиально; путь бурдаха = клиновидный пучок, расположен латерально, идёт от рук - аксоны 2 нейронов совершают перекрест на уровне продолговатого мозга и моста - идёт вверх до таламуса (тело 3 нейрона) - аксоны третьего нейрона через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы - лучистый венец - кора (тело 4 нейрона - в постцентральной извилине) Типы расстройств чувствительности: Невральный тип (поражение периферического нерва - строго соответствует зоне иннервации этого нерва) Полиневральный тип (поражение нескольких нервов или дистальных отделов (по типу перчатки/носки) Корковый тип (в зависимости от соматотопической проекции) Сегментарный тип (поражение сплетения спинномозгового нерва, ганглия, заднего корешка и заднего рога) т5 иннервирует сосок - выпадет сосок Проводниковый тип (поражение аксонов в стволе головного мозга, либо канатики спинного мозга (боковой и задний) Синдромы поражения Кора (постцентральная извилина) - выпадение чувствительности на противоположной стороне (поверхностная + глубокая) - корковый тип Внутренняя капсула - выпадение на противоположной стороне чувствительности - проводниковый тип от внутренней капсулы до продолговатого мозга - глубокая и поверхностная на противоположной стороне - проводниковый тип Продолговатый мозг - поверхностная на противоположной стороне, глубокая на стороне поражения - проводниковый тип С1-С4: задний канатик (глубокая по проводниковому типу на стороне поражения), задний рог (поверхностная выпадет по сегментарному типу на стороне поражения), боковой канатик (поверхностная по проводниковому типу на противоположной стороне на 2 сегмента ниже, потому что перекрест был выше) Половина спинного мозга: глубокая с этого сегмента по проводниковому типу на стороне поражения, поверхностная чувствительность на противоположной стороне на 2 сегмента ниже При сегментарном поражении (поверхностная и глубокая на стороне поражения по сегментарному типу) 10. Экстрапирамидная система. Анатомо-физиологические особенности, синдромы и симптомы поражения стриарной и паллидарной части. Экстрапирамидная система: Стриарная система (хвостатое ядро, скорлупа, красные ядра среднего мозга), Палидарная (бледный шар, чёрная субстанция), мозжечок. Это неосознанные движения, отвечает за тонус мышц, отвечает за 80% двигательного пути) + выбор программы движения. Функции ЭС системы: а) поддерживают и перераспределяют нормальный мышечный тонус б) регулирует непроизвольные автоматизированные движения (поза, мимика, жесты), сообщают законченность движениям в) обеспечивает готовность мышечного аппарата к выполнению произвольных двигательных актов, последовательность включения в них определенных мышечных групп, перегруппировку мышечного тонуса, выполнение вспомогательных движений, скорость, ритм, плавность, гибкость и др. Произвольные движения — конечный исход совместной и тонко согласованной деятельности пирамидного и экстрапирамидного отделов нервной системы, а также мозжечка. Включение экстрапирамидной системы в систему произвольных движений осуществляется при помощи зрительного бугра, с которым она имеет многочисленные связи. Расстройства палидарной системы Акинетико-ригидный синдром (нет движений и высокий тонус - болезнь Паркинсона - тремор мелких мышц, мелкие шажки) Расстройства стриарной системы Гипотонически-гиперкинетический синдром (низкий тонус - движения растормаживаются, возникают гиперкинезы - непроизвольные чрезмерные движения (тики, хорея - тики всем телом) 11. Мозжечок. Анатомо-физиологические особенности, симптомы поражения, виды атаксий, их дифференциальная диагностика. Мозжечок функции: - координация - согласованность работы антагонистов и агонистов - информация о состоянии суставов, связок (получают информацию от путей глубокой чувствительности) - регулирует степень напряжения и расслабления 2 мозжечковых пути: 1.спинномозжечковый путь Говерса - передний 2.спинномозжечковый путь Флексига - задний Передний спинномозжечковый путь Говерса - восходящий рецепторы костей, мышц, суставов, связок - периферический нерв - сплетение - спинномозговой нерв - спинномозговой ганглий (тело 1 нейрона) - аксон через задний корешок спинного мозга - задний рог спинного мозга (тело 2 нейрона) - аксон 2 нейрона делает полный перекрест - боковой канатик - ствол мозга (продолговатый, мост) - средний мозг - верхние ножки мозжечка (мозжечок через верхние ножки прилегает к среднему мозгу, через средние к мосту, через нижние к продолговатому мозгу) - делает перекрёст - мозжечок (подкорковая часть - ядро шатра - тело 3 нейрона) - аксон 3 нейрона поднимается к коре мозжечка (тело 4 нейрона - грушевидные клетки Пуркинье) Задний спинномозжечковый путь Флексига - восходящий (4 нейрона) рецепторы костей, связок, суставов, мышц - периферический нерв - сплетение - спинномозговой нерв - ганглий (тело 1 нейрона) - аксон 1 нейрона - задний корешок - задний рог (тело 2 нейрона) - аксон 2 нейрона - боковой канатик (со своей стороны, не перекрещивается) - продолговатый мозг - нижняя ножка мозжечка - подкорковая часть (ядро шатра - тело 3 нейрона) - кора мозжечка (тело 4 - грушевидные клетки Пуркинье) Симптомы поражения спинномозжечковых путей Дисметрия (несоразмерность движений) Интенционное дрожание (при движении пальцев к носу) Скандированная речь (как робот) Атаксия (потеря координации - штормит) Гипотонус От мозжечка идёт нисходящий (эфферентный) путь - спускается до среднего - перекрест - боковые канатики - передние рога спинного мозга 12. Синдромы нарушений высших мозговых функций: афазии, апраксии, агнозии, акалькулия, алексия, аграфия. Афазия – это нарушение речи, возникающее при локальных поражениях доминантного полушария большого мозга (левого полушария у правшей) и представляющее собой системное расстройство речевой деятельности. 1. Сенсорная афазия (импрессивная речь) возникает при поражении задней трети верхней височной извилины (22-е поле центр Вернике). В ее основе лежит нарушение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав слова, что приводит к резкой дезинтеграции всей речевой системы. Больные не понимают обращенную к ним речь, а также критически не оценивают расстройства собственной речи. Речевое высказывание заменяется «словесным салатом», «окрошкой» – «жаргоном афатика». Иногда больным удается правильно произнести отдельные привычные слова. Пациенты заменяют одни звуки другими (литеральные парафазии) или одно слово другим (вербальные парафазии). 2. Амнестическая афазия (оптико-мнестическая афазия) возникает при поражении задненижних отделов височно-теменно-затылочной области (37-е поле). Распадается преимущественно зрительно-мнестическое звено речевой системы, связь между зрительным образом слов и их наименованием. В устной речи это проявляется тем, что больные не могут назвать показанный предмет и пытаются дать ему словесное описание. Обычно это попытка охарактеризовать функциональное значение предмете «то, чем пишут», «то, из чего пьют» и др. 3. Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении среднезадних отделов 21-го и 37-го полей. При этом виде афазии слух больного остается нормальным, он правильно воспринимает звуки, устную речь, однако не способен запомнить даже сравнительно небольшой материал (серию из 3–5–10 слов) вследствие сужения объема слухоречевой памяти. У таких больных имеются отчетливые трудности в активной устной речи и поиске нужных слов, вербальные парафазии. Речь скудная. 4. Семантическая афазия (смысловая) возникает при поражении теменно-височно-затылочной области. Нарушается понимание логико- грамматических конструкций, предлогов сравнительных отношений, конструкций родительного падежа, временных и пространственных отношений. |