Ответы на Экзаменационные вопросы - 2010 год. 1 Зрительный анализатор, три его отдела анатомофизиологические особенности. Зрительный анализатор человека

• Название: 1 Зрительный анализатор, три его отдела анатомофизиологические особенности. Зрительный анализатор человека
• Анкор: Ответы на Экзаменационные вопросы - 2010 год.doc
• Дата: 04.02.2017
• Размер: 1.35 Mb.
• Имя файла: Ответы на Экзаменационные вопросы - 2010 год.doc
• Тип: Документы; #2177
• Категория: Медицина
• страница: 10 из 25

№ 64 Аденовирусный конъюнктивит (аденофарингоконъюнктивальная лихорадка): этиология, пути распространения, варианты клинического течения, диагностика, лечение, методы профилактики. Лихорадка фарингоконъюнктивальная - острая инфекционная болезнь, вызываемая аденовирусами, характеризующаяся лихорадкой, катаральным фарингитом, фолликулярным конъюнктивитом и увеличением лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных. Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка (АФКЛ) вызывается аденовирусом, чаще заболевают дети. Заболевание протекает на фоне фарингита, с подъемом температуры тела и увеличением подчелюстных лимфатических узлов, хотя в некоторых случаях первым и ведущим признаком болезни может быть конъюнктивит. Заболевание возникает преимущественно весной, но бывает и в осенне-зимний период у детей ослабленных и с пониженным питанием. Начало чаще острое, с подъемом температуры, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, при-пуханием и болезненностью предушных лимфатических узлов. Лихорадка чаще имеет двугорбый вид и, как правило, второй горб (волна) совпадает с появлением конъюнктивита или обусловлен им. Конъюнктивит вначале односторонний, но через 2-3 дня в процесс вовлекается и второй глаз. Конъюнктивит протекает в виде катаральной, фолликулярной и пленчатой форм. Чаще встречается катаральная форма. Явления светобоязни, блефароспазма и слезотечения, характерные для кокковых конъюнктивитов, здесь представлены незначительно, Гиперемия захватывает почти все отделы конъюнктивы, но более выражена в области нижней переходной складки. Отделяемое слизистое в небольшом количестве. Катаральная форма АФКЛ встречается у детей более часто, чем другие проявления болезни, но протекает менее заметно и благоприятно. Конъюнктива век при этом гиперемирована, слегка отечна, небольшое слизисто-гнойное отделяемое. Фолликулов, сосочков, пленок и кровоизлияний не бывает. Имеется незначительная oотечность век, легкая светобоязнь. Роговая оболочка в патологический процесс почти никогда не вовлекается. Средняя продолжительность катарального конъюнктивита - 10 дней. Вторая стадия проявляется отеком, который захватывает в первую очередь веки и глазная щель суживается. Экссудат в этот период более обилен, он коагулируется и представляется пленками различной толщины. Третья стадия - это стадия выздоровления, в течение которой происходит регенерация отторгающегося с пленками эпителия - обратное развитие фолликулов и сосочков, а также рассасывание кровоизлияний в конъюнктиву и кожу век. Характерной особенностью всех форм и стадий АФКЛ является резкое снижение чувствительности роговой оболочки. Инкубационный период болезни около 8 дней, а длительность - до 1,5 мес. Лечение аденовирусных заболеваний глаз Гамма-глобулин внутримышечно (3 мл 10 %-ного раствора), а также в виде аппликаций на роговицу после соскобов субэпителиальных инфильтратов. Назначение ферментов - рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза. Цитовир по 1 капле 3 раза в день. 0,2 %-ный раствор оксолина в виде частых инстилляций 6-8 раз в день. 0,1 %-ный раствор флореналя в каплях. Целесообразна широкая общая и местная витаминотерапия (С, группы В и D). Показаны промывания конъюнктивальной полости 0,3 %-ным раствором синтомицина, а также инсталляции 0,5 %-ных цинковых капель с дикаином, водным раствором бриллиантовой зелени и адреналином. Раствор полудана 6 раз в день. 0,3 %-ный раствор левомицетина или йодинола - 4-6 раз в день. Флореналевая, оксолиновая, виролексовая или интерфероновая мазь за нижнее веко. Для улучшения трофики рекомендуется прием в течение всего периода заболевания аспирина и дибазола. Пирогенал в концентрации 100 МИД в 1 мл физиологического раствора в инстилляциях 6-8 раз в день. Рассасывающая терапия (лидаза, гиалуронидаза, трипсин, альфа-химотрипсин и др.) в третьей стадии. Десенсибилизирующая терапия. По показаниям - аутогемотерапия.	№ 65 Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит: этиология, эпидемиология, клиническое течение, диагностика, лечение, осложнения, методы профилактики. Этиология. Возбудитель заболевания — аденовирусы серотипа 8. Заболевания передается контактным путем. Клинические признаки и симптомы. Инкубационный период — 4-8 дней. Продолжительность заболевания — от 2 нед до 2 мес. После заболевания остается иммунитет. Заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита появляются сначала на одном глазу, а затем — на другом. Симптомам конъюнктивита предшествует общее недомогание. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются с обеих сторон, при пальпации болезненны. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек конъюнктивы, век и переходных складок, наблюдается небольшое количество слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. На конъюнктиве главным образом нижних переходных складок появляются мелкие прозрачные фолликулы. Чувствительность роговицы снижена. Через 1 нед после небольшого снижения субъективных ощущений появляются симптомы кератита — множественные точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы. Могут увеличиваться и становиться болезненными лимфатические узлы в подчелюстной области и возле уха. Через неделю состояние улучшается и все проявления как будто исчезают. Через несколько дней после улучшения слезотечение и чувство засоренности глаз усиливается, появляется светобоязнь. Иногда возникает ощущение ухудшения зрения. Это присоединяется воспалительный процесс в роговице глаза, на которой возникают множественные точечные помутнения. Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном и общем применении вирусостатических и вирусоцидных средств – интерферона и его индукторов (пирогенал, полудан, продигиозан), химиопрепаратов (флореналь, теброфен, оксолин), идоксиуредина (керецид), гамма-глобулина, рассасывающих средств. С целью профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.	№ 66 Аллергические конъюнктивиты: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Весенний конъюнктивит. Аллергические конъюнктивиты— это воспалительная реакция конъюнк­тивы на воздействие аллергенов, ха­рактеризующаяся гиперемией и оте­ком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением рогови­цы с нарушением зрения. («синдром красного глаза»). Повышенная чувствительность часто проявляется в воспалительной реак­ции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться мо­гут любые отделы глаза, и тогда раз­виваются аллергический дерматит и отек кожи век, аллергический блефа­рит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, неврит зри­тельного нерва. Реакции гиперчувствительности классифициру­ют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздей­ствия аллергена) и замедленные (раз­виваются спустя 24—48 ч или позже после воздействия). Немедленные ре­акции вызывает "дружный" выброс в ткани на определенном участке (ме­стный процесс) биологически актив­ных медиаторов из гранул тучных клеток слизистых оболочек и базофилов крови, что называют актива­цией или дегрануляцией тучных кле­ток и базофилов. Поллинозные конъюнктивиты - сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в ка­ждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может начинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобо­язнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы. Появляются краевые ин­фильтраты в роговице, чаше в облас­ти глазной щели. Полупрозрачные очаговые поверхностные инфильтра­ты, расположенные вдоль лимба, мо­гут сливаться и изъязвляться, обра­зуя поверхностные эрозии роговицы. Более часто поллинозный конъюнк­тивит протекает хронически с уме­ренным жжением под веками, незна­чительным отделяемым, периодиче­ски возникающим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, могут об­наруживаться мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке. Лечение при хроническом тече­нии: аломид или лекролин 2 раза в день в течение 2—3 нед, при остром течении — аллергофтал или сперсаллерг 2—3 раза в день. Дополнитель­ная терапия при тяжелом течении: антигистаминные препараты внутрь в течение 10 дней. При блефарите накладывают мазь гидрокортизона-ПОС на веки. Весенний кератоконъюнктивт (весенний катар). Заболевание обыч­но возникает у детей в возрасте 3— 7 лет, чаще у мальчиков, имеет пре­имущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Наиболее харак­терным клиническим признаком яв­ляются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), обычно мелкие, уплощенные, но могут был крупными, деформирующими веке. Реже сосочковые разраста­ния располагаются вдоль лимбе (лимбальная форма). Нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кера­тит, гиперкератоз. Лечение: при легком течении про­изводят инстилляции аломида или лекролина 3 раза в день в течение 3— 4 нед. При тяжелом течении приме­няют сперсаллерг или аллергофтал 2раза в день. Необходимо сочетание анти­аллергических капель с кортикостероидами: инстилляции глазных ка­пель дексапоса, максидекса или офтан-дексаметазона 2—3 раза в день в течение 3—4 нед. Дополнительно на­значают антигистаминные препара­ты (диазолин, супрастин или кларитин) внутрь на 10 дней. При язве ро­говицы применяют репаративные средства (тауфон или гели солкосерил) 2 раза в день до улучшена состояния роговицы. При длительном, упорном течении весеннего катара проводят курс лечения гистоглобулином (4—10 инъекций). Лекарственный аллергический конъюнктивит. Заболевание может возникнуть остро после первого при­менения любого лекарства, но обыч­но развивается хронически при дли­тельном лечении препаратом. Острая реакция возникает в течение 1 ч по­сле введения препарата (острый ле­карственный конъюнктивит, анафи­лактический шок, острая крапивни­ца, отек Квинке, системный капилляротоксикоз). Подострая ре­акция развивается в течение суток. Затяжная реакция прояв­ляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном ме­стном применении лекарственных средств. Глазные реакции последне­го типа встречаются наиболее часто (у больных 90 %) и имеют хрониче­ский характер. Характерными признаками остро­го аллергического воспаления явля­ются гиперемия, отек век и конъ­юнктивы, слезотечение, иногда кро­воизлияния; хроническому воспале­нию свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное от­деляемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наибо­лее часто поражаются конъюнктива, роговица, кожа век, значительно ре­же — сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв. Главным в лечении лекарственной аллергии является отмена "виновно­го" препарата или переход на тот же препарат без консерванта. После отмены "виновного" препа­рата при остром течении применяют глазные капли аллергофтал или сперсаллерг 2—3 раза в день, при хроническом — аломид, лекролин или лекролин без консерванта 2 раза в день. При тяжелом и затяжном те­чении может возникнуть потреб­ность в приеме антигистаминных препаратов внутрь. Хронический аллергический конъюнктивит - умеренное жжение глаз, незначи­тельное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувстви­тельность к пыльце, промышлен­ным вредностям, пищевым продук­там, средствам бытовой химии, до­машней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косме­тическим средствам, контактным линзам. Местное лечение вклю­чает инстилляции глазных капель лекролина или аломида 2 раза в день в течение 3—4 нед. При явлениях блефарита назначают глазную мазь гидрокортизона-ПОС 2 раза в день на веки и инстилляции искусствен­ной слезы (слеза натуральная) 2 раза в день. Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз - раздражение глаз, светобоязнь, сле­зотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре - мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отек и точечные эрозии роговицы. Лечение: отказаться от ношения контактных линз. На­значают инсталляцию глазных ка­пель лекролина или аломида 2 раза в сутки. При острой реакции применя­ют аллергофтал или сперсаллерг 2 раза в сутки. Крупнопапиллярные конъюнкти­виты (КПК) - воспалительная реак­ция конъюнктивы верхнего века, в течение длительного периода нахо­дящегося в контакте с инородным телом. Возникновение КПК воз­можно при следующих условиях: ношение контактных линз (жестких и мягких), использование глазных протезов, наличие швов после экс­тракции катаракты или кератопла­стики, стягивающих склеральных пломб. Жалобы на зуд и слизистое отделяемое. В тяже­лых случаях может появиться птоз. Крупные сосочки группируются по всей поверхности конъюнктивы верхних век. Отличия от весеннего катара: КПК развивается в любом возрасте и обязательно при наличии остав­шихся швов или ношении контакт­ных линз. Жалобы на зуд и отделяе­мое при КПК выражены меньше, лимб и роговица обычно не вовле­каются в процесс. Наконец, все симптомы КПК быстро исчезают после удаления инородного тела. У больных с КПК не обязательно име­ются аллергические заболевания в анамнезе и не отмечаются сезонные обострения. В лечении основное значение име­ет удаление инородного тела. До полного исчезновения симптомов закапывают аломид или лекролин 2 раза в день. Профилактика аллергического конъюнктивита: • Элиминация причинных факто­ров. Исключить контакты с такими факторами риска разви­тия аллергии, как домашняя пыль, домашние жи­вотные. Следует пом­нить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и проти­вовирусные средства) могут вы­звать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реак­цию в виде крапивницы и дерма­тита. • В случае невозможности исключения агента - за­капывать лекролин или аломид по одной капле 1—2 раза в день за 2 нед до контакта. • Если попал в такие условия - аллергофтал или сперсаллерг, которые дают не­медленный эффект, сохраняю­щийся в течение 12 ч.
№ 67 Хронический конъюнктивит: этиология, патогенез, клиника, течение, лечение, профилактика. Хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый стафилококком: развивается медленно, протекает с пе­риодами улучшения состояния. Боль­ных беспокоят светобоязнь, легкое раздражение и быстрая утомляемость глаз. Конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлена, по краю век засохшее отделяемое (корочки). Конъюнктивит может быть связан с заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнкти­вит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме сухого глаза, поражении слезоотводящих путей. В лечении основное место занима­ет местная антибактериальная тера­пия: закапывают сульфацил-натрий, витабакт, фуциталмик, 3—4 раза в день или закладывают глазную мазь: тетрациклиновую, эритромицино­вую, флоксала, 2—3 раза в день. При остром течении назначают глазные капли тобрекс, окацин, флоксал до 4—6 раз в сутки. При отеке и выра­женном раздражении конъюнктивы добавляют инстилляции антиаллер­гических или противовоспалитель­ных капель (аломид, лекролин или наклоф) 2 раза в сутки. Хронический аллергический конъюнктивит - умеренное жжение глаз, незначи­тельное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувстви­тельность к пыльце, промышлен­ным вредностям, пищевым продук­там, средствам бытовой химии, до­машней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косме­тическим средствам, контактным линзам. Местное лечение вклю­чает инстилляции глазных капель лекролина или аломида 2 раза в день в течение 3—4 нед. При явлениях блефарита назначают глазную мазь гидрокортизона-ПОС 2 раза в день на веки и инстилляции искусствен­ной слезы (слеза натуральная) 2 раза в день.	№ 68 Трахома: этиология, патогенез, пути распространения, клиническое течение (стадии трахомы), диагностика, лечение, профилактика. Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их руб­цеванием и сосочков на конъюнктиве, воспалением роговицы (панну­сом), а в поздних стадиях — дефор­мацией век. Возникновение и рас­пространение трахомы связано с низким уровнем санитарной культу­ры и гигиены. В экономически раз­витых странах трахома практически не встречается. Огромная работа по разработке и проведению научно-ор­ганизационных и лечебно-профи­лактических мероприятий привела к ликвидации трахомы в нашей стране. Вместе с тем, по оценке ВОЗ, трахо­ма остается главной причиной сле­поты в мире. Считается, что актив­ной трахомой поражено до 150 млн человек, главным образом в странах Африки, Ближнего Востока, Азии. Заражение трахомой европейцев, по­сещающих эти регионы, возможно и сегодня. Трахома возникает в результате за­носа возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7—14 дней. Поражение обыч­но двустороннее. В клиническом течении трахомы различают 4 стадии. В 1 стадии на­блюдаются острое нарастание воспа­лительных реакций, диффузная ин­фильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней единичных фолли­кулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспо­рядочно и глубоко. Характерно обра­зование фолликулов на конъюнктиве верхних хрящей. Во 2 ста­дии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выра­жено поражение роговицы. В 3 стадии преобладают процессы руб­цевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фоллику­лярных конъюнктивитов. В 4 ста­дии происходит разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных яв­лений в конъюнктиве и роговице. При тяжелой форме и длительном течении трахомы может возникнуть паннус роговицы — распространяю­щаяся на верхний сегмент роговицы инфильтрация с врастающими в нее сосудами. Паннус является характерным признаком трахомы и имеет важное значение в дифферен­циальной диагностике. В период рубцевания на месте паннуса возни­кает интенсивное помутнение рого­вицы в верхней половине с пониже­нием зрения. Лабораторная диагностика вклю­чает цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с целью об­наружения внутриклеточных вклю­чений, выделение возбудителей, оп­ределение антител в сыворотке крови. Основное место в лечении занима­ют антибиотики (мазь тетрациклина или эритромицина), которые приме­няют по двум основным схемам: 1— 2 раза в день при массовом лечении или 4 раза в день при индивидуальной терапии соответственно в тече­ние от нескольких месяцев до не­скольких недель. Экспрессию фол­ликулов специальными пинцетами для повышения эффективности те­рапии в настоящее время практиче­ски не используют. Трихиаз и заво­рот век устраняют хирургическим путем. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Возможны рецидивы, поэтому после заверше­ния курса лечения больной должен находиться под наблюдением в те­чение длительного периода вре­мени.

№ 69 Осложнения и последствия трахомы: патогенез, клиника, принципы лечения, профилактика. При трахоме могут возникать раз­личные осложнения со стороны глаза и придаточного аппарата. Присоеди­нение бактериальных возбудителей отягощает воспалительный процесс и затрудняет диагностику. Тяжелым осложнением является воспаление слезной железы, слезных канальцев и слезного мешка. Образующиеся гнойные язвы при трахоме, обуслов­ленные сопутствующей инфекцией, трудно заживают и могут приводить к перфорации роговицы с развитием воспаления в полости глаза, в связи с чем существует угроза гибели глаза. В процессе рубцевания возникают тяжелые последствия трахомы: уко­рочение конъюнктивальных сводов, образование сращений века с глаз­ным яблоком (симблефарои), пере­рождение слезных и мейбомиевых желез, вызывающее ксероз рогови­цы. Рубцевание обусловливает ис­кривление хряща, заворот век, не­правильное положение ресниц (трихиаз). При этом ресницы касаются роговицы, что приводит к поврежде­нию ее поверхности и способствует развитию язвы роговицы. Сужение слезоотводящих путей и воспаление слезного мешка (дакриоцистит) мо­гут сопровождаться упорным слезо­течением. Лабораторная диагностика вклю­чает цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с целью об­наружения внутриклеточных вклю­чений, выделение возбудителей, оп­ределение антител в сыворотке крови. Основное место в лечении занима­ют антибиотики (мазь тетрациклина или эритромицина), которые приме­няют по двум основным схемам: 1— 2 раза в день при массовом лечении или 4 раза в день при индивидуальной терапии соответственно в тече­ние от нескольких месяцев до не­скольких недель. Экспрессию фол­ликулов специальными пинцетами для повышения эффективности те­рапии в настоящее время практиче­ски не используют. Трихиаз и заво­рот век устраняют хирургическим путем. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Возможны рецидивы, поэтому после заверше­ния курса лечения больной должен находиться под наблюдением в те­чение длительного периода вре­мени.	№ 70 Паратрахома: этиология, патогенез, пути распространения, диагностика, клиническое течение, лечение, профилактика. Раз­личают хламидийные конъюнктиви­ты (паратрахома) взрослых и новоро­жденных.. Хламидийный конъюнктивит взрос­лых— инфекционный подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. tra­chomatis и передающийся половым путем. Распространенность хламидийных конъюнктивитов в развитых странах медленно, но неуклонно растет; они составляют 10—30 % вы­явленных конъюнктивитов. Зараже­ние обычно происходит в возрасте 20—30 лет. Женщины болеют в 2—3 раза чаще. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальной хламидийной инфекцией, которая может протекать бессимптомно. Заболевание характеризуется вос­палительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцева­нию. Чаще поражается один глаз. Инкубаци­онный период 5—14 дней. Конъюнк­тивит чаще проте­кает в острой форме, реже (у 35 %) — в хронической. Клиническая картина: выражен­ный отек век и сужение глазной ще­ли, выраженная гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок. Особенно ха­рактерны крупные рыхлые фоллику­лы, располагающиеся в нижней пе­реходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2—3 валиков. Отделяемое вначале слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с раз­витием заболевания оно становится гнойным и обильным. Более чем у половины заболевших исследование со щелевой лампой позволяет обна­ружить поражение верхнего лимба в виде отечности, инфильтрации и васкуляризации. Нередко, особенно в остром периоде, отмечается пора­жение роговицы в виде поверхност­ных мелкоточечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином. С 3—5-го дня заболевания на стороне поражения возникает регио­нальная предушная аденопатия, как правило, безболезненная. Нередко с этой же стороны отмечаются явле­ния евстахиита: шум и боль в ухе, унижение слуха. Лечение: глазные капли окацин 6 раз в день или глазная мазь тетрациклиновая, эритромициновая, флокса­ловая 5 раз в день, со 2-й недели ка­пли 4 раза, мазь 3 раза, внутрь — ан­тибиотик таваник по 1 таблетке в день в течение 5—10 дней. Дополни­тельная терапия включает инсталля­ции антиаллергических капель: в остром периоде — аллергофтала или сперсаллерга 2 раза в сутки, в хрони­ческом — аломида или лекролина 2 раза в сутки, внутрь — антигистаминные препараты в течение 5 дней. Со 2-й недели назначают глазные ка­пли дексапос или максидекс 1 раз в сутки. Эпидемический хламидийный конъ­юнктивит. Заболевание протекает более доброкачественно, чем паратрахома, и возникает в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и де­тей 3—5 лет в организованных кол­лективах (детских домах). Обычно поражается один глаз: обна­руживают гиперемию, отек, ин­фильтрацию конъюнктивы, папил­лярную гипертрофию, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко во­влекается в патологический процесс; выявляют точечные эрозии, субэпи­телиальные точечные инфильтраты. Часто обнаруживают небольшую предушную аденопатию. Все конъюнктивальные явления и без лечения могут претерпевать об­ратное развитие через 3—4 нед. Ле­чение местное: тетрациклиновая, эритромициновая или флоксаловая мазь 4 раза в день или глазные капли окацин либо флоксал 6 раз в день. Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) новорожденных. Заболе­вание связано с урогенитальной хламидийной инфекцией: его выявляют у 20—50 % детей, родившихся от ин­фицированных хламидиями матерей. Частота хламидийного конъюнкти­вита достигает 40 % всех конъюнкти­витов новорожденных. Клинически хламидийный конъ­юнктивит новорожденных протека­ет, как острый папиллярный и подострый инфильтративный конъюнк­тивит. Заболевание начинается остро на 5—10-й день после родов с появле­ния обильного жидкого гнойного от­деляемого, которое из-за примеси крови может иметь бурый оттенок. Резко выражен отек век, конъюнкти­ва гиперемирована, отечна, с гипер­плазией сосочков, могут образовы­ваться псевдомембраны. Воспалительные явления уменьшаются через 1—2 нед. Если активное воспаление продолжается более 4 нед, появляют­ся фолликулы, преимущественно на нижних веках. Примерно у 70 % но­ворожденных заболевание развива­ется на одном глазу. Конъюнктивит может сопровождаться предушной аденопатией, отитом, назофарингитом и даже хламидийной пневмо­нией. Лечение: тетрациклиновая или эритромициновая мазь 4 раза в день. Профилактика: в зонах малого риска заражения гонококковой ин­фекции, но высокой распространен­ности хламидиозов (большинство индустриально развитых стран) практикуют закладывание 1 % тетрациклиновой или 0,5 % эритромици­новой мази. Своевременное лечение урогенитальной инфекции у бере­менных.	№ 71 Гнойная язва роговой оболочки: этиология, патогенез, клиника, исходы, осложнения, лечение, профилактика. Этиология и патогенез Инфицирование эрозированной после травмы роговой оболочки микробами конъюнктивального мешка, слезных путей (особенно при дакриоцистите), а также микробами, находящимися на ранящем предмете; распад инфильтрации и его отторжение при поверхностном кератите. Клиника, диагностика Наблюдаются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Перикорнеальная или смешанная инфекция глазного яблока, иногда хемоз конъюнктивы. Более или менее глубокий дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым дном и краями. Роговая оболочка вокруг язвы мутная и слегка отечная. Вначале небольшая, круглая или продолговатая язва может в дальнейшем распространиться на значительную часть роговицы и принять самые разнообразные очертания. Ползучая язва роговой оболочки отличается быстрым развитием. Прогрессирующий край подрыт, разрыхлен и окружен полоской гнойного инфильтрата, противоположный край чистый. С лимба начинают развиваться сосуды, подходящие к ближайшему краю язвы. На месте язвы после заживления обычно остается стойкое помутнение с понижением зрения. Иногда язва проникаете глубину роговой оболочки, что может привести к ее прободению и ущемлению радужной оболочки в прободном отверстии. При рубцевании такой язвы формируется бельмо, спаянное с радужкой. Под влиянием внутриглазного давления бельмо может растягиваться - образуется стафилома роговой оболочки. Лечение Проводят по тем же принципам, что и при кератитах. При язвах, вызванных синегнойной палочкой,- сочетание полимиксина с гентамицином в виде частых инсталляций (25 000 ЕД в 1 мл). При наклонности к прободению язвы - миотические средства (1 %-ный раствор пилокарпина 3-4 раза в день). Профилактика: своевременное и правильное лечение кератитов; при наличии дакриоцистита (источника возможного инфицирования роговой оболочки) - операция. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпителизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для расширения зрачка - 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день.