Ответы на Экзаменационные вопросы - 2010 год. 1 Зрительный анализатор, три его отдела анатомофизиологические особенности. Зрительный анализатор человека

• Название: 1 Зрительный анализатор, три его отдела анатомофизиологические особенности. Зрительный анализатор человека
• Анкор: Ответы на Экзаменационные вопросы - 2010 год.doc
• Дата: 04.02.2017
• Размер: 1.35 Mb.
• Имя файла: Ответы на Экзаменационные вопросы - 2010 год.doc
• Тип: Документы; #2177
• Категория: Медицина
• страница: 12 из 25

Острый конъюнктивит, вызывае­мый синегнойной палочкой. Заболе­вание начинается остро: отмечаются большое или умеренное количество гнойного отделяемого и отек век, конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная. Без лечения конъюнктивальная инфекция может лег­ко распространиться на роговицу и обусловить образование быстропрогрессирующей язвы.

Острый конъюнктивит, вызывае­мый гонококком. Венерическое забо­левание, передающееся половым пу­тем (прямой генитально-глазной контакт или передача гениталии — рука — глаз). Гиперактивный гной­ный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием. Веки отечны, отделяемое обильное, гной­ное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красная, раздражен­ная, собирается в выпячивающиеся складки, нередко отмечается отек конъюнктивы склеры (хемоз). Кера­тит развивается в 15—40 % случаев, сначала поверхностный, затем обра­зуется язва роговицы, которая может привести к перфорации уже через 1— 2 дня.

№ 75 Хориоидит: этиология, патогенез, клиника, течение, исходы, диагностика, лечение. Термин объединяет группу заболеваний воспалительного генеза, развивающихся в собственно сосудистой оболочке глаза. Обусловливают бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, токсические, лучевые, аллергические агенты. Наиболее часто: токсоплазмоз, туберкулез, гистоплазмоз, токсокароз, кандидоз, сифилис, вирусы(герпес). Факторы риска: травма, переохлаждение, ослабление организма. Эндогенные – вызываются вирусами, бактериями, простейшими, циркулирующими в крови. Экзогенные – при травматическом иридоциклите и заболеваниях роговицы. По локализации: центральные (инфильтрат в макулярной области); перипапиллярные (очаг воспаления возле или вокруг диска зрительного нерва); экваториальные (в зоне экватора); периферические (на периферии глазного дна у зубчатой линии). Жалобы: на вспышки, мерцания, летающие «мушки» перед глазами, затуманивание, снижение зрения, искажение предметов, снижение сумеречного зрения – при локализации процесса в заднем отделе глаза., вовлечении сетчатки и стекловидного тела. При периферическом расположении – жалоб нет. При офтальмоскопии выявляют хориоретинальные инфильтраты, параваскулярные экссудаты, которым соответствуют скотомы в поле зре­ния. При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими кон­турами, проминирующие в стекло­видное тело, сосуды сетчатки прохо­дят над ними, не прерываясь. В этот период возможны кровоиз­лияния в хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. При прогрессировании процесса отмечается помут­нение сетчатки над хориоидальным очагом, небольшие сосуды сетчатки в зоне отека становятся невидимы­ми. При расположении очага воспале­ния возле диска зрительного нерва возможно распространение воспали­тельного процесса на зрительный нерв. В таких случаях в поле зрения появ­ляется характерная скотома, сливаю­щаяся с физиологической. При оф­тальмоскопии определяется стушеванность границ зрительного нерва. Развивается перипапиллярный хориоретинит, называемый околососочковым нейроретинитом, юкстапапиллярным ретинохориоидитом Йенсена или циркумпапиллярным ретинитом. Хориоидит может осложняться вторичной дистрофией и экссудативной отслойкой сетчатки, неври­том с переходом во вторичную атро­фию зрительного нерва, обширными кровоизлияниями в стекловидное те­ло. Кровоизлияния в хориоидею и сетчатку могут приводить к образо­ванию грубых соединительноткан­ных рубцов и формированию неоваскулярных мембран, что сопровож­дается значительным снижением остроты зрения. Лечение: Этиотропное лечение - противовирус­ные, антибактериальные и противо-паразитарные препараты. В активной фазе заболевания антибиотики ши­рокого спектра из группы амино-гликозидов, цефалоспоринов и дру­гие применяют в виде парабульбарных, внутривенных и внутримы­шечных инъекций и принимают внутрь. Антибактериальные специ­фические препараты используют при хориоидитах, возникших на фо­не туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, бруцеллеза. Иммунотропная терапия часто яв­ляется основным методом лечения эндогенных хориоидитов. При этом в зависимости от иммунологическо­го статуса больного и клинической картины заболевания применяют ли­бо иммуносупрессоры, либо имму­ностимуляторы. В качестве имму-нокорригирующей терапии исполь­зуют индукторы интерферона (ин-терфероногены) и интерфероны. В острой стадии процесса вос­паление подавляют путем локально­го или системного применения кортикостероидов. Гипосенсибилизацию осуществ­ляют с целью снижения чувствитель­ности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококко­вых и стрептококковых хориоидитах. В качестве неспецифической и гипосенсибилизируюшей терапии приме­няют антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин, телфаст). При активном воспале­нии используют иммуносупрессоры (меркаптопурин, фторурацил, циклофосфан), иногда в сочетании с кортикостероидами. При лечении хориоидита приме­няют также циклоспорин А и препа­раты вилочковой железы, играющие важную роль в становлении иммун­ной системы. Физиотерапевтические и физиче­ские методы воздействия (электро­форез лекарственных препаратов, лазеркоагуляция, криокоагуляция) также используют в различных ста­диях заболевания. Для рассасывания экссудатов и кровоизлияний в хо-риоидее, сетчатке и стекловидном теле используют ферменты (трип­син, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, флогэнзим, вобензим и др.), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью элек­трофореза и принимают внутрь. Воз­можна транссклеральная криокоагу­ляция хориоидеи и лазеркоагуляция сетчатки. На всех этапах показана витаминотерапия (витамины С, Bt, В6, В12). Токсоплазмозный хориоретинит – связан с внутриутробным инцицированием. Наличие поражения глаз и ЦНС. Обнаруживают крупные атрофические, рубцовые хориоретинальные очаги с гипертрофией пигментного эпителия, расположенные в области заднего полюса. В острый период очаги - границы не четкие. Лечение – неспецифич. Противовоспалительная терапия (КС). Фонсидор, пириметадин, сульфадиазин. Туберкулезный хориоретинит – в молодом возрасте на фоне первичного туберкулеза. Наблюдается милиарный, многофокусный хорииоидит. Лечение: противотуберкулезная терапия +антимикотибактериальные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид). Сифилитический хориоретинит: врожденные изменения сетчатки –множественные мелкие пигментированные и беспигментные очажки – глазное дно «соль с перцем», или множественные очаги в хориоидее. При приобретенном сифилисе – признаки в 2 и 3 периодах, очаговый и диффузный хориоретинит. Хориоретиниты при ВИЧ-инфекции: суперинфекция на фоне нарушений иммунитета. Значительные поражения, некротический характер воспаления, геморрагический синдром.	№ 76 Новообразования сосудистого тракта глаза: клиника, течение, исходы, диагностика, лечение. К доброкачественным опухолям относятся нейрофибромы, невриномы, лейомиомы, невусы, ангиомы и кисты. Нейрофибромы и невриномы встречаются редко и выглядят как светло-желтые или более темные узелки в радужке. Лейомиома - часто встречающееся новообразование гладкой мускулатуры радуж­ки или цилиарного тела. Опухоль желтовато-розового или светло-коричневого цвета, рыхлая, без четких границ, с большим количеством новообразованных сосудов, несо­стоятельность которых может приводить к возникновению рецидивирующих гифем. Доброкачественные пигментные новообразования — невусы также могут распо­лагаться в радужке, цилиарном теле и хориоидее. В радужке их диагностируют при биомикроскопии, невусы хориоидеи выявляются при офтальмоскопии. В случае малигнизации невусы могут стать источником меланом. Невусы корня радужной обо­лочки нередко вызывают вторичную гипертензию. Ангиомы сосудистого тракта растут медленно, при центральной локализации мо­гут приводить к снижению остроты зрения, образованию скотом. Пациенты с ангио­мами состоят под диспансерным наблюдением. В случае роста опухоли проводят до­полнительные исследования (каротидная ангиография и радионуклидные исследования с радиоактивным фосфором) для дифференциальной диагностики с меланобластомой. Меланобластомы у детей встречаются исключительно редко, обычно эта патология бывает у взрослых и пожилых людей. Ангиомы сосудистого тракта нередко сочетаются с ангиомами в области век и лица и могут вызывать вторичную глаукому, а при синдро­ме Штурге—Вебера являются причиной врожденной глаукомы. Возможны лазерная фотокоагуляция и оперативное удаление при локализации в об­ласти цилиарного тела. Кисты сосудистой оболочки могут возникать вследствие нарушения эмбриогене­за, часто становятся осложнением проникающих ранений глаза или внутриглазных операций. Кисты образуются в результате проникновения эпителия в полость глаза по раневому каналу. Кисты радужки — округлые образования светло-серого или ко­ричневатого цвета с прозрачной оболочкой. Осложнения включают в себя катаракту, подвывих хрусталика, вторичную глаукому. При росте кисты показано оперативное вмешательство с полным удалением кисты. Возможна лазеркоагуляция. Злокачественные новообразования различных отделов сосудистой оболочки — меланомы наблюдаются чаще всего. Диагностика меланомы радужки не представля­ет трудности, так как опухоль можно увидеть при биомикроскопии или наружном осмотре в виде темно-коричневого проминирующего образования. Зрачок нередко смещен в сторону опухоли или даже прикрыт ею. В отличие от меланомы радужки, меланома ресничного тела определяется тогда, когда достигает значительных разме­ров и видна через зрачок или прорастает в радужку. Меланома хориоидеи может располагаться в любом участке глазного дна под от­слоенной сетчаткой. При центральной локализации опухоли резко снижается зре­ние, возникают скотомы в поле зрения. Диагноз ставят на основании данных оф­тальмоскопии, эхографии, флюоресцентной ангиографии. Осложнения — вторичная глаукома, прорастание опухоли в глазницу, гематогенные метастазы. Лечение: иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с применением мик­рохирургической техники при локализации опухоли в радужке и ресничном теле. Для лечения меланом хориоидеи используют лазерную фотокоагуляцию, криодеструкцию. Опухоли зрительного нерва: Глиома зрительного нерва - первичная опухоль, развивающаяся преимущественно в детском возрасте. Глиома часто выявляется у детей в составе нейрофиброматоза (бо­лезнь Реклингхаузена), но может быть и самостоятельным заболеванием. Она может возникнуть в любой части зрительного нерва (чаще в орбитальной), растет по его дли­не, нередко распространяясь в полость черепа. Глиома существенно влияет на зритель­ные функции, снижая остроту зрения и вызывая различные дефекты поля зрения. При­знаки глиомы: прогрессирующее падение зрительных функций вплоть до слепоты, про­грессирующий экзофтальм (рис. 81, см. вкл.). На глазном дне может быть картина застойного диска зрительного нерва или первичной его атрофии, рентгенологически при прорастании глиомы в полость черепа выявляется расширение канала зрительно­го нерва. Ультразвуковое исследование и компьютерная рентгентомография глазницы позволяют выявить глиому на ранних стадиях, еще до прорастания в полость черепа. Менингиома зрительного нерва чаще развивается у лиц старшего возраста в орби­тальной части зрительного нерва, реже - в его вышележащих отделах. По мере роста опухоль вызывает прогрессирующий односторонний экзофтальм, понижение зрения, изменения глазного дна по типу застойного диска или атрофии зрительного нерва. Опухоль растет медленно. Прогноз для функций глаза плохой. Лечение опухолей зрительного нерва в основном хирургическое, в качестве аль­тернативы предлагается рентгенотерапия. Вторичные (метастатические) опухоли зрительного нерва встречаются редко. Особый раздел нейроофтальмологии составляет диагностика поражения интра-краниальной части зрительного нерва в области хиазмы.	№ 77 Врожденные катаракты: этиология, патогенез, классификация, лечение; связь с патологией беременности. Любое помутнение хрусталика и его капсулы называется катарактой. В зависимости от количества и ло­кализации помутнений в хрусталике различают полярные (передние и задние), веретенообразные, зонулярные (слоистые), ядерные, кортикаль­ные и полные катаракты. Врожденные помутнения хруста­лика возникают при воздействии токсичных веществ на эмбрион или плод в период формирования хрусталика. Чаще всего это вирус­ные заболевания матери в период беременности, такие как грипп, корь, краснуха, а также токсоплазмоз. Большое значение имеют эн­докринные расстройства у женщи­ны во время беременности и не­достаточность функции паращитовидных желез, приводящая к гипокальциемии и нарушению раз­вития плода. Врожденные катаракты могут быть наследственными с доминантным типом передачи. В таких случаях за­болевание чаще всего бывает двусто­ронним, нередко сочетается с поро­ками развития глаза или других ор­ганов. При осмотре хрусталика можно выявить определенные признаки, ха­рактеризующие врожденные ката­ракты, чаще всего полярные или слоистые помутнения, которые име­ют либо ровные округлые очертания, либо симметричный рисунок, иногда это может быть подобие снежинки или картины звездного неба. Передняя полярная катаракта — это помутнение хрусталика в виде круглого пятна белого или серого цвета, которое располагается под капсулой у переднего полюса. Оно образуется в результате нарушения процесса эмбрионального развития эпителия. Задняя полярная катаракта по форме и цвету очень похожа на пе­реднюю полярную катаракту, но рас­полагается у заднего полюса хруста­лика под капсулой. Участок помут­нения может быть сращен с капсу­лой. Задняя полярная катаракта представляет собой остаток редуци­рованной эмбриональной артерии стекловидного тела. В одном глазу могут отмечаться помутнения и у переднего, и у задне­го полюса. В таком случае говорят о переднезадней полярной катаракте. Для врожденных полярных катаракт характерны правильные округлые очертания. Размеры таких катаракт небольшие (1—2 мм). Иногда поляр­ные катаракты имеют тонкий лучи­стый венчик. В проходящем свете полярная катаракта видна как черное пятно на розовом фоне. Веретенообразная катаракта зани­мает самый центр хрусталика. По­мутнение располагается строго по переднезадней оси в виде тонкой се­рой ленты, по форме напоминающей веретено. Оно состоит из трех звень­ев, трех утолщений. Это цепочка со­единенных между собой точечных помутнений под передней и задней капсулами хрусталика, а также в об­ласти его ядра. Полярные и веретенообразные ка­таракты обычно не прогрессируют. Пациенты с раннего детства приспо­сабливаются смотреть через прозрач­ные участки хрусталика, нередко имеют полное или достаточно высо­кое зрение. При данной патологии лечение не требуется. Слоистая (зонулярная) катаракта встречается чаще других врожденных катаракт. Помутнения располагают­ся строго в одном или нескольких слоях вокруг ядра хрусталика. Про­зрачные и мутные слои чередуются. Обычно первый мутный слой распо­лагается на границе эмбрионального и "взрослого" ядер. Это хорошо вид­но на световом срезе при биомикро­скопии. В проходяшем свете такая катаракта видна как темный диск с ровными краями на фоне розового рефлекса. При широком зрачке в ря­де случаев определяются еще и локальные помутнения в виде коротких спиц, которые расположены в более поверхностных слоях по отноше­нию к мутному диску и имеют ради­альное направление. Они как будто сидят верхом на экваторе мутного диска, поэтому их называют "наезд­никами". Только в 5 % случаев слоистые катаракты бывают одно­сторонними. Двустороннее поражение хруста­ликов, четкие границы прозрачных и мутных слоев вокруг ядра, симмет­ричное расположение перифериче­ских спицеобразных помутнений с относительной упорядоченностью рисунка свидетельствуют о врожден­ной патологии. Слоистые катаракты могут развиться и в постнатальном периоде у детей с врожденной или приобретенной недостаточностью функции паращитовидных желез. У детей с симптомами тетании обычно выявляют слоистую катаракту. Степень снижения зрения опре­деляется плотностью помутнений в центре хрусталика. Решение вопро­са о хирургическом лечении зави­сит главным образом от остроты зрения. Тотальная катаракта встречается редко и всегда бывает двусторонней. Все вещество хрусталика превраща­ется в мутную мягкую массу вследст­вие грубого нарушения эмбриональ­ного развития хрусталика. Такие ка­таракты постепенно рассасываются, оставляя после себя сращенные друг с другом сморщенные мутные капсу­лы. Полное рассасывание вещества хрусталика может произойти еще до рождения ребенка. Тотальные ката­ракты приводят к значительному снижению зрения. При таких ката­рактах требуется хирургическое ле­чение в первые месяцы жизни, так как слепота на оба глаза в раннем возрасте является угрозой развития глубокой, необратимой амблиопии — атрофии зрительного анализатора вследствие его бездействия. Лечение: в начальной стадии консервативное. Закапывание препаратов, улучшающих обменные процессы. Содержат цистеин, аскорбиновую кислоту, глутамин. Хирургическое удаление мутного хрусталика называется экстракцией катаракты. Показанием является снижение остроты зрения, приводящее к ограничению трудоспособности и дискомфорту в обычной жизни.