Часть 3 физра. 13. Некоторые оценки состояния здоровья населения и демографической ситуации в современной России

• Название: 13. Некоторые оценки состояния здоровья населения и демографической ситуации в современной России
• Дата: 10.04.2022
• Размер: 3.35 Mb.
• Имя файла: Часть 3 физра.docx
• Тип: Документы; #458709
• страница: 2 из 6

14. Физическое здоровье и его критерии

 

В силу специфики процесса физического воспитания предметом нашего внимания является в основном физическое здоровье, которое может характеризоваться следующими состояниями:

• 
  состояние с достаточными функциональными (адаптационными) резервами;
  
• 
  донозологические состояния, при которых функционирование организма обеспечивается за счет более высокого, чем в норме, напряжения регуляторных систем;
  
• 
  преморбидные состояния, которые характеризуются снижением функциональных резервов организма;
  
• 
  состояния срыва адаптации, каждое из которых характеризуется наличием того, или иного заболевания.
  

 

По В.И. Вернадскому, организм человека представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость (жизнеспособность) которой определяется ее энергопотенциалом, и чем больше мощность и емкость энергопотенциала, тем выше уровень физического здоровья индивида.

Установлено наличие трех путей энергетического обеспечения мышечной деятельности:

• 
  первый путь — фосфогенный или алактатный;
  
• 
  второй путь — окислительное фосфорилирование;
  
• 
  третий путь — гликолитический или лактатный.
  

 

14.1. МПК как наиболее важный количественный показатель здоровья

Энергетические возможности фосфогенного пути очень ограничены и исчерпываются за 7—8 сек. работы. Гликолитический путь энергетического снабжения заключается в анаэробном расщеплении углеводов и накоплении молочной кислоты. Этот путь используется в начале работы, и его энергетические возможности незначительны (около 1000 кДж/кг) и исчерпываются примерно за 40 сек. работы. Остается основной путь энергетического обеспечения мышечной деятельности — окислительное фосфорилирование, связанное с потреблением кислорода. Этот путь энергетического обеспечения фактически не ограничен и регламентируется только производительностью систем, обеспечивающих доставку кислорода к тканям.

Известно, что потребление кислорода возможно только до определенного предела, который зависит от функционального состояния кардиореспираторной системы. Важным показателем развития этой системы является величина максимального потребления кислорода (МПК). МПК (или «кислородный потолок») — наибольшее количество кислорода, которое организм в состоянии потребить во время интенсивной мышечной работы. Эта величина является показателем аэробной производительности. Величина МПК зависит от взаимодействия многих систем организма и в первую очередь от систем дыхания, кровообращения и движения. Поэтому МПК является наиболее интегральным показателем, характеризующим способность организма при максимальном напряжении удовлетворять потребность тканей в кислороде, и выступает в качестве одного из наиболее важных количественных показателей здоровья.

Показатель МПК находится также в большой корреляционной зависимости с некоторыми показателями здоровья (рис. 14.1).



 

Например, в 1938 г. в США МПК у мужчин 20—30 лет равнялся примерно 48 мл/кг в мин., а в 1968 — лишь 37 мл/кг в мин., т.е. ниже безопасного уровня здоровья. И в это время США занимали одно из первых мест в мире по заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Представляют интерес данные о величине МПК у населения стран с различным уровнем двигательной активности. Так, наиболее высокие значения МПК отмечаются у жителей Швеции (до 58 мл/кг в мин.) — страны с традиционно высоким уровнем развития массовой физической культуры. На втором месте американцы (49 мл/кг в мин.). Самый низкий показатель МПК у населения Индии (36,8 мл/кг в мин.), большая часть которого склонна к пассивному, созерцательному образу жизни.

Организм человека представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость (жизнеспособность) которой определяется ее энергопотенциалом, и чем больше мощность и емкость энергопотенциала, тем выше уровень физического здоровья индивида.Поделиться…

Для примера приведем показатели МПК у спортсменов различных спортивных специализаций (табл.14.1).

Таблица 14.1.
Показатели МПК у спортсменов различных спортивных специализаций

 



 

Непосредственное определение МПК требует специального оборудования, что в практике массовых исследований сделать очень непросто. Косвенную оценку МПК у мужчин (табл. 14.2) и женщин (табл. 14.3) в зависимости от возраста можно получить, используя тест Купера (1979), по которому определяют дистанцию, преодолеваемую человеком бегом за 12 минут.

Таблица 14.2.
Оценка МПК у мужчин в зависимости от возраста и дистанции, пробегаемой за 12 мин. (12 мин. тест)

 



 

Таблица 14.3.
Оценка МПК у женщин в зависимости от возраста и дистанции, пробегаемой за 12 мин. (12 мин. тест)

 



 

Можно также определить должные величины МПК (ДМПК), т.е. средние значения нормы для данного возраста и пола, которые рассчитываются по нижеследующим формулам.

Для мужчин:

ДМПК = 52 — (0,25 × возраст)

Для женщин:

ДМПК = 40 —(0,20 × возраст)

По степени отклонения ваших показателей МПК от должных (рассчитанных по формуле) можно будет судить об уровне вашего физического состояния (табл. 14.4).

Таблица 14.4.
Оценка уровня физического состояния в зависимости от ДМПК

 



 

Считается, что пороговыми величинами МПК, гарантирующими стабильное здоровье, являются 42 мл/кг в мин. у мужчин и 35 мл/кг в мин. у женщин.

 

14.2. Индекс Робинсона

Для количественной оценки энергопотенциала организма человека применяется также показатель резерва — «двойное произведение» (ДП) — индекс Робинсона:

, 

где:

ЧСС — частота сердечных сокращений;

АДс — систолическое артериальное давление.

ДП характеризует систолическую работу сердца. Чем больше этот показатель на высоте физической нагрузки, тем больше функциональная способность мышц сердца.

АЭП характеризует жизненные силы организма, меру здоровья индивида. На индивидуальную динамику АЭП в процессе жизни влияет двигательная активность, среда обитания, перенесенные заболевания, характер питания, вредные привычки и т.д.Поделиться…

Можно использовать этот показатель и в покое для тех же целей, основываясь на хорошо известной закономерности «экономизации функций» при возрастании максимальной аэробной способности. Поэтому, чем ниже ДП в покое, тем выше максимальные аэробные возможности и, следовательно, уровень физического здоровья индивида.

 

14.3.Адаптационно-энергетический потенциал (АЭП) человека

На наш взгляд, заслуживает внимания и экспресс-метод оценки здоровья, основанный на измерении адаптационно-энергетического потенциала (АЭП) человека.

В качестве тестовой нагрузки предлагается использовать глубокие приседания, выполняемые с субмаксимальной нагрузкой в течение 1 минуты. Приседания выполняются с установкой — «Как можно больше приседаний за 1 мин». Мощность нагрузки достигает 3—4 Вт/кг. Безопасность теста обеспечивается индивидуальным способом дозирования нагрузки по самочувствию. При затруднениях во время выполнения теста темп приседаний уменьшается до возможного.

Процедура измерения следующая. До нагрузки, сразу после ее выполнения и через 1 минуту у испытуемого в положении сидя измеряют ЧСС за 10 сек. и систолическое АД. Затем определяется интегральный показатель эффективности адаптации (ИПЭА):

,

где

Кэ — коэффициент экономичности;

Кв — коэффициент восстановления.



где n — число приседаний.

Далее рассчитывается адаптационно-энергетический потенциал (АЭП):

, 

где:

h — рост, м;

n — число приседаний;

ЧСС — частота сердечных сокращений в конце нагрузки.

Являясь генетически детерминированной величиной, АЭП характеризует жизненные силы организма, меру здоровья индивида. На индивидуальную динамику АЭП в процессе жизни влияет двигательная активность, среда обитания, перенесенные заболевания, характер питания, вредные привычки и т.д. Наивысшие значения АЭП (около 70) зафиксированы у высококвалифицированных спортсменов, специализирующихся в видах спорта, где ведущим физическим качеством является выносливость. У женщин АЭП в среднем на 10—15% ниже, чем у мужчин.

Безопасным уровнем АЭП, обеспечивающим нормальное функционирование организма, его защиту от негативных влияний среды и проявления генетически обусловленных факторов риска развития неинфекционных заболеваний, является величина 35 — для мужчин и 30 — для женщин.

 

14.4.Оценка адаптационного потенциала и состояния здоровья

В практике оценки уровня здоровья используется также индекс функциональных изменений (ИФИ) системы кровообращения, или адаптационный потенциал (АП). АП рассчитывается без проведения нагрузочных тестов и позволяет давать предварительную количественную оценку уровня здоровья обследуемых.

АП системы кровообращения определяется по формуле:

АП = 0,011 × ЧСС + 0,14 × САД + 0,008 × ДАД + 0.009 × МТ — 0,009 × Р + 0,014 × В — 0,2, где:

ЧСС — частота сердечных сокращений в относительном покое (количество ударов за 1 минуту);

САД — систолическое артериальное давление (мм рт. ст.);

ДАД — диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.);

МТ — масса тела (кг);

Р — рост (см);

В — возраст (лет).

Далее по табл. 14.5 можно оценить адаптационный потенциал и состояние здоровья обследуемых людей.

Таблица 14.5.
Оценки адаптационного потенциала и состояния

 



 

Для оценки адаптационных возможностей и функционального состояния организма человека особый интерес представляют данные о колебаниях характеристик сердечного ритма (СР), которые позволяют дать интегральную информацию о состоянии организма в целом и быть своеобразным индикатором для оценки функционального состояния регуляторных систем.

С этой целью определяют вариабельность сердечного ритма (ВСР), т.е. изменчивость продолжительности интервалов R-R последовательных циклов сердечных сокращений за определенные промежутки времени и выраженность колебаний ЧСС по отношению к ее среднему уровню.

В настоящее время определение ВСР признано наиболее информативным, неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма и функционального состояния организма. Динамический ряд значений продолжительности сердечного цикла может быть представлен разнообразными математическими моделями. Наиболее простым и доступным является временной анализ, который при изучении ритмокардиограммы проводится статистическими и графическими методами. Графические методы используют для анализа вариационной пульсограммы (гистограммы). Статистические методы делят на две группы: полученные непосредственным измерением NN-интервалов (Рис. 14.2)

 



и полученные сравнением различных NN-интервалов.

Различают следующие типы вариационных пульсограмм (гистограмм) распределения ритма сердца (рис. 14.3)

 

:

 

• 
  эксцессивная (рис. 14.3, а), характеризующаяся очень узким основанием и заостренной вершиной (регистрируется при выраженном стрессе, патологических состояниях);
  
• 
  нормальная (рис. 14.3, б), близкая по виду к кривым Гаусса (типична для здоровых людей в состоянии покоя);
  
• 
  ассиметричная (рис. 14.3, в), указывающая на нарушение стационарности процесса (наблюдается при переходных состояниях).
  

Вариационные пульсограммы (гистограммы) отличаются параметрами моды, вариационного размаха, а также по форме, симметрии, амплитуде.

Мода (Мо) — наиболее часто встречающиеся значения R-R-интервала, которые соответствуют наиболее вероятному для данного периода времени уровню функционирования систем регуляции. В стационарном режиме Мо мало отличается от М (средних значений кардиоинтервалов). Их различие может быть мерой нестационарности и коррелирует с коэффициентом асимметрии.

Амплитуда моды (АМо) — доля кардиоинтервалов, соответствующая значению моды. Физиологический смысл указанных параметров заключается в том, что они отражают влияние центрального контура регуляции на автономный по нервным (Амо) и гуморальным (Мо) каналам.

Вариационный размах (Х) — разность между длительностью наибольшего и наименьшего R-R-интервалов. Это показатель деятельности контура автономной регуляции ритма сердца, который целиком связан с дыхательными колебаниями тонуса блуждающего нерва.

Для определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы к случайным или постоянно действующим агрессивным факторам и оценки адекватности процессов регуляции предложен ряд параметров, являющихся производными классических статистических показателей (индексы Р.М. Баевского):

ИВР — индекс вегетативного равновесия 

ВПР — вегетативный показатель ритма 

ПАПР — показатель адекватности процессов регуляции 

ИН — индекс напряжения регуляторных систем 

Полученные при исследовании данные можно сравнить с табличными (табл. 14.6).

Таблица 14.6.
Математические показатели сердечного

 



 

Задача регистрации и обработки данных, характеризующих ВСР, значительно облегчается при наличии соответствующего аппаратного комплекса.

С этой целью, в частности, в Самарском государственном аэрокосмическом университете имени академика С.П. Королева (СГАУ) разработаны приборы (типа «ЭЛОКС») (рис. 14.4)



 

обеспечивающие с помощью оптического пальцевого датчика (рис. 14.5).



 

непрерывное определение и цифровую индикацию значения степени насыщения гемоглобина крови кислородом (SpO2) и значения частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также — отображение фотоплетизмограммы и тренда насыщения гемоглобина кислородом на графическом жидкокристаллическом дисплее и сигнализацию выхода указанных значений за установленные пределы. Приборы позволяют подключать ПЭВМ для определения показателей ВСР путем анализа последовательного ряда длительности кардиоциклов (NN-интервалов) методом скользящей выборки, а также анализа стандартной по длительности (5 минут) выборки на основе программы «ELOGRAPH».

Фотоплетизмографический датчик пальцевого типа (рис. 14.5) представляет собой зажим, состоящий из двух элементов 1 и 2, скрепленных осью 3, фиксируемый на пальце пружиной 4. В элементе 1 установлены излучатели, а в элементе 2 — фотоприемник, снабженный выпуклой линзой. Датчик подключается к прибору с помощью кабеля 6 с разъемом 5.

Результаты измерений отображаются на экране монитора, заносятся в память ПЭВМ и при необходимости могут быть распечатаны (рис. 14.6).

 



 

14.5. Экспресс оценка уровня физического здоровья

Удобной и доступной является также экспресс-оценка (в баллах) уровня физического здоровья (состояния) у мужчин и женщин (табл. 14.7).

Таблица 14.7.
Экспресс-оценка уровня физического здоровья (состояния) у мужчин и женщин

 



 



14.6.Продолжительность предстоящей жизни как мера здоровья

Абсолютной мерой жизнеспособности организма (количества здоровья) является продолжительность предстоящей жизни. Иначе говоря, мерой здоровья является продолжительность предстоящей жизни (при ее идеальных и стабильных условиях), и чтобы отразить специфику старения, необходимо знать соответствие календарного возраста (КВ) возрасту биологическому (БВ).

Для определения БВ используются «батареи тестов» различной степени сложности, с помощью которых последовательно:

• 
  рассчитывают значение БВ для данного индивида (по набору клинико-физиологических показателей);
  
• 
  рассчитывают должное значение БВ для данного индивида (по его календарному возрасту);
  
• 
  сопоставляют действительную и должную величины БВ (т.е. определяют, на сколько лет обследуемый опережает или отстает от сверстников по темпам старения).
  

 

Полученные оценки являются относительными: точкой отсчета служит популяционный стандарт — средняя величина степени старения в данном КВ для данной популяции. Такой подход позволяет ранжировать лиц одного КВ по степени «возрастного износа» и, следовательно, по «запасу» здоровья.

Предложено ранжировать оценки здоровья, опирающиеся на определение БВ, в зависимости от величины отклонения последнего от популяционного стандарта:

1 ранг — от -15 до -9 лет;

2 ранг — от -8,9 до -3 лет;

3 ранг — от -2,9 до +2,9 года;

4 ранг — от +3 до +8,9 года;

5 ранг — от +9 до +15 лет.

 

Таким образом, 1 ранг соответствует резко замедленному, а 5 — резко ускоренному темпу старения; 3 ранг отражает примерное соответствие БВ и КВ. Лиц, отнесенных к 4 и 5 рангам по темпам старения, надлежит включать в угрожаемый по состоянию здоровья контингент.

 

14.6.1. Методика определения БВ

Разработаны 4 варианта методики различной степени сложности: 1-й вариант наиболее сложен, требует специального оборудования и может быть реализован в условиях стационара или хорошо оснащенной поликлинике (диагностическом центре); 2-й вариант менее трудоемок, но также предусматривает использование специальной аппаратуры; 3-й вариант опирается на общедоступные показатели, его информативность в определенной мере повышена за счет измерения жизненной емкости легких (ЖЕЛ), что возможно при наличии спирометра; 4-й вариант не требует использования какого-либо диагностического оборудования и может быть реализован в любых условиях.

«Батарея тестов» для определения БВ.

1. 
   Артериальное давление систолическое (АДс) и диастолическое (Адд) измеряется по общепринятой методике с помощью аппарата Рива-Роччи на правой руке, в положении сидя, трижды с интервалом 5 мин. Учитываются результаты того измерения, при котором артериальное давление имело наименьшую величину. Пульсовое артериальное давление (Адп) — разница между АДс и Адд.
   
2. 
   Скорость распространения пульсовой волны по артериальным сосудам регистрируется на электрокардиографе или другом приборе аналогичного типа. Измеряется скорость распространения пульсовой волны на сосудах эластичного типа (Сэ) и сосудах мышечного типа (См).
   
3. 
   Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) измеряется в положении сидя, через 2 часа после приема пищи спирометром любого типа.
   
4. 
   Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗД в) и глубокого выдоха (ЗДвыд) измеряется трижды с интервалом 5 минут с помощью секундомера. Учитывается наибольшая величина обоих показателей. Обследуемого надлежит инструктировать о том, что полученный результат отражает его функциональные возможности, и поэтому он должен показать наилучший результат.
   
5. 
   Аккомодация (А) определяется для ведущего глаза путем нахождения ближайшей точки ясного видения при чтении шрифта из таблиц Сивцева в условиях коррекции аметропии и пресбиопии.
   
6. 
   Слуховой порог, или острота слуха (ОС), измеряется при частоте колебаний 4000 Гц на аудиометре МА-21 или на другом приборе аналогичного типа.
   
7. 
   Статическая балансировка (СБ) измеряется при стоянии испытуемого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища, без предварительной тренировки. Учитывается наилучший результат (наибольшая продолжительность стояния на одной ноге) из 3 попыток с интервалом между ними 5 мин.
   
8. 
   Символ-цифровой тест Векслера (ТВ) проводится по стандартной методике. Подсчитывается число ячеек, правильно заполненных испытуемыми в течение 90 с.
   
9. 
   Масса тела (МТ) в легкой одежде, без обуви регистрируется с помощью медицинских весов.
   
10. 
    Календарный возраст (КВ) — число прожитых полных лет.
    
11. 
    Индекс самооценки здоровья (СОЗ) определяется по специальному вопроснику.
    

 

При оценке уровня здоровья необходимо учитывать (сопоставлять) объективные и субъективные показатели, поскольку между ними могут быть принципиальные расхождения.Поделиться…

На первые 27 вопросов даются ответы «да» и «нет», а на последний — «хорошее», «удовлетворительное», «плохое» и «очень плохое».

Далее подсчитывается число неблагоприятных для анкетируемого ответов на первые 27 вопросов и прибавляется 1 балл, если на последний вопрос дан ответ «плохое» или «очень плохое». Итоговая сумма дает количественную характеристику самооценки здоровья: 0 — при «идеальном» здоровье; 28 — при «очень плохом» самочувствии.

 

14.6.2. Рабочие формулы для расчета БВ

При расчете БВ величины отдельных показателей должны быть выражены в следующих единицах измерения:

• 
  АДс, Адд и Адп — в мм. рт. ст.;
  
• 
  Сэ и См — в м/с;
  
• 
  ЖЕЛ — в мл;
  
• 
  ЗДв, ЗДвыд и СБ — в с;
  
• 
  А — в диоптриях;
  
• 
  ОС — в дБ;
  
• 
  ТВ — в усл. ед. (число правильно заполненных ячеек);
  
• 
  СОЗ — в усл. ед. (число неблагоприятных ответов);
  
• 
  МТ — в кг;
  
• 
  КВ — в годах.
  

 

1-й вариант

Мужчины:

БВ = 58,9 + 0,18 × АДс — 0,07 × Адд — 0,14 × Адп — 0,26 × Сэ + 0,65 × См — 0,001 × ЖЕЛ + 0,005 × Здвыд — 0,08 / А + 0,19 × ОС — 0,026 × СБ — 0,11 × МТ + 0,32 × СОЗ — 0,33 × ТВ.

Женщины:

БВ = 16,3 + 0,28 × АДс — 0,19 × Адд — 0,11 × Адп + 0,13 × Сэ + 0,12 × См — 0,003 × ЖЕЛ — 0,7 × Здвыд — 0,62 × А + 0,28 × ОС — 0,07 × СБ + 0,21 × МТ + 0,04 × СОЗ — 0,15 × ТВ.

2-й вариант

Мужчины:

БВ = 51,5 + 0,92 × См — 2,38 × А + 0,26 × ОС — 0,27 × ТВ.

Женщины:

БВ = 10,1 + 0,17 × АДс + 0,41 × ОС + 0,28 × МТ — 0,36 × ТВ.

3-й вариант

Мужчины:

БВ = 44,3 + 0,68 × СОЗ + 0,40 × АДс — 0,22 × Адд — 0,004 × ЖЕЛ — 0,11 × ЗДв + 0,08 × Здвыд — 0,13 × СБ.

Женщины:

БВ = 17,4 + 0,82 × СОЗ — 0,005 × АДс + 0,16 × Адд + 0,35 × Адп — 0,004 × ЖЕЛ + 0,04 × ЗДв — 0,06 × Здвыд — 0,11 × СБ.

4-й вариант

Мужчины:

БВ = 27,0 + 0,22 × АДс — 0,15 × ЗДв + 0,72 × СОЗ — 0,15 × СБ.

Женщины:

БВ = 1,46 + 0,42 × Адп + 0,25 × МТ + 0,70 × СОЗ — 0,14 × СБ.

 

Нормирование индивидуальных значений (БВ). С помощью вышеприведенных формул вычисляются величины БВ для каждого обследованного. Для того чтобы судить, в какой мере степень постарения соответствует КВобследуемого, следует сопоставить индивидуальную величину БВ с должным БВ (ДБВ), который характеризует популяционный стандарт возрастного износа.

Вычислив индекс БВ : ДБВ, можно узнать, во сколько раз БВ обследуемого больше или меньше, чем средний БВ его сверстников. Вычислив индекс БВ — ДБВ, можно узнать, на сколько лет обследуемый опережает своих сверстников по выраженности старения или отстает от них.

Если степень постарения обследуемого меньше, чем степень постарения (в среднем) лиц равного с ним КВ, то БВ : ДБВ < 1, а БВ — ДБ < 0.

Если степень постарения обследуемого больше, чем степень постарения лиц равного с ним КВ, то БВ : ДБВ > 1; а БВ — ДБВ > 0.

Если степень постарения его и сверстников равны, то БВ : ДБВ = 1, а БВ — ДБВ = 0.

Величина ДБВ вычисляется по приведенным ниже формулам.

1-й вариант

Мужчины: ДБВ = 0,863 × КВ + 6,85.

Женщины: ДБВ = 0,706 × КВ + 12,1.

2-вариант

Мужчины: ДБВ = 0,837 × КВ + 8,13.

Женщины: ДБВ = 0,640 × КВ + 14,8.

3-й вариант

Мужчины: ДБВ = 0,661 × КВ + 16,9.

Женщины: ДБВ = 0,629 × КВ +15,3.

4-й вариант

Мужчины: ДБВ = 0,629 × КВ + 18,6.

Женщины: ДБВ = 0,581 × КВ + 17,3.

 

При оценке уровня здоровья необходимо учитывать (сопоставлять) объективные и субъективные показатели, поскольку между ними могут быть принципиальные расхождения. Так, например, исследования, проведенные на студентах, показали, что у студентов с низкой степенью адаптации выявлена большая однородность субъективной картины здоровья и большее соответствие объективным физиологическим данным.

У студентов промежуточной группы и группы с удовлетворительной степенью адаптации (т.е. студентов с лучшим объективным состоянием здоровья) отмечалось частичное несоответствие субъективных и объективных показателей, что в большей степени было выражено в промежуточной группе. Поэтому при оценке уровня (состояния) здоровья необходим комплексный подход с использованием объективных и субъективных показателей.