с 16 по 30 и. 16 билет Общая хирургическая инфекция определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение

• Название: 16 билет Общая хирургическая инфекция определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение
• Дата: 24.04.2021
• Размер: 150.81 Kb.
• Имя файла: с 16 по 30 и.docx
• Тип: Документы; #198102
• страница: 2 из 5

Лабораторная и инструментальная диагностика

Биохимические тесты

Для диагностики производятся индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты.

Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается.

УЗИ

Рентгенография

Компьютерная томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография

Лапароскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС)

Лечение:

Консервативное лечение

Показано голодание.

Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита.

На первоначальном этапе лечение заключается в дезинтоксикации

Необходимо устранить спазм гладкой мускулатуры.

Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда.

Цитостатические препараты, угнетающие синтез белка и, в частности, внутриклеточное образование ферментов (5-фторурацил).

Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания, так и на его исход. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность.

Антибактериальная терапия острого панкреатита

Группа	Концентрация	Препараты
A	Не достигает МПК для большинства возбудителей	Аминогликозиды, аминопенициллины, цефалоспорины I поколения
B	Достигает МПК для некоторых возбудителей	Мезлоциллин, пиперациллин, цефалоспорины III поколения (цефтизоксим, цефотаксим, цефтазидим)
C	Достигает МПК для большинства возбудителей	Фторхинолоны, карбапенемы, метронидазол

Хирургическое лечение

Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.

Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.

ЗАДАЧА

1. Диагноз. Инфильтративно-отечная форма рака правой молочной железы? Острый мастит справа вне лактации в стадии инфильтрации?

Неопределенность диагноза связана с абсолютно похожими клиническими симптомами инфильтративно-отечной формы рака и мастита вне лактации
2. Дополнительные объективные методы исследования

Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра должны быть:

а) пальпация левой молочной железы,

б) пальпация периферических лимфатических узлов,

в) перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит,

г) пальпация органов брюшной полости выявляет метастазы в печень или в яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.

3. Санитарным транспортом больная доставляется в поликлиническое отделение онкологического диспансера.
4. Диагностическая и лечебная программа

1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

3. Пальпация периферических лимфатических узлов всех групп: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.

4. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит.

6. Маммографическое исследование обеих молочных желез.

7. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников необходимо для выявления возможных метастазов в этих органах.
Лечебная программа:
а) в случае обнаружения в стеклах препаратов раковых клеток, окончательный диагноз: инфильтративно -отечная форма рака правой молочной железы:

1. Данная форма рака – заболевание терапевтическое, хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичного очага, не производят.

2. Двусторонняя овариоэктомия производится в качестве меры удаления основного источника эстрогенов.

3. Облучение первичной опухоли и зон регионарного метастазирования.

4. Химиогормональное лечение.
б) в случае отсутствия раковых клеток в пунктатах из молочной железы и лимфатических узлов, диагноз определяется как острый мастит вне лактации:

1. Мазевой компресс на правую молочную железу и подмышечную область.

2. Фиксирующая и приподнимающая повязка на правую молочную железу.

3. Антибиотики (цефалоспоринового ряда, аминогликозиды) сульфаниламиды- бутадион 0,015г х 3 раза в день внутрь.

4. Анальгетики (анальгин), десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол).

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

18 билет

1. Травма и травматизм: определение, классификация. Переломы: определение, классификация, клинические признаки, диагностика, общие правила транспортной иммобилизации.

Травматизм-совокупность травм, повторяющихся при определённых обстоятельствах у населения за отрезок времени.
Травма-воздействие различных внешних факторовна организм человека, приводящее к нарушению анатомич.целостности тканей, структуры и функций.
Классификация:

1) Условия, приводимые к травме:

а) травмы непроизводственного характера

-транспортные

-спортивные

-уличные

-бытовые

б) травмы производственного характера(промышленные, с/х)

в) умышленные( с целью самоубийства)

2) По виду поражающего фактора:

-механические

-термические

-химические

-оперативные

-лучевые

-операционные

3) По характеру повреждения:

-закрытые(без повреждения кожн.покровов и слизистых)

-открытые(имеется повреждение кожн.покровов и слизистых)-резанные, огнестрельные,

рваные, колотые, укушанные

рубленные, операционные

* проникающие( с повреждением брюшины, тв.мозговой оболочки)

* непроникающие(без повреждения)

Переломы - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. 

Классификация:

1. травматические (вследствие достаточно сильного внешнего воздействия на кость при травме)

2. патологические (прочность кости снижена вследствие длительного воспаления, дегенерации, остеопороза, опухоли и т.д.)

3. Открытые и закрытые

4. Полные (со смещением или без смещения отломков) и неполные

5. в зависимости от формы и направления (поперечные и продольные, косые, винтообразные, вколоченные, компрессионные, оскольчатые)

6. по локализации повреждения трубчатой кости – проксимальные, дистальные, диафизарные) при вовлеченности сустава – внутрисуставные.

Клиника:

Боль в месте повреждения, усиливающаяся при осевой нагрузке – попытке наступить на ногу, постучать по локтю или кончикам пальцев кисти и тд.

Припухлость, местный отек тканей.

Наличие подкожного кровоизлияния (гематомы) в поврежденной области.

Ограничение движений в поврежденном сегменте, иногда – полная неподвижность травмированной части тела.

При смещении отломков – появление деформации и патологической подвижности конечности, изменение ее нормальной формы.

В месте повреждения может появляться хруст (крепитация) при надавливании или попытках движения.

При открытом переломе – открытая рана, кровотечение, могут быть видны костные отломки.

Диагностика:

Диагноз перелома ставится на основании изучения анамнеза, жалоб, тщательного врачебного осмотра с выявлением объективных клинических признаков повреждения костной ткани и результатов лучевой диагностики (рентген, КТ, МРТ)

Рентгенологическое исследование (рентгенография) травмированного участка в 2-х проекциях в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз.

При повреждениях черепа и позвоночника, травмах грудой клетки, малого таза, суставов и мягких тканей может потребоваться проведение КТ или МРТ.

Транспортная иммобилизация:

Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.

При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:

• 
  Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов 
  
• 
  Формирование гипсовой лонгеты 
  
• 
  Наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливают гипсовую лонгету или её полимерный аналог, осуществляют циркулярное бинтование.
  

При этом соблюдают следующие правила:

1. 
   Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
   
2. 
   Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
   
3. 
   Бинт не перекручивают, а подрезают.
   
4. 
   Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
   

Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.^[
2. Хирургические воспалительные заболевания мочевыделительной системы: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, осложнения, диагностика и лечение.
Инфекция мочевыводящих путей — собирательное понятие, объединяющее различные инфекции любых частей мочевыводящих путей
Этиология:

Инфекция мочевыводящих путей может вызываться граммположительными и граммотрицательными бактериями, а также некоторыми грибками. Наиболее частым патогеном является кишечная палочка (Escherichia coli), вызывая 75 % случаев неосложнённых инфекций и 65 % осложнённых
Патогенез:

У здоровых людей большинство уропатогенов попадает в мочевой пузырь из кишечной микрофлоры через уретру. Данный путь заражения известен как восходящий. Патогены способны прикрепляться к уротелию и, соответственно, колонизировать слизистые оболочки, что является основной причиной распространения инфекции по слизистой оболочке мочевого пузыря и последующего восхождения к верхней части мочеиспускательной системы.
Классификация:

Клинически инфекции мочевыводящих путей делятся на неосложнённые и осложнённые.

Неосложнённые возникают у здоровых людей без структурных или неврологических аномалий.

Осложнённые связаны с нарушением факторов защиты мочевыводящих путей, включая обструкции, задержку мочи вследствие неврологических проблем, иммуносупрессию, почечную недостаточность, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, сахарный диабет, пересадку почки, беременность, а также наличие инородных тел в мочевыводящих путях, включая камни, постоянные катетеры и другие устройства для обеспечения оттока мочи.

Клиника:

• 
  мутная моча или моча с кровью;
  
• 
  сильный или неприятный запах мочи;
  
• 
  повышение температуры тела у некоторых людей;
  
• 
  жжение или боль во время мочеиспускания;
  
• 
  ощущение давления или спазмы в нижней части живота;
  
• 
  сильное желание частого мочеиспускания, даже после опорожнения мочевого пузыря.
  

Осложнение:

В качестве осложнений возможны рубцевание почек, их повреждение или инфицирование. У молодых людей, пожилых и тех, чей организм не может справляться с инфекцией, возможен сепсис^[

Диагностика:

Предварительный диагноз инфекции мочевыводящих путей может быть установлен через общий анализ мочи, микроскопическое исследование или бактериальный посев. В общем анализе мочи на инфекцию могут указывать тесты на эстеразу лейкоцитов или на нитриты, а отрицательный результат обоих тестов не гарантирует отсутствие инфекции. При микроскопическом анализе на инфекцию указывает наличие бактерий или лейкоцитов в моче. Подтверждением предварительного диагноза может служить положительный результат общего анализа мочи совместно с обнаружением уропатогенов в моче
Лечение:

-в/в, в/м спазмолитики+анальгетики

-физиолечение

-обильное питье

-мочегонные(Медвежьи ушки)

-актив.хождение( с целью продвиж.камней)

-операт.лечение(если камни остаются в моче)
В межприступом .период: -спазмолитич; противовосп; мочегонные(Цистенал 20-30кап. 2-3р/день, Энатин, Дипрофен 0,05г 3р/день)

-обильное питьё

-мочегонные(Фитолизин, Уролесан, Почечн.сбор, Медвежьи ушки)

-диета с учетом вида камней
ЗАДАЧА
1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

1) исключить энтеральное введение жидкости и пищи;

2) ввести сердечные и дыхательные аналептики по показаниям.

Анальгетики не вводить!

3) приложить холод к животу;

4) ввести тонкий назогастральный зонд (не промывать!)

5) транспортировать в положении лежа со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
3. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.

Выполняют анализы крови и мочи (изменения зависят от сроков заболевания).

При неясной клинической картине проводят дополнительные исследования:

1) обзорную Rо-графию с целью обнаружения “ серпа просветления” над печенью;

2) лапароскопию.
Лечение оперативное.

Операция проводится под интубационным наркозом.

Объем операции зависит от времени с момента перфорации, общего состояния больного, квалификации хирурга, особенностей язвенного анамнеза, характера язвы и т.д.

Премедикация (её объем) зависит от состояния пациента.
19 билет
1. Травматический шок: определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение.
Травматический шок — тяжёлое, угрожающее  жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. 
Классификация:

• 
  Хирургический;
  
• 
  Эндотоксиновый;
  
• 
  Шок, полученный в результате ожога;
  
• 
  Шок, ставший следствием раздробления;
  
• 
  Шок от воздействия ударной волны;
  
• 
  Шок, полученный при наложении жгута.
  

Клиника:

шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу.

У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы, например при очень тяжёлой травме или ранении сопровождающихся кровопотерей и размозжением мягких тканей. Такие повреждения обычно приводят к шоку крайней тяжести. В этом случае человек сразу же теряет сознание из-за чрезмерно сильного болевого сигнала, с которым мозг просто не в состоянии справиться и как бы «выключается».
Диагностика:

Травматический шок диагностируют при выявлении соответствующей симптоматики, наличии свежей травмы или другой возможной причины возникновения данной патологии. Для оценки состояния пострадавшего производят периодические измерения пульса и АД, назначают лабораторные исследования. Перечень диагностических процедур определяется патологическим состоянием, вызвавшим развитие травматического шока.

Лечение: