с 16 по 30 и. 16 билет Общая хирургическая инфекция определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение

• Название: 16 билет Общая хирургическая инфекция определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение
• Дата: 24.04.2021
• Размер: 150.81 Kb.
• Имя файла: с 16 по 30 и.docx
• Тип: Документы; #198102
• страница: 4 из 5

1. У пострадавшего отморожение пальцев левой кисти I степени (на момент осмотра), так как для более тяжелых степеней характерен более длительный скрытый период (до нескольких дней, когда появляются пузыри и некроз тканей).

Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границу патологического процесса..
2. неотложка:

а) постепенное согревание кисти в воде, начиная с комнатной температуры до температуры тела в течение 20-30 минут;

б) накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты;

в) проводят общее согревание (дать горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание с помощью грелок, одеял);

г) вводят сердечно-сосудистые средства и спазмолитики;

д) направляют в травматологический пункт или отделение неотложной хирургии по решению врача скорой медицинской помощи.
4. Лечебные мероприятия в стационаре

В стационаре назначают антибиотики, сосудорасширяющие препараты, инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор глюкозы), антикоагулянты до уточнения глубины отморожения. При I-II степени отморожения наблюдается полная регенерация кожи. Более глубокие повреждения требуют хирургических вмешательств (некрэктомия, пересадка кожи, реабилитационные мероприятия).

5. Техника наложения повязки "перчатки". Проводится согласно алгоритму.
25 билет
1. Синдром длительного сдавления: определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение.
Синдром длительного сдавления (краш-синдром) – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей.
Классификация:

1. 
   По локализации:
   

• головы;

• груди;

• живота;

• спины;

• конечностей.

По степени тяжести:

• легкой;

• средней;

• тяжелой степени;

• 
  крайне тяжелой степени.
  

По периодам клинического течения:

период компрессии;

период декомпрессии (посткомпрессионный):

• ранний − 1-3 сут;

• промежуточный − 4-18 сут;

• поздний − свыше 18 сут.

Клиника:

В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода:

1. 
   период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня;
   
2. 
   период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день;
   
3. 
   период выздоровления.
   

В первом периоде сразу после освобождения конечности от давления больные отмечают боль и невозможность движений конечности, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы.

Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, то есть развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются её бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Диагностика:

Лечение:

На месте обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, иммобилизация конечности, холод на повреждённый участок. Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности (реперфузию), борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию, в тяжёлых случаях проводят ампутацию повреждённого сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный.
2. Химические ожоги пищевода: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
Этиология:

Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью прием внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные электролит) или щелочек (нашатырный спирт, каустическая сода).
Патогенез:

1. 
   Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.
   
2. 
   Щелочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.
   
3. 
   Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной)
   

Клиника:

Больные жалуются на резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в эпигастральной области, нарушение глотания, обильное слюнотечение, часто кислота забрасывается в гортань и трахею, быстро развивается отек с нарушением дыхания.

К 10-12 дню начинается отторжение струпа, ожоговая поверхность изъязвляется, а затем постепенно формируется соединительно-тканный рубец, которыц сужает проствет пищевода.У больного развивается осложнение- стеноз пищевода.
Осложнения:

пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, при наличии обширных раневых поверхностей развивается сепсис.
Диагностика:

Для установления уровня и степени сужения необходимо рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом.
Лечение:

1. 
   Промывание полости рта и желудка растворами антидотов.
   
2. 
   Обильное питье (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты.
   
3. 
   Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объем жидкости по возрасту - от 1 до 5 л).
   
4. 
   Интенсивная противошоковая терапия.
   
5. 
   Седативные препараты (пипольфен, супрастин).
   
6. 
   Дезинтоксикационная терапия.
   
7. 
   При развитии острой почечной недостаточности - методы экстракорпорального очищения крови (вплоть до гемодиализа).
   
8. 
   Инфузионная терапия под контролем диуреза ( по показаниям - форсированный диурез), антибиотикотерапия.
   
9. 
   Кортикостероидная терапия.
   
10. 
    Питье рыбьего жира, растительного масла.
    
11. 
    При ожогах 2-3 степени раннее (с 7-8 дня) бужирование соответствующим возрастному просвету пищевода бужом.
    

Показания к оперативному лечению:

1. 
   Полная облитерация просвета пищевода.
   
2. 
   Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру.
   
3. 
   Рецидив стриктуры после бужирования.
   
4. 
   Пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи.
   
5. 
   Перфорация пищевода при бужировании.
   
6. 
   Более двух лет с момента ожога.
   

ЗАДАЧА

1. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл в/м) или новокаиновая блокада места перелома

(1-2% раствором новокаина 20-10 мл);

б) фиксация верхней конечности кольцами Дельбе либо повязкой Дезо, либо 8-образной повязкой;

в) подвешивание предплечья на косынке.

26 билет
1. Геморрой: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение. Анальная трещина: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.

Геморрой - это варикозное расширение вен слизистой прямой кишки.

В 2-3 раза чаще страдают мужчины.
Этиология:

Нарушение дефекации, запоры, опухоль брюшной полости, физический труд, сидячий образ жизни, беременность - нарушение оттока венозной крови, врожденная недостаточность в стенке вены
Патогенез:
В патогенезе определяющим является дисфункция артерио-венозных анастомозов кавернозных телец прямой кишки с усилением притока артериальной крови в полости кавернозных телец. Последние резко расширяются, набухают, а при хроническом действии отрицательных моментов кавернозные тельца гиперплазируются, и развертывается клинический симптомакомплекс геморроя, когда при аноскопии на стенках прямой кишки выше зубчатой линии, чаще всего в зонах 3,7,11 по условному циферблату, определяются небольшие слегка синюшные или красноватого цвета выбухания слизистой оболочки.

Геморроидальные узлы бывают одиночными и множественными.

Классификация:

Острый геморрой — или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.

Хронический геморрой — это воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.
Клиника:

Чаще всего геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры. Эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки.

Геморрой сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов. В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после дефекации (опорожнения кишечника). Цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками.
Осложнения:

массивные кровотечения, отёк анального отверстия, гнойный парапроктит 
Диагностика:

Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию
Лечение:

Существует несколько подходов к лечению геморроя, в зависимости от формы заболевания:

• 
  Борьба с патологическим запором;
  
• 
  Антигеморроидальные препараты в виде мазей, кремов и свечей;
  
• 
  Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов;
  
• 
  Хирургическое удаление геморроидальных узлов – геморроидэктомия (классическая операция Миллигана-Моргана и менее распространенная операция Уайдхеда);
  
• 
  Минимально инвазивные операции (трансанальная геморроидальная деартерилизация^[en], операция по Лонго);
  
• 
  Фитотерапия;
  
• 
  Массаж.
  

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный продольный разрыв (дефект, рана или язва) слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала человека,

Этиология:

Травма слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала, возникающая при прохождении твёрдых сухих каловых масс во время запоров.

Диарея и воспалительные процессы аноректальной области

Клиника:

• 
  Острая режущая боль в заднем проходе, обычно во время или после дефекации. Боль прекращается после опорожнения прямой кишки, но иногда спазм сфинктера заднего прохода может длиться несколько часов после этого, или быть постоянным. При хронической анальной трещине боль носит длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как «стулобоязнь». Пациенты всё чаще начинают прибегать к различным слабительным средствам, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница^[1][2][3].
  
• 
  Кровотечение из заднего прохода, обычно не очень выраженное, в виде следов крови на нижнем белье больного и туалетной бумаге, а также на поверхности кала. Однако, при острой анальной трещине кровотечение может быть довольно сильным и литься струёй, что является опасным для жизни и может привести к анемии.
  
• 
  Зуд в области заднего прохода.
  

Лечение:

Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине. Обычно при этом заболевании выполняют иссечение участка слизистой анального канала и сфинктеротомию, суть которой состоит в том, что производится рассечение небольшой части внутреннего анального сфинктера. Это вмешательство приводит к расслаблению сфинктера, снимает болевой синдром в течение нескольких дней и создаёт условия для заживления. Полное заживление наступает через несколько недель^[2]. Пересечение этой мышцы обычно не приводит к нарушению держания кала и не увеличивает пребывание больного в стационаре.


2. Желудочно-кишечные кровотечения: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.

Желудочное кишечное кровотечение - это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта.
Этиология:

1) Язвенная болезнь желудка;

2) Геморрагический или эрозивный гастродуоденит, или энтерит;

3) Острые стрессовые язвы:

4) Гастрит;

5) Язвы от длительного применения стероидных препаратов и салицилатов;

6) Инородные тела в желудке;

7) Опухоли;
Патогенез:

В первую очередь на возникшее кровотечение реагируют надпочечники. Они начинают "выбрасывать" в кровеносное русло специальные вещества — катехоламины. Такая реакция возникает в первые сутки после кровотечения. Она приводит к спазму периферических сосудов и компенсации гемодинамики — нормализации давления и скорости кровотока в системе кровообращения. Благодаря этому сохраняется достаточное кровоснабжение жизненно важных органов — сердца, мозга и печени.
Классификация:

По локализации выделяют:

• 
  кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) — около 90 % случаев;
  
• 
  кровотечение из тонкой кишки — менее 1 % случаев;
  
• 
  кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта (толстой и прямой кишки) — около 10 % случаев.
  

По клиническому течению различают:

• 
  активное (продолжающееся) кровотечение;
  
• 
  остановившееся кровотечение.
  

По объёму оно может быть:

• 
  массивным (профузным);
  
• 
  малым (минимальным).
  

По характеру выделяют:

• 
  острое кровотечение;
  
• 
  хроническое кровотечение (скрытое, оккультное).
  

По этиологии (причине возникновения) оно может быть язвенным и неязвенным, по частоте — первичным и рецидивным (повторным).

По тяжести, т. е. по объёму кровопотери, выделяют три степени тяжести:

• 
  лёгкую (не превышает 400 мл);
  
• 
  среднюю;
  
• 
  тяжёлую.
  

Клиника:

1) Рвота кофейной гущей;

2) Рвота с кровью;

3) Стул по типу мелены;

4) Общая интоксикация:

* Беспричинная слабость, недомогание;

* Головокружение;

* Возможны обмороки;

* Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.);

* Холодный пот;

* Беспричинная жажда;

* Бледность кожи и слизистых;

* Посинение губ, кончиков пальцев;

* Учащенный, слабый пульс;

* Снижение артериального давления.
Осложнения:

• 
  постгеморрагической анемии;
  
• 
  геморрагическому шоку;
  
• 
  острой почечной недостаточности.
  

Диагностика:

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, проводят несколько исследований.

• 
  Общий анализ крови, коагулограмму и нередко другие лабораторные исследования
  
• 
  Назогастральный зонд устанавливают всем пациентам, за исключением больных с минимально выраженным ректальным кровотечением
  
• 
  Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта при подозрении на кровотечение из верхних отделов
  
• 
  Колоноскопию при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (кроме случаев, когда, несомненно, кровоточат геморроидальные узлы)
  
• 
  Лечение:
  

По срочным показаниям – госпитализация в стационар.

1) Консервативное:

* Местно на область живота прикладывают холод, иногда желудок промывают холодной водой;

* Пациенту назначают холод или небольшие полуохлождённые порции;

* Эндоскопическое исследование с диагностической и лечебной целью;

* Атропин (0,25–1 мг 1–3 раза в сутки).

2) Медикаментозное:

* Гемостатики (Викасол 15-30 мг в сутки, Дицинон 12,5% 2мл в/в или в/м;аминокопроновая кислота в/в в течение 1 ч 4–5 г, растворенных в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида; поддерживающая терапия — по 1 г (в 50 мл) каждый час до полной остановки кровотечения, но не более 8 ч);

* Переливание компонентов крови;

* В/в препараты крови (Фибриноген).

3) Оперативное лечение.
ЗАДАЧА