с 16 по 30 и. 16 билет Общая хирургическая инфекция определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение

• Название: 16 билет Общая хирургическая инфекция определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение
• Дата: 24.04.2021
• Размер: 150.81 Kb.
• Имя файла: с 16 по 30 и.docx
• Тип: Документы; #198102
• страница: 3 из 5

Первая помощь при шоке

Основное мероприятие первой помощи при травматическом шоке — остановка кровотечения. При низкой температуре воздуха также стоит укрыть пострадавшего, чтобы предотвратить переохлаждение.

Необходимо обеспечить скорейшее оказание пострадавшему квалифицированной медицинской помощи, вызвав скорую помощь или доставив пострадавшего в медицинское учреждение. Если у пострадавшего нет травм и повреждений, используют противошоковую позицию: пострадавший лежит на спине, ноги подняты на 15—30 см

В стационаре: переливание солевых ( лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанный растворов в сочетании с кровью и плазмой.

Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ.
2. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика и лечение.
- это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.
Этиология:

• 
  курение (наиболее опасный фактор)
  
• 
  употребление алкоголя
  
• 
  артериальная гипертензия сахарный диабет
  
• 
  ожирение
  
• 
  малоподвижный образ жизни (гиподинамия)
  
• 
  эмоциональное перенапряжение
  
• 
  неправильное питание
  
• 
  наследственная предрасположенность
  
• 
  постменопауза
  

Патогенез:

Развитие атеросклеротического поражения — это совокупность процессов поступления в интиму и выхода из неё липопротеидов и лейкоцитов, пролиферации и гибели клеток, образования и перестройки межклеточного вещества, а также разрастания сосудов и обызвествления. Эти процессы управляются множеством сигналов, часто разнонаправленных. Накапливается всё больше данных о сложной патогенетической связи между изменением функции клеток сосудистой стенки и мигрировавших в неё лейкоцитов и факторами риска атеросклероза.
Клиника:

Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:

• 
  усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
  
• 
  ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
  
• 
  изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.
  

Диагностика:

• 
  измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс - это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях); 
  
• 
  дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – "золотой стандарт" скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);  
  
• 
  МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей - "золотой стандарт" предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;
  
• 
   рентгенконтрастная ангиография.
  

Лечение:

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних  конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть  комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы,  вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения(!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные  с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это  способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и  увеличению пройденного без боли расстояния.

Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов

Реконструктивные операции:

• 
  Рентгенэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже - других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей.
  
• 
  Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия).
  

Ампутация

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.

ЗАДАЧА

1. Диагноз – ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи

Введение сердечных средств по показаниям.

Транспортировка в отделение неотложной хирургии в положении лежа специальным транспортом (машиной скорой медицинской помощи).

Недопустимо на догоспитальном этапе введение наркотических средств, спазмолитиков, применение ванн и тепла на область грыжи, т.к. это может способствовать вправлению грыжи. Транспортировать больного надо в экстренном порядке, т.к. от сроков с момента ущемления зависит объем операции и, конечно, результаты лечения.
3. Диагностическая и лечебная программа.
Проводят общие анализы крови и мочи.

При подтверждении диагноза назначается хирургическое вмешательство. Операция – грыжесечение.
Примечание:Если ущемление самостоятельно разрешилось до осмотра фельдшера или в момент осмотра, или в момент транспортировки, госпитализация больного в отделение неотложной хирургии для наблюдения обязательна, так как неизвестно состояние вправившегося органа.

20 билет

1. Облитерирующий эндартериит: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика и лечение.

облитерирующий эндартериит — хроническое заболевание артерий и капилляров, преимущественно нижних конечностей.

Этиология:

Повреждение стенок сосудов в результате воспаления слоев артерий

Злоупотребление курением

Аллергические заболевания

Перенесенные ранее полостные операции

Системные заболевания крови.

Патогенез:

В основе механизма патологии лежат аутоиммунные аллергические реакции. В системе кровотока обнаруживаются антитела, повышенное содержание иммуноглобулина и иммунных комплексов, которые атакуют собственные клетки, приводя к неблагоприятным изменениям.

Клиника:

Наблюдается умеренная утомляемость ног. Симптом перемежающейся хромоты отмечается после прохождения расстояния (сначала 1 км, затем 200 метров, не более 50 метров). Ноги мерзнут, кожа бледная или посиневшая, пульс слабый, ощущение жжения в пальцах ног, судороги, ногти растут плохо и часто обламываются, начинается выпадение волос ниже коленей. Может развиться некроз и начаться сухая гангрена.

Осложнения:

Осложнения такой сосудистой патологии заключается в ее прогрессировании и переходе в более тяжелые стадии, сопровождающиеся мучительными болями, образованием незаживших ран, развитием некроза.

Диагностика:

Осциллография, позволяющая определить АД.

Электротермометрия – измерение температуры на разных участках.

Плетизмография и радиоизотопное исследование – оценка кровенаполнения.

Капилляроскопия – исследование микроциркуляции.

Ангиография – через бедренную артерию – наиболее информативный метод, позволяющий установить степень сужения сосуда и протяженность пораженного участка.

УЗИ или дуплексное сканирование.

Лечение:

В первую очередь необходимо устранить условия, способствующие прогрессированию заболевания. В обязательном порядке необходим отказ от курения. Назначаются препараты и витаминные комплексы для улучшения микроциркуляции и обмена веществ, нормализации процесса свертываемости крови, устранения вазоактивных веществ, антигистаминные препараты.

При отсутствии противопоказаний назначаются различные реконструктивные операции (аорто – бедренное или бедренно – подколенное штунтирование. И хирургическое лечение (ампутация при гангрене).

2. Травма живота: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.

- это закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов.

Этиолгия:

1.тупая травка (удар, столкновение с каким-либо объектом)

2. проникающие ранения

Патогенез:

Тупая или проникающая травма может привести к разрыву интраабдоминальных структур. Тупая травма также может явиться причиной только гематомы плотного органа или стенки полого органа.

При разрывах сразу начинается кровотечение. Кровотечение вследствие незначительного повреждения плотного органа, минимального разрыва сосудов или разрыва полого органа обычно выражены слабо, с минимальными физиологическими последствиями.
Классификация:

Закрытее травмы живота:
1. без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.

2. с повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждается мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.

3. с повреждением органов брюшной полости.

4. с внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.

5. с угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.

6. с сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.
Открытые травмы живота:

1. непроникающие

2.проникающие без повреждения внутренних органов

3. проникающие с повреждением внутренних органов
Клиника:

Боль, вздутие, симптом раздражения брюшины (отсутствие или значительное уменьшение кишечного шума, болезненность при внезапном ослаблении давления), кровь в моче, стуле,
Осложнения:

Разрыв гематомы, интраабдоминальный абсцесс, непроходимость кишечника, истекание желчи
Диагностика:

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение крупы крови и резус-фактора.

Ренгненография брюшной полости, УЗИ, КТ, Лапароскопия
Лечение:

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия.

ЗАДАЧА

1. Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы.

Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, никтурия), постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента.
. неотложка:

а) доврачебная неотложная медицинская помощь при аденоме предстательной железы показана лишь при острой задержке мочи;

б) лечебные мероприятия до госпитализации в стационар или направления больного к врачу- урологу заключаются в назначении уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, нолицин, пимидель и т.д.), ректальных свечей со спазмолитиками и противовоспалительными средствами (с папаверином, антипирином, метиленовой синью и т. д.).
3. Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в ЛПУ (у врача- уролога поликлиники):

а) ректальное исследование предстательной железы;

б) УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением количества остаточной мочи, реже- цистоскопия;

в) консервативная терапия заключается в назначении на длительный срок гормональных препаратов и препаратов растительного происхождения (синестрол, депостат, простасерен, омник, кардюра, ЭДАС- 134 и т.д.);

г) радикальным методом лечения (основным) является аденомэктомия.
21 билет
1. Специфическая хирургическая инфекция: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика и лечение.
Этиология:

а) протеолитические и другие литические ферменты;

б) экзо- и эндотоксины;

в) другие токсические метаболиты (индол, сероводород, аммиак);

г) факторы, обеспечивающие устойчивость микроорганизмов к факторам иммунитета и конкуренцию с другими микробами (выраженность и наличие персистентных характеристик – антилизоцимная, антикомплиментарная, гемолитическая активность), наличие капсулы.
Патогенез:

Классификация:

1. острая специфическая хирургическая инфекция (дифтерия, сибирская язва, бешенство, толбняк)

2.хроническая специфическая хирургическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз)
Клиника:

• 
  Боль в пораженном участке - главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
  
• 
  Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые "входные ворота" инфекции.
  
• 
  Болезненная припухлость.
  
• 
  Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
  
• 
  Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.
  

Диагностика:

Клиническое обследование больных, микробиологические исследования, рентген, УЗИ, эндоскопические методы исследования
Лечение:

1. антибактериальная терапия

2. дезонтаксикационная терапия

3. иммунотерапия

4. коррекция гемостаза

5. симптоматическая терапия
2. Осложнения язвенной болезни желудка: виды, клинические признаки, диагностика, методы лечения.
Виды:

1. кровотечение

2. перфорация

3. пенетрация

4. стеноз привратника и малигнизация
Клиника:

Боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребление антацидов (альмагель, маалокс), повышается температура тела.
Диагностика:

Фиброгастродуоденоскопия, рентгеноскопия желудка
Лечение:

Хирургическое лечение – ушивание перфоративной язвы

ЗАДАЧА
1. Диагноз. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий эндартериит. Стадия III- декомпенсации кровообращения и трофических расстройств.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи

Больному в условиях ФАП производится перевязка гнойной раны (язвы) I пальца правой стопы с учетом фазы течения раневого процесса. Принимая во внимание условие задачи, — “ некротическая язва”, целесообразно применение препаратов химической некрэктомии: протеолитических ферментов (химопсина, трипсина). Фельдшер выписывает направление в стационар, куда больной направляется сам.
3. Диагностическая и лечебная программа

Диагностическая программа в стационаре:

1. Осмотр конечностей, определение пульсации сосудов, проведение проб для выявления плантарной ишемии.

2. Осциллография

3.Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма.
Лечебная программа:

При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее:

1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (пармидин, продектин, ангинин).

2. Витамины (В1, В2, В6, С).

3. Паранефральные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому- одна блокада в 5 дней.

4. Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков).

Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина.

5. Повязка с мазью А.В. Вишневского на нижнюю конечность.

6. Постельный режим.

7. Гипербарическая оксигенация.

8. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д – Арсонваль.

9. Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин).

10. Препараты химической десимпатизации (пахикарпин, карбохолин, родергам, тетамон).

11. Санаторно курортное лечение: Сочи, Мацеста, Пятигорск.
22 билет
1. Ожоговая болезнь: определение, причины, патогенез, стадии течения, клинические проявления, диагностика и лечение.
Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму
Причины:

Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела.
Патогенез:

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток.
Стадии течения:

1. ожоговый шок (1-3 суток после травмы)

2. острая ожоговая токсемия (3-9 суток после травмы)

3. септикотоксемия (9-е сутки и до восстановления целостности к/п и ликвидации инфекционных осложнений)

4. реконвалесценция (до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания)
Клиника:

Больные мучаются на кровати, стонут, часто жалуются на холод, дрожат, испытывают сильную жажду, но после приема жидкости часто бывает рвота.
Диагностика:

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем.

ОАМ, ОАК и биохимия, при необходимости проводят консультацию специалистов.

При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют ренгенография гр.кл.
Лечение:

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявлениями изменениями со стороны различных органов.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики, инфузия плазмы, плазмозаменяющие жидкости, кристаллические и коллоидные растворы.
2. Инородные тела дыхательных путей и пищевода: клинические признаки, диагностика, неотложная помощь, лечение.
Инородные тела дыхательных путей: при глубоком дыхании попадают в гортань- отек и спазм гортани.
Клиника:

у больного появляется приступообразный лающий кашель, воздух с трудом опадает в трахею, холодный липкий пот, развивается гипоксия, синюшность, через 3-4мин остановка дыхания.

Если между стенкой трахеи и инородным телом есть просвет, то клиника нарастает постепенно и больной некоторое время еще может дышать.

Если инородное тело попадает в бронхи, то развивается ателектаз.
Диагностика:

Ренгенография гр.кл.

Диагностическая бронхоскопия
Неотложная помощь:

-экстренная госпитализация в ЛОР-отделение.

-удаление инородного тела с помощью эзофагоскопа.
Лечение:

Заключается в удалении инородных тел
ЗАДАЧА
1. Диагноз. Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи

осмотр больной;

обработка краев раны раствором антисептика;

промывание раны р-ром 3% перекиси водорода, который обладает и дезодорирующим действием;

наложение на рану стерильной повязки с 10% раствором хлорида натрия;

наложение эластичного бинта на конечность;
3. Диагностическая и лечебная программа

Диагностическая программа:

измерение венозного давления (флеботонометрия), кожная термометрия, капилляроскопия, лимфография, рео-и плетизмография.
Лечебная программа.

До операции следует добиться максимального очищения язвы от некротических тканей и уменьшить отделяемое из раны.

Накладывается гипсовый сапожок, захватывающий стопу, голеностопный сустав и две трети голени. Конечность остается в гипсе 2 недели. После снятия гипса язва или совсем эпителизируется, или очищается и уменьшается в размерах.

Хирургическая операция заключается в перевязке и удалении подкожных вен и перевязке коммуникантных вен голени над- или подфасциально в сочетании с иссечением язвы и замещением образовавшегося дефекта кожи свободными кожными аутотрансплантатами. Операция производится под общим обезболиванием: например в/в наркоз (ГОМК, сомбревин, калипсол) с элементами нейролептанальгезии (таламонал).
23 билет
1. Открытая травма груди: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
- это повреждение, сопровождающееся нарушением целостности к/п и тканевых структур гр.кл.
Этиология:

Авария
Патогенез:
Классификация:

1. по виду ранящего оружия (колото-резанные, огнестрельные)

2. по характеру раневого канала (слепые, сквозные)

3. по характеру раны (проникающие: с повреждением органов/без повреждения, непроникающие)
Клиника:

Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде "ступеньки" из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.
Осложнения:

Пневмоторакс (односторонний, двухсторонний)
Диагностика:

Выполняют рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для подтверждения диагноза.
Лечение:

При первой медицинской помощи для обезболивания в область перелома вводят 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. Также назначают анальгетики, кислородную терапию. Больного укладывают на кровать со щитом, в межлопаточную область подкладывают валик-реклинатор на 2-3 недели, при этом туловище переразгибается и происходит репозиция отломков. При неэффективности консервативного лечения выполняют металлический остеосинтез. Полное сращение грудины наступает через 5-6 недель.
2. Варикозное расширение вен нижних конечностей: этиология, патогенез, клинические признаки, осложнения, диагностика, лечение
- это расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока: разновидность варикозного расширения вен.
Этиология:

1. наследственная предрасположенность

2. избыточная масса тела

3. образ жизни (длительные статические нагрузки и малая двигательная активность, особенности питания - дефицит растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления);

4.злоупотребление алкоголем и курение
Патогенез:

Инициирует каскад патологических реакций обратный ток крови по глубоким, поверхностным или перфоративным венам. При варикозной болезни он развивается в результате деградации гладкомышечных и эластических волокон стенки подкожных и перфоративных вен. что приводит к их расширению. Возникает относительная недостаточность клапанов вен( не полное смыкание створок). В результате возникает рефлюкс, т.е. движение крови в обратном направлении: из проксимальных отделов в дистальные, из глубоких в поверхностные
Клиника:

Субъективные симптомы: боль, тяжесть, быстрая утомляемость пораженной конечности. Эти ощущения появляются во второй половине дня, максимальны к вечеру, после ночного отдыха исчезают. 

Объективные симптомы: варикозное расширение поверхностных вен, отек дистальных отделов конечности, трофические расстройства( гиперпигментацию кожи, склероз подкожной клетчатки, кожная язва)
Осложнения:

Венозный тромбоз, тромбофлебит, трофическая язва
Диагностика:

ультразвуковую допплерографию,

окклюзионную

плетизмографию,

дуплексное сканирование.
Лечение:

Основными задачами современного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей являются:

1. нормализация венозного оттока,

2. устранение косметического дефекта

3. профилактика рецидива.  Для нормализации оттока крови применяется возвышенное положение больной конечности и ношение компрессионных повязок при хождении пациента

Медикаментозное лечение включает: флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, антистакс, венорутон, эскузан, добезилат кальция, флебодиа 600); дезагреганты (трентал, курантил); противовоспалительные препараты (НПВС); топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин). 
Хирургическое лечение. Важнейшим принципом хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей является избирательное удаление лишь патологически измененных вен, что возможно с помощью тщательного предоперационного ультразвукового картирования.
ЗАДАЧА
1. Диагноз. Термический ожог 2 ой степени обеих голеней и стоп.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Охлаждение обожженной поверхности.

2. Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминнных препаратов, сердечных по показаниям.

3. Наложение асептической повязки.

4. Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

5. Внутривенное введение жидкости во время транспортировки в больницу. Можно применить аутоанальгезию.

Больного с ожогами нельзя охлаждать.
3. Лечебная программа

В условиях больницы будет произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) ожоговой поверхности, если больной поступает в состоянии шока 2 стпени, то сначала проводятся противошоковые мероприятия, а к ПХО раневой поверхности приступают после нормализации показателей гемодинамики и дыхания. В тех случаях, когда у пострадавшего нет признаков шока, к ПХО приступают сразу.

ПХО при обширных ожогах производится под анестезией, предпочтительно внутривенной (калипсол, сомбревин).

Окружность ожога обрабатывают этиловым спиртом, поверхность ожога орошают раствором фурацилина, антибиотиков. Отслоенный эпидермис удаляют и выбирают один из методов местного лечения- открытый или закрытый (под повязкой). При глубоких обширных ожогах в процессе лечения прибегают к кожной пластике.

Профилактика столбняка обязательна.

Если нет документов о ранее проведенной иммунизации, то вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки дробно и 1 мл столбнячного анатоксина, затем через 3 недели вводят 1,5 мл анатоксина и через 3 недели вновь 1,5 мл столбнячного анатоксина.

Если пациент был иммунизирован (есть подтверждающие документы), то поступают согласно инструкции.

5. Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.
24 билет
1. Некрозы: определение, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, методы лечения.
Некроз- гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.
Этиология:

Внешними факторами могут быть механическая травма, повреждение кровеносных сосудов, Термическое воздействие

К внутренним факторам, вызывающим некроз, относятся: трофоневротические нарушения,  повреждение и паралич нервных клеток.
Патогенез:

До недавнего времени некроз считался нерегулируемым процессом. Однако есть два масштабных пути, по которым в организме может произойти некроз.

Первый изначально связан с онкозом, при котором происходит отек клеток. Затем пораженные клетки начинают появляться волдыри, и за этим следует пикноз, при котором происходит ядерная усадка. На заключительном этапе этого пути клеточные ядра растворяются в цитоплазме, что называется кариолизом.

Второй путь — это вторичная форма некроза, которая, как выясняется, возникает после апоптоза и почкования. При этих клеточных изменениях некроза ядро распадается на фрагменты (известные как кариорексис)
Клиника:

Сухая гангрена: Пораженная конечность холоднее здоровой, пульсация периферических артерий отсутствует, нарастают расстройства чувствительности от парестезии до полной анестезии, функция ее нарушается.

Влажная гангрена: Местные клинические проявления влажной гангрены начинаются с побледнения кожных покровов, затем в зоне некроза появляются пятна и фликтены, наполненные сукровичным содержимым. Характерным для влажной гангрены является наличие быстро прогрессирующего отека. Конечность холодная на ощупь, пульс на артериях не определяется, отсутствуют чувствительность и движения. Подвергающиеся быстрому гнилостному распаду ткани приобретают тестоватую консистенцию, грязно-серый или черный цвет, зловонный запах.
Диагностика:

Диагностика гангрены конечности или кожи как правило не представляет трудностей. Труднее приходится с диагностикой гангрены внутренних органов, приходится при этом использовать арсенал различных диагностических методов.
Лечение:

Лечение сухих некрозов: направлено на уменьшение зоны погибших тканей и максимальное сохранение органа. Местное лечение: обработка антисептиками, применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой. После образования четкой демаркационной линии( через 2-3 недели) проводят некрэктомию ( резекцию фаланги, ампутацию пальца, стопы), общее лечение: носит этиотропный характер., консервативная терапия( улучшение кровообращения), антибиотикотерапия.

Лечение влажных некрозов: местное лечение- промывание антисептиком(3% перекись водорода, переводим в сухой некроз) , , вскрытие затеков и карманов, дренирование их, повязки с растворами антисептиков, иммобилизация пораженной конечности.

Общее лечение- антибиотткотерапия, дезинтоксикационная терапия, коррекция функции органов и систем, комплекс сосудистой терапии.

Хирургическое лечение

2. Панариций: определение, этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.

- это — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и, реже, пальцев ног.
Этиология:

Самой распространенной причиной патологии является стафилококк, попавший под кожу через порезы, ранки, заносы или заусенцы и т.д.

Возбудителями также могут выступать – стрептококк, кишечная палочка, грамотрицательная или грамположительная палочка, протей, прочие возбудители гнилостной инфекции.
Патогенез:
Классификация:

Классификация панариция проводится по месту размещения и характеру поражения тканей:

• 
  кожный – легкая форма, гнойник в толще эпидермиса;
  
• 
  околоногтевой – гнойник около ногтевого валика;
  
• 
  подногтевой – гнойник под пластиной ногтя;
  
• 
  подкожный – на поверхности ладони;
  
• 
  костный – сопровождается гниением кости;
  
• 
  суставной – межфаланговые суставы и пястно-фаланговые;
  
• 
  костно-суставной – прогрессирующая форма суставного, поражает сустав и кости фаланг;
  
• 
  сухожильный – самый опасный, поражает сухожилия.
  

Клиника:

Общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), отёчность, гипертермия (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб. Тяжесть заболевания и скорость распространения инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы организма и общего физического состояния человека.
Осложнения:

воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфангит, лимфаденит), миозит, тромбофлебит, сепсис, флегмона кисти 
Диагностика:

Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.
Лечение:

Лечение заболевания поверхностной формы проводится в амбулаторном режиме, а при глубоких формах – в стационаре гнойной хирургии.

Ранние стадии заболевания предполагают консервативное лечение – дарсонваль, тепловые процедуры и УВЧ, проведение ванночек, наложение компрессов и лечебных мазей, антибактериальные и противогрибковые препараты. В том случае, если за неделю не наступает положительной динамики, то назначается хирургическая операция.

Запущенные стадии поверхностных форм и все глубокие формы патологии требуют оперативного вмешательства. Операция на панариции предполагает вскрытие и дренирование для полноценного оттока гнойного содержимого.

ЗАДАЧА