с 16 по 30 и. 16 билет Общая хирургическая инфекция определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение

• Название: 16 билет Общая хирургическая инфекция определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение
• Дата: 24.04.2021
• Размер: 150.81 Kb.
• Имя файла: с 16 по 30 и.docx
• Тип: Документы; #198102
• страница: 1 из 5

16 билет

1. Общая хирургическая инфекция: определение, классификация, клинические проявления, диагностика, лечение.

Хирургическая инфекция - это внедрение в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно - воспалительными процессами в органах и тканях, требующие оперативного вмешательства.
Классификация хирургической инфекции.
1. Острая

1.1. Гнойная

1.2. Анаэробная

1.2.1. Гнилостная

1.2.2. Анаэробная (газовая) гангрена

1.2.3. Столбняк
2. Хроническая

2.1. Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная): первичная, вторичная;

2.2. Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
Клиника:

Инкубационный период 3 дня-3 недель, иногда и более (зависит от количества спор и состояния иммунитета)

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, возбуждение или, наоборот, вялость больного, в крайне тяжёлых случаях затемнение (а иногда и потеря) сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения состава крови, признаки нарушения функций печени, почек, снижение АД, застой в малом круге кровообращения
Диагностика:

Из лабораторных тестов, характеризующих интоксикацию, большое значение имеет увеличение в крови уровня мочевины, некротических тел, полипептидов. Тяжёлая интоксикация проявляется также нарастающей анемией, сдвигом влево лейкоцитарной формулы..

Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний используют специальные методы исследования - пункцию, рентгенологические, эндоскопические методы, лабораторные клинические и биохимические исследования крови, мочи, экссудата

Лечение:

Консервативное лечение: В начальном периоде воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия) и использование средств воздействия на воспалительный процесс, чтобы добиться его обратного развития или ограничения. В этот период используют консервативные средства - антибиотики, антисептические, противовоспалительные и противоотёчные средства, физиотерапию, тепловые процедуры (грелки, компрессы), УФ-облучение, ультравысокочастотную терапию (УВЧ терапия), электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательное условие - создание покоя для больного органа: иммобилизация конечности, ограничение активных движений, постельный режим.
Хирургическая операция: Переход воспалительного процесса в гнойную фазу, неэффективность консервативного лечения считают показанием к хирургическому лечению.

Опасность перехода локализованного гнойного воспаления в общую гнойную инфекцию (сепсис) определяет неотложность хирургической операции. Признаками тяжёлого или прогрессирующего течения воспаления и неэффективности консервативной терапии служат высокая температура, нарастающая интоксикация, местно в области воспаления - гнойный или некротический распад, нарастающий отёк тканей, боли, присоединившийся лимфангиит, лимфаденит, тромбофлебит.
2. Мочекаменная болезнь: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, методы лечения, осложнения, неотложная помощь при осложнениях.

МКБ – хроническое заболевание, при котором происходят изменения в почках или мочевых путях с образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы.
Этиология:

В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.

Факторы риска мочекаменной болезни:

· Отягощенный семейный анамнез.

· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.

· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.

· Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.

· Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.

Патогенез:
Единой концепции патогенеза мочекаменной болезни до сих пор не существует. Развитие заболевания связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и в почке и мочевыводящих путях. В настоящее время уролитиаз рассматривается как мультиэтиологическое заболевание, являющееся следствием нарушения функции мочевой системы, желудочно - кишечного тракте, генетических, гормональных и метаболических расстройств.
Клиника: боли в поясничной области, по ходу мочеточника; рези при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание, изменение мочи (гематурия), развитие почечной колики.
Осложнения: гидронефроз (водянка почки — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы), эмпиема почки (скопление гноя), пиелонефрит, цистит, острая почечная недостаточность, анемия.
НП при приступе почечной колике:

• 
  введение спазмалитиков или анальгетиков;
  
• 
  грелка или тёплые ванны;
  
• 
  можно снять с помощью новокаиновой блокады затянувшийся приступ;
  
• 
  госпитализация в урологическое отделение.
  

При почечной колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано.

Диагностика:

1. 
   Урография обзорная и экскреторная (с контрастом)^[10],
   
2. 
   Рентгенген (ретроградная уретеропиелография),
   
3. 
   Магнитно-резонансная урография^[15],
   
4. 
   Виртуальная эндоскопия,
   
5. 
   Компьютерная томография (КТ) без контрастирования,
   
6. 
   Ультразвуковое исследованием (УЗИ).
   

Лечение:

Физические нагрузки, обильное питье, травяное питье (почечный сбор), оперативное лечение, диета (если камни имеют кальций-оксалатный состав, то из рациона исключают молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметану), напитки, содержащие антиоксиданты (крепкий чай, кофе), а также продукты питания с большим содержанием кислот (цитрусовые, щавель, шпинат, черная смородина, клубника и так далее). Не рекомендуется употребление бобовых и орехов. Если камни являются уратными, то ограничивается прием белковой пищи, острого и жирного, соленого и копченого. В вечернее время не рекомендуется употреблять в пищу мясо и субпродукты.

Если камни при мочекаменной болезни имеют фосфорно-кальциевое происхождение, то нельзя есть брынзу, творог, молоко, сыр, минеральные воды с высоким содержанием щелочи, картофель, острые и пряные блюда, зеленые овощи и зелень, ягоды, бобовые и тыкву)

ЗАДАЧА

1. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) уложить пациента в удобное для него положение – облегчить состояние;

б) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;

в) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома;

г) транспортировка на носилках в горизонтальном положении.
3. Обследования:

Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево,

Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания.
Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорганизм, лечение местного процесса.
Воздействие на возбудителя (в 60-80% – это стафилококк) осуществляют антибактериальными препаратами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно), (антистафилококковая плазма) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).

Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия.
Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики — соответствующие кровезаменители (гемодез, реополиглюкин).

Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.

Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.
Местное лечение – хирургическое. Выполняется операция – остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование).

17 билет

1. Анаэробная хирургическая инфекция: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

- это тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Этиология:

Классический клостридиальный этиологический агент — спорообразующий облигатный анаэроб — может длительно сохранять жизнеспособность в споровой форме при наличии кислорода, развивается только в анаэробных условиях. Продукты метаболизма микроорганизмов такого рода быстро формируют из аэробной анаэробную среду, приемлемую для прорастания спор в вегетативные формы. Риск заражения клостридиальной микрофлорой повышается на загрязненных почвах с низкой аэрацией, илистых или заболоченных почвах.

Клинические проявления:

Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в форме флегмоны. Обычно это обширные поражения подкожной жировой клетчатки (целлюлит), мышц (миозит) и мышечных футляров (фасцит). Особенностью процесса можно назвать разлитой характер, его прогрессирование несмотря на проводимые радикальные лечебные мероприятия.

К общей симптоматике относится слабость, субфебрилитет, иногда анемия, значительная общая интоксикация.

Наиболее распространенными возбудителями гнилостной инфекции являются кишечная палочка, вульгарный протеи, стрептококковая флора, находящиеся в ране в ассоциации с другими микроорганизмами.

Диагностика:

Взятие материала (раневого экссудата, тканей) для бактериологического исследования на наличие анаэробов

Лечение:

Компонентами лечения являются:

• 
  Срочная радикальная хирургическая обработка, с иссечением некротизированных тканей
  
• 
  Антибактериальная терапия
  
• 
  Детоксикационная терапия (с применением средств экстракорпоральной детоксикации)
  
• 
  Иммунотерапия (переливание плазмы, препаратов иммуноглобуллинов и др.)
  

• 
  К необязательным компонентам лечения можно отнести оксигенобаротерапию и озонотерапию, использование препаратов оксигенированного перфторана в сочетании с ультразвуком.
  

Прогноз:

Прогноз во многом зависит от локализации инфекции, тяжести протекания инфекционного процесса, своевременности и адекватности лечения, общего состояния организма, однако, в целом остаётся серьёзным. По разным данным, летальность составляет от 25 до 70%^[2].

2. Острый панкреатит: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, осложнения, диагностика, методы лечения.

Острый панкреатит-острое воспаление поджелудочной железы.

Этиология:

25—30 % случаев — у людей с заболеваниями желчевыводящих путей, в том числе жёлчнокаменная болезнь.

70 % случаев обусловлено употреблением алкоголя.

4—9 % случаев — среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Чаще в возрасте 30—60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Патогенез:

Пусковым механизмом развития является высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов. Это происходит вследствие гиперстимуляции экзокринной функции железы, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюксе желчи в вирсунгов проток. Внутрипротоковая гипертензия вызывает повышение проницаемости стенок терминальных протоков, создаются условия для активизации энзимов.

Классификация:

ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Стерильный панкреонекроз.

— по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.

— по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

Осложнения:

1. Псевдокиста (стерильная).

2. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишечный тракт)

3. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.

4. Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости)

Клинические проявления:

Чёткой клинической картины нет. В связи с этим для точной диагностики острого панкреатита необходим целый ряд дополнительных исследований.

Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Возникновение острого панкреатита возможно на фоне хронического панкреатита. Острый панкреатит отличается от понятия «обострение хронического панкреатита».

Диагностика: