аааак. 2я тема
 Скачать 115.45 Kb.
|
|
3.Был нарушен принцип врачебной ошибки- неправильные действия или бездействие при выполнении своей работы.. Молодая женщина, которую беспокоили периодические боли в пояснице, пришла на обследование в поликлинику. После поверхностного исследования, включающего в себя лишь обзорную рентгенографию брюшной полости, врач безапелляционно поставил диагноз: рак правой почки. Женщина в течение полугода постоянно думала и готовила себя к смерти. В тяжелом состоянии она попала в другую клинику. На обходе заведующий отделением позволил себе усомниться в диагнозе. Проведя кропотливые, сложные исследования, привлекши дополнительных специалистов, проведя немало часов в беседах с больной, доктор убедил её, что первоначальный диагноз в корне неверен и обусловлен недостаточным объёмом исследования и неверной интерпретацией полученных скудных данных, чем вернул больную к полноценному существованию. Задание: Оцените действия первого врача? Оцените действия второго врача? Какие принципы медицинской этики были нарушены в данном случае? Врач нарушил принцип «не навреди». Проведя поверхностное исследование, поставив диагноз: рак правой почки, использовав только метод рентгенографии и не назначив дополнительных анализов и методов обследования, он показал свою неквалифицированность допустив ряд ошибок: диагностические – связанные с постановкой диагноза; лечебно-тактические – ошибка в выборе методов исследования и оценке их результатов. Врач сделал всё возможное, чтобы опровергнуть, поставленный ранее диагноз, тем самым успокоить обеспокоенную своим здоровьем пациентку, в чём оказался прав. Проведя кропотливые, сложные исследования, привлекши дополнительных специалистов, проведя немало часов в беседах с больной, врач показал себя эмпатийным, чувствительным к отвержению пациента, высококвалифицированным специалистом. В данном случае были нарушены принципы: прежде всего принцип не навреди; гуманного отношения к пациенту; уважения человеческого достоинства пациента; право пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь (дистрибутивная справедливость); профессиональной компетентности; защита пациента от некомпетентного медицинского вмешательства. Данные принципы были нарушены первым врачом, но вовремя компенсированы вторым врачом. 1.Первый врач совершил ошибку, что не провел пациентки обследования и поставил диагноз не на основание каких либо обследований, то есть безапелляционно и внушил пациентки . 2.Второй врач, был совершенно прав в том, что он решил провести доп.обсследования, разговаривал с пациенткой, подключил еще специалистов и выставил правильный диагноз. 3. Профессиональные правонарушения (преступления) - небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента 6-я тема Больной М., 25 лет. обратился самостоятельно за медицинской помощью к психотерапевту после того, как его дядя умер от туберкулеза. После этого, на протяжении последних дней, больной постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом или другим инфекционным заболеванием. В связи с этим стал очень часто (30-40 раз в сутки) мыть руки. Больной подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, однако усилием воли не может освободиться от мысли, что, возможно, на руках случайно оказалась особо опасная инфекция. Какое нарушение мышления наиболее вероятно у данного больного? Охарактеризуете данное нарушение. У данного больного продуктивные расстройства мышления: навязчивые идеи (обсессии) – «частое мытьё рук». Обсессии в данном случае представляют собой обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство, характеризующееся непроизвольно появляющимися навязчивыми, мешающими или пугающими мыслями, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами, что можем наблюдать у больного М. – «больной подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, однако усилием воли не может освободиться от мысли, что, возможно, на руках случайно оказалась особо опасная инфекция». Больной Н., 22 года, студент. На прием к психиатру явился с мамой. На врача смотрит с подозрением, не охотно рассказал, что за ним следят и с головой происходит «что-то не так, как обычно». Мама сообщила, что сын заболел во время сдачи экзаменов, один и которых провалил. На каникулы поехал к бабушке в деревню. Во время поездки в электричке видел представителей «темных сил», которые , он считал, следят за ним. По возвращению в город, заявил, что «весь мир разделен на силы добра и зла и они борются друг с другом». Заявил, что является «представителем сил света и добра». В детстве развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В отделении ориентирован правильно. Тревожен, напряжен. Слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться». Боится, что «темные силы» узнают его мысли. Сказал, что именно по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей». Во время беседы периодически замолкает, сидит не двигаясь. Заявляет, что они все «коразолы» и делают так, чтобы он молчал и заставляют его не двигаться. За два месяца болезненные переживания постепенно исчезли, но оставался вялым, реальных планов на будущее не строил, эмоционально - монотонен, своей госпитализацией не тяготился. 1. Определите все психопатологические симптомы у данного больного? 2. Охарактеризуйте каждый из них 1. У данного больного наблюдаются: 1) расстройства восприятия: вербальные императивные псевдогаллюцинации, сопровождающиеся зрительными и слуховыми галлюцинациями; 2) продуктивные расстройства мышления, а именно бредовые идеи: первичный интерпретативный (систематизированный) манихейский бред. 2. 1) Расстройства восприятия: Галлюцинации – расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет. Вербальные императивные псевдогаллюцинации, при которых пациент слышит несущественную речь различного содержания (у данного больного – команды, распоряжения, требования в адрес больного), а также псевдогаллюцинации сопровождаются зрительными образами лишенными телесности, весомости, находятся не среди существующих предметов; они исходят из головы, тела больного – интрапроекция (образ человек видит «внутренним глазом», слышит «внутренним ухом»). 2) Расстройства мышления: Бред – ложный суждения или умозаключения, возникающие как следствие болезненного процесса, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждения или коррекции. Первичный интерпретативный (систематизированный) бред характеризуется наличием многочисленных взаимосвязанных доказательств и внутренней субъективной логики, приводимых больным для подтверждения собственных мыслей - последовательное описание мыслей о представлении борьбы «сил зла и добра». Манихейский бред (бред манихейства, бредовой манихеизм, маниизм) - наиболее остро протекающая разновидность антагонистического бреда и является разновидностью бреда величия, характеризуется психической двойственностью, при котором речь идёт о противоборстве, в соответствии с концепцией манихеизма, двух руководящих миром и противостоящих друг другу сил — в данном случае «добра и зла», и в центре этой борьбы, имеющей обычно глобальное с точки зрения больного значение, находится личность больного: заявил, что является «представителем сил света и добра»; слышит мужские голоса в своей голове, которые приказывают ему «убегать и не бороться»; боится, что «темные силы» узнают его мысли; сказал, что именно по приказу «главаря зла» его упрятали в больницу и тот продолжает следить за ним с помощью «высокоточных лазерных лучей». 1. У больного императивные псвевдогалюцинации, систематизированные бредовые идеи. 2. Бредовые идеи - суждения и идеи нелепого содержания, овладевающие сознанием больного и некоррегируемые при разубеждении и разъяснении. Они искаженно отображают действительность, отличаются постоянством и стойкостью; попытки убедить больного, доказать ему неправильность его бредовых умозаключений, как правило, приводят лишь к усилению бреда. Характерны убежденностью, уверенностью больного в полной реальности, достоверности бредовых переживаний. Псевдогаллюцинации – интрапроэкция галлюцинаторного образа, несоответствие его законам нормального восприятия, чувство сделанности, насилия. Больной К., 48 лет, менеджер. Возвращаясь вечером с работы домой, был избит и ограблен группой подростков. Бригадой СМП был доставлен в нейрохирургическое отделение с тяжелой черепно-мозговой травмой, в коматозном состоянии. В течение нескольких часов находился без сознания. После того, как пациент пришел в сознание – не мог объяснить, как и по какой причине оказался в больнице, был дезориентирован во времени. В течение первого месяца после травмы не мог запомнить текущие события, не находил свою палату, а после общения с врачом, не мог воспроизвести его имя. Во время беседы с трудом вспоминал события, которые предшествовали травме. А события, происходившие после травмы, не помнил вовсе. Путал хронологическую последовательность текущих реальных событий, а пробелы памяти иногда заполнял вымышленными событиями. Какие нарушения памяти описаны? Охарактеризуйте каждое из них. Больной К. имеют следующие нарушения сознания (памяти): нарушения ориентировки во времени, местности, ситуации; также антероградная, ретроградная амнезию и конфабуляционная парамнезия. Имеются состояние изменённого сознания с чувством дереализации – отражающие изменения в сознании при фрагментарности последующих воспоминаний. 1) Нарушение ориентировки во времени, местности, ситуации проявляются после черепно-мозговой травмы, при которой нарушаются различные механизмы проведения импульсов и обработки информации, пример: пациент в течение первого месяца не мог запомнить текущие события, не находил свою палату. 2) Амнезия – расстройство способности запечатлевать в памяти события, происходящие в момент нарушения сознания. Антероградная амнезия у данного больного проявляется утратой воспоминания о событиях, которые непосредственно происходили до окончания бессознательного состояния: «события, происходившие после травмы, не помнил вовсе». Во время беседы пациент с трудом вспоминал события, которые предшествовали травме, что проявляется как ретроградная амнезия. 3) Парамнезия - нарушения и расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях. Больной К. путает хронологическую последовательность текущих реальных событий, а пробелы в памяти иногда заполнял вымышленными событиями, что можно описать как конфабуляционная парамнезия. 1. У больного была описана прогрессирующая амнезия, ретроградная амнезия и парамнезия (конфабуляция). 2.Антероградная – утрата воспоминаний о событиях, которые непосредственно происходили до окончания бессознательного состояния или иного расстройства психики. 2. Ретроградная – выпадение из памяти событий, которые непосредственно предшествовали болезни. Наблюдается например, при эпилепсии. Прогрессирующая амнезия – потеря способности к запоминанию и постепенное нарастание обеднения запасов памяти. Сначала из памяти исчезают недавно приобретенные знания, забываются текущие события или события недавнего прошлого, а воспоминание о событиях далекого прошлого сохраняются сравнительно долго. Псевдореминисценции – ошибочные воспоминания о событиях, которых не было в данный период, но они были или могли быть в прошлом у больного. Искажаются воспоминания о времени ил месте реальных событий. 7-я тема Пациентка Х., 26 лет Жалоб не предъявляет. Поступает в психиатрическую больницу впервые в жизни в связи с появлением слуховых обманов восприятия, суицидальных мыслей, страха, «неправильного» поведения. Жалобы на наличие мужских и женских голосов, которые «находятся в глазах, лезут в глаза», ощущение воздействия извне, страх, плохой ночной сон, снижение настроения. Анамнез жизни: наследственность нервно-психическими заболеваниями отягощена по линии матери (у матери диагноз психического расстройства). Росла и развивался в полной семье. В развитии от сверстников не отставала. Раннее развитие протекало без особенностей. в школу пошла с 7 лет, окончила 10 классов. Не замужем. Проживает с матерью и двумя сестрами. Является средней из трех сестер. Отношения в семье удовлетворительные, последнее время конфликтует с младшей сестрой. ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживала. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привита. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит. Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить слуховые обманы восприятия. По словам больной, испытывала на себе гипнотическое воздействие со стороны отца и его друзей, считает, что ела отравленную пищу, пила отравленный коньяк, считает, что отец имел целью сделать ее «безвольным существом, уничтожить ее». По словам больной, все время происходило «внедрение в ее головной мозг, считывание мыслей», появлялись «вызванные сновидения». Считает, что в состоянии сна ее «избивали, посещали какие-то люди». Считает, что подобному воздействию подвергались ее мать и сестра, однако их здоровье осталось сохранным. Больная неоднократно в сопровождении матери посещала экстрасенса, ходила в церковь, однако психическое состояние оставалось без изменений. В течение последних месяцев «голоса» стали практически постоянными, многочисленными, громкими, «мешали думать, говорить, двигаться, управляли больной». Попыталась покончить жизнь самоубийством. В течение последней недели появились мысли о том, что в ее состоянии замешана сестра, обвиняла сестру в сексуальной связи с друзьями отца, поэтому набросилась на нее с кулаками. По совету знакомых семья обратилась за помощью к психиатру. Соматический статус: кожа и видимые слизистые бледные, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Нарушений физотправлений за последние 3 месяца не было. Неврологический статус: глазные щели Д=С, зрачки Д=С. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы. Парезов нет. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Психический статус: контакт с больной малопродуктивен. Поведением обнаруживает признаки галлюцинаций: двигательно заторможена, на вопросы отвечает после длительной паузы, некоторые вопросы понимает не сразу, погружена в собственные переживания, взгляд устремлен в одну точку, мимо собеседника. Сидит в одной позе, говорит тихим маломодулированным голосом. Мимика на лице отсутствует. Ориентирована всесторонне верно. При детальном расспросе сообщила, что слышит мужские и женские голоса, которые «лезут в глаза, пугают, говорят плохое, но заставляют при этом улыбаться». Сообщает, что это голоса знакомых и незнакомых людей, которые «хотят уничтожить мою личность». Считает, что находится под воздействием гипноза. На вопрос о том, каким образом голоса появляются в глазах, сообщает: «Из мобильного телефона тянутся две тонкие ниточки прямо мне в глаза, так со мной начинают разговаривать». Периодически бьет себя ладонями по глазам, сообщая, что таким образом пытается устранить голоса. Речь в замедленном темпе. Имеют место формальные расстройства мышления в виде соскальзывания, разорванности, паралогичности. Фон настроения снижен. Имеет место эмоциональная неадекватность, некоторое эмоциональное снижение. Внимание труднопереключаемое. Интеллектуально-мнестически без снижения. Критика к болезни отсутствует. Укажите ведущий синдром и обоснуйте его. У данной пациентки является ведущим бредовый параноидный синдром (группа психотических синдромов). В структуре данного синдрома видное место, помимо бреда, занимают галлюцинации, и бред вторичен им (жалобы на наличие мужских и женских голосов, которые «находятся в глазах, лезут в глаза, пугают, говорят плохое, но заставляют при этом улыбаться», это голоса знакомых и незнакомых людей, которые «хотят уничтожить мою личность» (ощущение воздействия извне); по словам больной, все время происходило «внедрение в ее головной мозг, считывание мыслей» ; на вопрос о том, каким образом голоса появляются в глазах, сообщает: «Из мобильного телефона тянутся две тонкие ниточки прямо мне в глаза, так со мной начинают разговаривать»; в течение последних месяцев «голоса» стали практически постоянными, многочисленными, громкими, «мешали думать, говорить, двигаться, управляли больной»; в течение последней недели появились мысли о том, что в ее состоянии замешана сестра, обвиняла сестру в сексуальной связи с друзьями отца, поэтому набросилась на нее с кулаками). Такой бред выглядит несуразно, в него невозможно поверить, так как почвой для бредовой фабулы выступают не только факты окружающей действительности, но и содержание галлюцинаций. Диагноз: параноидная шизофрения, параноидный синдром, период наблюдения менее 1 года (F20.09). Параноидный синдром – представлен вторичным несистематизированным чувственным бредом (преследования, воздействия, отношения и т. д.). В структуре данного синдрома видное место, помимо бреда, занимают галлюцинации, и бред вторичен им. Такой бред выглядит несуразно, в него невозможно поверить, так как почвой для бредовой фабулы выступают не только факты окружающей действительности, но и содержание галлюцинаций. Пациент П., 50 лет Жалобы на зрительные и слуховые галлюцинации – «у себя в квартире вижу голографических людей, которые мне угрожают, хотят со мной что-то сделать», плохой сон, ощущение преследования, «постоянного прослушивания квартиры». Анамнез жизни: уроженец Донецкой области. Единственный ребенок в семье. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Заболеваний детства не помнит. В школу пошел с 7-ми лет, закончил 10 классов, затем ДонГУ. По специальности биолог. С 2003г. не работает. Не женат. Проживает один. Травм, операций не было. В анамнезе имеется злоупотребление алкоголем более 10 лет. ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживал. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привит. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит. Анамнез заболевания: Известно, в течение 10 лет злоупотреблял спиртным, неоднократно лечился по этому поводу в наркологии. Впервые состояние ухудшилось в ноябре 2006 года, когда стал испытывать слуховые и зрительные галлюцинации. Друзьям рассказывал о том, что «видит голографических людей, которые ходят по квартире». Стала нарастать тревога, страх, пропал ночной сон. Забаррикадировался в доме, т. к. «вокруг квартиры бродили убийцы». В состоянии аффекта, накануне госпитализации, выпрыгнул из окна первого этажа, повредив себе ногу. Со слов друзей, отказывался заходить домой. В подаренной соседями одежде (на момент как больной выскочил из квартиры, на нем ничего не было) утром пришел к другу, попросив «спрятать». Другом был отвезен домой, там же была вызвана бригада «Скорой помощи», которая доставила больного в психиатрическую больницу. Соматический статус: Кожные покровы обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, налета нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Нарушений физотправлений за последние 3 месяца не было. Неврологический статус: глазные щели Д=С, фотореакции зрачков живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с конечностей живые, без четкой разницы. В позе Ромберга устойчив. Психический статус: продуктивному контакту доступен. В месте, времени, собственной личности ориентирован правильно. Крайне тревожен, напряжен. Переживания аффективно насыщены, испытывает страх. Рассказывает о том, что начинает видеть странных людей вокруг, которые за ним приходят, чаще это происходит в вечернее время суток, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться». Со слов больного – «я разгадал их опыты по созданию голографических людей, а они свидетелей не оставляют». Мышление несколько замедлено, обстоятельное. Подробно описывает свои переживания. На момент беседы галлюцинаторной симптоматики не обнаруживает, но уверен, что к вечеру «эти люди появятся». Боится возвращаться в квартиру. Интеллект и память без особенностей. Критика к заболеванию отсутствует. 1. У больного преобладает синдром нарушенного сознания (делирий). Так как он страдает алкоголизмом на протяжении 10 лет, то при интоксикации появляются различные галлюцинации и острый чувственный бред, которые проявляются в вечернее время (рассказывает о том, что начинает видеть странных людей вокруг, которые за ним приходят, чаще это происходит в вечернее время суток, «в последний день мою квартиру оцепила СБУ – со мной хотят расправиться»), эмоциональные нарушения в виде страхов (крайне тревожен, напряжен; переживания аффективно насыщены, испытывает страх; уверен, что к вечеру «эти люди появятся». Боится возвращаться в квартиру), психомоторное возбуждение (в состоянии аффекта, накануне госпитализации, выпрыгнул из окна первого этажа, повредив себе ногу). Пациент Н., 46 лет Жалобы на «страх не помочиться, страх интоксикации организма мочой», выраженную тревогу, болезненные ощущения внизу живота. Анамнез жизни: наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. В детстве в развитии от сверстников не отставал. В анамнезе перенес энцефалит. В школу пошел с 6 лет, окончил 11 классов, затем вуз. Образование высшее, по специальности педагог. В настоящий момент не работает. Женат. Проживает с женой, дочерью. Отношения в семье доброжелательные. Имеет младшую сестру проживающую отдельно. ТВС, вензаболевания, тифы, паратифы, гепатит А и В отрицает. В эндемичных по малярии районах не проживал. Гемотрансфузий за последние полгода не было. От дифтерии привит. На учете по ВИЧ-инфекции не состоит. Анамнез заболевания (со слов жены и сестры больного): известно, что тревога по поводу отсутствия мочеиспускания возникла в 1996г. после стрессовой ситуации на работе. В то время чувствовал задержку мочеиспускания, сообщал, что не может до конца помочиться, тревожился по этому поводу. Данное состояние просуществовало в течение 1 месяца, затем самостоятельно симптоматика купировалась. В течение последующих двух лет жалоб не предъявлял, чувствовал себя удовлетворительно. Повторно данное состояние возобновилось в 1998г. после конфликта с женой. Снова стал беспокоить страх отсутствия мочеиспускания, часто пил воду, плохо спал по ночам, по поводу чего обращался к врачам, принимал амбулаторное лечение. Улучшение состояния возникло в течение 1 месяца, восстановилось мочеиспускание, был устранен страх, улучшился ночной сон. В дальнейшем жалоб не предъявлял, продолжал работать на прежнем месте, с работой справлялся удовлетворительно. По словам родственников, обострение указанной симптоматики возникло также в 2003г., что родственники связывают с планированием рядом психотравмирующих ситуаций и значительных психоэмоциональных нагрузок. По этому поводу обращался к невропатологу, получал лечение, а также к урологу, которым производилось катетеризация мочевого пузыря, после чего мочеиспускание «якобы» восстанавливалось. До 2010г. чувствовал себя удовлетворительно, работал, занимался написанием диссертации. В 2010г. после защиты диссертации состояние больного вновь ухудшилось, вновь стал испытывать страх отсутствия мочи, обращался по этому поводу к врачам-интернистам, был консультирован у психиатра, получал лечение. По словам родственников, в течение первого месяца состояние больного улучшилось, однако в дальнейшем периодически предъявлял жалобы на страх отсутствия мочи, возобновлялось тревожное состояние, иногда был нарушенным сон. Значительное ухудшение состояния отмечалось с 20 апреля 2011г., когда у больного снизилось настроение, значительно нарушился ночной сон, вновь появились трудности с мочеиспусканием, усилился страх по этому поводу, большую часть дня массировал мочевой пузырь, длительное время проводил в туалете, после каждого посещения туалета выпивал стакан воды. Обратился в урологическое отделение ГБ №1 г. Донецка, где прошел стационарное лечение с 27.04.11г. по 10.05.11г., где больному был установлен катетер, выделено 350мл мочи, катетер оставлен на некоторое время. После удаления катетера мочеиспускание самостоятельно восстановилось, остаточной мочи не было, при уродинамическом исследовании тонус детрузора не нарушен. Рекомендована консультация психиатра. Соматический статус: нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, следов инъекций нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. В течение последних 2 недель отмечалась задержка мочеиспускания. За последние 5 дней выделял 350 – 500 мл мочи на фоне установленного катетера. 10.05.11г. выделил 250 мл мочи без катетера. Нарушения стула за последние 3 месяца не было. Неврологический статус: глазные щели Д=С, зрачки Д=С. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно. Психический статус: доступен продуктивному контакту. Ориентирован всесторонне верно. В беседе выглядит тревожным, взгляд испуган, пульс 95 уд/мин, выглядит суетливым, массирует мочевой пузырь. Высказывает опасения по поводу того, что «если у меня не будет мочи, и не поставить катетер, произойдет интоксикация организма мочой». Фиксирован на болезненном страхе. Фон настроения снижен. Мышление без формальных расстройств. Продуктивных симптомов не обнаруживает. Интеллектуально-мнестически без особенностей. Критика к болезни частично присутствует. У больного наблюдается непсихический невротический синдром, который возникает у него после психотравмирующих ситуаций и значительных психоэмоциональных нагрузок, что характерно для данного синдрома. Так же наблюдаются страх отсутствия мочи, тревожное состояние, иногда был нарушенным сон, что описывает ипохондрический (убежденность пациента в наличии несуществующего тяжелого заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований) и обсессивный (наличие навязчивых расстройств: навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, страхи, движения) синдромы. |