экзамен психиатрия. Псих полный. 20 балллов 1 1 1 Иллюзияопределения, дайте клиническую характеристику видам иллюзии. Иллюзии
 Скачать 209.57 Kb.
|
| 1 | 2 | 9 | Деменция.Дайте характеристику шизофренической деменции. Деменция – синдром, обусловленный хроническим, необратимым, как правило, прогрессирующим нарушением памяти, мышления, ориентировки, понимания, счета, способности к обучению, языка и функций мышления. При этом сознание не изменено. Деменция приводит к снижению интеллекта и нарушению социальной и повседневной адаптации. Основными диагностическими критериями являются снижение памяти, мышления, приводящие к снижению индивидуальной повседневной жизни. По структуре и глубине поражения деменция подразделяется на лакунарную и глобальную. Лакунарная деменция (парциально-дисмнестическое) – преимущественно поражаются память и внимание . Характерно «мерцание» симптоматики (периодическое улучшение и ухудшение). Нарушение мышления по органическому типу. Длительное время сохраняется «ядро» личности, что проявляется наличием критики к своему состоянию. Нарушение памяти проявляется в виде правильного воспроизведения фактов, при отсутствии их правильного хронологического расположения (дисмнестический тип). Аутопсихическая ориентировка сохраняется. Сосудисты заболевания ГМ. Глобальная (тотальная) деменция – поражение наиболее сложные свойства интеллекта, (мышление, память, чувства, внимание и др.), чаще всех сфер. «Ядро» личности не сохраняется, что проявляется отсутствием критики к своему состоянию. Грубо нарушено логическое мышление. Интеллект снижен. Память ослаблена (неспособность к запоминанию текущих событий и воспроизведению прошлых). Эмоциональные нарушения представлены эйфорическим благодушием (прогрессивный паралич, болезнь Пика), либо угрюмо-раздражительным аффектом (старческое слабоумие). Аутопсихическая ориентировка не сохраняется. Дезартрия. Шизофреническая деменция (парциально-диссоциативно е). Развивается в конечных стадиях шизофрении. Характерна утрата единства психической деятельности. Нарушаются взаимодействия между мыслительными, эмоциональными и волевыми процессами. Интеллект и память при этом относительно сохранны. Характерный признак атактическое мышление – сочетание несочетаемых суждений. Воля утрачена, чувственная сфера крайне бедна, больной неспособен к активности, возможно появление извращенных форм деятельности. | ||||||
| 1 | 2 | 10 | Депрессивный синдром. Дайте характеристику. Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленным, грустным, тоскливым настроением), замедлением мышления двигательной заторможенностью. Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик - от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть в груди, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках - настоящее, будущее и прожитое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди «предсердечная тоска». Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления: мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям, болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы носят односложный характер, после длительной паузы. Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи: речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедленны, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев заторможенность достигает полной обездвиженности -депрессивного ступора. Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус - raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя о какой-нибудь предмет, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Больного удается удержать и жить в постель, при этом у него снова наступает двигательная заторможенность. При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания настроения, характерные для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы наблюдается усиление тоски и суицидальных мыслей, именно в эти часы больные наиболее опасны для себя из-за возможности совершения суицида. Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мыслям о самоубийстве. Депрессивный синдром обычно сопровождается вегетативными расстройствами: тахикардией, колебаниями АД с тенденцией к гииертензии, потерей аппетита, запорами, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессию и другие варианты депрессивных состояний. При тоскливой депрессии наиболее выражены все симптомы депрессивной триады: тоскливое настроение, замедление мышления и двигательная заторможенность. Тревожная депрессия характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного несчастья и сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они виноваты. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, стонут, выкрикивают отдельные слова, наносят себе повреждения. Это состояние называется ажитированной депрессией. Для апатической депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению родных, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали. Адинамическая депрессия характерно жалобы на вялость, отсутствие сил,но желание и влечения сохранены, их исполнение невозможно. Для маскированной депрессии характерно преобладание различных двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника. Эти расстройства сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. При маскированной депрессии больной длительно и упорно безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания; несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей. При маскированной депрессии обращают на себя внимание суточные колебания соматических жалоб и астении, характерные для депрессии.Сезонность нарушений, больше в утренние часы. | ||||||
| 1 | 2 | 11 | Ургентное состояние в психиатрии (психомоторное возбуждение, отказ от пищи). Речь идет о патологии сознания, симптомах и синдромах нарушений психической деятельности, сопровождающихся социально опасными и суицидальными формами поведения. Ряд состояний – острая алкогольная энцефалопатия, фебрильная шизофрения, эпилептический статус, злокачественный нейролептический синдром – из-за тяжести соматического состояния сопряжены с угрозой смертельного исхода. Психомоторное возбуждение – одно из частых проявлений острых психозов. Опасность этого состояния заключается в том, что больные при нем действуют хаотично: могут выпрыгнуть из окна, напасть на прохожих, нанести им тяжелые увечья. Возбужденные больные нуждаются в неотложной помощи, так как теряют способность руководить своими действиями и поступками. Под влиянием бреда, галлюцинаций, из-за проявлений синдрома психического автоматизма, депрессии они представляют опасность как для себя, так и для окружающих. Необходимость купирования возбуждения при симптоматических психозах связана и с тем, что оно препятствует проведению основного заболевания лечения. Обеспечение безопасности больного и окружающих его людей является главной задачей ухода и надзора за возбужденным больным. Одним из условий устранения возбуждения является ограждение его от дополнительных раздражителей, усиливающих возбуждение. В помещении, где находится больной, должны присутствовать только те люди, которые могут быть полезными. Следует убрать острые, колющие, режущие и другие предметы, они могут быть использованы больным для нападения на окружающих или нанесения самоповреждений. До купирования возбуждения психофармакологическими средствами возникает необходимость удерживать больного. При отказе лечь на кровать, два санитара – один, удерживает руки больного скрещенными на груди, другой, одновременно подхватывает обе ноги в подколенных областях, – укладывает его на спину. Кровать следует расположить таким образом, чтобы к ней можно было подойти со всех сторон. В кровати больного удерживают за верхние и нижние конечности: верхние – за плечи и предплечья, нижние – бедра и голени. Если необходимо фиксировать голову больного, то на лоб накладывают полотенце, концы которого прижимают к подушке. Медикаментозное лечение должно быть направлено как на устранение возбуждения, так и на поддержание общего состояния организма. Выбор психотропных и других средств определяется особенностями клинической картины возбуждения. При кататоническом, галлюцинаторно-бредовом и маниакальном возбуждении применяется аминазин. Начальная доза препарата 50-100 мг (2,0-4,0 2,5% раствора). Дозу препарата при каждой повторной инъекции необходимо повышать на 25-50 мг. Средняя суточная доза в первый день лечения должна составлять до 300 мг. Через 3-4 инъекции при положительной динамике состояния следует перейти к пероральному приему препарата. Отказ от еды развивается при различных психопатологических синдромах: нервной анорексии (очень часто встречается у детей и подростков на фоне дисморфоманического синдрома), при кататоническом ступоре, тяжелых депрессиях, сочетающихся с бредом самообвинения, Котара, синдрома обонятельного или императивного галлюциноза, бредовых синдромах (бреде отравления). При отказе больного от еды, прежде всего, нужно попытаться уговорить его поесть, в случае неудачи – попытаться накормить его с ложки. Кроме того, кормление больного можно поручить родственникам или одному из медицинских работников, которым больной доверяет. При отказе от пищи больных с кататоническим ступором можно оставить пищу на прикроватной тумбочке, так как нередко, отказываясь от пищи днем, они съедают ее в вечернее или ночное время. В случае безрезультатности выше проведенных мер иногда эффективным оказывается подкожное введение 4-8 ЕД инсулина. Когда после введения инсулина не удается больного накормить или напоить сладким чаем, то ему следует ввести 20,0 мл 40% раствора глюкозы. К числу медикаментозных средств, используемых для стимуляции аппетита, относится комбинированное применение кофеина и седуксена (кофеин-седуксеновое растормаживание): вводится 2,0 мл 20% раствора кофеина подкожно и спустя 5 минут от 2,0-4,0 мл 0,5% раствора седуксена. Растормаживающее и эйфоризирующее действие кофеина и седуксена продолжается 20-30 минут, нередко позволяет в этот промежуток времени накормить больного. Если все вышеуказанные меры не оказываются эффективными, то на 3-4-й день, а при появлении у больного запаха ацетона изо рта и раньше приступают к искусственному кормлению через зонд. | ||||||
| 1 | 2 | 12 | Маниакального синдром, дайте характеристику. Маниакальный синдром– характерна маниакальная триада: повышенное настроение (гипертимия) ускорение процессов мышления (гиперфрения) повышенная двигательная активность (гипербулия). Маниакальная гипербулия сопровождается значительной отвлекаемостью, в результате страдает продуктивность мышления, ускорение которого может доходить до «скачки идей». Больной крайне активен, легко возбудим, строит много планов, деятелен, однако с выявляется большая отвлекаемость на внешние раздражители. Сон нарушен, непродолжителен. Переоценивает свои возможности. При усилении утяжелении состояния деятельность становится нецеленаправленной, беспорядочной, возбуждение нарастает. Варианты маниакального синдрома – «спутанная мания», «гневливая мания», маниакально-бредовой синдром, онейроидное маниакальное состояние, гипомания с психопатоподобным поведением. В составе мании, так же как и при депрессии выделяют позитивные и негативные симптомы. Позитивные симптомы представлены гипертимией, психомоторным возбуждением, ускорением темпа мышления, сокращением сна не сопровождающегося утомлением, переоценкой собственной значимости. К негативным симптомам относят: отчуждение высших этических чувств – утрата чувства стыда, сопровождающееся неуместной откровенностью, развязанностью влечений (сексуальная расторможенность, алкогольные эксцессы и т.п.) маниакальная деперсонализация – ощущение чуждости, неестественности своего психического настроя с неуправляемостью поведения и высказываний. Выделяют следующие варианты маний. «Веселая» (продуктивная) мания (гипомания). Характерно преобладание позитивных проявлений, свойственных маниакальному синдрому. Общий тонус повышен, пациент жизнерадостен, испытывает чувство благополучия, чрезмерного оптимизма. Активность повышена, что сопровождается чувством «неисчерпаемости» энергии. Самооценка завышена, с хвастливым преувеличением своих достоинств, неординарности, непогрешимости. Повышенное настроение сопровождается ускорением темпа речи, повышенной отвлекаемостью, деловитостью. Любая работа выполняется рьяно, возникает множество планов, которые тут же пытается претворить в действительность. Повышенная двигательная активность сопровождается уменьшенной потребностью в отдыхе. Сон укорочен, с ранними пробуждениями без усталости. Со стороны соматических изменений превалирует чувство телесного комфорта, физического благополучия. Отмечается повышенная потребность в общении, социальная гиперактивность. При умеренно выраженной симптоматике (гипомании) отмечается повышение профессиональной деятельности, ее стимуляция. Непродуктивная мания. Повышенная активность сочетается с негативными симптомами (утратой самоконтроля, болтливостью, беспечностью, безответственностью). Пациент «разбросан», постоянно переключает внимание на несущественное, что приводит к незаконченности, незавершенности начинаний. На первый план выступают повышенная потребность в удовольствиях, поиск свежих впечатлений. Это часто сопровождается отчуждением высших этических чувств, что проявляется расточительностью, кутежами, сексуальной невоздержанностью. Это несомненно приносит субъективное удовольствие, но не находит одобрения ни в семье ни в обществе. «Раздражительная» («гневливая) мания (гипомания). На фоне патологически повышенного настроения отмечаются признаки дисфории, склонность спорить, конфликтность. Любое противодействие как помеха, злой умысел и сопровождается придирчивостью, раздражением, гневом вплоть до вспышек ярости и агрессии. | ||||||
| 1 | 2 | 13 | Дайте характеристику апатико-абулического синдрома Апато-абулический синдром — выраженный дефект эмоционально-волевой сферы. Пациенты бездеятельны, пассивны, безынициативны, равнодушны к своему облику, состоянию здоровья, условиям жизни, имеют мало общения, не проявляют к чему-либо интересов. В беседе эмоционально невыразительны, монотонны, однообразны. Со временем утрачивают прежний социальный статус — теряют работу, семью, иногда жилье, т.к. несмотря на общую сохранность когнитивных и физических способностей, часто оказываются неспособны не только преодолевать различные жизненные трудности (поиск новой работы, разрешение давнишних бытовых и семейных споров и пр.), но и даже выполнять свои повседневные бытовые дела. Например, живя самостоятельно дома, перестают готовить, едят только самую простую пищу, не убираются, захламляют квартиру, имеющиеся деньги тратят на ненужные мелочи, т.к. не могут противостоять сиюминутным желаниям и пр. При этом пациенты такого рода могут удовлетворительно существовать при наличии хороших социальных условий (ненавязчивая помощь близких или социальных работников должна помогать им «организоваться», служить опорой, поддержкой), но они очень чувствительны к неблагоприятным социальным факторам: в тех случаях, когда им, так или иначе, удается приспособиться к текущим условиям жизни, любое значимое неблагоприятное изменение в социальном окружении приводит к срыву этой адаптации, а далее к неблагоприятным психологическим последствиям этой дезадаптации (что служит ведущей причиной госпитализаций пациентов с резидуальной шизофренией в психиатрические стационары). В наиболее выраженных случаях апато-абулического синдрома такие больные днями проводят в постели, пренебрегают даже элементарными гигиеническими процедурами, терпимы к длительному голоду. В стационаре или учреждениях социального обслуживания (психо-неврологических интернатах) персоналу приходится все время следить за тем, чтобы такие пациенты ели, мылись, убирали кровать, выходили гулять на улицу и пр. | ||||||
| 2 | 2 | 1 | Принципы лечения кокаиновой зависимости. Главным фармакодинамическим эффектом кокаина является блокада рецепторов допамина, серотонина и эпинефрина. Неясна природа специфической активации кокаином мезокортикальных допаминергических структур. Признаками острой интоксикации могут быть импульсивное сексуальное и психомоторное возбуждение, часто напоминающее гипоманиакальное состояние, снижение сосредоточенности, бессонница. Признаки интоксикации спонтанно купируются в течение 48 ч, однако сопровождающее отмену состояние дисфории и повышенной усталости легко снимается кокаином, алкоголем или седативными средствами, что стимулирует к повторным злоупотреблениям. При острой кокаиновой интоксикации назначают оксигенацию легких (при необходимости под давлением) в позе Тренделенбурга. При наличии судорог внутривенно вводят диазепам (5-10 мг). Последний показан также при наличии тревоги с гипертензией и тахикардией. Возможно также введение антагониста симпатомиметического эффекта кокаина — пропранолола (ежеминутно внутривенно 1 мг до 8 мг), хотя он не является защитой от смертельных доз или средством лечения тяжелой передозировки. Возникновение психотической симптоматики является показанием к назначению нейролептиков. Пребывание в стационаре при выведении из состояния интоксикации имеет, в частности, целью предотвращение доступа к препарату и контроль суицидных тенденций. Терапия сном (лоразепам) позволяет улучшить субъективное перенесение симптомов отмены. В некоторых случаях эффективными для снятия абстиненции являются трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и литий (при цикличности аффекта). Психотерапию и реабилитацию проводят, как при алкоголизме. Важно способствовать замещению иллюзивного психологического эффекта более реалистичным самоутверждением больного в социальной жизни. Интерперсональная терапия фокусируется на анализе коммуникативного поведения, специфических ситуаций, являющихся пусковыми моментами для наркотизации. В состоянии кокаиновой абстиненции заместительная алкоголизация чревата рецидивом кокаинизма | ||||||
| 2 | 2 | 2 | Дайте характеристику физиологическому аффекту. Физиологическими аффектами занимаются психологи. Важнейшими признаками физиологического аффекта являются: -- внезапность возникновения (аффект возникает внезапно против воли человека и как бы овладевает им); -- взрывоопасная динамика (за малый промежуток времени состояние достигает высшего предела); -- кратковременность (аффект исчисляется секундами и минутами; утверждение, что аффект длится 15-20 и более минут, является преувеличением: столь долгое время лицо может находиться в ином психическом состоянии, но не в аффективном); -- интенсивность и напряженность протекания (в состоянии аффекта у человека появляются дополнительные физическая сила и возможности); -- дезорганизующее влияние на психическую деятельность (в состоянии аффекта наблюдается сужение сознания до пределов психотравмирующей ситуации, теряется гибкость мышления, снижается качество мыслительных процессов, резко утрачивается самоконтроль, нарушаются целенаправленность и понимание целесообразности действий); --усиление двигательной активности (вследствие чего появляется предположение о преступлении, совершенном с особой жестокостью), резкое усиление поведенческих актов (человек совершает беспорядочные движения, наносит множество ранений жертве) и др.; -- вегетативные сдвиги (характеризуются изменением цвета кожных покровов (покраснение, побледнение) и модуляции голоса, аритмией дыхания, пересыханием слизистой полости рта, интенсификацией сердечной деятельности и др.); -- последствиями аффекта могут быть частичная амнезия и астенический синдром (подозреваемый (обвиняемый) иногда не в состоянии вспомнить отдельные детали происшествия, например не может сказать, где брал орудие преступления, куда и как наносил удары потерпевшему и т. д.). Таковы типичные случаи частичной амнезии. Астенический синдром характеризуется спадом: физической и нервно-психической слабостью, повышенной утомляемостью и истощением, снижением порога чувствительности, крайней неустойчивостью настроения, нарушением сна. Может наблюдаться и снижение адекватности поведения человека. Последнее особенно остро проявляется в попытках скрыть преступление (например, путем имитации самоубийства). Важной проблемой является соотношение физиологического аффекта и алкогольного опьянения. Алкоголь по-разному влияет на поведение человека. Одни лица становятся активными, подвижными, порой агрессивными, другие, наоборот, пассивны, безразличны к окружающим и ситуации. Следовательно, алкоголь, с одной стороны, облегчает возникновение аффективного состояния, с другой -- способствует негативному влиянию экстремальных психических состояний на сознание и нервную деятельность. Cовершение обвиняемым преступления в нетрезвом состоянии не освобождает судебных экспертов от необходимости дать психологическую оценку его поведения, определить наличие или отсутствие аффекта. Следует согласиться с И. А. Кудрявцевым, считающим, что аффект на фоне алкогольного опьянения является разновидностью «аномального аффекта» и обозначается как «аффект в состоянии алкогольного опьянения». На практике наличие «алкогольного аффекта» у подсудимого расценивается судом как обстоятельство, отягчающее вину. Представляется, что каждый случай опьянения, приведшего к возникновению аффекта, необходимо исследовать с привлечением экспертов, психологов и психиатров. В динамике физиологического аффекта выделяют три последовательные стадии (фазы): а) нарастание эмоционального напряжения; б) эмоциональный (аффективный) взрыв; в) спад (угасание) аффективного возбуждения. | ||||||
| 2 | 2 | 3 | Зависимость от седативных и снотворных средств, клиническая картина, стадии развития, лечение. | ||||||