экзамен психиатрия. Псих полный. 20 балллов 1 1 1 Иллюзияопределения, дайте клиническую характеристику видам иллюзии. Иллюзии
 Скачать 209.57 Kb.
|
|
ППР, вызванные употреблением седативных и снотворных средств – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление седативных и снотворных средств начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для пациента Клиническая классификация I первая (начальная) стадия; II вторая (средняя) стадия; III третья (конечная) стадия [2]. Клинические проявления. Интоксикация субъективно воспринимается как чувство приятной, теплой сонливости, малые ее степени напоминают алкогольную интоксикацию. Помимо основных, симптомы включают снижение целенаправленности мышления и памяти, замедление речи и понимания, эпизоды сексуальной расторможенности, акцентуацию основных черт личности. Общая заторможенность исчезает через несколько часов, но нарушения тонкой моторики, мышления и аффекта могут сохраняться в течение 10-20 ч. На фоне дисфории могут отмечаться транзиторные параноидные представления и суицидные тенденции. Физические признаки могут включать диплопию, страбизм, снижение артериального давления и высоты сухожильных рефлексов. Смерть может наступить в результате самоубийства, несчастного случая или ненамеренной передозировки (летальная доза для опытного наркомана может быть при определенных условиях не выше, чем для новичка). Эти препараты чаще других используют при реализации суицидных тенденций. Смерть наступает на фоне глубокой комы, остановки дыхания и сердечной деятельности. При регулярном приеме вырабатывается повышенная толерантность. Доза опытного наркомана составляет 1,5-2 г в день. Физическая зависимость развивается в результате приема низких доз (10-40 мг/сут) в течение нескольких лет или высоки.: доз всего за несколько недель или месяцев. Прием доз выше терапевтических в течение нескольких недель и более становится предпосылкой для возникновения синдрома отмены, характеризующегося тревогой, потливостью, снижением аппетита, повышением температуры вплоть до делирия (клинически не отличимого от алкогольного), амнестического синдрома и комы. Наибольшей интенсивности синдром достигает на 2-3-й день абстиненции. Судорожные проявления всегда предшествуют делириозным. Симптомы держатся 2-3 дня, реже до 2 нед. В отличие от барбитуратов бензодиазепины имеют более высокий порог безопасности. Они в меньшей степени угнетают дыхательный 142 + Психиатрия центр, смертельная доза соотносится с наркотически эффективной, как 200:1. Принимаемые с суицидной целью высокие дозы (более 2 г) вызывают сонливость, атаксию, иногда спутанность, сознательность, не оставляя резидуальных следов. У лиц с низкой фрустрационной толерантностью бензодиазепины могут давать растормаживающий эффект и вызывать агрессивное поведение. Поскольку уровень достигаемой эйфории ниже, возникновение пристрастия относительно меньше, что не исключает возможности повышения толерантности и возникновения синдрома отмены. Суточная доза опытного наркомана может составлять 1-1,5 г диазепама. Синдром отмены развивается на фоне суточной дозы порядка 40 мг, но может наблюдаться и на терапевтических дозах (1,0-2 мг), если препарат принимался свыше месяца. Препараты с большой длительностью действия (диазепам) дают более отставленный синдром отмены (на 5-7-й день). Судорожные проявления могут быть первым признаком неожидавшегося синдрома отмены бензодиазепинов. Симптомы отмены включают тревогу, онемение конечностей, дисфорию, повышенную чувствительность к свету и звуку, тошноту, потливость, подергивания мышц. Синдром отмены не обязательно сопровождается стремлением к возобновлению приема препарата. В связи с медленным выведением бензодиазепинов из организма признаки отмены могут сохраняться до нескольких недель. Диагноз острой интоксикации основан на общих для Flx.O, а также следующих критериев. 1. Наличие не менее одного из следующих психических признаков: эйфория и расторможенность; апатия, седативный эффект; конфликтность, агрессивное поведение; эффектная неустойчивость; снижение сосредоточения; антероградная амнезия; нарушения психомоторики; снижение умственной продуктивности. 2. Наличие не менее одного из следующих соматоневрологических признаков: неуверенность походки; отрицательная проба Ромберга; смазанная речь; нистагм; нарушения сознания (сопор, кома); кожные эритемы, пустулы. Диагноз синдрома отмены ставят на основании общих для Flx.3 критериев, а также наличия не менее трех из следующих признаков: тремор пальцев вытянутых рук, кончика языка или век; тошнота, рвота; тахикардия; ортостатическая гипотония; психомоторное беспокойство; головные боли; бессонница; слабость, недомогание; транзиторные зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации или иллюзии; параноидные представления; большой судорожный припадок. Диагноз дополнительно подтверждается специфическими лабораторными методами. Лечение. Выведение из состояния отмены рекомендовано начинать в стационарных условиях. В состоянии комы или при выраженных признаках интоксикации назначать барбитураты не рекомендуется. При снятии умеренно выраженного синдрома отмены методом проб подбирают дозу препарата, позволяющую достичь мягкого седативного эффекта. После удержания его в течение 1-2-х дней дозу постепенно снижают (не менее чем на 10% в день, последние 10% дозы отменяются постепенно в течение 3-4-х дней). При возобновлении признаков отмены снижение дозы должно быть постепенным. Барбитураты кратковременного действия целесообразно замещать препаратами с более долговременным эффектом (фенобарбитал). Замещение барбитуратов бензодиазепинами нецелесообразно ввиду риска замены одной зависимости на другую. При психологическом дефиците проблемно-решающего поведения наркотик, безусловно, в какой-то мере помогает справиться с внутренним напряжением, тревогой, чувством собственной малоценности. По этой причине на выходе в полную абстиненцию больному необходимы соответствующие психосоциальные мероприятия, в противном случае он будет обречен вернуться к приему наркотика. Профилактика злоупотреблений требует ориентировки врача на назначение препаратов в течение короткого времени при наличии специфической терапевтической мишени. Врач должен настороженно относиться к таким косвенным признакам злоупотребления, как посещения других врачей, просьбы о повышении доз, о выписке новых рецептов взамен утерянных. | |||||||||
| 2 | 2 | 4 | Дайте характеристику патологическому аффекту. Патологический аффект – психическое расстройство (от 10 минут до нескольких часов) с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания, чаще галлюцинаторно-бредовый вариант. Такое состояние возникает в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и, часто, глубокий сон. Нет реакции короткого замыкания. Характеризуется частичной или полной амнезией. На фоне органики, эпилепсии. Лица соврешившие правонарушения в таком состоянии признаются невменяемым. Действия человека сопровождаются бессвязной речью, чрезмерной жестикуляцией. Постаффективное состояние проявляется в общей слабости, сонливости или глубоком сне. | ||||||
| 2 | 2 | 5 | Дайте характеристику клинических проявлений 3 стадии алкоголизма Алкогольная зависимость — хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками и характеризующаяся психической и физической зависимостью от алкоголя, приводящая к нарушению психического и физического здоровья, а также к социальной дезадаптации. Формы употребления алкоголя (донозологический этап): • абстиненты (люди, полностью исключающие употребление алкоголя); • случайное пьянство (эпизодическое); • социальное пьянство; • привычное пьянство. Каждая последующая форма бытового пьянства образуется из предыдущей, однако возможна стабилизация на любом из этих этапов. На этапе привычного пьянства отмечаются признаки психической зависимости и рост толерантности. Он непосредственно может переходить в первую стадию алкоголизма. В динамике алкогольной зависимости принято выделять 3 стадии: 1) стадия психической зависимости; 2) стадия физической зависимости; 3) энцефалопатическая стадия. Базовым синдромом — стадии является психическая зависимость. Это значит, что алкоголь становится необходимым для поддержания нормального психического тонуса. Все мысли человека направлены на поиск возможности выпить. Диагностировать психическую зависимость достаточно сложно, так как больные вследствие алкогольной анозогнозии отрицают влечение к алкоголю. Кроме синдрома психической зависимости, для 1-й стадии характерны: повышение толерантности, утрата ситуационного и количественного контроля, исчезновение рвотного рефлекса, палимпсесты. Для этой стадии характерны частые однократные выпивки, однако возможны алкогольные эксцессы с пьянством по нескольку дней. На 2-й стадии имеют место симптомы, характерные для 1-й стадии. Базовым синдромом, на котором строится диагностика, является синдром физической зависимости. Проявляется физическая зависимость абстинентным (похмельным) синдромом. В классическом виде алкогольный абстинентный синдром появляется после запоев через 12-24 ч после прекращения приема алкоголя. На протяжении всей стадии отмечается максимальная толерантность — «плато толерантности». Для этой стадии характерны исевдозапои. Начало и окончание эксцесса обусловлено внешними факторами. В их возникновении нет цикличности. На протяжении всего эксцесса толерантность максимальная. На этой стадии еще более, чем на предыдущих, вырисовываются проблемы, связанные с алкоголизмом, — медицинские, социальные, правовые. Для 3-й стадии характерны основные симптомы предыдущих стадий, однако они протекают в виде наиболее тяжелых клинических вариантов. Главным критерием разграничения П-й и Ш-й стадий является снижение толерантности. Сначала падает разовая толерантность при сохранении суммарной суточной, а затем падает и последняя. Для этой стадии характерны истинные запои, которые имеют цикличный характер. Началу запоя предшествует аффективная фаза: в первые дни запоя толерантность максимальная, а затем постепенно снижается вплоть до полной непереносимости алкоголя. На финальной стадии достигают максимальной выраженности проблемы, вызванные болезнью, — алкогольная деградация, психоорганические нарушения, хронические соматические заболевания, психозы, полная социальная дезадаптация. У женщин алкоголизм формируется быстрее и протекает злокачественно. Стадии болезни как бы наслаиваются друг на друга. В клинической картине — большой удельный вес депрессивных расстройств. Как правило, больные обращаются за помощью на поздних этапах. Выражена социальная дезадаптация. В подростковом и юношеском возрасте алкоголизм, как правило, протекает злокачественно. В пожилом возрасте, наоборот, наблюдается медленная динамика болезни. На первое место выступают соматические проблемы, ускоряются процессы старения. | ||||||
| 2 | 2 | 6 | Дайте характеристику навязчивым мыслям (обсессии). Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз) объ-единяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятель-но освободиться. Мужчины и женщины заболевают этой формой невроза примерно с одинаковой частотой. Важную роль в возникнове-нии заболевания, вероятно, играет конституционально-лично-стная предрасположенность. Среди больных преобладают лица «мыслительного» типа, склонные к логике, самоанализу (реф-лексии), стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожно-мнительные личности. Один из вариантов психопатий — психастения почти постоянно проявляется более или менее выраженными навязчивостями. Этиология: В отличие от реактивных психозов при не-врозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. Патогенны ситуации внутриличностного конфликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворен-ность ситуацией и одновременно боязнь перемен). Преморбидные особенности личности: мнительность, тре-вожность, осторожность, педантичность, ответственность — с неврозом навязчивостей. Чаще всего ведущей симптоматикой невроза навязчивости являются страхи (фобии). Нередко возникает страх заболеть тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями: кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, спидофо-бия. Часто страх вызывает пребывание в замкнутом простран-стве, транспорте, метро, лифте (клаустрофобия), выход на улицу и нахождение в людном месте (агорофобия), причем иногда страх возникает тогда, когда больные только представляют себе эту неприятную ситуацию. Страдающие фобиями всячески стараются избежать ситуации, которая вызывает у них страх: не выходят на улицу, не пользуются транспортом и лифтом, тщательно моют и дезинфицируют руки. Чтобы избавиться от страха заболеть раком, они часто обращаются к врачам с просьбой провести необходимые обследования. Результаты этих обследований несколько успокаивают больных, но обычно не надолго. Ситуация ухудшается из-за того, что в связи с повышенным вниманием к своему здоровью больные замечают даже самые незначительные отклонения в работе внутренних органов. Порой у них возникают неопределенные боли и неприятные ощущения, которые они расценивают как признаки тяжелой болезни. Иногда невроз проявляется затруднением в исполнении привычных действий из-за того, что больной почему-либо опаса-ется неудачи (невроз ожидания). Так может возникнуть психогенная импотенция у лиц, опасающихся, что их возраст или длительный перерыв в сексуальных отношениях могут повлиять на потенцию. Несколько реже проявлением невроза становятся навязчивые мысли (обсессии). Больные не могут избавиться от на-вязчивых воспоминаний, бессмысленно пересчитывают окна, проезжающие машины, по многу раз повторяют в уме литера-турные отрывки («мыслительная жвачка»). Пациенты понима-ют болезненный характер этих явлений, жалуются на то, что подобный избыток мышления мешает им выполнять служебные обязанности, утомляет и раздражает их. Особенно тяжело пе-реживают больные возникновение контрастных навязчивостей, которые выражаются в мыслях о том, что они могут совершить поступок, недопустимый с точки зрения этики и морали (не-цензурно браниться в общественном месте, совершить наси-лие, убить собственного ребенка). Больные тяжело переживают подобные мысли и никогда их не реализуют. Наконец, возможно возникновение навязчивых действий (компульсий)], например навязчивое мытье рук; возвра-щение домой с тем, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключен ли утюг и газ. Часто подобные действия приобре-тают символический характер и совершаются в качестве неко-торого «магического» действия с тем, чтобы уменьшить трево-гу и снять напряжение (ритуалы). У детей навязчивые действия при неврозе нередко выражаются в тиках. | ||||||
| 2 | 2 | 7 | Дайте характеристику клиническим проявлениям 2 стадии алкоголизма Это опьянение средней степени (содержания алкоголя в крови примерно 1,5 – 2,5 промилле). При этом у человека появляется раздражительность, недовольство, злоба, неудовлетворение собой и окружающей ситуацией. Часто возникает агрессивное поведение. Всё это сопровождается нарушением координации движений, могут развиваться вялость и сонливость. На этом этапе есть возможность частичной потери памяти. | | | ||||
| 2 | 2 | 8 | Шизофрения. Дайте характеристику параноидной формы шизофрении. Шизофрения—хроническое психическое заболевание, в основе которого лежит наследственная предрасположенность. Заболевание начинается преимущественно в молодом возрасте, характеризуются многообразием клинической симптоматики с продуктивными и негативными синдромами, тенденцией к прогредиентности течения и часто приводит к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности. Параноидная шизофрения Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении в большинстве стран мира (около 60%). Клиническая картина характеризуется относительно стабильным бредом, обычно сопровождающимся галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, психо-физическими автоматизмами. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы выражены в меньшей степени. Начало заболевания приходится чаще на возрастной период 25—30лет. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов. Поведение характеризуется враждебностью и агрессивностью, подозрительностью, напряжённостью, нетерпимостью, раздражительностью. Этапы: 1. паранойяльный (этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма) 2. параноидный (этап бреда с несистематизированными бредовыми идеями политематического содержания и галлюцинациями, или синдром Кандинского — Клерамбо с идеями воздействия) 3. парафренический (парафренный) с фантастическим бредом, и завершение болезни, конечное состояние — выраженный шизофренический дефект. | | | ||||
| 2 | 2 | 9 | Дайте характеристику клинических проявлений 1 стадии алкоголизма Это легкое алкогольное опьянение (содержание алкоголя в крови примерно 0,5 – 1,5 промилле). Оно сопровождается своеобразным подъемом настроения с примесью благодушия, возникает ощущение некоего комфорта, человек начинает стремиться к общению. При этом рассеивается внимание, суждения выпившего становятся поверхностными, снижается самоконтроль, появляется ощущение собственного превосходства. На этом этапе память не нарушается. | | | ||||
| 2 | 2 | 10 | Шизофрения. Дайте характеристику гебефренической формы шизофрении. Шизофрения—хроническое психическое заболевание, в основе которого лежит наследственная предрасположенность. Заболевание начинается преимущественно в молодом возрасте, характеризуются многообразием клинической симптоматики с продуктивными и негативными синдромами, тенденцией к прогредиентности течения и часто приводит к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности. Гебефрени́ческая шизофрени́я— один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость.Начало заболевания приходится на 15—25 лет. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями. Возможны нелепые ипохондрические жалобы. От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают. Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости. Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими. | | | ||||
| 2 | 2 | 11 | Определение алкоголя методами алкотестера, алкометра. Алкометры и алкотестеры – это специальные приборы, целью которых является информирование о степени опьянения человека путем анализа содержания количества спиртного в его крови (промилле). Приборы для проверки степени опьянения делятся на 2 вида. Алкометр отличается от алкотестера более точными результатами. У алкометра всегда существует небольшая погрешность результатов анализа, на которых сказывается даже следы принятия исследуемым медицинских препаратов, лекарства и даже наличия проблем с желудком и зубами. На результаты алкотестера могут отрицательно повлиять даже активные испарения летучих горючих веществ (бензина, керосина, растворителя и т. п.). Алкометром принято называть выносливый прибор, пригодный для массовых проверок с высокой точностью соответствия результатов измерения фактическому. Эти приборы также называются профессиональными. Алкотестер для большинства - это прибор, позволяющий измерить количество алкоголя в выдыхаемом воздухе, но при этом доступный для любого желающего по денежным затратам. Алкотестер имеет измерительный датчик, более уязвимый, чем используемый в алкометрах. Внешняя среда и даже переизбыток различных примесей химических веществ в выдыхаемых парах при проверке человека могут отрицательно влиять на точность его измерений. | | | ||||
| 2 | 2 | 12 | Шизофрения. Дайте характеристику кататонической формы шизофрении. Шизофрения—хроническое психическое заболевание, в основе которого лежит наследственная предрасположенность. Заболевание начинается преимущественно в молодом возрасте, характеризуются многообразием клинической симптоматики с продуктивными и негативными синдромами, тенденцией к прогредиентности течения и часто приводит к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности. Кататони́ческая шизофрени́я — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами. Редкий тип, встречается у 1—3 % больных шизофренией. Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно. Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке. Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе. Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия. Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется. | | | ||||
| 2 | 2 | 13 | Методы обследования и диагностики наркологических заболеваний 1. Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога . Выясняются преморбидные особенности развития личности, особенности динамики клиники заболевания, в том числе наличие и отсутствие приема наркотиков в последнее время, личностный и социальный статус больного (наличие или отсутствие профессии, круг интересов, посещение спортивных секций, культурных мероприятий, степень социальной адаптации, связь с криминальными структурами). С целью получения объективной и полной информации о больном проводится беседа с его родственниками. Акцентуируется внимание на исследовании кожных покровов и слизистых с целью выявления свежих следов инъекций наркотических средств. Измеряется АД, частота пульса, исследуется область сердца, легких, живота (определяются границы печени). Выявляются признаки: Обострения патологического влечения к психоактивным веществам. Астенических расстройств. Эмоциональных расстройств (депрессии, дисфории, дистимии). Интеллектуально-мнестических расстройств. Поведенческих расстройств (психопатоподобное поведение, декомпенсация психопатии). Состояния наркотической абстиненции: общая слабость, потливость, ринорея, чихание, слезотечение, мышечные боли или судороги, абдоминальные спазмы, тошнота или рвота, диарея, «гусиная кожа», периодический озноб, тахикардия, зевота, беспокойный сон, дисфория. Постабстинентных расстройств. Употребления наркотиков: эйфория, расширение или сужение зрачков и др., при необходимости — диагностическое тестирование мочи на выявление наркотиков и их метаболитов. 2. Психодиагностика. Псих статус 3. Исследование уровня алкоголя, наркотических средств и метаболитов в биологоческих жидкостях организма 4. Измерение массы тела. 5. Общий (клинический) анализ крови. 6. Анализ крови биохимический общетерапевтический. 7. Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека. 8. Анализ мочи общий. 9. Электромиография. 10. Эхоэнцефалография. 11.УЗИ органов брюшной полости 12.ЭКГ. 13. Флюорографическое исследование или рентгенография легких. 14. Диагностика сифилиса. 15. Серологические реакции на различные инфекции, вирусы. | | | ||||
| 3 | 2 | 1 | Как классифицируется по течению шизофрения, дайте характеристику. Шизофрени́я— эндогенное полиморфное психическое расстройство (или группа психических расстройств), характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства, в целом, отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые псевдогаллюцинации, конфабуляции (ложные воспоминания), параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности. В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении: продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации) негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие) когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.) Типы шизофрений: Параноидная шизофрения Гебефренная шизофрения Кататоническая шизофрения Резидуальная шизофрения Простая шизофрения Другие формы шизофрении Шизофрения не уточненная Типы течения шизофренических расстройств: Непрерывный Эпизодический с нарастающим дефектом Эпизодический со стабильным дефектом Эпизодический ремитирующий Неполная ремиссия Полная ремиссия Шизотипическое расстройство Острые и транзиторные психотические расстройства Индуцированное бредовое расстройство | | |||||
| 3 | 2 | 2 | Дайте характеристику видам наркологической экспертизы. Методы обследования и диагностики наркологических заболеваний 1. Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога . Выясняются преморбидные особенности развития личности, особенности динамики клиники заболевания, в том числе наличие и отсутствие приема наркотиков в последнее время, личностный и социальный статус больного (наличие или отсутствие профессии, круг интересов, посещение спортивных секций, культурных мероприятий, степень социальной адаптации, связь с криминальными структурами). С целью получения объективной и полной информации о больном проводится беседа с его родственниками. Акцентуируется внимание на исследовании кожных покровов и слизистых с целью выявления свежих следов инъекций наркотических средств. Измеряется АД, частота пульса, исследуется область сердца, легких, живота (определяются границы печени). Выявляются признаки: • Обострения патологического влечения к психоактивным веществам. • Астенических расстройств. • Эмоциональных расстройств (депрессии, дисфории, дистимии). • Интеллектуально-мнестических расстройств. • Поведенческих расстройств (психопатоподобное поведение, декомпенсация психопатии). • Состояния наркотической абстиненции: общая слабость, потливость, ринорея, чихание, слезотечение, мышечные боли или судороги, абдоминальные спазмы, тошнота или рвота, диарея, «гусиная кожа», периодический озноб, тахикардия, зевота, беспокойный сон, дисфория. • Постабстинентных расстройств. • Употребления наркотиков: эйфория, расширение или сужение зрачков и др., при необходимости — диагностическое тестирование мочи на выявление наркотиков и их метаболитов. 2. Психодиагностика. Псих статус 3. Исследование уровня алкоголя, наркотических средств и метаболитов в биологоческих жидкостях организма Тест на наркотики в крови и моче 4. Измерение массы тела. 5. Общий (клинический) анализ крови. 6. Анализ крови биохимический общетерапевтический. 7. Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека. 8. Анализ мочи общий. 9. Электромиография. 10. Эхоэнцефалография. 11.УЗИ органов брюшной полости 12.ЭКГ. 13. Флюорографическое исследование или рентгенография легких. 14. Диагностика сифилиса. 15. Серологические реакции на различные инфекции, вирусы. | | |||||
| 3 | 2 | 3 | Дайте характеристику маниакально-депрессивному психозу. Биполя́рное расстро́йство (маниакально-депрессивное расстройство)— эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний: маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных (либо субдепрессивных), а нередко и смешанных состояний. Длительность фаз колеблется от нескольких дней до 1,5—2 лет (в среднем 3—7 месяцев), при этом (гипо)маниакальные фазы в среднем в три раза короче депрессивных. Длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать. Атипичность фаз может проявляться непропорциональной выраженностью стержневых (аффективных, моторных и идеаторных) расстройств, неполным развитием стадий внутри одной фазы, включением в психопатологическую структуру фазы навязчивых, сенестопатических, ипохондрических, гетерогенно-бредовых (в частности, параноидных), галлюцинаторных и кататонических расстройств. Течение маниакальной фазы Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: повышенное настроение (гипертимия) двигательное возбуждение идеаторно-психическое возбуждение (тахипсихия) В течении «полной» маниакальной фазы выделяют пять стадий. Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная, падает количество смысловых ассоциаций с нарастанием механических ассоциаций (по сходству и созвучию в пространстве и времени). Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Характерна гипермнезия. Умеренно снижается продолжительность сна и повышается аппетит. Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое возбуждение выраженное, достигает степени скачки идей (лат. fuga idearum). Выраженное двигательное возбуждение, выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проекты, проектируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3—4 часов в сутки. Течение депрессивной фазы Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением (гипотимия) замедленным мышлением (брадипсихия) двигательной заторможенностью. В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерны суточные колебания, с улучшением настроения и общего самочувствия в вечерние часы. У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (до 15 кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются характерные для БАР суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрастом в клинической картине депрессии всё большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»). В течении депрессивной фазы выделяют четыре стадии: Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита. Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной аморальности (греховности), ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии (крайне подавленного настроения) отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность. | | |||||
| 3 | 2 | 4 | Металкогольные психозы: клиника, диагностика. В литературе также сосуществует термин «металкогольные психозы», подчеркивающий, что эти состояния развиваются вследствие длительной, хронической алкогольной интоксикации, когда поражаются внутренние органы и страдает обмен веществ в целом. Психотические состояния, как правило, наблюдаются у больных в остром абстинентном периоде после длительных запоев или в конце длительного запоя на фоне снижения суточных доз алкоголя (что связано с истощением больного). Имеют значение и дополнительные факторы, ухудшающие состояние пациента, — травмы, острое отравление (например, суррогатами алкоголя, лекарственными средствами и др.), сопутствующая патология. В патогенезе алкогольного делирия большую роль играет обмен катехоламинов, прежде всего дофамина. И. П. Анохина доказала наличие прямой зависимости между уровнем этого нейромедиатора и тяжестью состояния больного — у пациентов с клиническими проявлениями алкогольного делирия концентрация дофамина достигала 300% от нормы. Тем не менее блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) при алкогольном делирии неэффективны. По-видимому, это можно объяснить влиянием других нейромедиаторов и модуляторов ЦНС (серотонина, эндорфинов и др.), обмен которых не столь явно нарушен, а также изменением биологического эффекта дофамина при взаимодействии нейромедиатора с продуктами катаболизма и патологически измененными нейропептидами. Механизмы возникновения алкогольного делирия и острых энцефалопатии, по-видимому, близки. Особую роль в развитии последних играет нарушение обмена витаминов группы В, прежде всего тиамина. Патогенез алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов в настоящее время практически неизвестен Для лечения больных с тяжелым ААС можно рекомендовать детоксикационную терапию. Целесообразно назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной интоксикации либо у больных с начальными проявлениями ААС (например, активированный уголь по 4-6 г в сутки в течение 3-4-х дней). С целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния (КЩС) назначают инфузионную терапию, Объем назначаемых растворов обычно составляет 10-20 мл/кг, инфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза. Плазмаферез проводят один раз в сутки в течение 2-3. Объем удаляемой плазмы — 10-15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП). С целью коррекции имеющихся психопатологических проявлений и для профилактики вероятных психических расстройств назначают психофармакотерапию, в ходе которой обычно применяют следующие препараты: транквилизаторы с целью лечения аффективных, вегетативных Глава 3 + 167 нарушений, расстройств сна. Препараты этой группы уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности. Обычно применяют раствор диазепама (реланиум) 0,5% — 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор феназепама 0,1% — 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005; 0,001 г в суточной дозе до 0,01 г; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки. Снотворные средства назначают в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективными или недостаточно действенными в плане коррекции расстройств сна. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1-0,2 г на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11-0,22 г на ночь. Фенобарбитал иногда используют у больных с ААС и в течение дня в качестве заместительной терапии с целью снижения интенсивности абстинентных расстройств. Назначают паглюферал по 1-2 таблетки три-четыре раза в сутки или корвалол по 30-40 капель 3-4 раза в сутки | | |||||
| 3 | 2 | 5 | Аутизм у детей. Дайте описание. Аутизмом называют состояние психики, характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни и активным отстранением от внешнего мира. Аутизм может быть как вторичным симптомом шизофрении, так и самостоятельной нозологической единицей. В последнем случае он возникает в первые годы жизни и называется ранним детским аутизмом (РДА). РДА, не входящий в спектр шизофренической симптоматики, характеризуется нарушениями всех сфер психики – сенсомоторной, перцептивной, познавательной, речевой и эмоциональной, а также недостаточно развитым социальным взаимодействием с окружающими. Симптоматика детского аутизма проявляется в возрасте до трех лет, тогда как признаки психических нарушений при атипичном аутизме наблюдаются после трех лет. | | |||||
| 3 | 2 | 6 | Экспертиза наркотического опьянения. Наркологическая экспертиза — вид исследования, который помогает оценить, употреблял ли пациент наркотические вещества, сильнодействующие вещества или алкогольные напитки. Проводится исследование на добровольной основе или принудительно. Часто необходимо при судебных разбирательствах. Когда проводят наркологическую экспертизу? Самые распространенные ситуации проведения наркологической экспертизы — уголовные дела по статьям, связанным с употреблением и распространением наркотиков. Довольно часто экспертиза опьянения необходима при расследовании убийств или дел о нанесении вреда здоровью или причинению смерти по неосторожности. Наркологическая экспертиза важна при рассмотрении административных правонарушений, гражданских и уголовных дел. Иногда именно этот вид исследования имеет очень важное значение для вынесения справедливого решения суда. | | |||||
| 3 | 2 | 7 | Паранойяльная психопатия. Дайте описание. | ||||||