|
экзамен психиатрия. Псих полный. 20 балллов 1 1 1 Иллюзияопределения, дайте клиническую характеристику видам иллюзии. Иллюзии
50 пол
1
|
3
|
1
|
«Стаж» алкоголизации у больного Н. — около 20 лет. Длительность запоев составляет примерно одну неделю. В период запоя по утрам возникают сердцебиение, боли в области сердца, потливость, нарушения перистальтики, колебания артериального давления, беспокойство, снижение аппетита.
1) Определите ведущий синдром.
2) Назовите стадию заболевания.
3) Назовите основные признаки этой стадии.
4) Какие психозы могут возникать на этой стадии?
5) Есть ли основания для неотложной госпитализации данного больного?
Ответы
1) Нейровегетативный вариант абстинентного синдрома.
2) 2-я стадия. .
3) Запои,абстиненция.
4) Делирий, галлюциноз, параноид.
5) Нет.
|
1
|
3
|
2
|
Больной К., 46 лет, перенес тяжелый психоз, возникший через 4 дня после очередного запоя. Он сопровождался отрывочными зрительными галлюцинациями, тревогой. Больной находился в пределах постели, речь была бессвязной, перебирал руками одеяло. Через несколько дней перестал отвечать на вопросы, постоянно лежал, отсутствовали все рефлексы, кроме зрачкового. После выхода из психоза отмечались резкое снижение памяти, нарушение речи, постоянные головные боли.
1) Назовите симптомы.
2) Каков наиболее вероятный диагноз?
3) Признаки отмечающейся у больного стадии заболевания.
4) Какой психоз отмечался после выхода из делирия?
5) Какова степень делирия?
Ответы
1) Галлюцинации, возбуждение в пределах постели, сопор, амнезия, дизлексия.
2) Мусситирующий делирий. Алкоголизм, 2-я стадия.
психическая зависимость.
3) Запои, абстиненция, делирий.
4) Энцефалопатия Гейе—Вернике.
5) Тяжелая.
|
1
|
3
|
3
|
Подросток, 17 лет, в течение 3 лет систематически употребляет алкоголь. Стремится собрать компанию, постоянно ищет повод выпить. Порой забывает моменты прошедшей выпивки. Дозы алкоголя постоянно увеличиваются.
1) Какие симптомы алкоголизма присутствуют у данного больного?
2) Назовите стадию болезни.
3) Каковы признаки этой стадии?
4) Какие расстройства памяти выявляются у больного?
5) Появление каких симптомов будет свидетельствовать о переходе болезни в следующую стадию?
Ответы
1) Повышение толерантности, патологическое влечение.
2) 1-я стадия.
3) Психическая зависимость, рост толерантности.
4) Палимпсесты.
5) Запои,абстиненция.
|
1
|
3
|
4
|
Больной злоупотребляет алкоголем на протяжении 15 лет. В последние 2 года употребление носит постоянный характер, пьет по несколько дней подряд. Начало очередного употребления, как правило, связано с получением зарплаты, часто провоцируется конфликтами с женой. Дозы алкоголя постоянные. Прекращает употребление, когда заканчиваются деньги.
1) Назовите ведущее расстройство.
2) Сформулируйте диагноз.
3) Каковы признаки данной стадии заболевания?
4) Какой характер носят запои, которые наблюдаются у больного?
5) Какие еще расстройства могут возникать на этой стадии?
Ответы
1) Запои.
2) Алкоголизм, 2-я стадия.
3) Запои,абстиненция.
4) Псевдозапои.
5) Психозы (делирий, галлюциноз, параноид).
|
1
|
3
|
5
|
Больной П., 18 лет, с 13 лет курит анашу, употребляет ЛСД, экстази, амфетамины. В 16 лет в драке перенес черепно-мозговую травму, после которой длительное время испытывал утомляемость и головные боли. Стал употреблять также водку и пиво. Иногда употреблял ЛСД. Однажды пришел домой в опьянении: испытывал страх, который сменялся экстатическим состоянием, заявлял, что может проникнуть «в суть всех вещей», что мысли «переполняют» его, испытывал устрашающие зрительные галлюцинации, окружающее видел «в ярком свете», высказывал суицидальные мысли. На следующий день указанные симптомы исчезли. Признался, что накануне принимал «какие-то таблетки».
1) Назовите симптомы.
2) Установите диагноз.
3) Каков характер употребления психоактивных веществ?
4) К какой группе (с юридической точки зрения) относятся используемые больным препараты, помимо алкоголя?
5) Какие расстройства восприятия были у больного?
Ответы
1) Церебрастения, экстатическая мания, тревожная депрессия, наплыв мыслей, галлюцинации, суицидальные тенденции.
2) Полиморфное психотическое расстройство вследствие употребления галлюциногенов.
3) Сочетанный.
4) Наркотики.
5) Галлюцинации, дереализация.
|
1
|
3
|
6
|
Н., 28 лет, употребляет алкоголь с 14лет. В последние 5 лет пьет запоями. Очередной запой длился 2 недели. Через 3 дня после его прекращения ухудшился сон. На 6-й день появились тревога, беспокойство, видел «рогатых людей», которые изменялись в размерах, то приближались, то удалялись. Несколько раз пытался выброситься из окна.
1) Назовите симптомы.
2) Каков основной синдром настоящего состояния?
3) Сформулируйте диагноз.
4) Каковы признаки стадии заболевания?
5) Показана ли неотложная госпитализация?
Ответы
1) Тревожная депрессия, диссомния, истинные зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение
2) Аффективно-бредовый
3) Алкогольный делирий. Алкоголизм, 2-я стадия.
4) Запои, делирий.
5) Да.
|
1
|
3
|
7
|
Мужчина, 37 лет, с 20 лет злоупотребляет алкоголем. В последние годы пьет в течение суток многократно, малыми порциями. Наблюдаются снижение болевой чувствительности в нижних конечностях, нарушение походки. Не может назвать текущий день, месяц, забывает то, что происходило минуту назад.
1) Сформулируйте свое диагностическое заключение.
2) Каковы симптомы заболевания?
3) Каково основное расстройство памяти?
4) Назовите стадию алкоголизма.
5) Каковы признаки этой стадии?
Ответы
1) Корсаковский психоз.
2) Полинейропатия, амнезия.
3) Фиксационная амнезия.
4) 3-я стадия алкоголизма.
5) Снижение толерантности, расстройство памяти.
|
1
|
3
|
8
|
У больного, злоупотребляющего психоактивным веществом, вводимым внутривенно, на фоне прекращения его приема отмечаются насморк, слезо- и слюнотечение, чихание, мучительные, длительные болевые ощущения в костях и суставах. Интоксикация проявляется в виде седации, чувства радости, «блаженства», сонливости.
1) Установите предположительную форму наркомании/токсикомании.
2) Определите состояние больного.
3) Назовите симптомы.
4) Какие аффективные расстройства наблюдаются у больного?
5) Какие еще способы введения данного психоактивного вещества используют больные?
Ответы
1) Опийная наркомания.
2) Абстинентное состояние.
3) Вегетативные симптомы, алгии, сенестопатии.
4) Гипомания.
5) Интраназальный.
|
1
|
3
|
9
|
У больного, злоупотребляющего психоактивным веществом с внутривенным введением, через несколько месяцев злоупотребления сформировался абстинентный синдром. Абстиненция протекала крайне тяжело и проявлялась болью в желудке и крупных суставах, трудностью засыпания; больной возбужден, тревожен, неусидчив, отмечаются приступы агрессии, подавленность, озноб и профузная потливость, мелкий тремор конечностей, судороги мышц, эпилептиформные припадки.
1) Установите предположительную клиническую форму наркомании/ токсикомании.
2) Назовите симптомы, наблюдающиеся у больного.
Ответы
1) Барбитуровая токсикомания.
2) Ажитация дисфория алгии вегетативные расстройства.
|
1
|
3
|
10
|
У больного, злоупотребляющего психоактивным веществом в течение нескольких лет, не сформировалось развернутого абстинентного синдромас вегетативно-альгической симптоматикой. Интоксикация проявлялась подъемом настроения и активности. Однако во время перерыва в употреблении вещества появлялись раздражительность, вспышки гнева, периоды подавленного настроения с заторможенностью, сильной слабостью.
1) Установите предположительную клиническую форму наркомании/ токсикомании.
2) Назовите симптомы.
3) Какова степень расстройств?
Ответы
1) Кокаинизм.
2) Дисфория депрессия астения.
3) Тяжелая степень депрессии.
|
1
|
3
|
11
|
Больной с патологическим влечением к определенному психоактивному веществу с целью усиления эйфории принял большую, чем обычно, дозу препарата. На фоне интоксикации развился онейроидныйшизофреноподобный психоз.
1) Установите предположительную клиническую форму наркомании/ токсикомании.
2) Какова вероятность появления симптомов абстиненции?
3) Какие препараты относятся к галлюциногенам?
4) Какие еще психоактивные вещества могут вызвать появление галлюцинаций?
5) Чем отличаются галлюцинации при вдыхании летучих растворителей?
Ответы
1) Зависимость от галлюциногенов.
2) Возникновение абстиненции нехарактерно.
3) ЛСД, метсалин псилоцибины.
4) стимуляторы (амфетамин), кокаин, циклодол
5) Галлюцинаторные образы примитивны, отражают содержание мультфильмов, бывают зоопсии
|
1
|
3
|
12
|
После внутривенного введения психоактивного вещества у больного возникло ощущение блаженства, избытка жизненных сил; он чувствовал разливающееся по телу тепло, ощущение поглаживания и зуд кожи, необычную легкость в теле. Замедлилось течение мыслей. Эти симптомы быстро сменились ускорением мышления, повышением настроения с чувством радости. Впоследствии появились многоречивость, избыток энергии, суетливость, импульсивность. После этого отмечались замедленность движений и речи, чувство безысходности и бесцельности существования, сонливость.
1) Какое психоактивное вещество принимал больной?
2) Какие виды аффективных расстройств отмечались у больного?
3) Какие симптомы входят в состав наблюдаемых расстройств?
4) К какому типу (с клинической и юридической точки зрения) относится данное психоактивное вещество?
5) Какое тяжелое осложнение возникает при передозировке данным психоактивным веществом?
Ответы
1)Опиаты.
2)Экстатическая мания, мания, тоскливая депрессия. 3)Ассоциативные расстройства, колебания настроения, парестезии. 4)Наркотик.
5) Вследствии передозировки мб остановка дыхания из-за угнетения цента дыхания.
|
1
|
3
|
13
|
При интоксикации психоактивным веществом, вводимым интра- назально, у больного появляется выраженная двигательная активность, отсутствует чувство усталости. Препарат вводится регулярно в течение нескольких часов и даже дней. При увеличении дозы может возникнуть состояние, близкое к делирию, онейроиду, а также судорожные припадки. После прекращения приема, через несколько дней, появляется глубокая депрессия. Стимулирующая активность данного вещества настолько высока, что больной вынужден прибегать к комбинированному приему седативных препаратов, в том числе опиатов.
1) Какое психоактивное вещество предположительно употребляет больной?
2) Назовите симптомы интоксикации.
3) Какой ведущий симптом обнаруживается в структуре абстиненции и какова его степень?
4) В чем главная опасность абстинентного состояния при употреблении этого психоактивного вещества?
5) К какому классу (клинически и юридически) относится это вещество?
Ответы
1)Кокаин.
2)Двигательное возбуждение, повышенное настроение, гипербулия.
3)Тяжелая депрессия
4)Суицид.
5)Наркотик.
|
2
|
3
|
1
|
Больная С., 30 лет. Поступила в психиатрическую больницу вскоре после родов. Выглядит бледной, истощенной, губы сухие, запекшиеся. Психическое состояние крайне изменчиво. Временами возбуждена, мечется в постели, срывает с себя белье, принимает страстные позы. Выражение лица тревожное, растерянное, внимание фиксируется на случайных предметах. Речь бессвязна: «Вы отняли у меня крошку.. Стыдно... Вы думаете с Ваней жить, а нужно с богом.... Я черт, а не бог... Вы все с ума сойдете... У меня торможение... Аминазин, а потом в магазин...» и т. д. Из отдельных отрывочных высказываний можно понять, что больная слышит голоса родственников, идущие откуда-то снизу, крики и плач детей.. Настроение меняется: от глубоко угнетенного до восторженно-эйфорического. Вместе с тем, легко озлобляется, угрожает выколоть глаза. Состояние возбуждения неожиданно сменяется глубокой прострацией. Больная умолкает, бессильно опускает голову на подушку, с тоской и растерянностью осматривается по сторонам. В это время удается вступить с ней в контакт, получить ответ на простые вопросы. При этом оказывается, что больная не знает, где она находится, не может назвать текущую дату, месяц, путает время года, не может дать почти никаких сведений о себе и о своей семье. При кратковременной беседе быстро истощается и перестает отвечать на вопросы.
Вопросы к задаче:
1. Выделите основной клинический синдром.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза.
5. Осложнения при данном заболевании.
1. Аментивный синдром
2. Делирий; сумеречное помрачение сознания.
3. Послеродовый психоз. Аментивный синдром.
4. Ургентное состояние. ЭЭГ, КТ, МРТ для исключения текущего органического
заболевания.
5. Летальный исход.
|
2
|
3
|
2
|
Больной Р., 24 лет, инвалид 1-й группы. В течение многих лет почти непрерывно находится в психиатрической больнице. В отделении совершенно пассивен, большую часть времени ничем не занят, сидит на стуле глядя, в одну точку. Выражение лица тупое, безразличное, рот полуоткрыт. Иногда по приглашению других больных садится играть в шахматы. Однако играет без интереса, всегда проигрывает, встает и уходит на свое место. Крайне неряшлив, не следит за своей внешностью, умывается и причесывается только по настоянию персонала отделения. На свидание с матерью выходит неохотно. Не поздоровавшись с ней, сразу же лезет в сумку, достает принесенные продукты и, слегка кивнув головой, уходит в свою палату. Ест много и с жадностью, съедает все подряд - кислое, сладкое, соленое. В один из дней больной был взят на лекцию по психиатрии для демонстрации студентам. Вошел с видом полного безразличия, сел, даже не взглянув на аудиторию. На вопросы отвечает неохотно, односложно, смотрит при этом в сторону. Вот образец разговора с больным:
Профессор: Как Вы себя чувствуете? Вас что-нибудь беспокоит?
Больной: Нет, ничего. Я здоров.
Профессор: Почему же Вы находитесь в больнице?
Больной: Не знаю... Лечение еще не закончено.
Профессор: Какое же лечение, если Вы здоровы?
Больной молчит, на вопрос не отвечает.
Профессор: Я слышал, что несколько лет тому назад Вы выпрыгнули из окна 3-го этажа, сломали себе ногу. Зачем Вы это сделали?
Больной: Так... Встряхнуться захотелось.
Профессор: Вот уже много лет Вы лежите в больнице. Вам не хотелось бы вернуться домой, заняться чем-нибудь?
Больной: Нет, не хочу. Я здесь останусь…
Вопросы к задаче:
1. Выделите основной клинический синдром.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза.
Ответы
1. Шизофренический тяжелый апатико-абулический дефект.
2. Шизофрению дифференцируем с тотальной деменцией, апатическим вариантом.
Диагноз Шизофрения, непрерывное течение, недифференцированная форма.
3. Экспериментально-психологическое обследование для исключения
шизофренических изменений в эмоционально-волевой и мыслительной сферах;
органический симптомокомплекс. ЭЭГ, КТ , МРТ для исключения органического
поражения ЦНС.
| |
|
|
Скачать 209.57 Kb.